Pre-anesthetic Medication (Premedication) - PDF

‫نزار الحيالي‬.‫د‬ )‫(األدوٌة قبل التخدٌر) (األدوٌة قبل التخدٌر‬ Pre-anesthetic medication) premedication) It is the term applied to the administration of drugs prior to the general anesthesia so as to make anesthesia safer for the patient and to minimize adverse effects of anesthesia..‫هو...

‫نزار الحيالي‬.‫د‬ )‫(األدوٌة قبل التخدٌر) (األدوٌة قبل التخدٌر‬ Pre-anesthetic medication) premedication) It is the term applied to the administration of drugs prior to the general anesthesia so as to make anesthesia safer for the patient and to minimize adverse effects of anesthesia..‫هو المصطلح الذي ٌطلق على إعطاء األدوٌة قبل التخدٌر العام لجعل التخدٌر أكثر أمانًا للمرٌض وتقلٌل اآلثار السلبٌة للتخدٌر‬ The aims of pre-medication are: :ً‫أهداف التحضٌر المسبق ه‬ 1- Relief anxiety and apprehension preoperatively and facilitate smooth induction of anesthesia and potentiate the action of anesthetic drug so less dose is needed ‫ تخفٌف القلق والخوف قبل الجراحة وتسهٌل التخدٌر السلس وتعزٌز تأثٌر‬-1 ‫المخدر بحٌث تكون هناك حاجة لجرعة أقل‬ ‫ تقلٌل الغثٌان والقًء بعد العملٌة الجراحٌة‬-2 2- Reduce postoperative nausea and vomiting ‫ تقلٌل اإلفرازات اللعابٌة والشعب الهوائٌة؛‬-3 3- Reduce salivary and bronchial secretions; 4- - Produce analgesia before surgery and provide a background of analgesia during operation and early postoperative period..‫ إنتاج المسكنات قبل الجراحة وتوفٌر خلفٌة عن المسكنات أثناء العملٌة وفترة ما بعد الجراحة المبكرة‬-4  postoperative period. 5 - Produce amnesia..‫ ٌسبب فقدان الذاكرة‬- 6 Reduce volume and increase the pH of gastric acid secretion and prevent aspiration..‫تقلٌل حجم وزٌادة درجة حموضة إفراز حمض المعدة ومنع الشفط‬ 7 To reduce the undesirable vagal reflexes e.g. sever bradycardia..‫لتقلٌل ردود الفعل المبهمة غٌر المرغوب فٌها مثل بطء القلب الشدٌد‬ 8 Maintain hemodynamic stability. Premedication is usually given intramuscularly 1-3hr. pre- operatively and also can be given orally at the night of operation..‫الحفاظ على استقرار الدورة الدموٌة‬ ‫ٌتم إعطاء الدواء قبل العملٌة الجراحٌة عادة عن طرٌق الحقن العضلً لمدة‬.‫ وٌمكن أٌضًا إعطاؤه عن طرٌق الفم فً لٌلة العملٌة‬،‫ ساعات‬3-1 Route of administration: 1 Orally ‫عن طرٌق الفم‬ :‫طريق اإلدارة‬ 2 Intramuscular ً‫عضل‬ 3intravenous ‫ورٌدي‬ 4-intranasaI ‫الداخلٌة‬ 5- Dermal ‫جلدي‬ Factor to be considered before premedication ‫العوامل التً ٌجب مراعاتها قبل العالج‬ 1 Patient’s Physical status 1- ‫الحالة الجسدٌة‬ 2 Age ‫للمرٌض‬ 3 Level of anxiety and pain 2-‫العمر‬ 3- ‫مستوى القلق واأللم‬ 2  4 Type of Surgery ‫ نوع الجراحة‬-4 ‫ وقت الجراحة‬-5 5 Time of surgery ‫تارٌخ اإلصابة بحساسٌة تجاه‬-6 6 History of drug allergy, nausea, ‫ القًء‬،‫ الغثٌان‬،‫األدوٌة‬ vomiting Anxiolytics, sedation and amnesia: :‫مضادات القلق والتخدٌر وفقدان الذاكرة‬ Careful discussion of the patient's concerns is essential, including the pre-operative assessment. Sedation is a ranging from minimum anxiolytic to a state of deep sedation but not including G A. ‫ بما فً ذلك‬،‫إن المناقشة الدقٌقة لمخاوف المرٌض ضرورٌة‬.‫التقٌٌم قبل الجراحة‬ ‫التخدٌر هو عبارة عن حالة تتراوح من الحد األدنى من القلق‬.‫إلى حالة من التخدٌر العمٌق ولكن ال تشمل التخدٌر العام‬ Drugs Used for Sedation ‫األدوٌة المستخدمة للتخدٌر‬ J- Benzodiazepines: are the usual agents used as they provide anterograde amnesia, relief of anxiety and light sedation. If given orally J-2 hours before surgery they have only a small effect on cardiorespiratory function but large doses can result in delay ‫ هً العوامل المستخدمة عادة ألنها تسبب فقدان الذاكرة التقدمً وتخفٌف القلق‬:‫ البنزودٌازٌبٌنات‬-‫ج‬ recovery. ‫ فإن تأثٌرها على وظائف القلب‬،‫ إذا تم تناولها عن طرٌق الفم قبل ساعتٌن من الجراحة‬.‫والتهدئة الخفٌفة‬.ً‫ ولكن الجرعات الكبٌرة قد تؤدي إلى تأخٌر التعاف‬،‫والجهاز التنفسً ضئٌل‬ In day-case surgery, short-acting benzodiazepines (eg, temazepam) are often preferred. Temazepam is given orallyj the dose is 20-40 mg.30-60 min. before surgery Lorazepam is longer acting and effective for amnesia. 2 mg i.m. ،‫ غالبًا ما ٌتم تفضٌل البنزودٌازٌبٌنات قصٌرة المفعول (على سبٌل المثال‬،‫فً جراحة الٌوم الواحد‬.‫ دقٌقة قبل الجراحة‬60-30.‫ مجم‬40-20 ‫ ٌتم إعطاء تٌمازٌبام عن طرٌق الفم بجرعة‬.)‫تٌمازٌبام‬.‫ مجم عضلًٌا‬2.‫لورازٌبام له تأثٌر أطول وفعال فً عالج فقدان الذاكرة‬  ،‫ وٌرتبط بوقت تعافً أسرع من الدٌازٌبام‬،‫ٌستخدم المٌدازوالم أٌضًا بشكل شائع‬ ‫ مجم عن طرٌق الورٌد ببطء‬2.5 - 1 :‫الجرعة‬ ‫ ال ٌُنصح باستخدامه قبل العالج عند األطفال‬.‫ مجم عن طرٌق الفم‬10-5 ‫جرعة الدٌازٌبام‬ Midazolam is also commonly used, and is associated with a faster recovery time than diazepam, Dose: 1 - 2.5 mg slow IV Diazepam dose 5-10 mg orally. Its uses are not recommended for premedication in children. :‫ على سبٌل المثال‬:‫الباربٌتورات‬ 2 Barbiturates: e.g.: phenobarbitone 30 mg. orally ‫ ملغ عن طرٌق الفم‬30 ‫الفٌنوباربٌتون‬ ‫ ملغ عن طرٌق‬25 ‫برومٌثازٌن‬ 3Promethazine 25 mg. i.m..‫العضل‬ Amnesia: :‫فقدان الذاكرة‬ Especially in the young patient or those having repeated surgery. The most effective agent is Lorazepam and midazolam ‫وخاصة عند المرضى الصغار أو الذٌن ٌخضعون لعملٌات‬ Factors limiting giving sedatives ‫ وأكثر األدوٌة فعالٌة هً لورازٌبام ومٌدازوالم‬،‫جراحٌة متكررة‬ ‫العوامل التً تحد من إعطاء المهدئات‬ 1 Extremes of age. 2 Head injury.‫ تقدم السن‬-1 3 Minimal cardio- pulmonary reserve.‫ إصابة فً الرأس‬-2.‫ انخفاض احتٌاطً القلب والرئة‬-3 4 Hypovolemia..‫ نقص حجم الدم‬-4.‫ امتالء المعدة‬-5 5 Full stomach. :‫مسكنات األلم‬ ‫األدوٌة المسكنة التً ٌتم إعطاؤها قبل الجراحة تقلل من األلم الحاد الشدٌد قبل الجراحة كما تقلل‬.‫الجرعة المطلوبة من المخدر وتوفر مسكنات بعد الجراحة‬ Analgesia: ‫ األدوٌة غٌر الستٌروٌدٌة‬،‫ الباراسٌتامول‬،‫ المواد األفٌونٌة‬:‫األدوٌة المسكنة المستخدمة تشمل‬ Analgesic drugs given pre-operatively reduce the preoperative acute severe pain also reduce the required dose of anaesthetic agent and to provide postoperative analgesia. Analgesic drugs used include: opioids, paracetamol, non-steroidal ‫‪anti-inflammatory drugs (NSAIDs).‬‬ ‫‪NSAIDs are commonly used, particularly in day surgery, unless there‬‬ ‫‪are contra-indications.‬‬ ‫‪Opioids are usually the agents of choice in the presence of acute severe‬‬ ‫‪pain. Opioids also cause variable sedation and cardiorespiratory‬‬ ‫‪depression. All opioids can cause nausea and vomiting. Opioids may‬‬ ‫‪also precipitate bronchospasm or anaphylaxis.‬‬ ‫األدوٌة المضادة لاللتهابات (مضادات االلتهاب غٌر الستٌروٌدٌة)‪.‬‬ ‫تُستخدم مضادات االلتهاب غٌر الستٌروٌدٌة بشكل شائع‪ ،‬وخاصة فً جراحة الٌوم الواحد‪ ،‬ما لم تكن هناك موانع‪.‬‬ ‫تخدٌرا‬ ‫ً‬ ‫تعتبر المواد األفٌونٌة عادةً هً العوامل المفضلة فً وجود آالم حادة شدٌدة‪.‬كما تسبب المواد األفٌونٌة أٌضًا‬ ‫متغٌرا واكتئابًا قلبًٌا وتنفسًٌا‪ٌ.‬مكن أن تسبب جمٌع المواد األفٌونٌة الغثٌان والقًء‪.‬كما ٌمكن أن تسبب المواد‬ ‫ً‬ ‫األفٌونٌة تشن ًجا قصب ًٌا أو صدمة تأقٌة‪.‬‬ ‫‪1 Opioids drugs include:‬‬ ‫‪ -1‬تشمل األدوٌة األفٌونٌة‬ ‫‪Morphine 8-12 mg. i.m.‬‬ ‫المورفٌن ‪ 12-8‬ملغ عضل ًٌا‬ ‫‪Pethidine 50-100 mg. i.m.‬‬ ‫البٌثٌدٌن ‪ 100-50‬ملغ عضلًٌا‬ ‫الفنتانٌل ‪ 0.1-0.05‬ملغ عضلًٌا‬ ‫أو ورٌدًٌا‬ ‫‪Fentanyl 0.05-0.1 mg. I.m. or i.v.‬‬ ‫‪2 NSAIDS: e.g. Diclofenac 50- 75 mg. orally or i.m.‬‬ ‫‪3 Paracetamol 500 mg orally‬‬ ‫‪ -2‬مضادات االلتهاب غٌر الستٌروٌدٌة‪ :‬مثل دٌكلوفٌناك‬ ‫‪ 75-50‬مجم عن طرٌق الفم أو العضل‪.‬‬ ‫‪ -3‬باراسٌتامول ‪ 500‬مجم عن طرٌق الفم‬ ‫‪Anti-emetics:‬‬ ‫مضادات القًء‪:‬‬ ‫‪Antiemetic drugs are used to reduce the incidence of‬‬ ‫ٌتم استخدام األدوٌة المضادة للقًء لتقلٌل حدوث‬ ‫‪postoperative nausea and vomiting (PONV).‬‬ ‫‪)PONV).‬الغثٌان والقًء بعد العملٌة الجراحٌة‬ ‫‪Aspiration‬‬ ‫لشفط الرئوي أو الرشف الرئوي‬ Risk Factors for Aspiration ‫عوامل الخطورة لحدوث الشفط‬ 1 Emergency cases ‫ الحاالت الطارئة‬-1 2 Type of surgery ‫ نوع الجراحة‬-2 3 Recent meal ‫ الوجبة األخٌرة‬-3 ‫ الصدمة‬-4 4 Trauma ‫ الحمل‬-5 5 Pregnancy ‫ األلم والتوتر‬-6 6 Pain and stress Preventative measure for nausea and vomiting: :‫التدابٌر الوقائٌة ضد الغثٌان والقًء‬ ‫الصٌام‬-1 1 Fasting ‫ ٌتم ذلك‬:‫تقلٌل حجم المعدة وزٌادة حموضة المعدة‬-2 2 Reduce gastric volume, and Increase gastric PH: this is done by: a) H2 receptor antagonist eg. Ranitidine 150-300 mg. orally or famotidine 20-40 mg. Orally given at the night of ‫مضادات مستقبالت الهٌستامٌن‬H2 (a operation ‫ مجم عن طرٌق الفم فً لٌلة العملٌة‬40-20 ‫ مجم عن طرٌق الفم أو فاموتٌدٌن‬300-150 ‫مثل رانٌتٌدٌن‬ b) Proton pump inhibitor e.g. omeprazole 20-40 mg, given 3-4 hrs. Preoperatively..‫ ساعات قبل الجراحة‬4-3 ‫ تعطى كل‬،‫ مجم‬40-20 ‫(مثبطات مضخة البروتون مثل أومٌبرازول‬b c) Antacid such as sodium citrate 15-30 minutes before induction. ‫ دقٌقة من التحرٌض‬30-15 ‫( مضاد للحموضة مثل سترات الصودٌوم قبل‬c ‫ زٌادة حركة المعدة‬-3 3 Increase gastric motility ‫ ملجم ٌعطى عن طرٌق العضل وٌستخدم كمضاد‬10 ‫مٌتوكلوبرامٌد‬.‫للقًء وعامل تحفٌز لحركة المعدة قبل إجراء عملٌة جراحٌة طارئة‬ Metoclopramide 10 mg. given i.m. used as anti-emetic and as prokinetic gastric emptying agent prior to emergency operation. ‫‪Domperidone 10 mg. orally also can be used.‬‬ ‫‪Anti —salivary and Anti-vagal effect:‬‬ ‫‪Anticholinergic drugs are given to reduce salivary and bronchial‬‬ ‫‪secretion, and to reduce the undesirable vagal reflex (eg.‬‬ ‫)‪Bradycardia, and hypotension.‬‬ ‫ٌمكن أٌضًا استخدام دومبٌرٌدون ‪ 1.0‬مجم عن طرٌق الفم‪.‬‬ ‫تأثٌر مضاد للعاب ومضاد للعصب المبهم‪:‬‬ ‫‪Atropine 0.5 mg. i.m.‬‬ ‫ٌتم إعطاء األدوٌة المضادة للكولٌن لتقلٌل إفراز اللعاب‬ ‫والشعب الهوائٌة‪ ،‬وتقلٌل رد الفعل المبهم غٌر المرغوب فٌه‬ ‫‪Hyoscine 0.5 mg. i.m‬‬ ‫(على سبٌل المثال‪.‬‬ ‫بطء القلب وانخفاض ضغط الدم‪).‬‬ ‫أتروبٌن ‪ 0.5‬مجم‪.‬عضلًٌا هٌوسٌن ‪ 0.5‬مجم‪.‬عضلًٌا‬ ‫االستمرار والتوقف عن تناول األدوٌة قبل الجراحة‪:‬‬ ‫‪Continuation and discontinuation of drugs before surgery:‬‬ ‫‪Continuation‬‬ ‫استمرار‬ ‫‪ Beta blocker including Ant hypertension BronchodiIators Anti-‬‬ ‫ حاصرات بٌتا بما فً ذلك مضادات ارتفاع ضغط الدم‬ ‫‪epileptics , Insulin‬‬ ‫ موسعات الشعب الهوائٌة مضادات الصرع واألنسولٌن‬ ‫‪Discontinuation‬‬ ‫التوقف‬ ‫‪MAO-inhibitors Anti-coaguIants 0raI hypoglycemic °ACE‬‬ ‫‪inhibitors Aspirin. oral contraceptive.‬‬ ‫مثبطات أكسٌداز أحادي األمٌن مضادات التخثر ‬ ‫مضادات االختالج الخافضة لسكر الدم مثبطات اإلنزٌم‬ ‫المحول لألنجٌوتنسٌن األسبرٌن‪.‬وسائل منع الحمل‬ ‫الفموٌة‪.‬‬