Chapter 2: Functional and Physiological Anatomy PDF

Fundacion Universidad de las Americas Puebla Ciencias de la Salud Access Provided by: ECG. Plan de estudios básico CAPÍTULO 2: Anatomía funcional y fisiología ANATOMÍA DE SUPERFICIE/ORIENTACIÓN EN EL PECHO Un conocimiento básico de la anatomía del corazón y del sistema de conducción contribuye a...

Fundacion Universidad de las Americas Puebla Ciencias de la Salud Access Provided by: ECG. Plan de estudios básico CAPÍTULO 2: Anatomía funcional y fisiología ANATOMÍA DE SUPERFICIE/ORIENTACIÓN EN EL PECHO Un conocimiento básico de la anatomía del corazón y del sistema de conducción contribuye a comprender mejor las fuerzas eléctricas de las que deriva el electrocardiograma (ECG). En primera instancia, conviene repasar algo de la terminología anatómica. Por convención, se visualiza al cuerpo en tres planos anatómicos estándar: frontal (coronal), horizontal (transversal o axial) y sagital (longitudinal) (figura 2–1). Es factible usar estos planos para describir la dirección de las fuerzas eléctricas que componen el ECG como anterior o posterior (frontal), superior o inferior (horizontal) y derecha o izquierda (sagital). Cabe recordar que derecha e izquierda siempre se refieren a la derecha e izquierda del paciente, no a la dirección vista desde la perspectiva del observador. La interpretación de los ECG sería mucho más simple si el corazón se ajustara a estos planos anatómicos, pero para mala fortuna no es así, así que hace falta mirar más de cerca. Figura 2–1. Los planos anatómicos separan una mitad del cuerpo de la otra. El plano frontal separa la parte anterior (frontal) de la posterior (dorsal), el plano horizontal separa la parte de arriba (superior) de la de abajo (inferior) y el plano sagital separa lo derecho de lo izquierdo. Downloaded 2024­1­12 1:50 A Your IP is 132.174.252.28 CAPÍTULO 2: Anatomía funcional y fisiología, ©2024 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility Page 1 / 12 Figura 2–1. Fundacion Universidad de las Americas Puebla Ciencias de la Salud Access Provided by: Los planos anatómicos separan una mitad del cuerpo de la otra. El plano frontal separa la parte anterior (frontal) de la posterior (dorsal), el plano horizontal separa la parte de arriba (superior) de la de abajo (inferior) y el plano sagital separa lo derecho de lo izquierdo. PARA LOS ESTUDIOSOS: El plano sagital de la línea media que divide el cuerpo en dos lados iguales, derecho e izquierdo, se denomina plano medio. El corazón tiene el tamaño aproximado de un puño y se encuentra en medio del tórax; se asienta detrás del esternón, junto a los cartílagos costales tercero a sexto, entre los pulmones y por encima del diafragma. Los ejes largo y corto del corazón presentan una orientación oblicua en comparación con el resto del cuerpo, de modo que, en los hechos, alrededor de dos tercios de la masa cardiaca se encuentran a la izquierda de la línea media (figura 2–2). La geometría del corazón se describe como un elipsoide truncado, con el eje largo, desde la base hasta la punta, girado 60 grados hacia la izquierda desde el plano sagital y 45 grados hacia abajo desde el plano horizontal. “¿Qué importancia tiene esto?”, quizá pregunte el lector. Figura 2–2. Los ejes del corazón tienen una orientación oblicua con respecto al resto del cuerpo. Downloaded 2024­1­12 1:50 A Your IP is 132.174.252.28 CAPÍTULO 2: Anatomía funcional y fisiología, ©2024 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility Page 2 / 12 la izquierda desde el plano sagital y 45 grados hacia abajo desde el plano horizontal. “¿Qué importancia tiene esto?”, quizá pregunte el lector. Fundacion Universidad de las Americas Puebla Ciencias de la Salud Figura 2–2. Access Provided by: Los ejes del corazón tienen una orientación oblicua con respecto al resto del cuerpo. Una manera de comprender esta orientación con más facilidad es concebir al corazón con la forma de un balón de fútbol americano de espuma (figura 2–3). Si se tuviera que cortar una sección de la parte trasera, la punta intacta del balón representaría el vértice o punta del corazón y el extremo plano la base. Imagine que sostiene el extremo plano del balón contra el esternón con la punta alejada del cuerpo y los cordones de éste dirigidos hacia el techo. Gire la punta del balón en un arco de 60 grados hacia la izquierda, siempre con los cordones dirigidos hacia arriba. A continuación, incline la punta del balón en un arco de 45 grados hacia el pie izquierdo. En este punto se consigue una aproximación razonable de la orientación del corazón en el pecho. Si luego se le pide a un amigo que tome un cuchillo y (¡con cuidado!) corte el balón a través de los cordones, la mitad de éste que sostiene la mano derecha sería anterior (en el frente) y la mitad de la mano izquierda sería posterior (en la espalda). Ahora comprenderá por qué las cavidades del lado derecho del corazón son estructuras que en realidad son anteriores, mientras que las cavidades del lado izquierdo son posteriores. A menudo se genera confusión debido a que es tradicional exhibir la anatomía cardiaca mediante una vista donde las cuatro cámaras se ven juntas en ilustraciones tipo “San Valentín”, algo que se se hace de esta manera para la mayoría de las ilustraciones de este libro. Esto ayuda a comprender muchos conceptos en cardiología, pero es importante reconocer que este tipo de ayuda visual no corresponde con la anatomía correcta. Figura 2–3. Imagine al corazón como un balón de fútbol americano inclinado 60 grados a la izquierda del plano sagital y 45 grados hacia abajo en el plano horizontal, en relación con los ejes normales del torso. Downloaded 2024­1­12 1:50 A Your IP is 132.174.252.28 CAPÍTULO 2: Anatomía funcional y fisiología, ©2024 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility Page 3 / 12 Figura 2–3. Fundacion Universidad de las Americas Puebla Ciencias de la Salud Access Provided by: Imagine al corazón como un balón de fútbol americano inclinado 60 grados a la izquierda del plano sagital y 45 grados hacia abajo en el plano horizontal, en relación con los ejes normales del torso. ESTRUCTURAS INTERNAS (CÁMARAS DEL CORAZÓN Y VÁLVULAS CARDIACAS) El corazón consta de cuatro cámaras huecas llenas de sangre (figura 2–4). Las cámaras superiores son la aurícula derecha y la aurícula izquierda, separadas por el tabique interauricular. Las cámaras inferiores son el ventrículo derecho y el ventrículo izquierdo, separados por el tabique interventricular, lo que crea una bomba de cuatro cámaras y dos lados. Las aurículas tienen paredes de relativa delgadez, mientras que, en comparación, los ventrículos son gruesos y musculosos. Figura 2–4. Estructuras anatómicas cardiacas. Downloaded 2024­1­12 1:50 A Your IP is 132.174.252.28 CAPÍTULO 2: Anatomía funcional y fisiología, ©2024 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility Page 4 / 12 comparación, los ventrículos son gruesos y musculosos. Fundacion Universidad de las Americas Puebla Ciencias de la Salud Figura 2–4. Access Provided by: Estructuras anatómicas cardiacas. Las válvulas cardiacas proporcionan aberturas unidireccionales que permiten que el corazón mantenga una circulación continua de sangre. Las válvulas auriculoventriculares separan ambas aurículas de sus respectivos ventrículos. La válvula tricúspide se encuentra entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho. La válvula mitral separa la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo. Las válvulas semilunares (llamadas así porque tienen forma de media luna) son la válvula pulmonar y la válvula aórtica. La válvula pulmonar se encuentra entre el ventrículo derecho y la arteria pulmonar. La válvula aórtica separa el ventrículo izquierdo y la aorta. PARA LOS ESTUDIOSOS: El proceso de torsión de la embriogénesis cardiaca contribuye a la complejidad de la anatomía cardiaca. A diferencia de la representación simplificada de la figura 2–4, los trayectos de salida ventricular y sus correspondientes válvulas semilunares no se encuentran todos en el mismo plano anatómico. El trayecto de salida del ventrículo derecho se encuentra anterior y hacia la derecha del trayecto de salida del ventrículo izquierdo. La válvula pulmonar está situada hacia la izquierda y por encima de la válvula aórtica. CICLO CARDIACO La función circulatoria del corazón depende de que las aurículas y los ventrículos se llenen de sangre de manera alternativa y luego vacíen su contenido. El ciclo cardiaco representa esta acción desde el comienzo de un latido hasta el siguiente (figura 2–5); consta de una fase activa (contracción) y una fase pasiva (relajación). La fase de contracción del ciclo cardiaco se llama sístole, durante la cual se expulsa sangre de las cámaras. A esto le sigue una fase de relajación, denominada diástole, que es cuando la sangre llena de forma pasiva las cámaras. La sístole auricular se produce durante la diástole ventricular y la sístole ventricular sucede durante la diástole auricular, de modo que un conjunto de cámaras se llena mientras el otro bombea. En medicina clínica, el enfoque principal suele estar en la acción de bombeo de los ventrículos, por lo que en lo sucesivo se utilizará la palabra “sístole” para hacer referencia a la contracción ventricular, en tanto que “diástole” alude a la relajación ventricular. Las fases sistólica y diastólica de los lados derecho e izquierdo del corazón funcionan en conjunto, lo que genera un circuito pulmonar (lado derecho) y uno Downloaded 2024­1­12 1:50 A Your IP is 132.174.252.28 sistémico (lado izquierdo) simultáneos. Page 5 / 12 CAPÍTULO 2: Anatomía funcional y fisiología, ©2024 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility Figura 2–5. (contracción) y una fase pasiva (relajación). La fase de contracción del ciclo cardiaco se llama sístole, durante la cual se expulsa sangre de las Fundacion Universidad de las pasiva Americas Puebla Ciencias la Salud cámaras. A esto le sigue una fase de relajación, denominada diástole, que es cuando la sangre llena de forma las cámaras. La sístolede auricular Provided by: se produce durante la diástole ventricular y la sístole ventricular sucede duranteAccess la diástole auricular, de modo que un conjunto de cámaras se llena mientras el otro bombea. En medicina clínica, el enfoque principal suele estar en la acción de bombeo de los ventrículos, por lo que en lo sucesivo se utilizará la palabra “sístole” para hacer referencia a la contracción ventricular, en tanto que “diástole” alude a la relajación ventricular. Las fases sistólica y diastólica de los lados derecho e izquierdo del corazón funcionan en conjunto, lo que genera un circuito pulmonar (lado derecho) y uno sistémico (lado izquierdo) simultáneos. Figura 2–5. El ciclo cardiaco consta de una fase de relajación (diástole) y una fase de contracción (sístole), durante las cuales de manera alternativa la sangre llena y luego es expulsada del corazón (consulte el texto para obtener más información). El tiempo sincronizado de la sístole y la diástole permite que el corazón haga circular la sangre por todo el cuerpo. A continuación se repasan los pasos del ciclo cardiaco, una cámara a la vez. 1. La sangre venosa desoxigenada regresa al corazón a través de las venas cavas superior e inferior, lo cual llena de manera pasiva la aurícula derecha. 2. El ventrículo derecho se relaja, se abre la válvula tricúspide y comienza el flujo de sangre. Luego, la aurícula derecha se contrae, lo que concluye el trabajo de llenar el ventrículo derecho. 3. El ventrículo derecho se contrae, y bombea la sangre a través de la válvula pulmonar hacia la arteria pulmonar, donde fluye hacia los pulmones para oxigenarse. 4. La sangre oxigenada regresa de los pulmones al corazón a través de las venas pulmonares, lo que llena de manera pasiva la aurícula izquierda. 5. El ventrículo izquierdo se relaja, abre la válvula mitral y comienza el flujo de sangre. Luego, la aurícula izquierda se contrae, y de este modo concluye el trabajo de llenar el ventrículo izquierdo. 6. El ventrículo izquierdo se contrae, y bombea la sangre a través de la válvula aórtica hacia la aorta, desde donde circula al resto del cuerpo. PARA LOS AFICIONADOS A LA HISTORIA: Es posible que los médicos chinos conocieran los conceptos básicos de la circulación cardiaca 4000 años antes de la descripción de William Harvey en 1628. Como se afirma en el antiguo texto chino Huangdi Neijing, “La corriente sanguínea fluye continuamente en círculo y nunca se detiene. Puede compararse con un círculo sin principio ni fin”. ARTERIAS CORONARIAS Ningún músculo, en especial uno tan activo como el corazón, podría funcionar sin un amplio aporte de sangre oxigenada. El corazón obtiene su Downloaded 2024­1­12 1:50 A Your IP is 132.174.252.28 propio riego2: sanguíneo las arterias coronarias (figura 2–6). Las aberturas (ostia) de las arterias coronarias se localizan en la porción proximal Page 6 /de 12 CAPÍTULO Anatomíade funcional y fisiología, la aortaMcGraw ascendente, por encima de la inserción la •válvula aórtica, origen a las arterias coronaria derecha (RCA, right coronary artery) y ©2024 Hill. justo All Rights Reserved. Terms of de Use Privacy Policyy• dan Notice • Accessibility principal izquierda (LM, left main). Las arterias coronarias discurren a lo largo de la superficie del corazón hasta dividirse en ramas mayores y menores, que acaban por ingresar al músculo cardiaco para formar arteriolas y capilares. Puede compararse con un círculo sin principio ni fin”. Fundacion Universidad de las Americas Puebla Ciencias de la Salud Access Provided by: ARTERIAS CORONARIAS Ningún músculo, en especial uno tan activo como el corazón, podría funcionar sin un amplio aporte de sangre oxigenada. El corazón obtiene su propio riego sanguíneo de las arterias coronarias (figura 2–6). Las aberturas (ostia) de las arterias coronarias se localizan en la porción proximal de la aorta ascendente, justo por encima de la inserción de la válvula aórtica, y dan origen a las arterias coronaria derecha (RCA, right coronary artery) y principal izquierda (LM, left main). Las arterias coronarias discurren a lo largo de la superficie del corazón hasta dividirse en ramas mayores y menores, que acaban por ingresar al músculo cardiaco para formar arteriolas y capilares. Figura 2–6. La sangre se suministra al músculo cardiaco desde las arterias coronarias derecha e izquierda, que se originan por separado de la aorta. La arteria coronaria izquierda principal se divide en la arteria descendente anterior izquierda y la arteria circunfleja izquierda. (Nota: en esta figura, el corazón se muestra como si hubiera girado como un balón de fútbol americano para mostrar la relación de las arterias coronarias en una sola vista). La obstrucción de uno o más de estos vasos sanguíneos puede provocar un infarto del miocardio (MI, myocardial infarction). La comprensión de la anatomía coronaria básica es útil para reconocer los patrones ECG del MI, tema que se aborda con mayor profundidad en capítulos posteriores. Hay muchas variantes anatómicas, y la anatomía se hace más compleja debido a la orientación oblicua del corazón dentro del tórax. De nuevo es útil volver al ejemplo del balón de fútbol americano para aclarar las cosas (figura 2–6). La arteria coronaria principal izquierda se divide en las arterias coronarias descendente anterior izquierda (LAD, left anterior descending) y circunfleja izquierda (LCx, left circumflex). La LAD y sus ramas suelen irrigar las porciones anterior y septal del ventrículo izquierdo y parte del ventrículo derecho anterior. Imagine la LAD como si fuera la que sigue el mismo camino que los cordones del balón; es el plano que divide los ventrículos derecho e izquierdo (tabique interventricular). La LCx se ramifica casi en ángulo recto desde la LAD y “circula” alrededor del lado izquierdo (posterior) del corazón, por lo que su territorio de irrigación normal es la porción posterior del ventrículo izquierdo. Corre en el plano del surco AV, que divide las aurículas y los ventrículos. La arteria descendente posterior (PDA, posterior descending artery) surge de la LCx en 15% de los individuos, patrón denominado circulación dominante izquierda. La RCA circula alrededor del lado derecho (anterior) del corazón y de manera normal irriga la aurícula derecha, la mayor parte del ventrículo derecho y la superficie inferior del ventrículo izquierdo. Al igual que la arteria LCx, la RCA discurre por el surco AV. En 85% de los individuos, una rama de la RCA se convierte en la PDA, patrón denominado circulación dominante derecha. COMENTARIO CLÍNICO: La compresión de las arterias coronarias durante la sístole ventricular limita el flujo sanguíneo; por tanto, la mayor parte de la irrigación coronaria ocurre durante la diástole. Downloaded 2024­1­12 1:50 A Your IP is 132.174.252.28 CAPÍTULO 2: Anatomía funcional y fisiología, CAPAS DELHill.CORAZÓN ©2024 McGraw All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility Page 7 / 12 El corazón está conformado por tres capas: endocardio, miocardio y epicardio (figura 2–7). El endocardio es la capa más interna que recubre la patrón denominado circulación dominante izquierda. Fundacion Universidad de las Americas Puebla Ciencias de la Salud La RCA circula alrededor del lado derecho (anterior) del corazón y de manera normal irriga la aurícula derecha, la mayor parte del ventrículo derecho y Access Provided by: la superficie inferior del ventrículo izquierdo. Al igual que la arteria LCx, la RCA discurre por el surco AV. En 85% de los individuos, una rama de la RCA se convierte en la PDA, patrón denominado circulación dominante derecha. COMENTARIO CLÍNICO: La compresión de las arterias coronarias durante la sístole ventricular limita el flujo sanguíneo; por tanto, la mayor parte de la irrigación coronaria ocurre durante la diástole. CAPAS DEL CORAZÓN El corazón está conformado por tres capas: endocardio, miocardio y epicardio (figura 2–7). El endocardio es la capa más interna que recubre la superficie interior de las cámaras cardiacas y las válvulas cardiacas. La capa intermedia, o miocardio, es la gruesa capa muscular que produce la contracción cardiaca. El grosor de esta capa difiere según la función de cada cámara cardiaca. El miocardio auricular es más delgado que el de los ventrículos porque las aurículas deben vencer una menor resistencia cuando se contraen. De manera similar, el miocardio del ventrículo izquierdo es tres veces más grueso que el del ventrículo derecho debido al mayor trabajo requerido para bombear la sangre a través de la circulación sistémica en comparación con el circuito pulmonar. La mitad más interna del miocardio, adyacente al endocardio, se denomina subendocárdica, y la mitad más externa, adyacente al epicardio, se denomina subepicárdica. Figura 2–7. El corazón consta de tres capas de tejido llamadas endocardio, miocardio y epicardio. Alrededor del corazón se encuentra el pericardio, que consta de varias capas (las capas no están dibujadas a escala). Es normal encontrar una pequeña cantidad de líquido pericárdico en el espacio pericárdico, entre el pericardio visceral y parietal. Debe tenerse en cuenta que la capa visceral del pericardio seroso y el epicardio son dos términos diferentes que se refieren a la misma estructura anatómica. La capa más externa del corazón se llama epicardio. Las arterias coronarias, los capilares, los linfáticos, los nervios y la grasa se encuentran en el epicardio. Una fuente de confusión es que esta capa también se denomina capa visceral del pericardio seroso. Alrededor del corazón hay un saco protector de varias capas llamado pericardio, el cual se divide en una capa externa resistente llamada pericardio fibroso y una capa interna denominada pericardio seroso. El pericardio seroso se subdivide en una capa parietal externa y una capa visceral interna. Como ya se mencionó, la capa visceral del pericardio seroso también se denomina epicardio. Entre las capas visceral y parietal del pericardio seroso se Downloaded 2024­1­12 1:50 A ,Your IP manera is 132.174.252.28 encuentra el espacio pericárdico que de habitual contiene una pequeña cantidad de líquido que actúa como lubricante. Page 8 / 12 CAPÍTULO 2: Anatomía funcional y fisiología, ©2024 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility La capa más externa del corazón se llama epicardio. Las arterias coronarias, los capilares, los linfáticos, los nervios y la grasa se encuentran en el Fundacion Universidad de las Americas Puebla Ciencias de la Salud epicardio. Una fuente de confusión es que esta capa también se denomina capa visceral del pericardio seroso. Access Provided by: Alrededor del corazón hay un saco protector de varias capas llamado pericardio, el cual se divide en una capa externa resistente llamada pericardio fibroso y una capa interna denominada pericardio seroso. El pericardio seroso se subdivide en una capa parietal externa y una capa visceral interna. Como ya se mencionó, la capa visceral del pericardio seroso también se denomina epicardio. Entre las capas visceral y parietal del pericardio seroso se encuentra el espacio pericárdico, que de manera habitual contiene una pequeña cantidad de líquido que actúa como lubricante. COMENTARIO CLÍNICO: El exceso de líquido pericárdico (derrame pericárdico) debido a inflamación, traumatismo o tumor puede causar un taponamiento cardiaco potencialmente mortal, en el que las cavidades cardiacas se comprimen y no pueden mantener la circulación. CÉLULAS DEL CORAZÓN/ANATOMÍA MICROSCÓPICA Y PROPIEDADES La acción de bombeo del corazón requiere miles de millones de células cardiacas para coordinar la estimulación eléctrica con la acción muscular. Las células cardiacas se pueden separar en dos tipos básicos de acuerdo con su propósito, si es mecánico o eléctrico. En el próximo capítulo se explica a detalle la interacción de estas células, pero por ahora se revisan los fundamentos. Las células miocárdicas (miocitos) son las células “trabajadoras” del corazón es decir, las células musculares que producen la contracción y relajación mecánica en el ciclo cardiaco. Los miocitos cardiacos se conectan en una red ramificada atada por uniones comunicantes de baja resistencia que pueden transmitir con celeridad señales eléctricas de una célula a otra. Las células eléctricas incluyen células de marcapasos, que son aquellas que pueden iniciar señales eléctricas que al final estimulan la contracción de las células miocárdicas. Otras células eléctricas son las del sistema especializado de conducción, cuyo propósito es transmitir las señales eléctricas desde las células del marcapasos al miocardio activo. PREGUNTAS: CAPÍTULO 2 AUTOEVALUACIÓN 1. La fase de contracción del ciclo cardiaco se conoce como ______ y la fase de relajación se denomina ______. 2. El ventrículo derecho es en realidad una estructura ______ y el ventrículo izquierdo realmente es una estructura ______. 3. A medida que la sangre regresa por las grandes venas al corazón, mencione las cámaras cardiacas a través de las cuales fluye la sangre hasta que se bombea fuera del corazón a través de la aorta. 4. Nombre las arterias coronarias que nacen directamente de la aorta. 5. ¿Cuáles son las dos principales divisiones de la arteria coronaria izquierda? 6. Nombre las tres capas del corazón. 7. ¿Cómo se llama el marcapasos primario del corazón y dónde se encuentra? 8. ¿Qué estructuras anatómicas comprenden la unión AV? 9. Mencione los componentes del sistema de His­Purkinje. 10. ¿Cuáles son las dos divisiones principales de la rama izquierda del haz de His? RESPUESTAS: CAPÍTULO 2 AUTOEVALUACIÓN 1. Sístole; diástole. 2. Anterior; posterior. 3. Aurícula derecha, ventrículo derecho, arterias pulmonares, venas pulmonares, aurícula izquierda, ventrículo izquierdo. Downloaded 2024­1­12 1:50 A Your IP is 132.174.252.28 CAPÍTULO 2: Anatomía funcional y fisiología, 4. Arteria coronaria derecha y arteria coronaria principal izquierda. ©2024 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility 5. Arterias coronaria descendente anterior izquierda y circunfleja izquierda. Page 9 / 12 RESPUESTAS: CAPÍTULO 2 AUTOEVALUACIÓN Fundacion Universidad de las Americas Puebla Ciencias de la Salud 1. Sístole; diástole. Access Provided by: 2. Anterior; posterior. 3. Aurícula derecha, ventrículo derecho, arterias pulmonares, venas pulmonares, aurícula izquierda, ventrículo izquierdo. 4. Arteria coronaria derecha y arteria coronaria principal izquierda. 5. Arterias coronaria descendente anterior izquierda y circunfleja izquierda. 6. Endocardio, miocardio, epicardio. 7. Nodo sinoauricular (SA), ubicado dentro de la pared de la aurícula derecha, cerca de la entrada de la vena cava superior. 8. El nodo auriculoventricular (AV) y el haz de His. 9. Haz de His, ramas derecha e izquierda y fibras de Purkinje. 10. Fascículo anterosuperior izquierdo (anterior izquierdo) y fascículo posteroinferior izquierdo (posterior izquierdo). ANATOMÍA DEL SISTEMA ESPECIALIZADO DE CONDUCCIÓN El corazón tiene un sistema de “cableado” interno que permite la transmisión rápida y coordinada de impulsos eléctricos por todo el corazón (figura 2 – 8). En última instancia, estos impulsos activan (despolarizan) las células activas del corazón e inician la contracción. El conocimiento de este sistema es fundamental para comprender la electrocardiografía. Los componentes del sistema de conducción especializado incluyen el nodo sinoauricular (S A), los haces interauricular e internodal, la unión auriculoventricular (A V) (subdividida en el nodo AV y el haz de His), las ramas del haz (derecha e izquierda) y las fibras de Purkinje. A continuación conviene echar un vistazo a cada componente individual. Por el momento, la atención estará centrada en entender la anatomía. En un capítulo posterior se muestra cómo registra el ECG la transmisión del impulso eléctrico a través de estas estructuras. Figura 2–8. El sistema de conducción especializado permite la transmisión eficiente de los impulsos eléctricos a través del músculo cardiaco. Nodo sinoauricular (SA) El nodo SA está ubicado dentro de la pared de la aurícula derecha, cerca de la entrada de la vena cava superior; es el marcapasos dominante normal del corazón. Paquetes interauriculares e internodales En su camino desde el nodo SA al nodo AV, el impulso eléctrico primero se propaga por la aurícula derecha al tabique interauricular, y luego a la aurícula izquierda. El miocardio auricular conduce rápidamente el impulso; sin embargo, se postulan haces especializados para facilitar la transmisión. El haz de conducción interauricular (haz de Bachmann) facilita la transmisión del impulso desde la aurícula derecha a la aurícula izquierda. Como consecuencia, la contracción de ambas aurículas es casi simultánea. Se cree que tres haces de conducción internodal (anterior, Downloaded 2024­1­12 1:50 A Your IP isdel 132.174.252.28 medio y posterior) facilitan la transmisión impulso eléctrico desde el nodo SA al nodo AV. Page 10 / 12 CAPÍTULO 2: Anatomía funcional y fisiología, ©2024 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility PARA LOS ESTUDIOSOS: Paquetes interauriculares e internodales Fundacion Universidad de las Americas Puebla Ciencias de la Salud Accesspor Provided by: En su camino desde el nodo SA al nodo AV, el impulso eléctrico primero se propaga la aurícula derecha al tabique interauricular, y luego a la aurícula izquierda. El miocardio auricular conduce rápidamente el impulso; sin embargo, se postulan haces especializados para facilitar la transmisión. El haz de conducción interauricular (haz de Bachmann) facilita la transmisión del impulso desde la aurícula derecha a la aurícula izquierda. Como consecuencia, la contracción de ambas aurículas es casi simultánea. Se cree que tres haces de conducción internodal (anterior, medio y posterior) facilitan la transmisión del impulso eléctrico desde el nodo SA al nodo AV. PARA LOS ESTUDIOSOS: Los haces de conducción interauricular e internodal mencionados en la descripción anterior no son fibras o fascículos anatómicos discretos. Parecen representar una alineación de células miocárdicas auriculares que son conductos para la conducción eléctrica preferencial. Muchas autoridades en el tema no consideran estos haces auriculares como verdaderos componentes del sistema de conducción especializado. Unión auriculoventricular (AV) El nodo AV y el haz de His comprenden el área de la unión AV. Desde la perspectiva anatómica, el nodo AV se divide en tres regiones, que tienen propiedades eléctricas diferentes: un área de unión superior donde convergen los tres haces internodales; la región nodal media, y el área de unión inferior, que comprende el origen del haz de His. Los electrofisiólogos definen estas regiones como auriculonodal (AN), nodal (N) y nodal­His (NH). El propósito principal del nodo AV es ralentizar la transmisión de impulsos eléctricos desde el nodo SA a los ventrículos; esto permite que los ventrículos se llenen a plenitud de sangre antes de ser estimulados para expulsar su contenido. Las regiones de unión superior e inferior presentan células de marcapasos, mientras que el nodo AV real no las contiene. El haz de His conecta el nodo AV con las ramas del haz. Es un grueso haz de fibras que discurre por el tabique interauricular para entrar en el tabique interventricular, donde se divide en las ramas del haz. Ramas del haz La rama derecha del haz y la rama común izquierda surgen del haz de His. La rama derecha del haz desciende por el lado derecho del tabique interventricular y transmite impulsos eléctricos al ventrículo derecho. La rama común izquierda del haz se divide temprano en varias ramas (fascículos). Las dos divisiones principales se denominan fascículo anterosuperior izquierdo y fascículo posteroinferior izquierdo, que además de un fascículo septal más pequeño transmiten impulsos eléctricos al ventrículo izquierdo y el tabique interventricular. En realidad, se trata de una descripción simplificada de la rama izquierda del haz porque las dos divisiones principales y una rama menor están dispuestas más como una matriz en forma de abanico que como fibras distintas y aisladas. Además, el autor de este texto ha optado por ampliar los nombres de las dos divisiones principales del haz izquierdo, cuya designación más común es como fascículos anterior izquierdo y posterior izquierdo. Como se explica en un capítulo posterior, este detalle adicional ayuda a comprender los hallazgos del ECG presentes cuando estos fascículos son disfuncionales. Las ramas del haz y sus divisiones se dividen aún más en una vasta red de fibras de Purkinje, las cuales se continúan con los miocitos del endocardio ventricular. Un término utilizado a menudo para describir la porción del sistema de conducción especializado distal al nodo AV es sistema de His­Purkinje, que se refiere al haz de His, las ramas del haz y las fibras de Purkinje. La transmisión de impulsos eléctricos a través de este sistema es rápida, lo que permite una estimulación eficaz de todo el miocardio ventricular. Vías accesorias En el corazón fetal temprano, las cámaras miocárdicas auricular y ventricular son continuas. Después del primer mes de gestación se forma una capa de tejido conectivo llamada anillo fibroso, que aísla las aurículas de los ventrículos tanto desde el punto de vista anatómico como eléctrico. En raras ocasiones esta separación es incompleta, lo que permite que persista una vía muscular entre el tejido auricular y el ventricular. Dicho corredor se denomina vía de derivación accesoria; las más comunes son las conexiones auriculoventriculares (haces de Kent). Se ubican en una variedad de localizaciones alrededor del anillo AV, pero la mayoría de las veces proporcionan un conducto eléctrico entre la aurícula derecha o izquierda y sus respectivos ventrículos (figura 2–9). Figura 2–9. Downloaded 2024­1­12 1:50que A Your IP is 132.174.252.28 Las vías accesorias permiten los impulsos eléctricos se desvíen de la secuencia normal de la conducción auricular a ventricular. Es factible que Page 11 / 12 CAPÍTULO 2: Anatomía funcional y fisiología, proporcionen unHill. sustrato para las arritmias Terms cardiacas. ©2024 McGraw All Rights Reserved. of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility denomina vía de derivación accesoria; las más comunes son las conexiones auriculoventriculares (haces de Kent). Se ubican en una variedad de Fundacion Universidad de laslaAmericas Puebla oCiencias dey la localizaciones alrededor del anillo AV, pero la mayoría de las veces proporcionan un conducto eléctrico entre aurícula derecha izquierda susSalud Access Provided by: respectivos ventrículos (figura 2–9). Figura 2–9. Las vías accesorias permiten que los impulsos eléctricos se desvíen de la secuencia normal de la conducción auricular a ventricular. Es factible que proporcionen un sustrato para las arritmias cardiacas. Las vías accesorias tienen el potencial de conducir impulsos eléctricos fuera del nodo AV normal y del sistema de His­Purkinje. La ruta de derivación permite que el impulso avance directamente desde la aurícula hacia el miocardio ventricular, lo que produce una configuración de ECG amplia y extraña llamada preexcitación o patrón de Wolff­Parkinson­White. Otros tipos menos comunes de derivaciones accesorias incluyen las vías auriculofascicular, nodofascicular, nodoventricular y fasciculoventricular, que representan una variedad de posibles conexiones anómalas entre la aurícula, el nodo AV, el sistema de conducción y los ventrículos. En capítulos posteriores se describe con mayor detalle la preexcitación y la relación de las vías accesorias con las arritmias cardiacas. LECTURAS ADICIONALES Anderson RH, Razavi R, Taylor AM. Cardiac anatomy revisited. J Anat. 2004;205:159–177. [PubMed: 15379923] Cook AC, Anderson RH. Attitudinally correct nomenclature. Heart . 2002;87:503–506. [PubMed: 12010926] Ho SY, Anderson RH, Sanchez­Quintana. Atrial structures and fibers: morphologic basis of atrial conduction. 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