Cefaleas Curso Preparatorio Examen Residencias Médicas 2020 PDF

Cefaleas Dr. Alejandro Yamil Ghanem Curso preparatorio para examen de residencias médicas 2020 Cefaleas ⚫ La cefalea son: Dolores y molestias ocasionadas en cualquier parte de la cabeza, cavidad craneana, músculos y vasos que rodean el cuero cabelludo, cara y cuello. Atribuibles a...

Cefaleas Dr. Alejandro Yamil Ghanem Curso preparatorio para examen de residencias médicas 2020 Cefaleas ⚫ La cefalea son: Dolores y molestias ocasionadas en cualquier parte de la cabeza, cavidad craneana, músculos y vasos que rodean el cuero cabelludo, cara y cuello. Atribuibles a procesos primarios 78% o secundarios en relación a enfermedades conocidas locales y sistémicas 22% ⚫ Según la OMS el 47% de la población adulta padeció por lo menos 1 episodio en el último año, de los cuales sólo un 10%recibió diagnostico por un especialista. ⚫ Es considerada la principal consulta ambulatoria en neurología y la primer causa de ausentismo laboral transitorio en el mundo Cefaleas ⚫ Se pueden clasificar en migrañas, cefalea tensional, cefalea acuminada “clúster headache, cefaleas relacionadas a traumatismo de cráneo, cefaleas relacionadas a suspensión brusca de fármacos o abstinencia de drogas, asociadas a trastornos vasculares o hemorrágicos, secundarios a cuadros infecciosos cerebrales, meníngeos o sistémicos, secundarias a trastornos metabólicos, asociados a trastorno de cara, ojos y cuello y a neuralgias craneales entre otras. ⚫ El objetivo de este curso es describir las más importantes y conocer el resto de las posibles causas. Migrañas ⚫ Es una cefalea primaria con una prevalencia cercana al 10% que afecta mas a mujeres en relación 3/1 en un 85% de los casos debutan antes de los 30 años, tiene carga hereditaria de transmisión multifactorial, modulada por factores ambientales. Se define como un trastorno crónico recurrente, habitualmente unilateral, pulsátil e intenso acompañado de síntomas vegetativos y que puede estar precedido o acompañado de síntomas corticales (aura) Migrañas sin auras ⚫ Antes llamada jaqueca común, es una cefalea idiopática recurrente que puede durar entre 4 y 72hs, habitualmente adopta la característica pulsátil de intensidad moderada a severa, unilateral. Que puede verse agravada por la actividad física y asociarse a foto- fonofobias y nauseas o vómitos ⚫ Es mas frecuente en mujeres 2-1 y suele incrementarse durante el período menstrual o peri menstrual ⚫ Representa el 85% de las migrañas y si bien no presenta auras, pueden verse signos premonitorios no corticales como fatiga, dificultad para la concentración, nauseas o bostezos hasta 2 días previos Migrañas con aura ⚫ Antes denominada jaquea clásica. Se trata de una cefalea idiopática recurrente donde se manifiestan síntomas neurológicos deficitarios atribuibles a procesos corticales o del tronco.las auras incluyen trastornos visuales, hemiparesias, hemiparestesias, disfasias o combinaciones de estos síntomas que se desarrollan de forma gradual y duran menos de una hora y desaparecen completamente, las cefaleas , nauseas y/o fotofobia aparecen directamente después de los síntomas corticales con un intervalo menor a una hora y pueden durar entre 4 y 72 hs aunque pueden no aparecer. Otros tipos de migrañas con aura ⚫ Migraña con aura prolongada: similar a la migraña clásica aunque los síntomas corticales pueden durar mas de una hora hasta inclusive en algunos casos una semana, deberá descartarse infarto isquémico previamente. ⚫ Migraña hemipléjica familiar presenta como aura trastorno motor transitorio entre 5min y 24hs. ⚫ Migraña basilar, sincopal o de Bickerstaff esta variante presenta auras como disartria, vértigo, tinitus, hipoacusia, diplopía, ataxia cerebelosa y en algunos casos perdida transitoria de conocimiento ⚫ Migrañas retinianas: el aura consiste en centellos , escotomas o ceguera monocular y dura cerca de una hora. Tratamiento de las migrañas ⚫ El tratamiento deberá abordar las tres premisas básicas: ❖ Tratamientos de gatillos y factores predisponente ❖ Tratamientos de ataque agudo ❖ Tratamiento preventivo Tratamiento ⚫ Tratamiento de gatillos y factores predisponentes: Un número limitados de pacientes tienen correlación sus episodios a ingestas de determinados alimentos(chocolates, carne de cerdo, embutidos, conservas, quesos y cítricos) alcohol, ayuno prolongado u olores penetrantes como perfumes, barniz, etc. La comida china por su alto nivel de glutamato puede ser también desencadenante Por lo tanto la suspensión de estos elementos traería un significativo beneficio. Tratamiento ⚫ Tratamiento del ataque agudo El tratamiento debe ser precoz y adecuado, esto requiere que el paciente comprenda la característica de los síntomas y lleve su medicación a todo momento. 1- Como medidas generales el paciente debe intentar conciliar el sueño en un lugar oscuro y silencioso 2- AINES a altas dosis: Naproxeno 750-1000 mg Naproxeno sodico825-1100 mg, Ketorolaco 30-60mg i/m o 20mg v/o, paracetamol 1000mg de carga y 500mg de mantenimiento cada 8hs 3-Triptanes (agonistas 5ht1) sumatriptan, naratriptan, eletriptan 4-Ergotamina practicamente en desuso antes primera eleccion. Debido a sus multiples efectos adversos( nausea, vómitos, isquemia de mienbros inferiores i IAM) Tratamiento ⚫ Tratamiento preventivo: puede dividirse en tratamiento No farmacológico y tratamiento farmacológico. No Farmacológico: Debe Evitarse la comida china por su alto contenido de derivados glutaminergicos, realizar ejercicios de relajación en forma habitual y evitar las situaciones de estrés. Farmacológicos: anticonvulsivantes como Topiramato(cuidado con la perdida de peso), Carbamazepina, Ac Valproico. Calcio antagonistas como Flunarizina (ojo con el aumento de peso). Betabloqueantes como propanolol, nadolol. Antidepresivos como Cefalea tensional ⚫ Cefalea de características opresivas o gravativa ( en casco o vincha) asociada frecuentemente a sensación subjetiva de contracción de la musculatura cervical y pericraneal donde el paciente por lo general manifiesta relación con situaciones laborales o sociales que generan tensión o ansiedad y que suelen alcanzar su expresión máxima durante el final de las actividades laborales o escolares o en relación a discusiones. Si bien carece de contenido orgánico el abuso de fármacos puede desencadenar a Cefalea tensional ⚫ Tratamiento: Los tratamientos están en el orden de enfocar las situaciones desencadenantes e intentar resolverlas, implementar tratamientos de relajación de musculatura cervical con kinesiología, ansiolíticos y relajantes musculares. Para el tratamiento de dolor se pueden utilizar los mismos fármacos que para la migraña. Cluster Headache ⚫ También llamada cefalea acuminada(en racimos), eritroposopalgia de Bing, neuralgia migrañosa o ciliar de Harris, Cefalalgia histaminica de Horton y neuralgia de Gardner. Esta forma de cefalea, que afecta preferentemente a hombres a partir de la segunda década de vida( hombre 6/1), se caracteriza por ataques de dolor unilateral, de comienzo y predominio periorbitario y temporal, que aparece bruscamente y duran enter 20min y mas de 2hs, asociados a lacrimación y rinorrea homolateral con inyección conjuntival y ocasionalmente miosis, edema y ptosis palpebral. Cluster Headache ⚫ Se puede presentar de 2 formas por lo general: 1-Forma episódica: representa el 85 a90% de los casos se alternan periodos dolorosos que duran de 7 días a 1 año separados de por lo menos 1 mes libre de dolor conservan un ritmo circadiano con predominio nocturno. 2-Forma crónica: los períodos duran mas de un año sin remisión o remisiones menores a un mes. Existen desencadenantes como el alcohol, los nitritos y la privación del sueño Cluster Headache ⚫ Tratamiento : 1- Evitar los desencadenantes 2-Oxigenoterapia al 100% durante 15-20min 3-Sumitriptan 6mg s/ ( poco efecto tiene los triptanes por v/o) 4-Ergotamina 2mg sublingual ( en desuso por los triptanes) 5-Bloqueantes de calcio en especial verapamilo 6-En crónicos carbonato de litio 300mg cada 8hs pudiendo asociarse con verapamilo