Salud - Enfermedad Compilación PDF

SALUD – ENFERMEDAD (1) UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO 1. SALUD: Continuo de variaciones ininterrumpidas de FACULTAD DE MEDICINA interrelaciones entre variables bi...

SALUD – ENFERMEDAD (1) UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO 1. SALUD: Continuo de variaciones ininterrumpidas de FACULTAD DE MEDICINA interrelaciones entre variables biológicas y sociales en el EPIDEMIOLOGIA Y MEDICINA PREVENTIVA espacio-tiempo vital; dialécticamente es contraria a la enfermedad, pero no son contradictorias. PROCESO SALUD ENFERMEDAD La salud se caracteriza: DESARROLLO DE LA EPIDEMIOLOGÍA Proceso: realidad cambiante CARLOS CASTILLO SOLORZANO No está unida a la normalidad 2024 - 02 Está unida a la enfermedad Es de carácter integrador: biológico, psicológico, social y espiritual. Concepto de salud – OMS. SALUD – ENFERMEDAD (2) Es el estado de bienestar físico, social y mental 2. ENFERMEDAD: No es un evento súbito, es el y no solo la ausencia de enfermedades. resultado de la interrelación entre: determinantes de la salud, variables biológicas y psicológicas en el CRITICA SUBJETIVA espacio tiempo vital de la persona, que determina ESTATICA EQUIPARA SALUD A BIENESTAR un cambio en la fisiología del organismo. NO REPARA EN CAPACIDAD DE FUNCIONAMIENTO UTOPICA SALUD A. FUENTE DE RIQUEZA EN LA VIDA COTIDIANA. OMS DUBÓS Terris Milton LA SALUD ES EL CON CAPACIDAD ESTADO DE ESTADO DE Hernán San Martin B. TRASCIENDE A LAS FORMAS SANAS DE VIDA. ESTADO DE ADAPTACIÓN VARIABLE COMPLETO DE FUNCIONAMIEN AL FISIOLÓGICO C. BIENESTAR FÍSICO, PSÍQUICO, SOCIAL Y ESPIRITUAL. BIENESTAR, TO MEDIO Y A LA DE D. PUNTO DE ENCUENTRO ENTRO LO BIOLÓGICO Y LO SOCIAL. FÍSICO, MENTAL Y NO SOLO LA CAPACIDAD EQUILIBRIO Y Y AUSENCIA DE DE ADAPTACIÓN SOCIAL Y NO AFECCIONES Y FUNCIONAR DE SOLAMENTE LA ENFERMEDADES EN TODAS LAS LA PERSONA O POBLACIÓN SANA DEBE: AUSENCIA DE LAS MEJORES POSIBILIDADES ENFERMEDADE CONDICIONES HUMANAS - IDENTIFICAR Y REALIZAR SUS ASPIRACIONES. S PARA ESTE MEDIO - SATISFACER SUS NECESIDADES. - CAMBIAR O ADAPTARSE AL MEDIO AMBIENTE.  SALUD PÚBLICA (2) CARACTERÍSTICAS DEL PROCESO ✓Contribuye al conocimiento a través de la investigación SALUD - ENFERMEDAD de los problemas de salud de individuos y poblaciones. MULTIDIMENSIONALIDA Físico Lugar ✓Es la respuesta organizada de una sociedad dirigida a VARIABILIDAD Psíquico Tiempo promover, mantener y proteger la salud de la Mental Cultura comunidad, y prevenir enfermedades, lesiones e incapacidad. Social Religión D Alcanzar los más altos niveles de bienestar físico, mental y social, de acuerdo a los conocimientos y recursos existentes. SALUD PÚBLICA: DENOTACIONES SALUD PÚBLICA 1. Salud pública: cuando los problemas de salud son abordados por el gobierno: Gasto público. 2. Salud pública: cuando se abordan problemas de higiene, DEFINICIÓN: APLICACIÓN DE LAS CIENCIAS BIOLÓGICAS, SOCIALES Y nutrición y saneamiento básico. CONDUCTUALES EN EL ESTUDIO Y TRANSFORMACIÓN DE UNA SITUACIÓN DE SALUD EN LA POBLACIÓN PARA MEJORAR 3. Salud pública: cuando se abordan daños prevalentes con CONDICIONES DE VIDA Y LA RESPUESTA SOCIAL. carácter poblacional. 4. Salud pública: cuando se abordan daños prioritarios. 5. Cuando se aborda problemas individuales y colectivos relevando el papel de la ciudadanía en la población (Julio Frenk) SALUD PÚBLICA (1) SALUD COMUNITARIA ✓Es la disciplina dedicada al estudio de la salud y la ✓Es la expresión colectiva de la salud de una comunidad definida, enfermedad en las poblaciones. determinada por la interacción entre las características de las personas, las familias, el medio social, cultural y ambiental y los ✓La meta es proteger la salud de la población, promover servicios de salud y la influencia de factores sociales, políticos y estilos de vida saludables y mejorar el estado de salud y globales. bienestar de la población a través de programas de promoción y protección de la salud y prevención de ✓Una buena manera de abordar la salud comunitaria es enfermedades. desarrollando un trabajo en red a nivel local. ✓Provee información, adiestramiento y las destrezas ✓Crear alianzas, sinergias entre diferentes agentes, necesarias para mejorar la efectividad y la prestación de para establecer objetivos comunes y actuar servicios médicos. cooperativamente los recursos sean mejor aprovechados.  PROMOCIÓN DE LA SALUD* COMUNICACION INFODEMIA ✓El proceso que permite a las personas incrementar el control sobre su salud. ✓Fomenta cambios en el entorno que ayudan a promover y proteger salud. Enfoque participativo: los individuos, las organizaciones, las comunidades y las instituciones colaboran para crear condiciones que garanticen la salud y el bienestar para todos. ▪ Es intersectorial, es sensible al contexto y opera en múltiples niveles. DETERMINANTES DE LA DAÑO EN SALUD COMPONENTES DE LA PROMOCIÓN DE LA SALUD SALUD BIOLOGÍA HUMANA ✓Gobernanza CONDICIONES DE VIDA TRABAJO ESTILOS DE VIDA ✓Educación para la salud INFLUENCIA ENFERMEDAD COMUNITARIA ✓Entorno o ambiente COMUNICACIÓN SOCIO ECONÓMICAS REDES SOCIALES CULTURALES AMBIENTALES ✓Comunicación de riesgo SERVICIOS DE SALUD CAUSA/RIESGO EFECTO DETERMINANTES DE LA SALUD COMUNICACIÓN REDES SOCIALES ADAPTADO DE DAHLGREN & WHITEHEAD, 1991; EN MOPECE 2001 ROL DE LA EPIDEMIOLOGÍA EN EL III MILENIO  ¿CUAL ES EL ESPECTRO DE LA ENFERMEDAD? CURSO NATURAL-SOCIAL INDIVIDUO FAMILIA P. PRE PERIODO PATOGENICO P. POST PATOGENICO PATOGENICO SANO SECUELA CAUSAS MUERTE EFECTO DX - TTO F. CONVALESCENCIA F. INDUCTIVA F. REACTIVA F. LATENCIA F.PRODROMICA F. SUB CLINICA F. CLINICA F. RECUPERACIÓN Campo de riesgo Campo de pronóstico Campo de supervivencia  EPIDEMIOLOGIA: ENFOQUE GEOHISTORICO - SIGLO XVII – XIX DC: JOHN GRAUNT WILLIAM FARR EL GERMEN DE LA EPIDEMIOLOGÍA ES TRASCENDER DÁNDOLE EXPLICACIÓN A LOS DATOS RECOLECTADOS Y SISTEMATIZADOS: SOBRE SU DISTRIBUCIÓN Y COMPORTAMIENTO. W. FARR PLANTEA EL PRINCIPIO DEL RELATIVE-LINK (RELACIÓN DE ENLACE). PUNTO DE RETORN EPIDEMIA EPIDEMIOLOGIA: ENFOQUE EPIDEMIOLOGIA: ENFOQUE GEOHISTORICO GEOHISTORICO - MITOLOGÍA EGIPCIA: 3000 AC - ERA BACTERIOLÓGICA (1880 – 1940) Estudia y DIOSA SEKHMET: CABEZA DE LEÓN Y ALIENTO A FORMOL, controla enfermedades infecciosas. Leavell y Clark DIOSA DE LAS PESTES: MIASMA (ENFERMEDAD) presentan modelo aplicativo de este daño: triángulo - PAPIROS DE EBERS: 2000 AC epidemiológico. PLAGA (ENFERMEDAD) DIEZMO POBLACIÓN, SE SUPONE MALARIA. - CULTURA GRIEGA: 420 – 370 AC HIPÓCRATES DE COS: ESCRIBIÓ LIBRO: “AIRES, AGUAS Y LUGARES”. PADRE DE LA EPIDEMIOLOGÍA CLÁSICA. EPIDEMIOLOGIA : ENFOQUE EPIDEMIOLOGIA: ENFOQUE GEOHISTORICO GEOHISTÓRICO - MIASMA - DANIEL BERNOULLI Y JAMES LIND. ENERGÍA QUE EMANABA DE LA SUSTANCIA ORGÁNICA. - F. ENGELS. - SIGLO XIX: IGNAT SEMMELWEIS; JOHN SNOW PLANTEAN: MIASMA ENFERMEDAD FACTOR ESPECÍFICO ENFERMEDAD - FACTORES AMBIENTALES: AIRES, AGUAS Y LUGARES. MATERIA MÓRBIDA ENFERMEDAD FACTORES AMBIENTALES ENFERMEDAD  EPIDEMIOLOGIA: ENFOQUE EPIDEMIOLOGIA : ENFOQUE GEOHISTÓRICO GEOHISTORICO - JOHN SNOW 1850: - 1985 ESTUDIA COMPORTAMIENTO DE EPIDEMIA DE EDA - CÓLERA BLUMER Y LALONDE, MÉDICOS CANADIENSES, PLANTEAN Y EN INGLATERRA Y APLICA CONOCIMIENTO CREADO EN SU APLICAN EL TERCER MODELO APLICATIVO: TEORÍA DE LOS CONTROL: CAMPOS DE LA SALUD, QUE SE UTILIZA PARA REALIZAR UN ANÁLISIS HOLÍSTICO DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y NO INFECCIOSAS. PADRE DE LA EPIDEMIOLOGÍA MODERNA. TIENE 4 DIMENSIONES: AMBIENTE, ESTILOS Y CONDICIONES DE VIDA, BIOLOGÍA POBLACIONAL Y GESTIÓN DE LOS AGUA POTABLE + MATERIA ORGANICA ENFERMEDAD SERVICIOS DE SALUD. EPIDEMIOLOGIA: ENFOQUE GEOHISTORICO ¿QUÉ ES LA EPIDEMIOLOGÍA? - 24 MARZO 1882: Definición etimológica: ROBERT KOCH Y LOUIS PASTEUR ANUNCIAN AL MUNDO: R. Virchow -Epi : sobre -Demos: población MICROORGANISMOS CAUSANTES DE ENFERMEDAD. Epidemia: -Epidemium – llegar e irse SE INICIA ERA BACTERIOLÓGICA. Endemia: -Endemium – llegar y residir - JACOBO KLEBS. EPIDEMIOLOGIA : ENFOQUE GEOHISTORICO ¿QUE ES LA EPIDEMIOLOGIA? - 1930 - EL CONTROL DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS: EMERGEN VACUNAS, ANTIMICROBIANOS, QUIMIOTERÁPICOS Y PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO. DEFINICIÓN: - EL MODELO APLICATIVO DEL TRIÁNGULO EPIDEMIOLÓGICO NO ES LA CIENCIA BÁSICA DE LA SALUD PÚBLICA QUE EXPLICABA COMPLETAMENTE LAS ENFERMEDADES NO ESTUDIA LAS CAUSAS Y LOS DETERMINANTES INFECCIOSAS, POR ELLO, LEAVELL Y CLARK PRESENTAN OTRO SOCIALES QUE SE RELACIONAN CON LA OCURRENCIA, MODELO APLICATIVO: HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD DISTRIBUCIÓN Y COMPORTAMIENTO DE EVENTOS O QUE CONTRIBUYE A EXPLICAR LAS ENFERMEDADES NO FENÓMENOS QUE OCURREN EN EL PROCESO SALUD INFECCIOSAS. ENFERMEDAD EN LA POBLACIÓN, APLICA EL - ESTE MODELO TIENE TRES PERIODOS: PRE-PATOGÉNICO (CAMPO DE CONOCIMIENTO EMANCIPADOR A LA PREVENCIÓN Y EL RIESGO; PATOGÉNICO (CAMPO DE PRONÓSTICO) Y POST- CONTROL DE LA ENFERMEDAD. PATOGÉNICO (CAMPO DE SUPERVIVENCIA).  ¿CUALES SON LOS FINES DE LA ¿CUALES SON LOS OBJETIVOS DE LA EPIDEMIOLOGIA? EPIDEMIOLOGIA? 1.- DESCRIBIR OCURRENCIA, DISTRIBUCIÓN, A. PREDICTIVO COMPORTAMIENTO Y FACTORES RELACIONADOS AL PROCESO SALUD ENFERMEDAD EN UNA POBLACIÓN. B. PREVENTIVO 2.- CONTRIBUIR A EXPLICAR LA ETIOLOGÍA DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD EN UNA POBLACIÓN. C. INTERVENCIÓN 3.- EVALUAR EFICACIA Y EFECTIVIDAD DE PROYECTOS O D. PROPOSICIONAL PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN 4.- PRODUCIR Y REPRODUCIR CONCEPTOS EPIDEMIOLÓGICOS QUE CONTRIBUYAN A LA ADMINISTRACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD. ¿CUALES SON LAS APLICACIONES DE LA EPIDEMIOLOGIA? ¿CUALES SON SUS AREAS DE ESTUDIO? A.- ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN INTEGRAL E INTEGRADA DE A.-DESCRIPTIVA SALUD. B.-ANALITICA B.- SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA. C.-EXPERIMENTAL C.- INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA D.-BIO- EPIDEMIOLOGIA D.- EVALUACIÓN DE LA RESPUESTA DE LOS SERVICIOS DE SALUD AL PROCESO SALUD -ENFERMEDAD. E.- EN LA ADMINISTRACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD. F.- EN LA PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD. EPIDEMIOLOGÍA: PRINCIPIOS BASICOS USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA (1) ✓Identificación de grupos humanos y áreas A. Descripción cuantificada: prioritarias en los programas de salud - John Graunt: modelo cuantitativo - Charles Alexander Louis: padre del sistema de salud pública ✓Contribuye a establecer perfiles y factores de riesgo de Inglaterra - William Farr: padre del sistema de vigilancia moderno. ✓Colaborar en el dx y medición de las necesidades de B. Inferencia de participación causal o salud: planificación estratégica factorial por medio de comparación de grupos ✓Sistema de vigilancia epidemiológica. C. Enfoque ecológico ✓Análisis de la situación integral e integrada de salud.  USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA (2) EPI DE CAMPO – EPI SOCIAL ✓Administración y evaluación de los servicios de salud. ✓Evaluación de tecnología ✓En la investigación epidemiológica / salud EPI CAMPO EPI SOCIAL EPI CAMPO ✓En la comunicación de riesgo CONTROL DE BROTE CONTROL DESIGUALDADES CONTROL DE BROTE EPIDEMIOLOGÍA: TIPOS EPIDEMIOLOGIA: MEDICION A.- EPIDEMIOLOGÍA DE CAMPO: ES LA INTERVENCIÓN INMEDIATA QUE OBTIENE INFORMACIÓN Y ACTÚA EN EL TERRITORIO EPIDÉMICO PARA RESOLVER UN PROBLEMA DE SALUD. DA PRIMACÍA A LA ACCIÓN SIN MARCO MEDICINA CLÍNICA: MEDICIÓN Y DIAGNÓSTICO, TEÓRICO. ES DE CARÁCTER DESCRIPTIVO MÁS QUE TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO INDIVIDUAL. VALORATIVO. B.- EPIDEMIOLOGÍA SOCIAL: EPIDEMIOLOGÍA: MEDICIÓN Y DIAGNÓSTICO, ESTUDIA LOS ORÍGENES DE LAS DESIGUALDADES EN SALUD, TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO POBLACIONAL. RECOGE INFORMACIÓN Y DESPUÉS ACTÚA, DA PRIMACÍA AL MARCO TEÓRICO Y DESPUÉS LA ACCIÓN. ES DE CARÁCTER MÁS VALORATIVO QUE DESCRIPTIVO. EPIDEMIA: DEFINICIONES DIFERENCIAS EPIDEMIA: Aparición o aumento brusco de un evento o fenómeno de la salud – enfermedad por encima del nivel EPI CAMPO EPI SOCIAL pre-epidémico esperado (endemia), que ocurre en toda la población humana. Más del 50% de la población es ACCIÓN REFLEXIÓN susceptible al evento o fenómeno. MICROESPACIO MACROESPACIO CONTROLA BROTE CONTROLA DESIGUALDADES ENDEMIA: Cuando un evento o fenómeno de la salud- enfermedad reside en la población humana; menos del 20% son susceptibles al evento o fenómeno. COMUNICACIÓN INSTITUCIONAL COMUNICACIÓN SOCIAL - POLÍTICA PANDEMIA: Evento o fenómeno que se extiende en dos o mas continentes.  BROTE EPIDÉMICO LA RESPUESTA POBLACIONAL: SISTEMA DE SALUD Aparición o aumento brusco de un evento o fenómeno de la salud – enfermedad por encima del nivel pre-epidémico esperado en parte de la población humana. En parte de la población humana. a) SISTEMA MÁGICO RELIGIOSO: Agente causal es único (serovariedad y filogenéticamente) en todos los casos. “Escogidos, no responsabilidad, farmacopea con valor por sí mismo”. Se presenta en espacios contiguos y tiempos cortos. Y b) SISTEMA EMPIRICO: Experiencia, farmacopea con valor, automedicación. c) SISTEMA CIENTIFICO: Metódico, sistemático, hay responsabilidad. X CLÚSTER EPIDÉMICO SALUD INTERNACIONAL CONGLOMERADO O CONJUNTO DE DAÑOS QUE OCURREN EN UNA POBLACIÓN, CUYO AGENTE CAUSAL SE DIFERENCIA POR SU SEROVARIEDAD O FILOGENÉTICAMENTE. ¿QUIÉN SE ENFERMA? EPIZOOTIA: Aumento o aparición brusca de una enfermedad en la población animal. A.- CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS DE LAS PERSONAS : - EDAD, SEXO, RAZA. ENZOOTIA: Cuando una enfermedad reside en una población animal, puede ser: B.- CARACTERÍSTICAS SOCIALES DE LAS PERSONAS : -SITUACIÓN ECONÓMICA, EDUCATIVA, CULTURAL, VIVIENDA, TRABAJO. ❑ HIPERENZOOTIA: MÁS DEL 10 % ❑ MESOENZOOTIA: MENOS DEL 10 AL 2 % C.- ESTILOS DE VIDA : ❑ HIPOENZOOTIA: MENOS DE 2 % -SALUDABLES Y NO SALUDABLES  ¿CUANDO SE ENFERMAN? A.- TIEMPO SECULAR B.- TIEMPO ESTACIONAL GRACIAS C.- TIEMPO CICLICO D.- TIEMPO INESPERADO: BROTES ¿DONDE SE ENFERMAN? BIOLOGIA HUMANA 27% ✓ Genes y Herencia A.- NIVEL NACIONAL B.- NIVEL REGIONAL ✓ No es modificable C.- NIVEL LOCAL RESPUESTA POBLACIONAL: SISTEMA DE SALUD ESTILOS DE VIDA 43% a) SISTEMA MÁGICO RELIGIOSO: “Escogidos, no responsabilidad, farmacopea con valor por sí mismo”. ✓ Los comportamientos y hábitos de vida b) SISTEMA EMPIRICO: ✓ Definida por decisiones personales Experiencia, farmacopea con valor, automedicación. c) SISTEMA CIENTIFICO: Metódico, sistemático, hay responsabilidad.  FACTORES DE RIESGO Y AMBIENTE " Históricamente la medicina no comenzó como ciencia, sino cual profesión práctica, cuyo fin era curar. En un principio, al médico le interesaba fundamentalmente el cómo, o sea, el curar, y no el por qué, es decir, el indagar las causas de la enfermedad". Félix Marti-Ibáñez CONCEPCION MÁGICO RELIGIOSA: Plagas y pestes SERVICIOS DE SALUD La aparición periódica de plagas y pestilencias en la prehistoria es indiscutible. ✓ Conjunto de centros, recursos humanos, materiales Las concepciones mágico - religiosas etc caracterizaron a las primeras civilizaciones. ✓ Accesibilidad, eficacia, efectividad, cobertura etc Religión politeísta imperante. El papiro de Ebers, fiebres pestilentes (¿malaria?), población de las márgenes del Nilo año 2000 a.C. CONCEPCION MÁGICO RELIGIOSA: Plagas y pestes CONTEXTO En Egipto, momias de hace dos mil y tres mil años muestran afecciones dérmicas (¿viruela? HISTÓRICO ¿lepra?). Plaga de Egipto, obligó al Faraón Mineptah, a permitir la salida de los judíos de Egipto, 1224 Dr. MIGUEL ANGEL TRESIERRA AYALA a.C. Plaga de Atenas durante la Guerra del Peloponeso, descrita por Tucídides, 430 a. C.  CONCEPCION MÁGICO RELIGIOSA: CONCEPCION DEL NO CONTAGIO: Espíritus malignos Miasmas: Ambiente y otros factores Explicación causal de la enfermedad individual: espíritus malignos Hipócrates no secundó las creencias populares sobre el contagio, y atribuyó la aparición de las enfermedades al Abordaje curativo de la enfermedad: ritos y hechizos. ambiente malsano (miasmas) y a la falta de moderación Abordaje preventivo de la enfermedad: entierro de en la dieta y las actividades físicas. No epidemias. cadáveres Aires, aguas, y lugares: la dieta, el clima y la calidad de La enfermedad y la salud significaban el castigo y el la tierra, los vientos y el agua son los factores perdón divinos. involucrados en el desarrollo de las enfermedades en la No explicaciones sobre la causa de los padecimientos población, al influir sobre el equilibrio del hombre con colectivos. su ambiente. Las medidas empíricas de control de las infecciones se Influencia del modo de vida y el ambiente en la salud de desarrollaron, gracias a su impacto práctico. la población hacen de este médico el principal representante de la epidemiología antigua. CONCEPCION DEL CONTAGIO: CONCEPCION MÁGICO RELIGIOSA: Sabiduría popular Castigo divino Muchos escritores griegos y latinos se refirieron a La noción de balance hombre y ambiente menudo al surgimiento de lo que denominaron pestilencias. como sinónimo de salud persistió por muchos Explicación causal de los padecimientos colectivos: siglos, con el colapso de la civilización contagio. clásica, el Occidente retornó a las Concepción popular con escasa atención médica en concepciones mágico-religiosas que esa época. caracterizaron a las primeras civilizaciones. La aparición de plagas fue registrada en la Biblia, el Talmud, el Corán y diversos libros chinos e hindúes La creencia en el contagio como fuente de que recomiendan numerosas prácticas sanitarias enfermedad, fue subsumida por una imagen preventivas, como el lavado de manos y alimentos, la en donde la enfermedad y la salud circuncisión, el aislamiento de enfermos y la significaban el castigo y el perdón divinos. inhumación o cremación de los cadáveres. CONCEPCION DEL CONTAGIO: CONCEPCION MÁGICO RELIGIOSA: Sabiduría popular Castigo divino Las explicaciones sobre la causa de los padecimientos Primera referencia propiamente médica de colectivos estuvieron prácticamente ausentes en los epidemiología Hipócrates (460-385 a.C.), escritos médicos elaborados entre los siglos III y XV griego “epi” (encima), “demos” (pueblo) y de nuestra era (periodo en el que la Iglesia Católica “logos” (estudio), etimológicamente significa gozó de una hegemonía casi absoluta en el terreno de las ciencias). el estudio de “lo que está sobre las No obstante, las medidas empíricas de control de las poblaciones”. quien usó las expresiones infecciones siguieron desarrollándose, gracias a su epidémico y endémico para referirse a los impacto práctico. padecimientos según fueran o no propios de La larga historia de epidemias infecciosas que determinado lugar. azotaron al mundo antiguo y medieval fue determinando una identificación casi natural entre los conceptos de epidemia, infección y contagio CONCEPCION MÁGICO RELIGIOSA: CONCEPCIÓN DE CONTAGIO: Culpables humanos Retorno al camino Durante el reinado del emperador Justiniano, Del siglo XIV al XVII estas acciones se entre los siglos V y VI d.C., la terrible plaga generalizaron en toda Europa y paulatinamente se que azotó al mundo ya recibió el nombre griego de “epidemia”. incorporaron a la esfera médica. El término epidémico fue utilizado desde la La concepción de contagio como fuente de la Edad Media para describir el comportamiento enfermedad en el colectivo era también adoptado de las infecciones que de cuando en cuando en el quehacer médico. devastaban a las poblaciones. CONCEPCION MÁGICO RELIGIOSA: CONCEPCIÓN DE CONTAGIO: Culpables humanos Retorno al camino En la cumbre del poderío eclesiástico, se En el período medieval con la emergencia de las esgrime como causa de enfermedad, las grandes epidemias, se desarrolla el concepto de acciones de personas con pacto demoníaco, lo que sirvió para el desarrollo de acciones de la caridad asistencial. persecución por la Inquisición. La orden de San Lázaro: hospitales para leprosos La pandemia de peste bubónica o peste negra o lazaretos (más de 3.000), contribuyeron a que azotó a Europa durante el siglo XIV (de la reducir la velocidad de diseminación de dicha cual se dice que diariamente morían 10 mil personas), finalmente condujo a la aceptación enfermedad. universal –aunque todavía en el ámbito popular– de la doctrina del contagio. CONCEPCIÓN DE CONTAGIO: CONCEPCIÓN DE CONTAGIO: Retorno al camino Modos de transmisión Girolamo Fracastoro: De contagione et Empero, el Occidente medieval había llevado a cabo contagiosis morbis et eorum curatione De actividades colectivas que podrían calificarse como contagione et contagiosis morbis et eorum epidemiológicas. curatione, Venecia 1546. La Iglesia ejecutó durante muchos siglos acciones de control sanitario destinadas a mantener lejos del cuerpo Enfermedad contagiosa (peste, lepra, tisis, social las enfermedades que viajaban con los ejércitos y el sarna, rabia, erisipela, viruela, ántrax, comercio. tracoma, tifus exantemático y sífilis). Aparecieron prácticas sanitarias que basaban su fuerza en Forma de contagio secundaria a la los resultados del aislamiento y la cuarentena. transmisión: seminaria contagiorum (semillas vivas capaces de provocar la enfermedad)  CONCEPCIÓN DE CONTAGIO: CONCEPCIÓN DE CONTAGIO: Modos de transmisión Descripción de epidemias Tres formas posibles de infección: a) Por contacto directo (como la rabia y la lepra) Epidemias de la edad media: el Fuego de San b) Por medio de fomites transportando los seminaria prima (como las Antonio, el Sudor Inglés y la Peste Bubónica. ropas de los enfermos), y La primera: gangrena de brazos y piernas que c) Por inspiración del aire o miasmas infectados con los seminaria (como en la tisis). obligaba a la amputación de los miembros Separa conceptos: infección - causa y epidemia - afectados (apareció en año 945 en Francia hasta consecuencia. 1495). Las reliquias de San Antonio servían y ayudaban a "curar la enfermedad". S. XVII la Enfermedades específicas resultan de contagios etiología, un hongo venenoso con efectos específicos. vasoconstrictores periféricos responsable de la Primera teoría general del contagio vivo de la enfermedad asociada al cornezuelo de centeno. enfermedad. Padre de la epidemiología moderna. CONCEPCIÓN DE CONTAGIO: CONCEPCIÓN DE CONTAGIO: Descripción de epidemias Descripción de epidemias Guillaume de Baillou: Epidemiorum (“sobre las El Sudor Inglés, cuya etiología nunca se epidemias”), París 1580 Relación completa de las epidemias de conoció, apareció en el año 1845 en Gales y sarampión, difteria y peste bubónica aparecidas Londres. Provocaba una brusca muerte en en Europa entre 1570 y 1579, sus medio de fiebre alta, calofríos, vértigos y características y modos de propagación. Gran influencia en la enseñanza de la medicina dolor de cuello. Tal enfermedad desapareció (dirigió la escuela de medicina de la con la misma velocidad con la que surgió en Universidad de París por varias décadas), esta zona. importante impacto en la práctica médica de todo el siglo XVII. CONCEPCIÓN DE CONTAGIO: CONCEPCIÓN DE CONTAGIO: Descripción de epidemias Descripción de epidemias En castellano, la primera referencia al término La Peste Bubónica o Peste Negra, 1347, desde epidemiología, se encuentra en el libro que con Asia (millones de muertes en Mongolia y China, tal título publicó Quinto Tiberio Angelerio, en luego la India, Constantinopla y Grecia), para Madrid, en 1598. entrar de lleno a Europa (Italia, España, Suiza y Los términos epidémico y endémico fueron casi todo el continente). Muerte de la mitad de la incorporados a nuestro idioma apenas unos población mundial. Primeros indicios de años más tarde, hacia 1606. transmisión de enfermedades: aislamiento e identificación de los lugares de riesgo epidemiológico, señalándose con pintura en las puertas de las casas, los lugares donde había personas afectadas.  CONCEPCIÓN DE CONTAGIO: CONCEPCIÓN CIENTÍFICA Descripción de epidemias Multicausalidad Varias posibles causas para la Peste bubónica. Agente causal, ➔ vacuna o suero, aislar al Avicenas, médico Arabe del siglo X, advirtió que enfermo, desinfectar la ropa y enseres ➔ control cada brote epidémico de la enfermedad era de la enfermedad transmisible. precedido por gran mortandad de ratas, las que abandonaban los barcos. Pasaron siglos antes de Roberto Köch ➔ concepto del riesgo social en la comprenderse la causa por cual en los brotes de la génesis de la enfermedad. enfermedad, los primeros afectados eran los Comienzan a experimentarse fracasos tanto en la porteños y luego los ciudadanos del interior. Pese identificación de agentes causales como en la a que se conoce el bacilo causante (Pasteurella producción de preparados con carácter Pestis), esta enfermedad se ha dado el lujo de inmunogénicos. reaparecer a fines del siglo XIX e incluso, hasta nuestros días. CONCEPCIÓN DE CONTAGIO: CONCEPCION CIENTIFICA Descripción de epidemias Sanitaristas La cuarentena se comenzó a aplicar en 1348, Incipientes aspectos etiológicos de la enfermedad, cuando la peste negra asoló Europa, y fue Johan Frank, Chadwick, Quetelet, Villermé, Graun producto de la observación de que dicha y Farr, importantes aportes en la línea de lucha sanitaria y desarrollo de sistemas y metodologías enfermedad llegaba por vía marítima a las grandes de registro de información biomédica. ciudades. Inicialmente este período fue de treinta Especialmente Frank (1779), sugiere la días (trentina), para transformarse posteriormente importancia de la organización de los estados y de en quarentina (40 días), cifra atribuible por las medidas sanitarias propugnadas por ellos como elemento esencial para el control de las algunos a los ayunos que Moisés y Jesús hicieron enfermedades, más allá de la contribución en el desierto o por la duración del llamado individual de cada individuo. período crítico por Hipócrates. CONCEPCIÓN CIENTÍFICA CONCEPCION CIENTIFICA Prevención El Padre de la Epidemiología Desde el último tercio del siglo XVIII hasta John Snow, anestesista inglés "método comienzos del siglo XX. epidemiológico“, logra determinar las posibles Primera Escuela de Higiene Ambiental y Experimental (Pettenköfer, Alemania). causas de la aparición del cólera en Londres, S XIX la profilaxis, con los descubrimientos de precisando el posible mecanismo de transmisión e Louis Pasteur, en ambiente arraigado en el control intuyendo las características que a su juicio "la de las enfermedades infecciosas. sustancia mórbida" debía tener para explicar la Con el descubrimiento de la vacunación (Jenner, diseminación de la enfermedad. Snow va más allá, 1796) comienza la Medicina Preventiva, y propone sensatas medidas de control de orden completándose el período científico con los consiguientes descubrimientos bacteriológicos ambiental que tienen vigencia aún en nuestros (Roberto Köch entre otros). días.  CONCEPCIÓN POLITICA: RIESGOS Y ASEGURADORAS: Estadística descriptiva Tablas de vida La estadística de salud moderna inició con el análisis de los registros de nacimiento y de mortalidad, Compañías aseguradoras, Francia s. XVI, realizados por la Iglesia Católica, para organizar sus Inglaterra, Gales s. XVII templos de acuerdo al volumen de sus feligreses. Acciones para fijar los precios de los seguros El nacimiento de las estadísticas sanitarias coincide con un extraordinario avance de las ciencias naturales (que de vida. buscaban un sistema lógico de clasificación botánica) y Tablas elaboradas para estos fines fueron las de que se reflejó en las cuidadosas descripciones clínicas de la disentería, la malaria, la viruela, la gota, la sífilis los comités seleccionados, en Suecia; las de y la tuberculosis describiendo factores comunes que Richard Price, en Inglaterra y las de Charles constituían una entidad patológica de cada una de ellas. Oliphant (s. XIX), en Escocia. Thomas Sydenham, Observationes medicae, Londres 1650. Si la mayoría de las enfermedades podían ser agrupadas siguiendo criterios de “unidad biológica” también era posible reducirlas a unos cuantos tipos. CONCEPCIÓN POLITICA: RIESGOS Y ASEGURADORAS: Estadística inferencial básica Tablas de vida John Graunt, Londres 1662. La elaborada por Richard Price, permite Reportes semanales de nacimientos y muertes de determinar que el promedio de vida en la Londres y Hampshire durante los 59 años previos, ciudad de Northampton era, de 24 años de vida identifica un patrón constante en las causas de muerte y (s. XVIII). diferencias entre las zonas rurales y urbanas. Otros constructores de tablas de vida para las Con mínima información logró inferir, que regularmente nacían más hombres que mujeres, que compañías aseguradoras se encuentran Edmund había una clara variación estacional en la ocurrencia de Halley (1656-1742), astrónomo británico y el las muertes y que 36% de los nacidos vivos morirían periodista Daniel Defoe (1660-1731), autor del antes de cumplir los seis años. Con ello, Graunt dio los extraordinario relato sobre la epidemia primeros pasos para el desarrollo de las actuales tablas londinense de 1665, Diario del año de la peste. de vida. CONCEPCIÓN POLITICA: ANÁLISIS DE PROBABILIDADES: Aritmética política Leyes de la enfermedad William Petty, Londres 1652. Estudió patrones de mortalidad, natalidad y Probabilidad de enfermar a determinada edad, enfermedad entre la población inglesa, y propuso la probabilidad de permanecer enfermo durante creación de una agencia gubernamental encargada de la un número específico de días y probabilidad de recolección e interpretación sistemática de la fallecer por determinadas causas de información sobre nacimientos, casamientos y muertes, enfermedad. y de su distribución según sexo, edad, ocupación, nivel educativo y otras condiciones de vida. John Arbuthnot, Londres 1710. La razón de Sugirió la construcción de tablas de mortalidad por nacimientos entre varones y mujeres era edad de ocurrencia: “aritmética política”. siempre de 13 a 12, independientemente de la Graunt y Petty no contribuyeron a la comprensión de la sociedad y el país en el que se estudiaran. No naturaleza de la enfermedad, pero fueron azar, “disposición divina” para balancear el fundamentales para establecer los sistemas de exceso de muertes masculinas por violencia y recolección y organización de la información. guerra.  ANÁLISIS DE PROBABILIDADES: CAUSAS DE ENFERMEDAD: Leyes de la enfermedad Observación numérica William Farr, Inglaterra 1837: J.P. Sussmilch, Alemania 1741 - 1775, la regularidad en nacimientos por sexo era toda Generalizó el uso de las tasas de mortalidad y los una “ley estadística” y debían existir leyes conceptos de población bajo riesgo, gradiente similares capaces de explicar el desarrollo de dosis -respuesta, inmunidad de grupo, toda la sociedad. direccionalidad de los estudios y valor “año- Muy pronto nació la idea de una “ley de persona”. mortalidad” y, poco más tarde, la convicción Descubrió las relaciones entre la prevalencia, la de que habría leyes para todas las incidencia y la duración de las enfermedades. desviaciones sociales: el suicidio, el crimen, la Fundamentó la necesidad de contar con grandes vagancia, la locura y, naturalmente, la grupos de casos para lograr inferencias válidas. enfermedad. CAUSAS DE ENFERMEDAD: Observación numérica EL MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO La investigación en el campo de la epidemiología James Lind, 1747: etiología del escorbuto, experimentó durante el siglo XIX un extraordinario deficiente consumo de cítricos. avance: Daniel Bernoulli, 1760: la variolación – Robert Storrs (1840), Oliver Wendell Holmes (1842) e Ignaz Semmelweis (1848) sobre la protegía contra la viruela y confería transmisión de la fiebre puerperal inmunidad de por vida. 30 años antes de la vacunación de Jenner – P.L. Panum (1846) sobre la contagiosidad del sarampión Duvillard de Durand, Francia 1807: potencial preventivo de la inmunización en la – John Snow (1854) sobre el modo de transmisión del cólera longevidad y la esperanza de vida. – William Budd (1857) sobre la transmisión de la fiebre tifoidea. CAUSAS DE ENFERMEDAD: TEORIA DE LA CAUSALIDAD: Observación numérica Modelo una causa – un efecto Pierre Charles Alexander Louis, París 1830. Observación “numérica”: la TBC no se Teoría del germen 1880: modelo de causalidad: transmitía hereditariamente y que la sangría una sola causa un solo efecto. Éxito con era inútil y aun perjudicial en la mayoría de enfermedades infecciosas. los casos. Joseph Goldberger 1923: carácter no Sociedad Epidemiológica de Londres, 1850, “la estadística también nos ha proporcionado contagioso de la pelagra, teorías y adoptar un medio nuevo y poderoso para poner a medidas preventivas contra enfermedades prueba las verdades médicas”. carenciales, antes de conocer micronutrientes. Adolphe Quetelet, Bélgica s. XIX: conceptos de término medio y normalidad biológica.  TEORIA DE LA CAUSALIDAD: TEORIA DE LA CAUSALIDAD: Modelo una causa – un efecto Modelo red de causalidad Enfermedades crónicas a mediados del siglo Premisa fundamental de la epidemiología: la enfermedad XX: estudio de la dinámica del cáncer, la no ocurre ni se distribuye al azar, e investiga las hipertensión arterial, las afecciones condiciones, “causas” de las enfermedades. cardiovasculares, las lesiones y los Muchas condiciones asociadas a los procesos padecimientos mentales y degenerativos. patológicos: red de “causas”, el peso de cada factor La epidemiología desarrolló con precisión causal depende de la cercanía con su efecto aparente. conceptos de exposición, riesgo, asociación, Brian MacMahon, 1970: modelo “red de causalidad”. confusión y sesgo, e incorporó el uso de la El abordaje del proceso patológico en poblaciones teoría de la probabilidad y otras técnicas de humanas debe estar dirigido a desatar los “nudos” que estadística avanzada. estructuran la red, identificando los factores críticos causales. TEORIA DE LA CAUSALIDAD: TEORIA DE LA CAUSALIDAD: Modelo triángulo epidemiológico Modelo histórico social Por la historia natural por Leavell y Clark, se plantea el Instituciones médico sociales adecuadas a la modelo de tres grupos de causas que intervienen en la realidad epidemiológica presentación de la enfermedad: Eficientes fármacos y drogas en el control de – Las causas relacionadas con el agente: factores determinantes. enfermedades infecciosas. – Las causas relacionadas con el huésped: factores Estrategias preventivas aplicadas temprana y predisponentes. masivamente en las comunidades. Aplicación de – Las causas relacionadas con el ambiente: factores prevención primaria, secundaria y terciaria, desencadenantes participación de otros sectores ajenos a salud. AGENTE (Leavell y Clark 1957). Problemas emergentes, vinculados con el desarrollo industrial, tales como enfermedades AMBIENTE HUÉSPED crónicas y degenerativas TEORIA DE LA CAUSALIDAD: TEORIA DE LA CAUSALIDAD: Determinación de riesgos en Modelo triángulo epidemiológico Enfermedades Crónicas No Transmisibles AGENTE Relación existente entre: ▪ Consumo de cigarrillos y el cáncer de pulmón AMBIENTE HUÉSPED ▪ Radiaciones ionizantes y determinadas formas de cáncer ▪ Exposición a diversas sustancias químicas y tumores Ventaja: útil para el abordaje poblacional de las malignos enfermedades infecciosas. ▪ Obesidad y diabetes mellitus Desventaja: los tres factores contribuían por ▪ Consumo de estrógenos y cáncer endometrial igual en la etiopatogenia de la enfermedad. ▪ Uso de fármacos y malformaciones congénitas ▪ Sedentarismo e infarto de miocardio. Desventaja: no útil para enfermedades crónicas.  TEORIA DE LA CAUSALIDAD: Determinación de riesgos en CONCLUSIONES Enfermedades Crónicas No Transmisibles Propósitos de la Epidemiología: En la década de los ochenta, fuerte asociación c) La predicción del volumen de enfermedades que ocurrirá, entre: así como su distribución al interior de los subgrupos de la población. ▪ Prácticas sexuales y el riesgo de transmisión d) La prolongación de la vida sana mediante el control de las del Síndrome de Inmunodeficiencia enfermedades en la población afectada y la prevención de Humana. nuevos casos entre la que está en riesgo. e) La generación de métodos de abordaje con los cuales En investigación: puede realizar adecuada y rigurosamente estas tareas. ▪ Exposición a ciertos procesos físicos (como los campos electromagnéticos) y algunos En las próximas décadas habremos de ver a la tipos de cáncer. disciplina convertida en una ciencia de vastos alcances. RESPUESTA SOCIAL AL IMPACTO: UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO Medición, Intervención y Evaluación FACULTAD DE MEDICINA Epidemiologia y Medicina Preventiva Identifica el impacto real y la calidad de los servicios médicos. Las formas más eficaces para promover la MEDICION DEL PROCESO SALUD salud de los que están sanos. ENFERMEDAD Las relaciones entre el costo, la efectividad y el beneficio de acciones específicas de salud. Dr. Carlos Castillo Solorzano 2024 -2 CONCLUSIONES Medición Propósitos de la Epidemiología: Para hacer las comparaciones a lo largo del tiempo en una misma población o bien entre poblaciones y lugares diferentes, se requiere de procedimientos de a) La descripción de las condiciones de salud de la población (mediante la caracterización de la ocurrencia medición estandarizados. de enfermedades, de las frecuencias relativas al interior de sus subgrupos y de sus tendencias generales) Medición: es el procedimiento de aplicar una escala b) La explicación de las causas de enfermedad poblacional estándar a una variable o a un conjunto de valores. (determinando los factores que la provocan o influyen en su desarrollo). La medición del estado de salud requiere sistemas de información unificados y armonizados.  La Epidemiologia y la Estadística La observación científica La epidemiología se vale de la estadística que es la ciencia que se ocupa de los métodos para recopilar, Constituye un método empírico que se organizar, procesar, analizar e interpretar datos encuentra en la base del resto de los obtenidos de las observaciones, así como para sacar conclusiones. métodos empíricos, o sea la medición y el experimento Estadística: es la ciencia de recopilar, resumir y analizar los datos. Los datos pueden estar o no sujetos a la variación aleatoria. El enfoque o método epidemiológico Observación: Elementos ✓El objeto Es una adecuación del método científico a la epidemiología y consiste en: ✓El sujeto (preparación) 1. la observación de los fenómenos de salud y ✓Los medios enfermedad en la población; ✓Las condiciones (entorno) 2. la cuantificación de éstos en frecuencias y distribuciones; ✓El sistema de conocimientos (objetivos e interpretación de resultados) 3. el análisis de las frecuencias y distribuciones de salud y de sus determinantes; Desviaciones producen errores o sesgos, hay que detectarlos, controlarlos y medirlos, a los errores hay que reducirlos, a los 4. la definición de cursos de acción apropiados. sesgos hay que eliminarlos. VARIABLE: definición OBSERVACION Todo elemento, condición o atributo de la realidad, resultado de la percepción, Proceso perceptual mediante el susceptible de ser medido, usando alguna cual se dirige o enfoca la escala de medición conocida y que puede atención sobre algunas cosas o adoptar diversos valores a los ojos del fenómenos. observador.  VARIABLE: característica VARIABLES: clasificación POR SU NATURALEZA: CARACTERISTICA: Variable que en el espacio tiempo, no obtiene diferentes valores en el mismo CUALITATIVA, aquella variable que sólo puede ser clasificada ú individuo, el cambio se muestra de un individuo a ordenada. Nominal. otro. Ejemplo: color de ojos Ordinal. VARIABLE: tendencia CUANTITATIVA, aquella variable cuyos valores pueden ser contados o medidos. Discreta Continua TENDENCIA: Variable que en el espacio tiempo, obtiene diferentes valores en el mismo individuo. Ejemplo: peso corporal. VARIABLES: clasificación VARIABLES: clasificación POR SU RELACION CAUSAL: POR SU GENERALIDAD O NIVEL DE ABSTRACCIÓN: a) Independiente. 1. Teóricas, necesitan definirse operacionalmente. b) Dependiente. 2. Intermedias, permiten especificar a las variables teóricas. c) Interviniente. 3. Empíricas, no necesitan definirse operacionalmente, Ejemplo: La escasa educación nutricional (independiente) en la Operacionalizar una variable significa transformar las población, genera mayor desnutrición infantil (dependiente) variables teóricas (no observables ni medibles) en en las familias de bajo nivel de instrucción (interviniente). variables intermedias y luego en variables empíricas (observables y medibles). VARIABLES: clasificación VARIABLES EPIDEMIOLOGICAS CLASICAS VARIABLE VARIABLES VARIABLES TEÓRICA INTERMEDIAS EMPIRICAS ALTA : 20 - 17 CALIFICACIONES MEDIA : 16 - 11 BAJA : 10 - 00 RENDIMIENTO REGULAR : 100 - 81 % ASISTENCIA MEDIA : 80 - 61 % ACADEMICO BAJA : < 61 % PRACTICAS EFICIENTE PRE REGULAR PROFESIONALES DEFICIENTE  VARIABLES EPIDEMIOLOGICAS VARIABLES EPIDEMIOLOGICAS CLASICAS CLASICAS 1. TIEMPO: 2. LUGAR: Duración de síntomas, estación del año, Geografía, clima, flora, fauna, higiene período probable de exposición (Período comunal, atmósfera, saneamiento de incubación) básico y otros. Periodo de incubación habitual para enfermedades de transmisión alimentaria Sala de Situación Leishmaniasis según Departamentos, OPS/OMS Perú 2000 TUMBES LORETO Tasa x 100.000 PIURA AMAZONAS Hasta 2 LAMBAYEQUE 3 a 25 CAJAMARCA SAN MARTIN 28 a 44 LA LIBERTAD 45 a 378 ANCASH HUANUCO Sin casos UCAYALI PASCO JUNIN CALLAO MADRE LIMA DE DIOS HUANCAVELICA CUZCO APURIMAC ICA AYACUCHO PUNO AREQUIPA MOQUEGUA TACNA BARTONELOSIS EN EL PERÚ. 2001  VARIABLES EPIDEMIOLOGICAS EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA CLASICAS ✓Elemento básico en el análisis epidemiológico: ADECUADO REGISTRO, MEDICIÓN Y SISTEMATIZACIÓN DE LA INFORMACIÓN recolectada a partir de la 3. PERSONA: observación. Características individuales: sexo, edad, ✓La comparación mediante el uso de INDICADORES que estilo de vida, condición económica, expresen la magnitud y aspectos cualitativos de los grado de instrucción, condiciones problemas de salud. Homogeneizar para genéticas y otras. comparaciones válidas. ✓Sólo cuando se ha cumplido rigurosamente con estas etapas, es posible que el análisis epidemiológico se exprese con toda su potencialidad. REALIDAD VARIABLE CONCEPTO Características y tendencias DATOS Validez y precisión INDICADOR DEFINICION Términos operacionales TOMA DE DECISIONES Riesgo relativo de muerte por enfermedad coronaria. Según jerarquía (estandarizadas por edad). Boston, 1998 TRANSFORMACION NUMERICA Proceso por el cual los resultados de la observación de los hechos se convierten en información numérica.  MEDIDAS DE FRECUENCIA ESCALAS DE MEDICION CATEGÓRICA: 1. CIFRAS ABSOLUTAS: idea de la magnitud o NOMINAL (si o no) volumen real de un suceso. Útiles para ORDINAL (mayor o menor) asignación de recursos. No se puede comparar. DATOS. NUMERICA o INTERVALAR DE RAZÓN 2. CIFRAS RELATIVAS: resultado de la DE INTERVALO comparación de dos o más cifras absolutas. INDICADORES. MEDIDAS DE TENDENCIA CENTRAL CARACTERISTICAS DE LA MEDICION Períodos de incubación Ordenando datos: VALIDEZ: mide lo que se quiere medir de la rubéola en 11 niños: 15 (repetibilidad) Niño 1 - 19 días 15 Niño 2 - 16 días 15 Niño 3 - 37 días 16 PRECISION: observaciones no difieren entre Niño 4 - 15 días 16 Moda Niño 5 - 16 días si Niño 6 - 32 días 16 16 Niño 7 - 15 días 19 Niño 8 - 16 días ERROR: desviación del valor real Niño 9 - 20 días 20 32 SESGO: desviación sistemática Niño 10 - 16 días 37 Niño 11 - 15 días 217=> Prom= 19.7 MEDICIÓN MEDIDAS DE TENDENCIA CENTRAL Comparar grupos de valores. Proceso de sistematización: Enfermos: 8, 12, 17, 7, 9, 11, 6, 3 y 13 MEDIDAS DE FRECUENCIA Sanos: 19, 33, 7, 26, 21, 36, 33 y 24 Proceso de análisis: Los promedios aritméticos calculados fueron: MEDIDAS DE ASOCIACIÓN Enfermos = 10 años Sanos = 25 años Proceso de intervención: Por lo tanto la enfermedad más atacó a los niños que a los adultos. MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIAL Los niños eran más susceptibles o consumieron mayor cantidad del alimento contaminado.  CIFRAS RELATIVAS MEDICION DE LA NATALIDAD A. RAZONES: relación entre dos sucesos. A diferencia de las tasas el numerador no está incluido en el TASA BRUTA DE REPRODUCCIÓN denominador y no hacen referencia a una Número promedio de hijas mujeres que podrían nacer vivas por mujer al final de su periodo reproductivo. población expuesta. ESPERANZA DE VIDA Es el número de años que se espera viva una persona de no variar la B. INDICES: Surgen de la comparación de dos tasas o tendencia de la mortalidad. dos razones. Por ejemplo, el cociente entre la tasa ESPERANZA DE VIDA SEGÚN LA EDAD: de mortalidad general en varones respecto de las Número medio de años que los individuos pueden vivir si alcanzan mujeres en 1999. Este indicador da una idea de la una edad determinada. existencia de mayor o menor riesgo de una condición dependiendo si su valor es mayor o menor de 1 (o de 100%). CIFRAS RELATIVAS MEDIDAS DE MORBILIDAD A. PROPORCIONES: peso (frecuencia) relativo que tiene un suceso respecto a otro que lo Tasa de Prevalencia incluye (el denominador incluye al Tasa de prevalencia instantánea numerador). Tasa de prevalencia lápsica B. TASAS: compuestas por un numerador que expresa la frecuencia con que ocurre un Tasa de Incidencia suceso y un denominador, dado por la Tasa de Ataque población que está expuesta a tal suceso. Tasa de Ataque = enfermos x 100 Probabilidad matemática de ocurrencia de expuestos un suceso en una población y tiempo definido. MEDICION DE LA NATALIDAD Relación entre incidencia y prevalencia TASA BRUTA DE NATALIDAD: Tasa bruta de NATALIDAD = N°. de nacidos vivos x 1000 población total a mitad del año TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD: N°. anual de nacimientos Tasa Global de FECUNDIDAD = de ambos sexos x 1000 N°. de mujeres de 15 a 49 años a mitad del año TASA DE FECUNDIDAD POR EDAD ESPECÍFICA: Nacidos vivos de mujeres de T. F. E. E. = grupo de edad especifico x 1000 Población femenina del grupo de edad especifico a mitad del año.  Incidencia y Prevalencia MEDIDAS DE MORTALIDAD Prevalencia: es la medida del número total de casos existentes, llamados casos prevalentes, de una enfermedad en un punto (prevalencia de punto) o periodo de tiempo (prevalencia de Tasa de mortalidad periodo) en una población determinada, sin distinguir si son o no casos nuevos. Tasa de Mortalidad infantil = Defunciones en niños < 1 año x 1000 Número de Nacidos vivos Incidencia: es la medida del número de casos nuevos, llamados Tasa de Mortalidad Materna = Muertes por embarazo, parto y puerperio x 1000 casos incidentes, de una enfermedad originados de una Número de nacidos vivos población en riesgo de padecerla, durante un periodo de tiempo determinado. Puede ser medida como frecuencia, tasa Tasa de letalidad o proporción. Incidencia acumulada: es la expresión de una proporción de una cohorte o grupo poblacional. Es la proporción de una población cerrada en riesgo de una enfermedad que desarrolla la enfermedad durante un intervalo temporal específico. MEDICIÓN DEL IMPACTO DE LA MEDICION DE LA MORTALIDAD MORBILIDAD DENSIDAD DE MORTALIDAD: Duración de la enfermedad Densidad de Mortalidad = N° de Defunciones. Supervivencia Cantidad de tiempo -persona observación Tasa de morbilidad general MORTALIDAD ACUMULADA: Tasa de morbilidad en menores de 1 año Mortalidad Acumulada = N°. de defunciones. Población al inicio del periodo Tasa de morbilidad materna TASA DE LETALIDAD: Tasa de morbilidad en menores de 28 días Tasa Letalidad = N° de muertes por una causa determinada x 100 N° de enfermos por la misma causa MEDICIÓN DEL IMPACTO DE LA MEDICION DE LA MORTALIDAD MORBILIDAD TASA BRUTA DE MORTALIDAD § El número de jornadas de actividad reducidas (trabajo, actividades diarias corrientes). MORTALIDAD ESPECIFICA POR EDADES: § Los datos de ingresos y altas hospitalarias. M. E. Edad = N°. de muertes en un grupo de edad específico x 1000 Población de ese grupo de edad a mitad de año Los datos de consultas ambulatorias § El número de días de permanencia en cama. MORTALIDAD ESPECIFICA POR CAUSA: § El número de días de ausentismo escolar. M.E.Causa = N° de muertes por una enfermedad específica x 1000 Población a mitad de año MORTALIDAD DIFERENCIAL MORTALIDAD PROPORCIONAL  MEDICION DE LA MORTALIDAD MEDICION DE LA MORTALIDAD MORTALIDAD INFANTIL: TASA DE MORTALIDAD FETAL: Tasa de T. M. Fetal. = Número total de muertes fetales x 1000 mortalidad = N° de muertes de menores de 1 año de edad x 1000 N°. de nacidos vivos en el año Infantil Número de nacidos vivos en el año Fetal Temprana o Precoz: Muertes de fetos con menos de 20 semanas MORTALIDAD MATERNA: de gestación. Tasa de Nro. de muertes por causas obstétricas Fetal Intermedia: Muertes de fetos entre 20 y 27 semanas de gestación. Mortalidad = complicaciones del embarazo, parto y puerperio x 10,000 Materna Nro. de nacidos vivos Fetal Tardía: Muertes de fetos con 28 ó más semanas de gestación. AÑOS DE VIDA POTENCIALMENTE PERDIDOS MEDICION DE LA MORTALIDAD INDICADORES SOCIALES MORTALIDAD NEONATAL: Tasa de analfabetismo en hombres y mujeres  Tasa de subempleo y desempleo. Tasa de Muertes de niños nacidos vivos  Ingresos per cápita familiar.  Número de hijos y tamaño de la familia. Mortalidad = de 0 a < de 28 días de vida x 1000  Porcentaje de la población con agua potable y desagüe. NEONATAL Número de nacidos vivos en el año Escolaridad  Tasa de deserción escolar. Mortalidad Neonatal Precoz: Muerte de menores de 7 días.  Abandono familiar. - Mortalidad Neonatal Tardía: Muerte de niños de 7 a 27 días.  Niños abandonados.  Embarazo en adolescentes  Migraciones. MORTALIDAD POSTNEONATAL: Personas desaparecidas o fallecidas a causa del terrorismo y la violencia política. Tasa de Muertes de niños nacidos vivos  Gasto en salud, educación, comunicación social. Mortalidad = > de 28 días y < de 365 días de vida x 1000 Accesibilidad a los servicios sociales.  Distribución del Presupuesto por Sectores., etc. POSTNEONATAL Nacidos vivos MEDICION DE LA MORTALIDAD INDICADORES DEMOGRÁFICOS TASA DE MORTALIDAD PERINATAL: Muertes fatales tardías TASA DE MORTALIDAD GENERAL y TASA DE MORTALIDAD + ESPECIFICA. T. M. P. = Muertes neonatales x 1000 TASA BRUTA DE NATALIDAD. Número de nacidos vivos en el año ESPERANZA DE VIDA AL NACER.  Grupo Perinatal I: TASA DE CRECIMIENTO POBLACIONAL. Defunciones fatales tardías (Fetos con 28 semanas de gestación o más) TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD. + Defunciones neonatales precoces (Neonatos menores de 7 días) MIGRACIONES. PIRAMIDE POBLACIONAL. Grupo Perinatal II: Defunciones fatales Intermedias (Fetos a partir de 20 semanas) + Defunciones neonatales (nacidos menores de 28 días)  MEDIDAS DE ASOCIACIÓN INDICADORES EN SALUD 1. MEDIDAS DE RIESGO ABSOLUTO. ATRIBUCIONES CIENTIFICAS: Incidencia. Disponibilidad: los datos básicos para la construcción del indicador deben ser de fácil obtención sin restricciones de ningún tipo. 2. MEDIDAS DE RIESGO RELATIVO. RR, RA, OR Simplicidad: el indicador debe ser de fácil elaboración. MEDIDAS DE IMPACTO ATRIBUCIONES CIENTIFICAS: 1. INDICADORES ADMINISTRATIVOS Confiabilidad: los datos utilizados deben ser fidedignos (fuentes de (Indicadores de resultado: información satisfactorias). actividades ejecutadas, personas Alcance: sintetizar el mayor número posible de condiciones o de factores que afectan la situación descrita por dicho indicador. En lo coberturadas) posible el indicador debe ser globalizador. 2. INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS. (Indicadores de logro: cambios en la población) INDICADORES EN SALUD INDICADORES EN SALUD Clasificación operacional de los indicadores ATRIBUCIONES CIENTIFICAS: Los indicadores de salud pueden ser divididos en dos amplias categorías: Validez (debe medir realmente lo que se supone debe medir), Indicadores operacionales Confiabilidad (mediciones repetidas por distintos observadores deben dar como resultado valores similares del mismo indicador), Indicadores epidemiológicos  INDICADORES EN SALUD INDICADORES EN SALUD Efecto medido por Efecto medido por Los indicadores epidemiológicos se utilizan para Indicadores Indicadores COMENTARIO estimar la magnitud y trascendencia de una Epidemiológicos Operacionales situación determinada. Siempre deben estar Gran impacto (reducción del Buenos resultados en términos cuanti y/o Esta situación supone decisiones acertadas cuyo resultado deriva de la referidos a: problema). cualitativos. ejecución correcta de las acciones. (+) (+) En este caso, la decisión lógica es mantener la continuidad del proceso La población a partir de la cual se calculan, y las estrategias establecidas. Ausencia de impacto Indicadores Ausencia de impacto, que puede El periodo de tiempo que representan, (no-cambios en la operacionales que deberse a insuficiencia del programa. situación problema). indican malos (objetivos o acciones). La decisión El lugar geográfico del cual proviene la información (-) resultados en términos cuanti y/o cualitativos. lógica es replantear objetivos y mejorar la calidad de las acciones sin (variables de persona, de tiempo y de lugar) (-) que haya necesariamente que cambiar todas las acciones programadas. INDICADORES OPERACIONALES INDICADORES EN SALUD Efecto medido por Efecto medido por Miden calidad de trabajo pueden ser de tres tipos: Indicadores Indicadores COMENTARIO Epidemiológicos Operacionales Ausencia de Buenos resultados en Se han cumplido las acciones 1. PRODUCTIVIDAD, relacionan el trabajo con el tiempo de recurso impacto (no- términos cuali y programadas sin que se haya logrado el humano (hora-médico) o material disponible (día-cama), y expresan reducción e, cuantitativos. impacto previsto, se supone que estas el promedio de producción por unidad de tiempo-recurso humano. incluso, aumento el