Clase Tecnicas de Exploracion Sistema Cardiovascular.pdf

Universidad Mariano Gálvez Propedéutica Médica Marisela Díaz Navas Médica y Cirujana MSc. Pediatria Técnicas de Exploración Sistema Cardiovascular  Objetivos 1. Describir examen físico completo del sistema cardiovascular. 2. Integra conocimientos de anatomía, patologí...

Universidad Mariano Gálvez Propedéutica Médica Marisela Díaz Navas Médica y Cirujana MSc. Pediatria Técnicas de Exploración Sistema Cardiovascular  Objetivos 1. Describir examen físico completo del sistema cardiovascular. 2. Integra conocimientos de anatomía, patología y fisiología del sistema Cardiovascular.  Repaso clase anterior 1. Tamaño del corazón: 2. ¿Cuantas cavidades tiene el corazón? 3. ¿Como se llaman las cavidades del corazón? 4. ¿Cuáles son los tipos de circulación? 5. Mencione 3 Síntomas habituales que llevan al paciente a la consulta: Signos vitales 03 Presión arterial Frecuencia 01 Respiratoria 02 Frecuencia Cardiaca Temperatura 04 05 Adicionales: Llene Capilar, Pulsos Periféricos, saturación  — Generalidades Se debe evaluar el comportamiento de los ruidos frente a inspiración-espiración y cambios de posición Ruidos: - Primer ruido, por cierre de las válvulas Auriculoventriculares (AV, mitral y tricúspide). - Segundo ruido, por cierre de las válvulas sigmoideas (pulmonar y aórtica), -Tercer ruido, por llene rápido (pasivo) del ventrículo. - Cuarto ruido, por llene activo del ventrículo (sístole auricular).  — Generalidades Soplos: que corresponden a flujo sanguíneo turbulento por cambios bruscos de velocidad. Se clasifican según temporalidad en: Sistólicos, durante sístole ventricular (entre 1er y 2do ruido). Pueden ser pansistólicos (toda la sístole), mesosistólico (mitad) o telesistólico (al final) Diastólico, entre 2do y 1er ruido, pudiendo ser protodiastólico (en inicio de diástole), mesodiastólico o presistólico (en fin de diástole) Soplos Cardiacos 1. Los soplos cardiacos son ondas sonoras turbulentas audibles, producidas en el corazón y en los grandes vasos. 2. La mayoría son inocentes o funcionales, es decir, producidos en corazones sanos. 3. Para definir si son inocentes o patológicos, hemos de aprender a caracterizarlos adecuadamente. Soplos Inocentes 1. Un soplo inocente es aquel que se produce en ausencia de patología cardiaca, anatómica o funcional. 2. Pueden ser sistólicos, lo más frecuente. 3. Son de bajo grado de intensidad, de grado 1 a 3, pero nunca superior. 4. Raramente, se irradian a ciertas zonas, como la espalda, el cuello o las axilas. Caracteristicas de los soplos Grado 1: audible solo con gran concentración y en 1. Localización: en el ciclo circunstancias favorables. cardiaco: según su posición relativa en el ciclo cardiaco y su relación con los ruidos Grado 2: débil, pero audible con facilidad. cardiacos, 2. Intensidad sonora o grado: se suele Grado 3: fácil de oír, de intensidad intermedia. consignar en forma de fracción (1/6, 2/6, 3/6…) Grado 4: fácilmente audible y acompañado de un thrill o frémito (vibración palpable en la pared torácica). Grado 5: muy intenso, acompañado de frémito y audible con solo el borde del estetoscopio sobre la pared torácica. Grado 6: audible sin necesidad de apoyar el estetoscopio.  Examen fisico Inspección Palpación Percusión Auscultación  Secuencia para la Exploración Cardiaca - Inspección: Posición del paciente. Inspección somática general. Inspeccionar actitud o postura. La inspección meticulosa de la cara anterior del tórax. Decúbito supino, con la cabecera elevada a 30 grados. Inspeccionar y palpar el precordio, el 2do. Espacio intercostal derecho e izquierdo. Incluido de la punta: diámetro, localización, amplitud, duración. Pectus excavatum Cifoscoliosis Lordosis Dextrocardia  PALPACIÓN La palpación debe realizarse en distintas posiciones, con el individuo: - Sentado e inclinado - De Pie - Decúbito lateral Izquierda - Regiones: mesocardio, punta, región xifoidea, bases, ambos lados del esternón. -Palpación: Decúbito lateral Izquierdo: Palpar el latido de la punta si no se ha detectado antes, En las mujeres, manteniendo el tórax cubierto, hay que levantar suavemente la mama con la mano izquierda o pedir a la mujer que lo haga para ayudarle. Palpe primero en busca de impulsos, elevaciones, o frémitos precordiales con la palma de la mano y/o las yemas de los dedos. El latido de punta se desvía 2.5 cm hacia la región axilar. Secuencia para la Exploración Cardiaca Decúbito Supino: Palpar el latido de la punta si no se ha detectado antes,.considerar que en pacientes con hipertrofia ventrículo izquierdo el latido de punta se puede palpar en VI y VII. Secuencia para la Exploración Cardiaca Sentado, inclinado hasta delante: Palpar el latido de la punta si no se ha detectado antes, Preferible en pacientes con obesidad. En los pacientes con hepatomegalia y ascitis considera que la latido de la punta se puede auscultar III espacio. Hallazgos  Frémito o thrill (sensación de vibración percibida por la mano)  Chasquido de cierre de válvula mitral.  Frotes pericárdicos. (sensación de roce) - Percusión La percusión es muy subjetivo y expuesto a error. Corazón: sonido mate Pulmón: sonido claro Se percute de arriba a bajo en dirección línea axilar anterior y medio clavicular derecha.  - Percusión Ayúdese de la percusión para localizar el límite del corazón, el hígado y el estómago.,. percusión a la hora de estimar el tamaño del corazón. Sin embargo, si no se palpa el latido de la punta, puede que la única opción disponible sea la percusión, que no resulta muy fiable. La matidez cardíaca puede ocupar una zona más amplia. Comience a percutir el hemitórax izquierdo, desde una zona de resonancia hasta la matidez cardíaca en los espacios intercostales 3.°, 4.°, 5.° y posiblemente 6.°  - Auscultación La auscultación es uno de los métodos clínicos mas valiosos para el examen del corazón, especialmente para el diagnostico de las afecciones valvulares que pueden ser reconocidas por su intermedio. Sirve también para el ritmo cardiaco. Método difícil de reemplazar.  - Normas para la ascultación cardiaca  Debe practicarse en un lugar seguro y luz clara.  Preferencia el lugar debe ser silencio.  El fonendoscopio debe tomarlas de la pared torácica y trasmitirlas a nuestro oído.  - Focos de Auscultación Valvular  Mitral: punta cardiaca, quinto espacio intercostal. Izquierdo, línea media clavicular.  Aórtico: en el II espacio intercostal derecho junto al esternón.  Tricúspideo: en el ápice xifoides o 4t0 espacio intercostal izquierdo.  Pulmonar: en el II espacio intercostal izquierdo.  Foco aórtico accesorio o de Erb: a la izquierda del esternón en el 3er. espacio Focos de Auscultación Erb Sitios para auscultar Punta del corazón Parte inferior del borde esternal Parte superior del borde esternal derecha Parte superior del borde esternal izquierda Región axilar izquierdo Parte inferior de la clavicula Repaso Estudiante Inspección 1 Palpación 2 Percusión 3 Auscultación 4 Otros sitios de 5 Auscultación  Corto  1. ¿Qué es un soplo inocente?  2. ¿Cuantos grados de soplos existen?  3. ¿Qué posiciones anatómicas conoces para explorar examen físico cardiovascular?  4. Escriba la localización de los 5 foco valvulares:  Describa como son las técnicas de exploración del examen cardiovascular:  Consideraciones en la Palpación del Pulso  Número: (bradicardia/taquicardia)  Ritmo  Volumen  Velocidad  Dicrotismo  Tensión o dureza  Taquicardia Mas de 90 latidos por minuto, puede ser regular o irregular. Optima 60-70 Puede ocurrir un aumento aparente de la frecuencia cardiaca  Bradicardia Menos de 60 latidos por minuto, puede ser accesional o permanente. El pulso suele latir con igual frecuencia,. Ritmo: Las pulsaciones normales se suceden con intensidad e intervalos normales. Los trastornos del del ritmo regular se llaman arritmias. - Arritmias Respiratorias - Arritmias Volumen Es la medida de la oscilación de su presión en el tubo arterial, entre su aumento en la plenitud sistólica y su descenso en la evacuación diastólica. Velocidad No debe confundirse con la frecuencia. Es el tiempo que tarda en ser elevado por cada pulsación el dedo que palpa. Dicrotismo Termina la pulsación principal, se percibe otra de menor intensidad y ambas están separadas de las pulsaciones que la preceden. El dedo que palpa el pulso percibe la segunda pulsación como prolongamiento de primera. Tensión Arterial - Se estima por medio de los tonómetros o esfigmomanómetros. - 4 factores fundamentales: - Volumen sistólico - Frecuencia - Elasticidad - Resistencias periféricas  Roces Pericárdicos Resulta del desgaste de la hojas pericárdicas inflamadas y despulidas, pueden ir acompañados de un frémito palpatorio. Se diferencia de los tonos y soplos: - Carácter acústico y roce. - Se ausculta independientemente. - Por no propagarse. - por su carácter variable. - por aumentar de intensidad.  Semiología de los pulsos Arteriales Áreas donde las grandes arterias están cercanas a la superficie de la piel. Los pulsos palpables: - Temporal - Carotideo - Axilar - Humeral o braquial - Cubital o ulnar - Radial - Femoral - Poplíteo - Tibial posterior - Pedio o dorsal del pie.  Pulso Temporal: De frente al sujeto, coloque sus dedos índice y dedo medio de ambas manos sobre las regiones temporales, justamente por encima y por delante del pabellón auricular, para palpar ambas arterias temporales superficiales, cuyos latidos deben tener la misma amplitud y ser sincrónicos. Pulso Carotideo: Coloque sus dedos índice y dedo medio en forma de gancho, por dentro del borde medial del esternocleidomastoideo, en la mitad inferior del cuello y presione suavemente sobre la arteria carótida. Nunca debe palparse simultáneamente en ambos lados.  Pulso Axilar: Eleve el brazo en rotación externa hasta un ángulo de 90° con la pared torácica. Palpe en el hueco axilar, sobre una línea que va desde el punto medio de la clavícula a otro situado bajo las inserciones del pectoral mayor. Pulso Humeral o Braquial: Con el antebrazo del sujeto ligeramente flexionado sobre el brazo, palpe con los dedos a lo largo del borde interno del bíceps, sobre el tercio inferior del brazo.  Pulso Cubital: Se palpa en la superficie palmar de la articulación de la muñeca, por arriba y por fuera del hueso pisiforme  Pulso Radial: La mano del examinado se coloca ligeramente inclinada hacia dentro y la mano del observador formando una pinza con los tres dedos medios en la cara ventral de la muñeca, sobre la corredera del palmar mayor, y el pulgar colocado en la cara dorsal de la muñeca Pulso Femoral: Presionando con los dedos en la ingle, justo bajo la parte medial del ligamento inguinal (también llamado ligamento de Poupart), podemos presionar la arteria femoral contra el hueso fémur y sentir su pulso. Pulso Poplíteo: Se palpa en la región poplítea. Se encuentra fácilmente flexionando la pierna sobre el muslo, con el sujeto en decúbito prono.  Pulso tibial posterior: Se utiliza la palpación en una ubicación específica en el pie. La posición para realizar la palpación es 2 cm por detrás del maléolo interno. El maléolo interno es la protuberancia ósea que se encuentra en la parte interna del tobillo.  Pulso Pedio: Puede ser localizado en el dorso del pie por fuera del tendón del extensor propio del 1º dedo. Se utilizarán 2 ó 3 dedos para buscar el pulso.  Gracias! Preguntas? CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo, including icon by Flaticon, and infographics & images from Freepik