Cas clinique : Infarctus du Myocarde PDF

UE Clinique (mention Maladie de l’appareil circulatoire) 12 ECTS IFSI-U Semestre 3 Cas clinique : Infarctus du Myocarde Infirmier(e) dans une unité de soins intensifs de cardiologi...

UE Clinique (mention Maladie de l’appareil circulatoire) 12 ECTS IFSI-U Semestre 3 Cas clinique : Infarctus du Myocarde Infirmier(e) dans une unité de soins intensifs de cardiologie, vous devez vous occuper, le lundi 29 juin, de 13h30 à 21h15, de Monsieur I, 53 ans, hospitalisé depuis le samedi 27 juin, pour un infarctus du myocarde consécutif à un effort prolongé avec douleur à la poitrine entraînant une chute de vélo et une plaie à l'avant-bras droit nécessitant après désinfection la pose de stéristrip plus pansement occlusif. Sur place, le SAMU a rapidement diagnostiqué l’infarctus du myocarde et Monsieur I a été transféré au Centre Hospitalier le plus proche afin de bénéficier d’une coronarographie avec angioplastie et pose d’un stent. Le médecin a prescrit un repos strict au lit dès l’entrée du patient. A son entrée, le patient avait reçu les thérapeutiques suivantes en dose de charge : Bolus de 250 mg d’aspegic HNF 4000 UI en bolus Dose de charge de Plavix 600mg A son arrivée dans l'unité de soins intensifs, post pose de stent, Monsieur I ne ressent plus de douleurs à la poitrine mais présente des douleurs à l’avant-bras droit. En effet le patient prend une position antalgique afin de limiter la douleur et son visage se crispe. TA : 170/80 mmHg FC : 90 battements/min T°C : 38.0°C Bilan biologique réalisé à son arrivée : N.F.S. - plaquettes Troponines T.P. - T.C.A. - fibrine Ionogramme sanguin - glycémie - urée - créatinine LDL - HDL Bilan radiologique à l'arrivée : Radiographie pulmonaire au lit E.C.G. et monitoring en permanence Monsieur I est hypertendu depuis l'âge de 40 ans, et traité par Amlor © 5mg, 1 gélule le matin. Il est en surcharge pondérale : 85 kg pour 1m80 (il déjeune la plupart du temps dans des cafétérias ou alors mange un sandwich seul). Il a pour habitude de fumer un paquet de cigarettes par jour depuis qu'il a effectué son service militaire. Il fait très peu de sport, seulement du vélo le week-end quand il a le temps avec son fils. Il est maçon à son compte, célibataire, ne sort pas souvent et passe régulièrement ses soirées devant la télévision. Lors de son entrée, l’absence de miction a impliqué la pose de sonde urinaire. A ce jour, lundi 29 juin, Monsieur I verbalise un manque d’énergie, il a peu dormi cette nuit et a somnolé dans la matinée et a fait part, au cours de la toilette ce matin, de son inquiétude concernant son avenir. Monsieur I n'a pas beaucoup d'appétit et exprime une baisse de moral depuis deux jours. Il verbalise également son envie de fumer. Les douleurs au bras s’intensifient et la réfection de pansement reste difficile car le patient n’y fait pas attention. Monsieur I verbalise depuis hier des angoisses, en ayant des propos tels que « Comment vais-je pouvoir vivre normalement alors que ça peut m’arriver à tout instant maintenant ? Je suis tout seul chez moi, et même au travail. ». Il a été retrouvé en pleurs par l’infirmière de nuit, le patient ayant un sommeil agité depuis son entrée en service, demandant notamment un traitement pour pouvoir dormir correctement et ne pas dormir la journée comme il le fait ces derniers temps. Vous vous rendez compte que le patient à la peau chaude au toucher et vous décidez de prévenir le médecin en charge de Monsieur I. Celui-ci vous prescrit des hémocultures et du paracétamol à administrer en IV. Les constantes sont prises par l’infirmière : T°C : 38,2°C TA : 120/70 mmHg FC : 95 battements/min FR : 22 mouvements/min Les prescriptions médicales de ce jour sont : Radiographie avant-bras droit NaCL 0.9% : 500ml/24h Atorvastatine 80 mg Pantoprazol 20 mg IPP Bisoprolol 2.5 mg Kardegic 160 mg + Plavix 75mg Ramipril 2.5 mg Questions : Quelle est la définition de l’infarctus du myocarde ? Expliquez le mécanisme physiopathologique. (Rappels anatomiques, Diastole et systole, anatomie des coronaires, ventricules, oreillettes...) Analyse la situation à travers le prisme du modèle Trifocal selon les trois domaines cliniques. Réaliser le projet de soin de Monsieur I.