Atendimento ao Idoso em Odontologia PDF

4 5 INTRODUÇÃO Ao passo que as doenças infectocontagiosas diminuem, as doenças crônicas De acordo com Moraes et al.12 (2017), u...

4 5 INTRODUÇÃO Ao passo que as doenças infectocontagiosas diminuem, as doenças crônicas De acordo com Moraes et al.12 (2017), uma medida que deveria ser adotada é não transmissíveis passam a ter maior incidência na população e requerem ensinar Odontologia de forma técnica, porém humanizada, onde em um ações preventivas. À exemplo da saúde geral, a saúde bucal também sofre primeiro momento deve acontecer o encontro de pessoas, isto é o Cirurgião Dentista e seu paciente para que compreendam os anseios e necessidades, transformações, acompanhando as mudanças da população e prevalecem mais possam criar um vínculo de atividades específicas necessárias aos cuidados do as moléstias do idoso como cárie radicular, doença periodontal, patologias da paciente. Neste sentido, o conhecimento da Gerontologia no currículo odontológico, assim como das diretrizes da política de saúde do idoso, como mucosa bucal e as necessidades de próteses. parte integrante da atuação profissional, norteiam as ações da atenção O enfoque do envelhecimento ativo não é de uma atenção segmentada, odontológica pensando na integridade do paciente. Observa-se que a promoção da saúde bucal do idoso influencia o bem-estar, a melhoria da estanque, daqueles que atingiram idade avançada. É uma abordagem integral à autoestima e da qualidade de vida. E, à medida que melhora a mastigação e a pessoa em seu processo de viver e envelhecer com qualidade, proporcionando digestão proporcionando a manutenção de uma dieta saudável e um estado nutricional satisfatório melhora, também, a estética para a interação social e a acesso às ações de promoção de saúde ao longo de toda sua existência. preservação da autoestima (REIS & MARCELO, 2005). Apesar das limitações da idade avançada o Cirurgião-Dentista, uma vez procurado pelo paciente idoso, não deve encará-lo como um indivíduo frágil, A cavidade bucal faz parte de um sistema muito complexo e o paciente deve ser sempre tratado como um todo, por isso, toda a sua história de vida, debilitado mas como um paciente normal, que possui particularidades e principalmente quando diz respeito ao paciente com idade mais avançada, deve complexidades, com as condições físicas apresentando os efeitos e ser considerada para planejar e executar um tratamento odontológico bem pensado. O envelhecimento populacional acontece devido às menores taxas transformações que conduzem o envelhecimento. de natalidade e maior expectativa de vida, o que, consequentemente, proporciona mudanças nos padrões de morbidade, invalidez e mortalidade. Neste contexto, por ser o envelhecimento uma fase tão importante da vida de um indivíduo, é admirável que se ofereça atendimento especializado para o idoso, com profissionais capacitados a compreender melhor os seus aspectos OBJETIVO GERAL psicológicos, odontológicos e comportamentais. O presente trabalho tem como objetivo geral explicar sobre o atendimento ao idoso de forma global, entendendo que o atendimento tem que ser de forma humanizada e mostrando que o cirurgião dentista precisa de uma olhar e Planejamento: senso crítico para decidir quais os procedimentos submeter ou não o paciente geriatra, levando em consideração todo seu histórico de vida baseado em O planejamento do caso clínico do idoso necessita ser multidisciplinar e sua uma anamnese completa. avaliação deve ser minuciosa, considerando as condições sistêmicas, psicológicas, sociais, éticas, religiosas, físicas, financeiras e familiares de pacientes independentes, semidependentes e dependentes. Nos dias atuais os adultos e idosos estão mudando e querem viver com melhor qualidade de vida. Preocupam-se com o “sorrir” com satisfação, comer bem (mastigar) e falar bem. Isso sugere função importante do Cirurgião Dentista para motivar os pacientes quanto à higienização, inclusive os mais velhos, para que estes se sintam mais valorizados, mantendo seus próprios dentes naturais. Neste sentido, torna-se fundamental a inserção do conteúdo da Odontogeriatria na formação profissional de odontólogos para que seus conhecimentos e sua  6 7 visão global do atendimento ao paciente idoso seja aprimorada e mais investir na questão da Odontogeriatria. Segundo Silva et al. (2006) as extrações direcionada aos padrões de atendimento em que se busca integralidade. em série, a cárie dentária e a doença periodontal têm tido como competência o Outra contribuição para as dificuldades enfrentadas pela Odontologia no endentulismo que resulta num grande número de indivíduos usando próteses sucesso das ações em saúde direcionadas ao paciente idoso é o fato de haver totais e/ou delas necessitando. grande parcela de idosos que não procuram os serviços pela não percepção de Este fato acaba gerando uma baixa prevalência de doença periodontal severa sua necessidade, uma vez que atribuem condições positivas à sua saúde bucal, nos adultos e idosos. Santos et al. (2007), sugerem a implementação de mesmo quando se nota estado clínico desfavorável Tal fato pode ser explicado medidas de promoção à saúde direcionadas à população idosa, no intuito de pelo entendimento popular de que a perda dental é natural com o passar da disseminar informações sobre saúde bucal e fortalecendo o vínculo da equipe idade e que os cuidados com a saúde da boca não precisam ser tão criteriosos de saúde família enquanto agente promotor de saúde. Conclui-se assim, que a como nas etapas anteriores da vida do indivíduo. avaliação de saúde geral e bucal da população idosa requer conhecimentos Acredita-se, que a atenção à saúde bucal do paciente idoso perpassa os limites interdisciplinares e acompanhamento multiprofissional. da odontologia clínica, necessitando incoporar conhecimentos de vários ramos Dentística do saber. Portanto, a saúde bucal do idoso deve ser vista como parte do Sabemos que os paciente idosos tem suas peculiaridades e individualidades na contexto que vai além da extensão técnica do setor odontológico e se integra às hora do atendimento para o correto diagnóstico. Portanto, separamos formas demais práticas de saúde coletiva, além de levar em consideração os vários para fazê-lo da melhor maneira. Em relação aos procedimentos odontológicos, aspectos de vida e não apenas um conjunto de sinais e sintomas restritos à os cirúrgicos requerem maiores cuidados, devendo-se minimizar o trauma, cavidade bucal. Recomenda-se, assim, dar prioridade à prevenção para que, manejar os tecidos delicadamente, utilizar técnicas hemostáticas eficientes para futuramente, possam ser obtidos resultados positivos, ou seja, para que haja diminuir o sangramento. Além disso, deve-se considerar que alguns fármacos uma alta porcentagem de idosos com seus dentes naturais e para que os levam a xerostomia e podem influenciar o desenvolvimento de cáries e também adultos possam continuar com um número ainda maior de dentes presentes, da doença periodontal. As lesões estomatológicas devem ser investigadas, podendo chegar à terceira idade com condições de saúde bucal melhores do principalmente em idosos com fatores de risco para o câncer bucal. que as encontradas atualmente para este grupo (SILVA, SOUSA, WADA, 2004). Para Pereira, Montenegro e Flório (2009). Diagnóstico As manifestações orais do envelhecimento modificam bioquimicamente o ambiente na cavidade oral, podendo contribuir para o desenvolvimento da 1. Exame Clínico: Inspeção Visual: Identificar sinais de retração gengival, como exposição da halitose, para a produção de saburra lingual (placa bacteriana que recobre a raiz dental, alterações na cor e textura das gengivas, dentes ausentes e língua) que possivelmente causa problemas sistêmicos e doenças bucais como presentes, exame extra e intra oral, coloração da língua, presença de a cárie e a doença periodontal. O tratamento do paciente idoso difere do restaurações ou necessidades delas. Sondagem Periodontal: Medir as profundidades das bolsas periodontais para tratamento da população, em geral, devido às mudanças fisiológicas durante o avaliar a extensão da retração e verificar a presença de inflamação. processo de envelhecimento natural, da presença de doenças sistêmicas crônicas e da alta incidência de deficiências físicas e mentais nesse segmento 2. Radiografias: Radiografia Periapical: Para avaliar a perda óssea ao redor dos dentes e da população. Com isso, a Odontologia Geriátrica ganha importância e deve identificar áreas de desintegração óssea. incluir não somente tratamento protético, restaurador e periodontal, mas Radiografia Panorâmica: Oferece uma visão geral das estruturas dentárias e ósseas, ajudando na identificação de problemas mais amplos, se necessário. também medidas preventivas. E é neste sentido que os governos devem  8 9 Oclusão 3. Testes Clínicos: Teste de Vitalidade Pulpar: Avalia a saúde da polpa dentária, útil em dentes Segundo Ramfjord, a oclusão é definida como a relação de contato entre com retração gengival para identificar se há exposição da polpa. os dentes do arcos superior e inferior quando se encontram em máxima intercuspidação'" (Ramfjord SP, Ash MM. Re- flections on the Michigan Prevenção occlusal concepts. J Oral Rehabil. 1981 As interações complexas entre os músculos, as articulações temporo 1. Higiene Oral: mandibulares e os dentes, exigem uma avaliação mais afundo para garantir Instruções de Escovação Adequada: Uso de escovas de cerdas macias para uma boa funcionalidade e evitar patologias como dor, desgaste dentário e evitar irritação gengival e escovar cuidadosamente as áreas afetadas. Dinsfunção Temporomadibular. Uso do Fio Dental: Para remover a placa bacteriana entre os dentes e ao longo da linha gengival. Diagnóstico da Oclusão Com uma análise clinica bem detalhada , examinamos os dentes , os 2. Controle de Placa: músculos da mastigaçã/o e ATM. Desenvolvemos modelos de estudo,e Antissépticos Orais: Produtos com clorexidina podem ser recomendados para analisamos o registro de mordida associado a exames de imagemque nos reduzir a placa bacteriana e inflamação gengival. auxiliam para uma correta analise do posicionameto dental, a relação das arca- da se a função das articulações. O quanto antes diagnosticarmos uma 3. Educação e Orientação: disfunção oclusal, teremos um tratamento de maior sucesso. Orientação sobre Técnicas de Escovação: Ensinar técnicas corretas para evitar lesões na gengiva. Planejamento Terapêutico Aconselhamento sobre Dieta: Dietas ricas em nutrientes podem ajudar na Segundo Santos-Pintoetal.(2024), o planejamento terapêutico e oclusão saúde gengival e geral. deve considerar uma abordagem multifatorial, incluindo a estabilidade oclusal e a dinâmica da mordida. Estudos indicam que oclusões Exemplo de Tratamento na Denstistica desbalanceadas podem resultar em alterações morfológicas mandibulares, o que reforça a importância de um diagnóstico preciso e uma intervenção 1. Tratamento da Retração Gengival: adequada. Em casos complexos, a cirurgia ortognática pode ser indicada Raspagem e Alisamento Radicular: Procedimento para remover placa e para corrigir desalinhamentos esque- léticos significativos. cálculo, suavizar a superfície radicular e reduzir a inflamação. Enxertos Gengivais caso necessário: Procedimentos cirúrgicos para cobrir Tratamento Educativo e Preventivo áreas expostas da raiz com tecido gengival saudável. É importante consientisar o paciente a respeito de que uma oclusão Cirurgia Plástica Periodontal: Técnicas para restaurar a posição da gengiva inadequada causará consequen- cias, como ao exemplo do bruxismo que e melhorar a estética. uma boa parte dos pacientes desconhece que apresenta o quadro.Segundo Macedo et al. (2007), o uso de placas oclusais é uma alternativa eficaz no 2. Restaurações: trata- mento do bruxismo do sono, ajudando a reduzir a atividade muscular e o Restaurações Dentárias: Utilização de materiais como resinas compostas apertamento dentário du- rante a noite. para preencher cavidades e reconstruir dentes danificados. Segundo o artigo de Kliemann e Oliveira (2002), a reabilitação oral por meio Tratamento de Cáries: Remoção de cáries e restauração dos dentes de próteses parciais removíveis (PPR) desempenha um papel preventivo ao afetados, utilizando materiais adequados para garantir longevidade e restaurar a função mastigatória e a estabili- dade oclusal em pacientes idosos, funcionalidade. evitando o agravamento de problemas dentários futuros. As PPRs são destacadas como uma alternativa viável e acessível para manter a saúde 3. Manutenção e Acompanhamento: bucal e prevenir com- plicações relacionadas à oclusão em idosos. Consultas Regulares: Acompanhamento periódico para monitorar a saúde gengival e a eficácia das intervenções. Tratamento Curativo Revisão das Técnicas de Higiene: Avaliação e ajuste das práticas de higiene Quando a educação e a prevenção dos habtos do paciente não são oral do paciente. suficientes, entramos com trata- mentos curativos.Segundo Okeson (2019), o Esses procedimentos são exemplos na Dentistica de cuidados e são essenciais ajuste oclusal seletivo pode ser utilizado para melho- rar o contato dentário e para gerenciar e tratar a retração gengival e garantir que as restaurações redistribuir as forças de mastigação, contribuindo para a estabilidade oclusal ofereçam resultados duradouros e funcionais para os pacientes idosos e o alívio de sintomas associados a desordens temporomandibulares. SegundoMisch (2015), em casos mais graves, a reabilitação com coroas, pontes ou implantes pode ser necessária para restaurar a função e a  10 11 estética, especialmente em pacientes com comprometi- mento significativo Endodontia da estrutura dentária ou perda de dentes. O tratamento das DTMs pode incluir a terapia física, ouso de aparelhos ortodôntico se, em alguns casos, a intervenção cirúrgica. Diagnóstico na endodontia No atendimento odontológico, evidenciou-se a importância de um bom diagnóstico endodôntico, sendo adequado para que haja uma melhoria da qualidade de vida, além de prevenção da perca dentária na terceira idade. Na consulta odontológica a avaliação do paciente idoso deve-se iniciar com a anamnese onde existe o objetivo de obter informações precisas a partir da história clínica do paciente idoso. Essa etapa é extremamente importante pois a terceira idade tem características biológicas próprias que o diferenciam quando comparado ao adulto jovem. As diferenças vão desde a anamnese até à terapêutica. É fundamental que isso seja do conhecimento de todo profissional da área odontológica para que haja uma abordagem precisa e adequada produzindo assim bons resultados no diagnóstico. Exames O diagnóstico é a base para o tratamento odontológico, principalmente na Endodontia, no qual, é estabelecido por exames clínicos e exames por imagens, sendo assim, o sucesso do tratamento endodôntico é fundamentado, primordialmente, por um correto diagnóstico. Os principais exames para o diagnóstico de doenças endodonticas são: Exames clínicos extra e intra oral; Inspeção clínica Intra e Extra Oral; Palpação e Exames de imagens como: radiografias periapicais, panorâmicas e Tomografia computadorizada de cone been ( TCCB) Nos exames clínicos primeiro ira ter a Inspeção Clínica Extra-Oral que é extremamente usada, servindo para observar a presença de assimetrias faciais como: aumento de volume externo, alterações de estrutura, coloração da face do paciente, alterações de consistência, tumefacção e sensibilidade. Toda e qualquer modificação presente deve ser analisada comparando o lado homólogo, devido as características de normalidade variar de paciente para paciente. A Inspeção Clínica Intra-Oral serve para observar os dentes. Sendo extremamente importante para analisar a cor e translucidez dos dentes, presença de cárie ou restauração extensa e infiltrações, trincas, fratura de coroa e/ou raiz, abrasão, atrição, erosão ou defeitos de desenvolvimento, condições periodontais, grau de mobilidade e verificação da oclusão, observando desvios de oclusão. Tal inspeção deve ser feita por quadrantes com a região seca com gaze e isolamento relativo. Nos exames de imagem as radiografias convencionais são as mais utilizadas em função de sua praticidade, fornecendo imagens que auxiliam o profissional na resolução de casos clínicos, até mesmo em casos mais complexos.  12 13 Os exames radiográficos convencionais como as técnicas periapicais e a mediadores inflamatórios que agem na sinalização do processo inflamatório, radiografia panorâmica são ferramentas importantes como meios de exames que servem para sinalizar que há algo de errado ao órgão dental/pulpar ou em complementares aos exames clínicos. Entretanto, possuem limitações tecidos perirradiculares. O objetivo é falar sobre o diagnóstico ao tratamento inerentes, pois fornecem imagens bidimensionais, com graus variáveis de em caso de inflamação pulpar e perirradicular, e suas características, tendo distorções e sobreposições de estruturas. Porém, a limitação na visualização assim conhecimento para melhor diferenciação dos tipos e características das em determinadas regiões e a bidimensionalidade da imagem convencional inflamações. podem dificultar o planejamento em casos específicos. Pulpite reversível Para superar estas limitações durante o diagnóstico e planejamento, visando proporcionar uma visualização tridimensional das imagens com qualidades tem Sinais e Sintomas: Tem como sintomatologia provocada (não espontânea), sido utilizada a Tomografia Computadorizada Cone Beam (TCCB) baseada na localizada e aguda, com reação mais intensa que os dentes normais, gerando técnica do feixe em forma de cone. Essa ferramenta reproduz imagens 3D, desconforto pulpar ao doce ou frio, cessando em poucos segundos ao remover com mínima distorção e dose de radiação significantemente reduzida o estímulo. Cárie profunda ou trauma com dentina exposta são exemplos de comparada à Tomografia Computorizada (TC) tradicional. Além de pulpite reversível, pois a lesão gera sensibilidade porque os túbulos dentinários proporcionar melhor qualidade de imagem em relação às radiografias estão expostos na cavidade bucal tendo contato coma agentes infecciosos. periapicais, ela distingue estruturas dentárias e periféricas. Testes pulpar: Ao realizar o teste pulpar com gás refrigerante (teste ao frio) a A TCCB foi desenvolvida especificamente para odontologia e permite a reação é intensa, mas positiva para vitalidade pulpar, logo, ao retirar o agente visualização de estruturas anatômicas em 3 dimensões com maior resolução, o provocante o desconforto passará em poucos segundo. que evidencia as relações estruturais em profundidade, mostrando imagens em cortes, permitindo a visualização dos tecidos ósseos e dentários com uma Teste perirradicular: com palpação dos tecidos e percussão horizontal e definição admirável e possibilitando o diagnóstico de patologias em três planos vertical são negativos para lesão perirradicular. de orientação: sagital, coronal e axial. Na endodontia a TCCB tem como finalidade proporcionar uma maior eficiência de diagnóstico por imagem e Achados radiográficos: Ao realizar a radiografia, o cirurgião consequentemente um melhor planejamento e prognóstico. Deste modo, tem dentista,geralmente, não encontrará nenhuma alteração na polpa e nos tecidos sido recomendada para avaliação da anatomia do canal radicular, avaliação de de sustentação, pois é caracterizado como pulpite reversível a lesão que ainda anomalias do desenvolvimento, preparação do canal radicular, obturação não atingiu o tecido interno do dente. radicular, retratamento, detecção de lesões periapicais, cirurgia periapical, reabsorções e fraturas radiculares. No dia a dia, os endodontistas lidam com casos clínicos complexos e graças ao avanço da tecnologia a imagem Tratamento: É indicado uma remoção do agente agressor através da tridimensional da TCCB ajudou a fornecer informações superiores sobre a restauração do elemento dentário (método não invasivo e radiografia periapical proporcionando um diagnóstico mais preciso. Deste conservador),prescrição de antiinflamatório (Dexametasona 4mg- 10 modo, mais profissionais estão recorrendo a este tipo de exame por imagem na comprimidos, 12/12h, 5 dias) e acompanhar o paciente de 30 a 45 dias, caso prática endodôntica. venha a doer novamente terá que ser feito tratamento endodôntico (virá a ser irreversível). Contudo, caso o paciente não procure a unidade odontológica, ainda existe o Doenças e testes risco dessa lesão progredir para uma quadro silencioso de necrose pulpar, algo mais grave que necessite de uma intervenção mais invasiva. O órgão pulpar é composto por um tecido conjuntivo frouxo, localizado no interior do dente. Esse tecido é bastante sensível a qualquer agente que atinja a cavidade e sinaliza por meio de inflamação. O processo inflamatório leva ao Pulpite irreversível sintomática aumento da pressão interna pulpar, excedendo o limite das fibras nervosas, levando a quadros de dor aguda. Trata-se de uma das causas mais recorrente da urgência endodôntica, ocorre Diferentes tipos celulares podem ser encontrados no órgão pulpar, como os quando a polpa inflamada não será capaz de voltar a sua vitalidade, podendo odontoblastos, que são responsáveis pela formação da dentina, os fibroblastos assim ser indicado tratamento não conservador como a pulpectomia (remoção que produzem a matriz extracelular e células de defesa. Diversos tipos de total da polpa infectada) ou pulpotomia (remoção parcial, apenas da polpa estímulos podem desencadear um processo inflamatório, sendo gerados por coronária), mas sempre analisar melhor o caso levando em consideração o agentes físicos, químicos ou biológicos. O tecido passa por diversas tempo e extensão da lesão/fratura. alterações, como vasodilatação e aumento da permeabilidade vascular, que são características do processo inflamatório. Ocorre também a liberação de  14 15 Sinais e sintomas: Apresenta dor contínua e aguda ao frio, com demora de 30 Necrose pulpar segundos ou mais após a remoção do estímulo, dores espontânea, dor irradiada (ou reflexa, quando o paciente sente em outro local ou elemento A necrose consiste em morte celular por proliferação dos microorganismos que dentário); apresenta alívio com substância quente; mudanças posturais invadiram o tecido pulpar. também apresenta desconforto como ao deitar-se (decúbito dorsal) e ao curvar-se. O uso de analgésicoe/ou antiinflamatório não têm efeito desejado Sinais e sintomas: O paciente relata que teve uma reação prévia de dor, mas (não cessa a dor). não apresenta mais nenhum incômodo. Teste pulpar: A pulpite irreversível sintomática é relacionada com cáries de Teste pulpar: apresenta-se um resultado negativo aos testes térmicos (frio e grande extensão, restaurações extensas e fraturas, sempre havendo a calor) e também pode não apresentar reação em decorrência de o canal estar exposição da polpa, sendo assim o teste térmico ao frio sempre dará positivo calcificado (pouca frequência). (exacerbação) Teste perirradicular: Teste de palpação e percussão horizontal e vertical Teste perirradicular: com palpação e percussão horizontal e vertical dará poderá ser positivo, pois toda a região perirradicular está infectada, podendo ou negativo, ou raramente positivo. não evoluir para um abscesso perirradicular agudo,periodontite apical agudo ouperiodontite apical cônico (granuloma ou cisto) sendo assim a necrose é o Achados radiográficos: verá um espessamento leve no periápice e exposição estágio mais avançado das doenças pulpares. da polpa. Achados radiográficos: Varia de acordo com o estágio do dente, podendo Tratamento: consiste em remoção da causa, irrigar,localização dos canais, não ter nenhuma alteração (em caso mais inicial da necrose), ou podendo exploração com lima até o CAD-3mm e obturação com guta-percha. Caso apresentar lesões mais extensas no ápice. precise de outra sessão, aplica otosporin (quando houver sangramento) ou formcresol (quando não houver sangramento); ao finalizar o tratamento utilizar Tratamento: Consiste em abertura coronária ou remoção do tecido cariado, UltraCal. isolamento, irrigação, localização dos canais, exploração com lima ate o CAD- 3mm e obturação com guta-percha. Utilizar UltraCal entre sessões quando o Pulpite irreversível assintomática PQM for completo e formocresol quando o PQM for incompleto. Orientar o paciente em relação a lesão, em que se houver algum episódio de dor,retornar Sinais e sintomas: O paciente não relata dor, costumam responder urgente ao consultório, pois significa que não foi retirado todo o normalmente ou moderado ao teste térmico. Quando há dor, geralmente não é microorganismo do dente, logo a lesão perirradicular irá aumentar.Em casos contínua, será por compressão (paciente só irá sentir dor quando algo tocar mais graves em que haja um comprometimento de região de furca, terá que naquela região). Originalmente de cárie profunda que ao remover leva à passar por uma avaliação mais detalhada, para um possível tratamento exposição da polpa, e é caracterizado como uma quase necrose. periodontal logo após o tratamento endodôntico ou, se não houver mais opção de intervenção, terá que ser feito a exodontia do elemento. Teste pulpar: Responde negativamente ou um quase positivo ao teste frio e ao teste com calor há uma exacerbação na região. Periodontite Apical Aguda Teste perirradicular: Teste de palpação e percussão vertical e horizontal Sinais e sintomas: O paciente geralmente se queixa de dor intensa, negativo espontânea e localizada. Pode também relatar extrema sensibilidade ao toque do dente e a sensação de este estar “crescido”. Isso está relacionado com uma Achados radiograficos: Ao exame radiográfico, pode mostrar leve ligeira extrusão dentária, visando acomodar o edema inflamatório formado no espessamento do tecido periodontal e extensão do agente causador (cárie, ligamento periodontal apical. A mastigação geralmente provoca ou exacerba a material restaurador ou trauma). dor. Tratamento: consiste em remoção da causa da dor (cárie, restauração Testes pulpares: Os resultados dos testes pulpares são negativos, uma vez infiltrada, trauma), abertura coronária, isolamento absoluto, irrigação, que a periodontite apical aguda está associada, em geral, à necrose pulpar. localização dos canais com a lima até o CAD-3mm e obturação com guta- Nos raros casos em que esta patologia perirradicular estiver associada à percha; Sessão única usar UltraCal para obturar, e mais de uma sessão utilizar inflamaç ão pulpar irreversiv́ el, os resultados dos testes serão similares aos da uma bolinha de algodão com formocresol. pulpite irreversiv́ el.  16 17 Testes perirradiculares: Percussão: a resposta a este teste é sempre positiva, direta da necrose e da infecç ão pulpar, verifica-se apenas a presenç a de um podendo, por vezes, ser extremamente dolorosa ao paciente. Assim, quando se espessamento do ELP apical, como resultado do edema que causa uma ligeira suspeita de periodontite apical aguda com base nos achados do exame extrusão do dente no alvéolo. subjetivo, o teste de percussão, se necessário, deve ser apenas realizado por meio de leve pressão vertical, em direç ão apical, exercida pela polpa digital do Achados radiográficos: Pode ser observada também a destruiç ão da coroa dedo indicador sobre o dente suspeito. dentária por processo carioso extenso ou a presenç a de restauraç ão extensa e profunda, associada ou não à cárie recidivante. Achados radiográficos: Na grande maioria das vezes, a radiografia revela espessamento do ELP apical. Isso se deve à leve extrusão do dente no alvéolo Periodontite Apical Crônica (ou assintomática) para comportar o edema formado. Uma vez que o processo é rápido, não há tempo disponível para que ocorra reabsorç ão óssea perirradicular. Quando se A periodontite apical crônica (ou assintomática) é uma condiç ão patológica que observa extensa área de destruiç ão óssea perirradicular associada à pode ser histologicamente classificada como periodontite apical crônica inicial, periodontite apical aguda, esta encontra-se associada à iniciação de um granuloma e cisto. Esta classificação histológica, na verdade, representa processo crônico, como granuloma ou cisto. estágios na evoluç ão da lesão. Clinicamente, essas lesões crônicas apresentam as mesmas características. Radiograficamente, enquanto a periodontite apical crônica inicial se apresenta com ELP normal ou espessado, Abscesso perirradicular agudo granuloma e cisto são caracterizados por lesões osteolit́ icas ao redor do ápice do dente (ou lateralmente, em casos de ramificações laterais). Sinais e sintomas: O paciente queixa-se de dor espontânea, pulsátil, lancinante e localizada. Pode ou não apresentar evidências de envolvimento Sinais e Sintomas: Ausentes, sendo que o paciente pode relatar apenas sistêmico, como linfadenite regional, febre e mal-estar. A dor é pronunciada episódio prévio de dor. quando o abscesso ainda está intra osseo já se localiza subperiosteal, neste caso por causa da rica inervaç ão do periósteo. Um dramático alívio da dor Inspeção: Verifica-se a presença de cárie profunda ou de restauração extensa ocorre após a ruptura do periósteo pelo exsudato purulento, atingindo os associada ou não a cárie recidivante. tecidos moles supraperiosteais. Testes Pulpares: Apresentam resultados negativos, desde que a polpa Inspeção: Verifica-se tumefaç ão intra e/ou extraoral, flutuante ou não, o que encontre-se necrosada. Na grande maioria das vezes em que se detecta a dependerá do estágio de evoluç ão do abscesso. Nas fases iniciais, quando a necrose pulpar associada à ausência de sintomatologia e de sinais inflamação aguda purulenta está confinada apenas ao ligamento periodontal radiográficos, pressupõe-se que se está perante um quadro de periodontite apical, pode não haver tumefaç ão. Em determinados casos, verifica-se a apical crônica inicial. presença de mobilidade e ligeira extrusão dentária. Testes Perirradiculares: Percussão e palpação: também resultam em respostas Testes Pulpares: O normal seria todos os testes pulpares apresentarem negativas. resultados negativos, uma vez que a polpa encontra-se necrosada. Entretanto, em raras ocasiões, os testes de calor e elétrico podem oferecer falsos Achados radiográficos: O ELP encontra-se normal ou espessado na ́ uido no canal, oriundo da necrose de resultados, em virtude da presenç a de liq radiografia. A causa da necrose pulpar também pode ser detectada liquefação. radiograficamente (cárie e/ou restaurações extensas etc.). Testes Perirradiculares: Tratamento: O tratamento consiste na eliminaç ãodo agente agressor, por meio de limpeza e desinfecçãodo sistema de canais radiculares, seguidas pela Percussao ̃ : este teste apresenta resultado positivo, devendo, assim como nos obturação em sessão posterior à aplicação de uma medicação intracanal. casos de periodontite apical aguda, ser realizado com extrema cautela, pois a sensibilidade pode ser exagerada. Granuloma Perirradicular Palpaçao ̃ : o resultado geralmente é positivo. Sinais e Sintomas: Geralmente, o granuloma é assintomático. Achados Radiográficos Inspeção: A causa da necrose pulpar pode ser aparente, como indicada pela Quando o abscesso se desenvolve pela agudizaç ão de um granuloma ou cisto presença de cárie e/ou restauração extensa. O dente pode apresentar preexistente, observa-se a presenç a de destruiç ão óssea perirradicular (área escurecimento, oriundo da necrose pulpar. radiolúcida). Quando o processo supurativo desenvolve-se como extensão  18 19 Testes Pulpares: Normalmente negativos, uma vez que a polpa encontra-se como resultado de lesões ao complexo dentinopulpar, oriundas de fatores, tais necrosada. como, cáries, doença periodontal, traumatismos ou procedimentos de restaurações dentárias. As respostas do complexo dentinopulpar podem Testes Perirradiculares influenciar no diagnóstico, planejamento e prognóstico. Percussão e palpação: negativo. Em raras ocasiões, o paciente pode queixar- se de ligeira sensibilidade. Quando há fenestração óssea ao nível apical, a palpação pode revelar leve aumento de volume, por causa da presença de Caso clínico tecido granulomatoso abaixo da mucosa. Inclusive, a própria fenestração pode ser causada pela expansão da lesão, que promove o rompimento da cortical óssea. Paciente, sexo masculino com 57 anos foi encaminhado ao departamento de endodontia da Universidade Sapienza de Roma, Itália. Onde há 3 anos atrás Achados Radiográficos: Principal elemento de diagnóstico para o granuloma. tinha feito um tratamento endodôntico no dente 22. O mesmo compareceu com Pela radiografia, verifica-se a presença de uma área radiolúcida associada ao o incisivo lateral superior direito (22) sintomático, sentindo dor na hora de se ápice radicular ou lateralmente à raiz (quando associado a um forame lateral), alimentar e sensibilidade. Feito o teste de percussão o dente se demostrou bem circunscrita, com perda da integridade da lâmina dura. A radiolucidez sensível, então, o médico solicitou uma radiografia panorâmica, que ao ser perirradicular deve-se à reabsorção óssea, com consequente perda de analisada constou uma lesão periapical. O utente recusou submeter-se a um densidade do osso e substituição por um tecido granulomatoso retratamento não cirúrgico para evitar qualquer dano ou alteração da restauração coronal existente. Portanto, após a assinatura do consentimento informado, foi planeado um tratamento endodôntico cirúrgico com o auxílio do Cisto perirradicular sistema Navident. Achados radiográficos: assemelham-se aos do granuloma, o que faz com que O procedimento Navident pode ser descrito brevemente em 3 etapas: essas duas entidades patológicas sejam indistinguíveis radiograficamente. Estas duas patologias apenas poderão ser diferenciadas, clinicamente, por 1.Plano: um plano de abordagem cirúrgica é criado usando os dados do exame meio de outros testes, como a eletroforese do fluido da lesão, a tomografia de imagem para guiar as brocas para acesso à cavidade óssea em três computadorizada,138 incluindo a técnica cone beam e a ultrassonografia em dimensões tempo real (ecografia). Entretanto, a necessidade de diferenciação é questionável, uma vez que o tratamento e o prognóstico não são diferentes 2.Rastreio: O clínico deve selecionar 6 pontos de referência na tela e traçar nestas duas entidades patológicas. A lesão cística pode assumir grande esses pontos na boca com uma ferramenta de rastreamento. Esse aplicativo do diâmetro, inclusive provocando o deslocamento dos elementos dentários sistema de registo de rastreio, que ainda estava em estágio de protótipo e envolvidos. agora é comercializado, permitiu ao operador realizar o rastreio em alguns minutos. Planejamento 3. Local: após uma breve calibração da peça de mão e das broca. a terapia foi realizada. Originalmente, apenas o software para calibrar brocas de implantes O planejamento do atendimento ao idoso é uma etapa extremamente estava disponível. Para realizar o presente caso, os autores pediram ao importante, onde primeiramente vamos atender o paciente, escutar suas fabricante que modificasse o software de calibração para permitir o uso de queixas, e fazer uma anamnese específica, para saber sobre as doenças que brocas de alta velocidade e, se necessário, instrumentos endodônticos e acometem aquele paciente, as medicações de uso e seu histórico médico. pontas ultrassónicas e piezoelétricas. O sistema Navident mostra Na endodontia o planejamento é uma etapa crucial, onde irá sempre depender dinamicamente e em tempo real, o desvio entre a posição real planeada e a da situação do indivíduo e da sua queixa. Os exames de imagem auxiliam a orientação da broca. O cirurgião-dentista também é guiado no processo por um traçar metas e executar com perfeição, restabelecendo assim a função e alvo, que mostra a posição ideal da broca. O operador teve de se referir às estética do paciente. O tratamento endodôntico apresenta três etapas imagens tridimensionais nos 3 planos diferentes para não sair da trajetória principais de controle da infecção: o preparo químico-mecânico, a medicação planeada. O procedimento foi realizado por "visão indireta", exatamente como é intracanal e a obturação do sistema de canais radiculares. A análise do usado na microscopia tridimensional, porque o operador estava olhando para o sucesso e insucesso do tratamento endodôntico é realizada através de dados monitor enquanto progredia dentro do osso. clínicos, radiográficos e/ou tomográficos. a polpa apresenta alterações graduais com a idade que podem ser divididas em: naturais (cronológicas) decorrentes No presente caso, foi realizado um acesso dinâmico da cavidade óssea guiada da substituição do arcabouço celular por mineral; alterações fisiopatológicas para minimizar o design da cavidade e localizar com precisão o ápice radicular  20 21 para apicectomia, o restante do procedimento cirúrgico foi realizado com uma Etapas do tratamento endodôntico: abordagem microcirúrgica tradicional.A osteotomia minimamente invasiva (3 mm) foi realizada usando uma broca esférica Revelation Diamond # 801-018C 1- Anestesia (SSwhite, Lakewood, NJ) montada em turbina EXPERTmatic (Kavo, Biberach, 2- preparo do dente para o isolamento absoluto Alemanha) A ponta da broca foi direcionada para o ápex radicular e a 3- fazer o isolamento absoluto progressão foi controlada visualmente, verificando a cavidade planeada 4- Cirurgia de acesso simultaneamente com 2 vistas diferentes. Uma vez alcançada a extremidade 5- acesso e preparo da entrada do canal radicular, foi realizada uma ressecção dessa extremidade em 3 mm com um 6- esvaziamento do canal radicular/pulpectomia chanfro de 10°. A tecnologia auxiliada por computador ajudou a posicionar com 7- Desobturação precisão as brocas com as angulações corretas. A remoção do tecido doente 8- Preparo do canal radicular foi realizada manualmente sob ampliação de 5x. Para a hemostasia cirúrgica 9- irrigação e aspiração foi utilizado o sulfato férrico e o local cirúrgico foi irrigado com solução salina 10- prova do cone para removê-lo completamente, para que não houvesse complicações ou 11- Secagem do canal atraso na cicatrização. Uma cavidade retrógrada convencional de 3 mm foi feita 12- obturação com uma ponta ultrassónica a BK3-R (KerrEndo, Orange, CA) e a obturação 13- selamento final retrógrada realizada com o EndoSequence e a ferida cirúrgica foi suturada com 14- radiografia final Vicryl Plus reabsorvível 4.0 (Ethicon, J&J Medical, Somerville, NJ).Uma radiografia pós-operatória imediata mostrou bons resultados clínicos e os Apicectomia Múltipla sintomas pós-operatórios foram insignificantes. No seguimento de 6 meses revelou cura radiográfica quase completa, sem sintomas clínicos. A apicectomia é um procedimento cirúrgico recomendado por vários autores com o intuito de eliminar os deltas apicais, que nem sempre são visíveis nas radiografias convencionais e passíveis de estarem contaminados ou até Tratamentos curativos: cirúrgicos e não cirúrgicos na endodontia mesmo alojarem material necrótico. Essas ramificações do canal principal têm sido citadas como uma importante causa de insucesso do tratamento endodôntico (Leonardi, Fagundes, Haragushiku, Tomazinho & Baratto Filho, Tratamento endodôntico não cirúrgico 2006). No estudo de Mariano e Messora (2004), realizaram uma incisão de Novak, onde atingiram a margem gengival da mesial do elemento 21 até à distal do O tratamento endodôntico não cirúrgico tem como objetivo principal a limpeza e elemento 26. Em seguida, realizou-se o descolamento do retalho modelagem dos canais radiculares realizadas pelo preparo biomecânico, são mucoperiosteal usando-se uma espátula. O tecido patológico foi curetado e conquistadas através da ação conjunta dos meios químicos, representado pelo encaminhado para o exame histopatológico, ficando o periósteo desta região uso de substâncias ou soluções químicas irrigadoras, meios físicos, que seriamente comprometido. Realizou-se a apicectomia dos elementos 22, 23, compreendem os atos de irrigar e simultaneamente aspirar assim como inundar 24, 25, utilizando-se uma broca troncocónica para osteotomia, em turbina sob o canal radicular com as soluções irrigadoras e os meios mecânicos, refrigeração com soro fisiológico (Solução de Cloreto de Sódio 0,9% - representados pela ação dos instrumentos com os quais se efetua os Sanobiol). Como existia a ausência de suporte ósseo para o apoio do retalho, diferentes métodos de instrumentação dos canais radiculares, de modo que os foi adaptada uma membrana de colágeno (Colla TapeR calcitek) sobre a loja meios químicos e físicos combinados auxiliamos meios mecânicos para cirúrgica preenchida com coágulo sanguíneo com o objetivo de guiar a completar o processo de limpeza e diminuir a carga microbiana. Diferentes regeneração tecidual. O retalho foi reposicionado e suturado com fio de seda técnicas e dispositivos para aprimorar a etapa física de entrega das soluções 3.0 em pontos interrompidos. irrigantes têm sido propostos, a fim de aumentar o fluxo e a distribuição das soluções de irrigação no âmbito do sistema de canais radiculares já que pela Cirurgia com obturação simultânea do canal técnica convencional, estudos mostraram que a agulha usada oferece soluções não mais de 0-1, 1 mm para além de sua ponta, oque é insuficiente para a A obturação do canal radicular simultânea ao ato cirúrgico compreende a limpeza completa da complexa anatomia do sistema de canais radiculares. obturação tridimensional do canal radicular concomitante à exposição cirúrgica Sendo importante sempre analisar e diagnosticar o paciente para ver qual a do ápice dental. Essa modalidade cirúrgica representa um importante recurso a melhor técnica indicada para cada caso. ser empregado, dentro da cirurgia parendodôntica, desde que bem indicada. A obturação do canal radicular simultânea, ao ato cirúrgico vem resolver aqueles casos rebeldes de extensas lesões periapicais crônicas, em que, além de estar o canal radicular bem instrumentado, já foram feitas várias trocas de curativo de pasta de hidróxido de cálcio, terapia antibiótica sistêmica e, mesmo assim,  22 há a presença de exsudato inflamatório persistente, impedindo a conclusão do caso. A exposição cirúrgica do ápice facilita a biomecânica do canal radicular, permite uma obturação mais eficiente, com condensação vigorosa sem a preocupação de extravasamento de material obturador. Removendo-se o material patológico do periápice, obtém-se um conduto ausente de exsudação, permitindo a completa obturação e regeneração do tecido de sustentação. O acesso cirúrgico ao ápice permite a eliminação de elementos estranhos, na região, como material obturador extravasado ou instrumento fraturado, ou ainda a remoção do ápice radicular fraturado. Retroinstrumentação com retro-obturação A retroinstrumentação associada a retrobturação constitui uma das modalidades cirúrgicas empregadas, em que se realiza a instrumentação e a obturação do canal radicular por via apical, sendo utilizada principalmente em dentes portadores de lesão periapical cujo canal está deficientemente vedado e inacessível pelas vias convencionais, nos dias atuais apresenta-se uma técnica de retroinstrumentação com retrobturação na qual, após a instrumentação via apical, com limas endodônticas, a retrobturação é realizada com cone de guta- percha, selecionado de acordo, com o diâmetro do canal, envolvido pelo cimento obturador de escolha.A retroinstrumentação com retrobturação está indicada, quando o acesso ao sistema de canais radiculares está inacessível pelas vias convencionais, tendo uma considerável extensão do conduto radicular não preparada e/ou obturada. Buscando aproveitar as boas qualidades biológicas e físico-químicas dos cimentos, que contêm hidróxido de cálcio ou óxido de cálcio em sua composição, podemos crer que eles seriam de grande utilidade nas cirurgias parendodônticas. Tratamento educativo e preventivo É de extrema importância conscientizar os pacientes idosos sobre a falta de cuidados com os dentes e as doenças que mais ocorrem dentro da cavidade bucal, visando uma melhor qualidade de vida no futuro. Desse modo os pacientes idosos poderiam chegar com certa idade possuindo mais dentes, melhorando assim sua mastigação, paladar e estética. O tratamento educativo e preventivo deve ser feito no dia a dia, sendo interessante abranger mais na hora da consulta inicial. Gerando assim uma conscientização maior na terceira idade.