Clase 6 Psiquiatría - Consumo de Nicotina, Cannabis, Cocaína (Mayo 2023)

ATENCION DEL PACIENTE EN SALUD MENTAL-IX CICLO SEXTA CLASE-MAYO-2023 TEMA:CONSUMO DE NICOTINA, CANNABIS, COCAÍNA Y PBC DOCENTE RESPONSABLE DE LA ASIGNATURA: FILIAL CHINCHA: SALAZAR EGUSQUIZA RAFAEL ARTURO  DEFINICIONES La Farmacodependencia o Dep...

ATENCION DEL PACIENTE EN SALUD MENTAL-IX CICLO SEXTA CLASE-MAYO-2023 TEMA:CONSUMO DE NICOTINA, CANNABIS, COCAÍNA Y PBC DOCENTE RESPONSABLE DE LA ASIGNATURA: FILIAL CHINCHA: SALAZAR EGUSQUIZA RAFAEL ARTURO  DEFINICIONES La Farmacodependencia o Dependencia de drogas, según OMS: "Estado psíquico, y a veces físico, causado por la interacción entre un organismo vivo y el fármaco, caracterizado por modificaciones del comportamiento y otras reacciones como el impulso incontrolable por tomar el fármaco, en forma continua o periódica, a fin de experimentar sus efectos psíquicos y, a su vez, para evitar el malestar producido por su supresión."  DEFINICIONES DEPENDENCIA PSICOLÓGICA: Estado provocado por un fármaco que se experimenta como placentero, asociado a un impulso que lleva al individuo a tomarlo, periódica o continuamente, para experimentar el placer o evitar el malestar. DEPENDENCIA FÍSICA: Estado de adaptación que se manifiesta por la aparición, en diversos grados, de trastornos físicos cuando se interrumpe el consumo de la droga. SÍNDROME DE ABSTINENCIA: Conjunto de síntomas y signos de naturaleza psíquica y física que emerge después de la interrupción del consumo y que son característicos para cada tipo de droga. TOLERANCIA METABÓLICA: Capacidad del hígado para eliminar una droga. En relación al alcohol, está calculada en una onza por hora: esta tolerancia se incrementa gradualmente pudiendo el individuo consumir cantidades que superan la dosis letal para sujetos no consumidores. DEFINICIONES TOLERANCIA FARMACODINÁMICA: Se desarrolla a nivel cerebral; necesidad creciente de consumir mayores dosis para obtener los mismos efectos. TOLERANCIA CRUZADA: La tolerancia a una droga produce también tolerancia a otra del mismo tipo; Ej, la heroína produce tolerancia cruzada a la morfina y viceversa; el alcohol produce tolerancia cruzada a los fármacos del tipo barbitúrico. NEUROADAPTACIÓN: Proceso de adaptación neuronal a una droga, a nivel de las sinapsis. Parece ser un proceso irreversible. Se produce la supersensibilidad de la membrana postsináptica. ABUSO DE SUSTANCIAS: Presencia de por lo menos un síntoma específico que indica que el uso de la sustancia ha interferido con la vida de la persona. CODEPENCIA: Patrones conductuales de los familiares de las personas que consumen que intensifican su consumo. Ej : dar dinero, minimizar o justificar el consumo del paciente. NEUROBIOLOGÍA DE LA ADICCIÓN Circuito de recompensa o placer Básico para la adaptación, supervivencia, de él dependen actividades placenteras como la alimentación, la reproducción, etc. Su activación facilita el aprendizaje y mantenimiento de las conductas de acercamiento y consumatorias. Las drogas generan incremento de dopamina. El sistema mesocorticolímbico, participa en las conductas adictivas. Formado por cerebro medio (Área Tegmental Ventral (ATV) y sustancia negra) y cerebro anterior (amígdala, tálamo, hipocampo, corteza cingulada y corteza prefrontal). El ATV recibe aferencias entorrinales, corticales prefrontales y otras procedentes de regiones límbicas como la amígdala e hipotálamo lateral. También recibe proyecciones del locus coeruleus, núcleos del rafe, hipotálamo lateral y corteza prefrontal (a los que a su vez envía eferencias).  Circuito de recompensa o placer El ATV envía proyecciones hacia el núcleo accumbens (NAc). Éste a su vez se conecta con el hipotálamo lateral, corteza prefrontal, estructuras límbicas, como amígdala hipocampo, y tálamo dorsomedial. La función del NAc es convertir señales recibidas del sistema límbico en acciones motivacionales. El Nac se conecta con los núcleos simpáticos y parasimpáticos del tronco y de la médula, con el núcleo pálido ventral y globo pálido subcomisural. En resumen , el circuito de recompensa se compone de dos grandes vías denominadas mesolímbica y mesocortical (en su conjunto denominadas mesocorticolímbica), los núcleos del rafe y la amígdala (Goldstein y Volkow, 2002). La vía mesolímbica, conecta el ATV con el NAc, amígdala e hipocampo y corteza prefrontal. El NAc recibe inervación dopaminérgica del ATV y glutamatérgica de amígdala, hipocampo y corteza prefrontal. La estimulación del ATV supone liberación de dopamina en el NAc, provocando euforia y placer, que es lo que hace que el sujeto quiera volver a consumir. Neurotransmisores implicados: la dopamina La dopamina es el NT clave en el circuito de recompensa. Un estímulo placentero libera de dopamina al espacio presináptico, estimulando los receptores postsinápticos D1 y D2. Luego es reintroducida a la neurona de origen por la bomba de recaptación de dopamina. Un consumo crónico de drogas produce reducción del receptor D2 e incremento del tipo D1 de dopamina. Esto genera tolerancia. La disminución de dopamina, hacen que el sujeto potencie el consumo de la sustancia como manera de mantener constante el grado de estimulación (Bardo, 1998; Kelley, 2004; Dalley et al., 2007). La serotonina actúa sobre el hipotálamo. Los opiáceos y el GABA lo hacen sobre el ATV y el NAc. La noradrenalina, procede del locus coeruleus liberándose en el hipocampo. Efecto de las sustancias sobre los sistemas hormonales, en especial sobre el eje hipotálamo-hipófisisadrenal (HHA). La hiperactivación de dicho sistema en sujetos adictos facilitaría a su vez el mantenimiento de la adicción al deteriorar su estado físico e inmunológico. TRASTORNOS RELACIONADOS AL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS Los trastornos relacionados con sustancias incluyen: Trastornos inducidos por sustancias : Como son Delirio por intoxicación. Demencia persistente inducido por sustancias. Trastorno amnésico persistente inducido por sustancias Trastorno psicótico inducido por sustancias (Psicosis de consumo) Trastorno del sueño inducido por sustancias Trastornos relacionados con sustancias Trastornos conductuales asociadas al consumo: Conductas manipuladoras, psicopáticas. Comorbilidad de otras entidades como Depresión, Trastorno Bipolar, TDAH CONSUMO DE NICOTINA EPIDEMIOLOGÍA En lo relativo al sexo, predomina el masculino sobre el femenino. Los varones llegan a 64,2% (6 de cada 10) y al 29,3% las mujeres (aproximadamente 3 de cada 10). El 17,2% lo hace entre los 12 a 14 años, aumenta con la edad al punto que, entre los 19 a 34 años, las tres cuartas partes fuman con porcentajes estables. SINTOMATOLOGIA Compulsión o deseo de fumar. Algunos lo catalogan sólo como hábito. Fumar diariamente pocos cigarrillos se puede afirmar con seguridad que hay una verdadera dependencia al tabaco. Uso de tabaco durante unas semanas, como mínimo equivalente a más de 10 cigarrillos diarios, contiene un mínimo de 0,5 mg. de nicotina. Cese total de tabaco, en las 24 horas siguientes síntomas: deseo de fumar; irritabilidad; ansiedad; dificultad para concentrarse; intranquilidad; dolor de cabeza; somnolencia; trastornos gastrointestinales. CONSECUENCIAS DEL TABAQUISMO PARA LA SALUD Se le considera responsable de alrededor del 90% de todos los casos de cáncer del pulmón, del 20% de todos los tipos de cáncer, del 75% de las bronquitis crónicas y efisemas y del 25% de la cardiopatía isquémica en varones menores de 65 años de edad. El uso del tabaco, inclusive en las modalidades de mascar la hoja, ocasiona el 90% de las defunciones por cáncer bucal. Se ha descubierto polonio radiactivo en el tabaco en el Sudeste de Asia. Se calcula que la tercera parte de todos los tipos de cáncer está relacionada con su uso y que cada año, por lo menos, un millón de defunciones prematuras se dan en el mundo por esta causa". TABAQUISMO INVOLUNTARIO Los fumadores que respiran en un ambiente de fumadores se convierten en fumadores pasivos. El riesgo de cáncer para los cónyuges de fumadores activos es mayor que el de la población general. Los niños, ancianos, pacientes cardíacos y asmáticos son afectados nocivamente por el humo del tabaco. MADRE Y NIÑO FRENTE AL TABACO Sufrimiento fetal que causa un aumento de mortalidad perinatal del 20%, de fumar la madre un paquete al día, y de 35% si excede este nivel. El uso del tabaco en el embarazo se asocia a una tasa dos veces mayor de insuficiencia de peso infantil al nacer. Los niños de padres fumadores tienen una mayor incidencia de infecciones respiratorias, tales como bronquitis y neumonía, en el primer año de vida. TRATAMIENTO Terapia conductual, con desensibilización sistemática, unida a relajación y asesoramiento, puede ser útil. ATD tipo Bupropion como agonistas dopaminergicos., ; gomas de mascar, Parches. En todo tipo de terapia se debe informar ampliamente sobre los riesgos de tabaquismo. La reducción gradual puede ser muy útil en combinación con otros métodos. Compromiso del paciente. CONSUMO DE CANNABIS EPIDEMIOLOGIA Es la droga ilícita que se consume con mas frecuencia Relación de consumo hombre mujer es de 2 a 1 Contiene: cannabinoides psicoactivos ( 9-tetrahidrocannabinol o 9THC) Nombres comunes: Marihuana, Hierba, Maria Juana, Ganja, Dagga NEUROFARMACOLOGIA La planta del cannabis contiene mas de 400 químicos El 9-THC se convierte en hidroxi- 9-THC activo en el SNC. El receptor cannabinoide está vinculado con la proteína G inhibidora y se encuentra en: Los ganglios basales Hipocampo El cerebelo Afectan las neuronas mono aminas y GABA  EFECTOS DEL CONSUMO DEL CANNABIS Al fumar aparece efecto eufórico en minutos con un pico a los 30 minutos. Efecto puede durar de 2 a 4 horas. Los efectos motores duran de 5 a 12 horas Efectos a corto plazo: Ojos rojos, Taquicardia, hipotensión ortostática. Efectos a largo plazo: Enfermedad respiratoria crónica, atrofia cerebral, riesgo de convulsiones, alteración de la concentración de testosterona, alteración de los ciclos menstruales.  TRASTORNOS INDUCIDOS POR CONSUMO DE CANNABIS INTOXICACIÓN: Alteración de la coordinación motora, euforia, ansiedad, alteración del juicio, supresión social, inyección conjuntival, aumento de apetito, sequedad bucal, taquicardia. TRASTORNO PSICÓTICO: Paranoia transitoria, delirios de persecución, síntomas psicóticos similares a un paciente con esquizofrenia. Suele llamar “locura de hachis” Flash backs: Que se da después de que los efectos a corto plazo desaparecen. No hay asociación a un trastornos de Estrés post Traumático. TRATAMIENTO En intoxicación aguda se requiere hidratación inmediata. Neurolépticos cuando se aprecia irritabilidad y agresividad de características psicóticas o sedantes del tipo diazepan. Este último debe usarse por un período no mayor de 30 días. CONSUMO DE COCAINA  EPIDEMIOLOGIA Es una de las sustancias psicoactivas más adictivas. Es inhalada como polvo blanco. Clorhidrato La cocaína como crack ( cocaína pura hidrolizada) es más adictiva y potente. Se fuma o se inyecta. Una línea de una pulgada contiene: 25mg a 100mg de la droga Cuando se inhala se hace a través de una cuchara o un “popote” lo cual contiene de 5mg a 20mg El Crack se puede inhalar en un tazón pipa que contiene 50mg a 100mg o en un cigarrillo que puede contener hasta 300mg Otros nombres: Nieve, niña, dama.  METODOS DE USO Aspiración o inhalación, como Clorhidrato Vía subcutánea, Intravenosa ( mezclado con heroína) Fumado. Tabacazo. Sulfato de cocaína. PBC. Los problemas cardiovasculares, anormalidades cardiacas y el fallecimiento de la persona está más relacionado cuando se fuma o se usa por vía intravenosa Combinaciones: bolas rápidas o speed ball es la combinación de crack y opiodes. Esto aumenta el riesgo de muerte  NEUROFARMACOLOGIA Existe un bloqueo competitivo con la recaptura de Dopamina por el transportador de Dopamina lo cual aumenta la concentración de Dopamina en la sinapsis. Activa los receptores D1 yD2. Bloquea los receptores de Serotonina y de Norepinefrina La cocaína disminuye el flujo sanguíneo cerebral Aumenta la actividad dopaminérgica en la amígdala y el área meso límbica  EFECTOS Irritabilidad, disminución de la concentración, pérdida de peso, insomnio, sensación de aumento de energía, aumento de incapacidad para realizar tareas del hogar o trabajo, midriasis, estados maniacos, conductas sexuales impulsivas, hipertensión. Congestión nasal: ulceraciones, perforación del tabique nasal Lesión pulmonar Enfermedad Cardiovascular: Infartos cerebrales hemorrágicos y no hemorrágicos. Alteraciones Neurológicas: Crisis convulsiva Efectos cardiacos: arritmia, miocardiopatía, infarto al miocardio, infarto cerebral cardioembólico Muerte Uso IV: aumento de riesgo de VIH TRASTORNOS INDUCIDOS POR CONSUMO DE COCAINA TRASTORNO PSICÓTICO POR CONSUMO DE COCAÍNA: alucinaciones, delusiones de persecución, alucinaciones táctiles, fornicación (sensación de insectos que caminan debajo de la piel) TRASTORNO DEL ESTADO DEL ÁNIMO: Euforia durante el consumo o intoxicación y depresión cuando se suprime el consumo DISFUNCIÓN SEXUAL INDUCIDA POR CONSUMO DE COCAÍNA: impotencia. PASTA BASICA DE COCAINA -PBC La pasta básica de cocaína (PBC), es sulfato de cocaína (del 40 al 80%), mezclado con diversas sustancias (ácido sulfúrico, ácido benzoico, metanol, jabones, kerosene), se mezcla con tabaco ("tabacazo") o con marihuana ("mixto").  SÍNDROME DE LA PBC FASE PRODRÓMICA. Se da apetencia y se asocia al síndrome de abstinencia. Disforia, displacer, angustia, manifestaciones vegetativas como temblor, sudores e incremento de los movimientos peristálticos que desaparecen completamente con el consumo del primer tabacazo. FASE CRÍTICA. Experiencias placenteras y euforia de baja duración hasta el séptimo tabacazo. La primera aspirada produce placer intenso de tres a cuatro minutos, acompañado de claridad mental, ligereza física, euforia, y, a veces, excitación sexual. Después el displacer obliga al individuo a preparar uno nuevo y así sucesivamente. Luego de setenta "tabacazos" se presenta angustia, irritabilidad e inquietud, y se asociará a otras manifestaciones psicopatológicas: ESTIMULACIÓN VEGETATIVA: Aumento de frecuencia respiratoria, presión arterial, taquicardia, hiperreflexia osteotendinosa, hiperhidrosis, muchas veces hipertermia, parestesias, deseo de miccionar o defecar, temblor de extremidades, adormecimiento de labios y boca, sialorrea, náuseas y vómitos en algunos casos. HIPERSENSIBILIDAD SENSORIAL: hipersensibilidad olfatoria , hipersensibilidad auditiva que se incrementa gradualmente, por lo que el consumidor solicita silencio y puede tornarse agresivo si no es obedecido. ALTERACIONES PSICOMOTRICES: Actividad motora: puede asociarse a locuacidad, pero muy pronto se invierte produciendose una lentificación motora asociada a rigidez muscular (dura) y mutismo (muda). SÍNDROME PARANOIDE: En 100% de consumidores ( después del 4to o 5to ); se tornan suspicaces, desconfiados, creen ser espiados o que están en riesgo de ser apresados por la policía; la suspicacia desaparece, en la mayoría de ellos, después de haber consumido. PSEUDOPERCEPCIONES: Ilusiones visuales asociados al síndrome paranoide; ejemplo, el individuo observa un tronco como si fuera un policía; y auditivas, que tienen una correlación directa con el síndrome paranoide. Pueden haber : pensamiento prolijo, amnesia de fijación y lacunar, agresividad verbal o física, estados delirantes, estado crepuscular, embriaguez y embotamiento, así como despersonalización, desrealización y, en muy pocos casos, sopor y coma. FASE POST-CRÍTICA: Cuando el individuo deja de consumir, luego de dormir, amanece fatigado, irritable, sudoroso, con disminución del impulso sexual, sentimientos de culpa y autopromesa de no volver a consumir. SÍNDROME DE ABSTINENCIA: caracterizado por depresión, apetencia intensa por la droga, aislamiento social, tremor, dolores musculares, sueño prolongado, cambios en el ritmo del sueño. El metabolismo de la cocaína se lleva a cabo por la acción de la colinoesterasa. Así, las personas que toleran más los efectos de la cocaína presentan niveles elevados de colinoesterasa. FASE CRÓNICA: Extinción de los valores, tornándose el paciente cínico, mentiroso, deshonesto e incorporando un claro síndrome de psicopatización secundaria; Se extinguen los hábitos de trabajo y estudio; el individuo modifica su bioritmo, consumiendo la droga en la noche y durmiendo en el día. Se deterioran los hábitos de alimentación, cuidado e higiene personal, manifestándose un serio deterioro con desnutrición, presencia de numerosos problemas infecciosos y de otra índole, favorecidos por el poder inmunodepresor de la droga. TRATAMIENTO No deben utilizarse fenotiazinas o butirofenonas porque aumentan la depleción dopaminérgica. Sólo justificado cuando el comportamiento o riesgo agresivo es fuerte, la "apetencia" es muy intensa o existe evidencia clínica de psicosis. Bromocriptina; en dosis de 0.650 mg. tres veces al día, disminuye la "apetencia" significativamente. Desipramina, cuando los cuadros se acompañan de depresión. En personalidades ciclotímicas o cuadros afectivos bipolares, el carbonato de litio es de gran utilidad. Igualmente se está utilizando el bupropion.