Confidencialidad de Datos (PDF)

Introducció a la Salut, Antropologia, Demografia. Història de la Medicina Confidencialitat i protecció de dades: aspectes pràctics Jaume Grau [email protected] [email protected] Universitat de Barcelona Servei de Medicina Preventiva i Epidemiologia Donat el caràcter i la finalitat exclusivament doc...

Introducció a la Salut, Antropologia, Demografia. Història de la Medicina Confidencialitat i protecció de dades: aspectes pràctics Jaume Grau [email protected] [email protected] Universitat de Barcelona Servei de Medicina Preventiva i Epidemiologia Donat el caràcter i la finalitat exclusivament docent i eminentment il·lustrativa de les explicacions a classe d'aquesta presentació, l’autor s’acull a l’article 32 de la Llei de propietat intel·lectual vigent respecte de l'ús parcial d'obres alienes com ara imatges, gràfics o altre material contingudes en les diferents diapositives Totes les imatges presentades s’inclouen com a cites necessàries per il·lustrar les explicacions d’aquesta classe Objetivo: orientaciones de carácter práctico para conservar la confidencialidad respetando la normativa deontológica, legal y laboral. Información asistencial: • Real • Imaginaria Petición de información: • Oral • escrita Indice: Bloque1: • Confidencialidad/Secreto profesional • Qué/Cómo/Quien. Situaciones especiales Bloque 2: • Marco ético, deontológico y legal Bloque 3: • Historia Clínica informatizada: titular, control y custodia Bloque 4: • Manual de buenas prácticas. Marco laboral Caso Clínico (1) Juan es un ex adicto a drogas por vía parenteral de 28 años, abstinente desde hace tres años. Tiene trabajo, está reinsertado y vive con su pareja. El Dr. Pérez le ha pedido una analítica ante una elevación de transaminasas para verificar su estado serológico frente al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), el virus de la hepatitis B (VHB) y el virus de la hepatitis C (VHC). En el último análisis que consta en su historia, de hace 6 años, había dado negativo para las tres pruebas. Antes de comentar con él los resultados, que son negativos para el VIH y positivos para el VHB y VHC, acude a consulta la madre de Juan, que también es paciente del Dr. Pérez y le dice: «Por favor, dígame usted qué le ha salido en los análisis a mi hijo, porque, créame, no vivo de la ansiedad que tengo; después de todo lo que ha pasado y que parece que había enderezado su vida». La confidencialidad en la práctica clínica: historia clínica y gestión de la información. J. Júdez et al. Med Clin 2002;118(1):18-37 Paciente : intimidad Derecho a la confidencialidad Información confidencial Médico: secreto profesional Deber de no revelar Confidencialidad • Etimológicamente:“fidelidad”: sentido del deber hacia el otro • Se hace o dice en calidad de confianza dentro de la relación médico-paciente • Derecho que tienen los pacientes a que sus datos íntimos, no puedan revelarlos ni utilizarlos sin autorización expresa. • Privacidad/intimidad respecto a terceras personas. – – – – Reputación (honor) Espacio íntimo (intimidad) Propia imagen (imagen física) Datos personales (autodeterminación informativa) Secreto profesional • “Deber profesional” de guardar silencio sobre todo aquello que la persona le confíe, por razón de oficio, cargo o profesión. • En el ámbito sanitario toda persona por razón de profesión (médicos, enfermeros, auxiliares, técnicos) o situación (administrativos, celadores, estudiantes) • Salvo consentimiento expreso. • No es un valor absoluto. Excepciones. Datos confidenciales de los pacientes Todos los que indiquen situación de salud o enfermedad en un individuo: • • • • Diagnósticos al ingreso y al alta Procedimientos Tratamientos Información genética • Antecedentes personales • Pronóstico relativo a su salud física o psíquica • Datos indirectos: listados de consultas, de especialistas y económicos de consumo de prestaciones o pruebas. Asistencia sanitaria y confidencialidad • Afecta a todo el proceso de comunicación: • El lugar dónde se informa ha de ser un espacio reservado • La custodia de la historia clínica (escrito o informatizada) debe impedir que personas ajenas al proceso asistencial puedan acceder a ésta ¿Quién nos puede pedir información? • En cada caso la información sensible de dañar a la persona puede variar: • • • • Familiares Amigos Conocidos Allegados • ATENCIÓ: Información telefónica El titular de la información debe ser el paciente Autorización del paciente ¿Quién? Situaciones especiales (1) • Personas del ámbito asistencial • Profesional directamente implicados • No incluye otros profesionales como las compañías de seguros • Medios de comunicación. • Accidentes, agresiones, personajes públicos… Excepto si hay autorización expresa. Menores (2) • La mayoría de edad en salud a los 16 años. Titular del derecho a la información y confidencialidad sobre su persona. • Excepciones a los 18 años: – IVE (interrupción voluntaria del embarazo), – Ensayos clínicos – Técnicas de reproducción humana asistida Menor maduro. • Entre los 12 y los 16 años. • Capacidad intelectual o emocional suficiente para la toma de decisiones. Discapacitados y fallecidos (3) • Discapacitados: puede solicitar la HC el representante legal debidamente acreditado • Fallecidos: se facilitará la HC si lo solicitan, familiares allegados o miembros de unión de hecho, siempre que no exista prohibición escrita del fallecido. Profesionales Sanitarios (4) • El personal sanitario como paciente ostenta los mismos derechos • Problemas: • • • • Confidencialidad en el equipo interdisciplinario Acceso a la Historia Clínica Baja laboral Peligro para los pacientes Caso Clínico (2) Ángela es una paciente de 40 años que acude a consulta por dolores de cabeza y, tras ser interrogada por unos moratones que presenta, confiesa que ha sido maltratada por su marido más de una vez. El médico está sorprendido dado que el esposo de Ángela es también paciente suyo y parece una persona simpática y afable. Sin embargo, también el médico evoca la fractura de cúbito y radio que tuvo Ángela en el brazo derecho hace varios meses «al caerse por la escalera» y que hasta ahora nunca había dudado de que fuera accidental. Ángela le urge a mantener el secreto y no decírselo a nadie. «No tiene intención de hacerme daño. Sólo que estar en paro le está descomponiendo y cuando bebe se vuelve irritable. Es un buen hombre». La confidencialidad en la práctica clínica: historia clínica y gestión de la información. J. Júdez et al. Med Clin 2002;118(1):18-37 1. Marco Ético • Juramento hipocrático: “ callaré todo lo que en el ejercicio de la profesión y hasta fuera de ella pueda ver y oír, que no tenga la necesidad de ser divulgado” • Principios éticos: – Autonomía: confidencialidad, intimidad y la privacidad – Principio de Justicia: bien común o de la sociedad: limita la confidencialidad – Beneficencia – No maleficencia 1. Marco Ético Límites: Conflicto con otros derechos • Evitar un daño a terceros/propia persona • No comunica a su pareja que es portador del VIH y no adopta las precauciones necesarias • Conocimiento de abusos sexuales o maltratos. • Pederasta que lo comunica a su psiquiatra. • Bienestar público 2. Marco deontológico • Código de Deontología Médica. Guía de Ética Médica, 2011. Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos. • Codi de Deontologia. Normes d’Ètica Mèdica. Col·legi de Metges de Catalunya, 2005. • Código Deontológico de la Enfermería Española. Consejo General de Enfermería de España. • Codi d’Ètica d’Infermeria. Col·legi Oficial Infermeria de Barcelona, 1986. • Código deontológico del Colegio de Farmacéuticos • Código deontológico del Colegio de Fisioterapeutas de Barcelona 3. Marco Legal Constitución española reconoce el Derecho a la intimidad: • Derecho a la integridad física y psíquica (habeas corpus). Velar por los usos de la información no invadirán los ámbitos íntimos de las personas • Derecho a la protección de los datos personales (habeos data). Las personas tienen derecho al control absoluto de los datos personales 3. Marco Legal • Derecho constitucional: integridad física y psíquica y la confidencialidad. • Ley Orgánica de protección civil de los derechos al honor, a la intimidad y a la propia imagen. • La Ley General de Sanidad • Ley Orgánica 15/1999 de protección de Datos de Carácter Personal (LOPD) • Real Decreto 1720/2007 por el que se aprueba el Reglamento de desarrollo de la LOPD (RPD) • Ley 41/2002, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. 3. Imperativo legal y bienestar público Ejemplos: • Deber de denunciar los delitos públicos (Ley de enjuiciamiento Criminal) • Obligación de comparecer como testigo (Ley de Enjuiciamiento Criminal) • Peligro para la salud pública. Ley orgánica de Medidas Especiales en Materia de Salud Pública. Caso Clínico (3) El Dr. Vielma se entera de que un conocido suyo, el Sr. Paz, ha estado enfermo. Tras no poder hablar con el médico responsable, que ha salido a hacer unas visitas a domicilio, preocupado, accede al sistema informático y consulta para ver el historial del paciente (motivos de consulta, diagnóstico, etc.) a fin de averiguar qué le pasa y cómo le va. En algún punto que el programa le pide una contraseña consulta y utiliza la que hay en un Post-it en el monitor del ordenador enmarcada en rojo. Al acabar la consulta pasa por la zona de administración, donde tienen la cafetera y que se utiliza como zona de descanso. No es raro que comente anécdotas de pacientes con los colegas en ocasiones, como ocurre en este caso, incluyendo datos de identificación. La sala está a escasos metros del vestíbulo del centro donde muchas personas aguardan su turno para pedir información o solicitar cita previa y las conversaciones son bastante fáciles de oír. Entre el personal que está tomando café se encuentra la enfermera Rosa, amiga de la mujer del enfermo (sus hijos van al mismo colegio que los del Sr. Paz). Al llegar a casa llama a su amiga y le pregunta por su marido. A los pocos días, el enfermo acude a la consulta de su médico, el Dr. Carnero, molesto porque su dolencia vaya de boca en boca. El Dr. Carnero, sorprendido, le asegura que él no ha hablado con nadie. El Sr. Paz, disgustado, le exige su historia clínica para irse a otro médico, al haberse quebrado su confianza. La confidencialidad en la práctica clínica: historia clínica y gestión de la información. J. Júdez et al. Med Clin 2002;118(1):18-37 La Historia Clínica • Soporte documental de la información generada en la asistencia de una paciente • Contiene datos confidenciales de los pacientes • Sistematizada, verídica y se debe dar de forma comprensible y adecuada para tomar las decisiones de forma autónoma • Instrumento de comunicación entre los distintos profesionales y permite la continuidad asistencial del paciente Historia Clínica Informatizada • El titular de la información es el paciente. Tiene derecho a conocer toda la información sobre su salud. • La información a personas vinculadas al paciente requiere de su autorización expresa y tácita. Controles para el acceso informático Algoritmo de control de datos sanitarios informatizados con el fin de asegurar la confi- dencialidad, la integridad y la exactitud de los datos persona-les. Servicio de Res- ponsabilidad Profesional del Co- legio Oficial de Médicos de Barcelona. Custodia de la Historia Clínica • La solicitud de copias de documentación de la HC la gestiona el Servicio de Documentación Clínica y Archivo • Cuando la Historia Clínica está fuera del archivo es responsabilidad del profesional que la solicita. • Cuando el paciente esta ingresado es responsabilidad del personal de Hospitalización o del servicio donde se encuentra el paciente Davant la informació publicada avui al diari El País: L’Hospital Clínic enceta una investigació interna per esbrinar l’origen dels documents confidencials trobats al carrer (...) perquè documentació mèdica confidencial d’ús intern hagi aparegut al carrer, no sabem com, en uns contenidors d’escombraries. Es tracta d’un llistat de l’any 2007 de pacients trasplantats de cor fins a aquell moment en el nostre hospital. (...). (...) En quant a la destrucció de la documentació existeix normativa interna clara que prohibeix la destrucció de documentació fent servir els contenidors urbans. (...). (...) serem molt rigorosos en les exigències de responsabilitats i establiment de sancions si escauen i prendríem les mesures legals oportunes de denúncia. El Clínic conclou la seva investigació i determina que els fets es van produir per imprudència d’un antic resident que es mudava de domicili Manual de Bones Pràctiques HCB • • • • • • • • • Deure de confidencialitat Mesures informàtiques Treball fora del servidor Accés a Internet i ús de correu electrònic Mesures en relació a les dades en suport físic Mesures en relació a la documentació clínica en paper Lliurament de documentació clínica Informació relativa al pacient Gestió i notificació d'incidències https://intranet.clinic.cat/?q=ca/acollida/pagina-basica/manual-de-bones-practiques Recomendaciones Hospital Clínic Barcelona Resumen/recomendaciones: • La confidencialidades el derecho que tienen los pacientes a que no se revelen sus datos sin su autorización expresa • El respeto a la confidencialidad afecta a todo el proceso de comunicación • El titular de la información es el paciente. • Los datos de salud de una persona forman parte de la intimidad de las personas y son merecedoras de una especial protección. • La confidencialidad incluye no dar información a personas del ámbito asistencial (propio o ajeno) • No se debe dar información a los medios de comunicación • La legislación actual establece la mayoría de edad a los 16 años • El tratamiento informatizado de los datos clínicos debe asegurar la confidencialidad, la integridad y la disponibilidad de los mismos Bibliografía • Manual de Bones pràctiques HCB: https://intranet.clinic.cat/?q=ca/acollida/pagina-basica/manual-de-bonespractiques • La confidencialidad en la práctica clínica: historia clínica y gestión de la información. J. Júdez et al. Med Clin 2002;118(1):18-37 • Guía per la cura de la confidencialitat a la Corporació Sanitària Parc Taulí. Comité d’Ètica Assistencial i Comité de Seguiment de Protecció de Dades. Revisió Gener 2013