Sistema Estomatognático PDF

E l sistema estomatognático representa a aquel sistema biológico o unidad morfofuncional, que está locali- zado anatómicamente en el territorio cráneo-cérvico- pación de las estructuras que componen el sistema...

E l sistema estomatognático representa a aquel sistema biológico o unidad morfofuncional, que está locali- zado anatómicamente en el territorio cráneo-cérvico- pación de las estructuras que componen el sistema estomatognático: facial. Su delimitación anatómica comprende, en forma Masticación: actividad neuromuscular compleja aproximada, un plano frontal que atraviesa las apófisis desarrollada en la cavidad oral, mediante la cual o procesos mastoides y dos líneas horizontales que un alimento es triturado y molido. Este último pasan, una por los rebordes supraorbitarios y otra a nivel propósito biomecánico, hace resaltar la importan- del hueso hioides (Fíg. 1). Su nombre proviene del griego: cia de las piezas dentarias en el acto masticatorio. stoma=boca o cavidad oral y gnados=mandíbula, es decir, No obstante, también implica una coordinación comprende básicamente las estructuras combinadas de de diferentes músculos regulados por el sistema la boca y los maxilares. Es responsable primariamente nervioso, no sólo mandibulares o masticatorios, de las funciones de masticación, deglución y fonoarticu- sino que también de la lengua, de los labios y de lación. No obstante sus componentes desempeñan tam- las mejillas, que explica el hecho de ser una acti- bién un importante rol en las funciones de degustación vidad neuromuscular compleja. Adicionalmente y respiración. Es importante destacar desde ya su íntima debe ser considerado que intensas fuerzas mas- interrelación anatómica y funcional con la unidad o sis- ticatorias, desplegadas por los músculos mandi- tema músculo-esqueletal cráneo-cervical, razón por la bulares, son requeridas para triturar y moler ali- cual algunos autores al anexar el sistema músculo-esque- mento duros (Fig. 2). letal mandibular con el mencionado lo designan genéri- Deglución: las estructuras del sistema estomatog- camente como unidad cráneo-cérvico-mandibular. nático participan principalmente en las fases oral A continuación, se describirán en forma sucinta las y faríngea de la función deglutoria. Los músculos diferentes funciones, destacando la diferente partici- mandibulares permiten estabilizar la mandíbula en Fig. 1. Delimitación anatómica del sistema estomatognático en el territorio cráneo-cérvico- facial. A y B-planos transversales que pasan por los rebordes supraorbitarios y el hueso hioides, respectivamente; C-plano frontal que atraviesa las apófisis o procesos mastoides.  Fig. 2. Movimiento mandibulardurante masticación unilateral derecha. Obsérvese el ciclo masticatorio señalado en el centro, en que el signo más indica la posición mandibular. posición ¡ntercuspal o de máxima intercuspidación, su comando nervioso central, también tienen una con el objeto de que pueda elevarse el hueso hioi- importante participación para permitir la gene- des (asociado con la parte posterior de la lengua) ración en una rápida sucesión de los diferentes y la laringe. La contracción del músculo milohioideo sonidos durante la fonación. Es decir, permitir es el que gatilla el proceso deglutorio (Fig. 3). en último término que los labios y la lengua alcan- Fonoarticulación: por medio de movimientos cen ciertas zonas o puntos finales específicos mandibulares excursivos extremadamente rápi- para un feedback o retroacción acústica apropia- dos y precisos, los músculos mandibulares con da (Fig. 4). Fig. 3. Función deglutoria, que muestra la participación de las estructuras estomatognáticas, principalmente en sus fases oral y faríngea. Los músculos mandibulares permiten estabilizar la mandíbula en posición intercuspal o de máxima intercuspidación (contacto dentario).  Introducción al estudio del sistema estomatognático Fíg. 4. Fonoarticulación, en que se gráfica la posición lingual y mandibular durante los diferentes sonidos. Respiración: es una observación común que la mandíbula tiene la habilidad de variar su posición, en el sentido de un desplazamiento inferior de ella, cuando existe una obstrucción completa de la cavidad nasal (adenoides nasales o nasofarín- geos) y con la consecuente inducción de una res- piración bucal crónica. Esto significa que los meca- nismos nerviosos de control respiratorio ejercen un comando central eficiente sobre los músculos mandibulares, en tal forma de mantener expedita la vía aérea superior (Fíg. 5). Degustación: el sentido del gusto se encuentra localizado en la lengua, cuyos receptores se encuentran en los botones gustativos de diferen- te organización morfológica según la modalidad Fig. 5. Respiración, en que se destaca la interrelación del gusto captado por diferentes zonas o áreas de funcional entre la cavidad oral y la cavidad nasal. la lengua (Fíg. 6). Adicionalmente a las funciones enunciadas, algu- nos autores incluyen además una función estética, puesto que el sistema estomatognático está Debido a que la masticación del alimento es una fun- incluido en el macizo cráneo-facial y es responsa- ción primordial del organismo humano, se habló duran- ble de la altura vertical del tercio facial inferior te mucho tiempo de aparato o sistema masticador o (F¡g. 7). masticatorio. Sin embargo, ésta no es, por cierto, su  Introducción al estudio del sistema estomatognático Fig. 6. Lengua y Sensación Gusto sensaciones gustativas general Poro gustativo EPítelío con sus receptores que lingual se localizan en los Célula botones gustativos. de sostén Fibras nerviosas Células receptoras Fig. 7. Función estética, destacando la armonía anatómica de la altura vertical del tercio facial inferior, post-rehabilitación con prótesis removibles completas bimaxilares.  Introducción al estudio del sistema estomatognático única función, razón por la cual se desarrolló un con- cepto universal más amplio de sistema estomatogná- tico, que abarca al sistema biológico que tiene a su car- go las diferentes funciones ya enumeradas. El sistema estomatognático está conformado por un conjunto heterogéneo de componentes anatómicos de diferente constitución histológica y distinto origen embrionario, interrelacionados fisiológicamente en for- ma armónica. Sus componentes anatómicos comprenden: Huesos: cráneo; cara; hioides: columna cervical y su interrelación con clavícula y esternón (Fig. 8). Articulaciones: temporomandibulares; periodon- to, que representa una verdadera articulación dentoalveolar; vertebrales (tanto entre la colum- na cervical con el cráneo, como intervertebrales a nivel cervical alto) (Fig. 9). Músculos: mandibulares; faciales; infrahioideos y cervicales (Fig. 10). Órganos: dientes; lengua; labios; mejillas; paladar duro y blando; glándulas salivales (Fig. 11). Sistema vascular: arterial, venoso y linfático inte- rrelacionados (Fig. 12). Sistema nervioso: central y periférico relaciona- dos (Figs. 13 y 14). El sistema nervioso es aquel componente anatómi- Fíg. 8. Componentes anatómicos óseos del sistema co que a través de sus complejas vías y mecanismos de estomatognático. Fig. 9. Componentes anatómicos articulares del sistema estomatognático.  Introducción al estudio del sistema estomatognático Fig. 10. Componentes anatómicos musculares del sistema Fig. 11. Componentes anatómicos orgánicos del sistema estomatognático. estomatognático. Fig. 12. Componente anatómico vascular del sistema Fig. 13. Componente anatómico nervioso central del estomatognático. sistema estomatognático.  Introducción al estudio del sistema estomatognático Fíg. 14. Componente anatómico nervioso periférico del sistema estomatognático. control regula, coordina e integra todos los compo- el sistema mantienen con el resto del organismo una nentes anatómicos señalados, dentro de una unidad interrelación constante y recíproca, tanto en estado biológica, interrelacionándolos desde el punto de vista de salud como en caso de enfermedad o patofunción. funcional (Fig. 15). El óptimo equilibrio o armonía mor- El sistema estomatognático debe ser considerado, en fofuncional entre los diferentes componentes anató- consecuencia, en el contexto integral de la salud gene- micos que integran esta compleja unidad que consti- ral tanto física como psíquica del individuo. Es así por tuye el sistema estomatognático, constituye un estado ejemplo, que las enfermedades del tejido conectivo o de salud denominado ortofunción o normofundón. de las sinoviales que afectan a las articulaciones del Además tampoco debe olvidarse que en todo momen- organismo en general, también pueden afectar a las to los diversos elementos anatómicos que constituyen articulaciones temporomandibulares en particular. Adi- Fig. 15. Esquema del sistema estomatognático, en que a-corresponde al componente neuromuscular, músculos con sus vías y mecanismos de control nervioso; b-componente articular (ATM); c-oclusión dentaria, y d-periodonto.  Introducción al estudio del sistema estomatognático Fig. 16. A-Esquema del sistema estomatognático incluido en la unidad cráneo-cérvico-mandibular, en que CF: área craneofacial; M: mandíbula; H: hioides; CE: cintura escapular; CVC: columna vertebral cervical. Los eslabones representan a los grupos musculares: supramandibulares (elevadores y pterigoideo lateral superior) entre M y CF; inframandibulares (suprahoideos) entre M y H; infrahioideos entre H y CE; cervicales entre CVC y CF. B y C-Representan esquemas anatómicos de los músculos supramandibulares: maseteros (Ma); temporales (Temp); pterigoideos mediales (Pt med) y pterigoideos laterales superiores (PLS). cionalmente, es sabido que la capacidad de adaptación bula con sus piezas dentarias, así como a las articulacio- morfofuncional de todo sistema biológico está en rela- nes temporomandibulares, que constituyen las llamadas ción directa y estrecha con el bienestar psicológico del estructuras pasivas, que no poseen motricidad propia. ser humano. Por lo tanto, el sistema estomatognático El con/unto muscular mandibular es posible dividirlo no debe considerarse como una unidad biológica ais- (Fíg. 16) en: músculos supramandibulares (maseteros lada o autónoma con respecto al resto del organismo. superficiales y profundos; pterigoideos mediales; tem- Tanto los movimientos como las diferentes posicio- porales y haces superiores o esfenoidales de los pteri- nes de la mandíbula están gobernados básicamente por goideos laterales en Figs.i6-B y C) y músculos inframan- la actividad contráctil coordinada y sincronizada de los dibulares (digástricos, milohioideos y genihioideos, a los músculos insertos en ella: los músculos mandibulares o cuales se agregan los haces inferiores o pterigoideos de masticatorios, que conforman colectivamente el con- los pterigoideos laterales), con el objeto de comprender junto muscular mandibular. Estos músculos con su en mejor forma su acción muscular sobre la mandíbula comando nervioso o mecanismos neurales asociados y que será motivo de descripción más detallada en el de control, pertenecen a uno de los componentes fisio- Capítulo V. Los músculos supramandibulares están seña- lógicos más importantes del sistema estomatognático, lados en la Fig.i6-A como los eslabones que se extien- denominado el componente neuromuscular, que es el den entre su origen, representado por su inserción fija responsable tanto de la dinámica mandibular como ar- en el área craneofacial en una zona por encima de la ticular. Expresado en otros términos, los músculos man- articulación de la mandíbula con el cráneo (correspon- dibulares con su comando nervioso representan las dientes a ambas articulaciones temporomandibulares), estructuras dinámicas o activas, que poseen motricidad y su inserción móvil en la mandíbula. En cambio, los mús- propia y son los que ponen en movimiento a la mandí- culos inframandibulares a los cuales pertenecen el grupo 10  Introducción al estudio del sistema estomatognático Fíg. 17. Esquemas anatómicos de los músculos suprahioideos (SUPRAH); infrahioideos (INFRAH) y cervicales (ECM: esternocleidomastoideo; TRAP: trapecio). muscular suprahioideo (cuyas imágenes anatómicas se músculos cervicales (posteriores: esternocleidomastoi- aprecian en la Fig. 17), corresponden a los eslabones de deos y trapecios más los músculos intrínsecos del cuello, la Fig.i6-A que se extienden entre su origen, represen- representados como los eslabones que se extienden tado por su inserción fija en el hioides (previa fijación de entre el área craneofacial y la cintura escapular de la este hueso por el grupo muscular infrahioideo junto a Fig.i6-A), que fijan la posición del cráneo sobre la colum- los músculos estilohioideos), y su inserción móvil en la na vertebral cervical y el grupo muscular infrahioideo mandíbula. A los músculos ¡nframandibulares también (esternohioideos, tirohioideos y omohioideos, que re- se agregan los haces inferiores o pterigoideos de los presentan los eslabones que se extienden entre el hioi- músculos pterigoideos laterales, debido a que su origen des y la cintura escapular de la Fig.i6-A y Fig. 17) que más o inserción fija en las apófisis o procesos mastoides los músculos estilohioideos (pertenecientes al grupo (F¡g.i6-C) se localiza en una zona cercanamente por muscular suprahioideo), fijan la posición del hueso hioi- debajo de la articulación de la mandíbula con el cráneo des. Estas fijaciones óseas por parte de los grupos (correspondientes a ambas articulaciones temporoman- musculares infrahioideo y cervical son indispensables dibulares). Entre las diferentes acciones que desarrolla para la ejecución de los movimientos de la mandíbula, el conjunto muscular mandibular, y en vista de sus inser- ya que los músculos mandibulares solamente pueden ciones anatómicas diferenciales descritas, los músculos actuar sobre la mandíbula, que es el único hueso impar supramandibulares son considerados fundamentalmen- y móvil del cráneo óseo, si es que toman inserción desde te elevadores mandibulares y los músculos ¡nframandi- bases esqueléticas fijas y estables: los músculos supra- bulares depresores de la mandíbula. mandibulares más los haces inferiores o pterigoideos Junto al funcionamiento del conjunto muscular man- de los músculos pterigoideos laterales a partir de su dibular, pertenecen también al componente neuro- inserción fija en el cráneo, y los músculos inframandi- muscular estomatognático otros grupos musculares bulares o suprahioideos en el hueso hioides. con su respectivo comando nervioso, que a pesar de Fuera del conjunto muscular mandibular y fijador, estar más distantes y no insertados en la mandíbula, pertenecen también al componente neuromuscular actúan como fijadores o retenedores de las partes óseas estomatognático, grupos musculares ubicados tanto móviles y participan de los movimientos mandibulares por fuera de los arcos óseo-dentarios (labios y mejillas) más simples y funcionales. Entre los músculos que com- como por dentro (lengua), los cuales desempeñan un ponen el conjunto muscular fijador (Fig.iy), están los papel muy importante en las diferentes funciones que 11  Introducción ai estudio del sistema estomatognático rias que inducen sobre las motoneuronas los impulsos sensoriales nacidos desde los diferentes receptores del sistema estomatogndtico (propio- ceptores musculares y articulares; mecanorre- ceptores periodontales y mucosales; receptores pulpo-dentinarios y faríngeos). Mecanismos neuromusculares centrales o cere- brales, que ejercen su efecto modulador a partir de la influencia excitatoria o inhibitoria que indu- cen sobre las motoneuronas la información ori- ginada desde los centros nerviosos motores situa- dos en niveles más altos del tronco encefálico y en el cerebro (control suprasegmentario motor de los sistemas motores lateral y medial). El estado norma/ o de salud de los músculos estoma- tognáticos con su comando nervioso debe permitir el libre desplazamiento tridimensional mandibular dentro de los límites fijados por los ligamentos articulares, desde la posición céntrica hacia todas las posiciones excéntricas mandibulares, sin producir ni dolor ni fatiga muscular durante su funcionamiento normal y en reposo. Unido al control neuromuscular mandibular y muscu- latura asociada, los movimientos mandibulares son guia- dos por las articulaciones temporomandibu/ares (ATM), Fig. 18. Esquema anatómico del conjunto muscular lengua- como también por la oclusión dentaria, que define toda labios-mejillas. aquella relación estática y dinámica de contacto entre las piezas dentarias, unido a la información mecanosen- sitiva de sus respectivos tejidos de soporte dentario desarrolla el sistema estomatognático. Se denominan (períodonto). simplemente como conjunto muscular lengua-labios- En síntesis, es posible aseverar que los movimientos mejillas (Fig. 18). mandibulares funcionales están controlados y dirigidos La coordinación y regulación nerviosa de la actividad fundamentalmente por medio de cuatro componentes de los músculos estomatognáticos, representados por fisiológicos básicos (Fíg. 19): los tres conjuntos musculares señalados: mandibular, fijador y lengua-labios-mejillas, depende del control o Componente neuromuscular. comando nervioso que ejercen sobre ellos los mecanis- Articulaciones temporomandibulares. mos neuromusculares. Estos mecanismos neuromuscu- Oclusión dentaria. lares conforman parte del componente neuromuscular Periodonto. anteriormente mencionado, y representan aquellos cir- cuitos nerviosos encargados de transmitir la informa- Siendo la actividad del componente neuromuscular ción neural hacia las neuronas motoras o motoneuronas vital para el funcionamiento armónico del sistema, ya que inervan esta musculatura, ejerciendo de esta forma que es la que genera el movimiento para efectuar sus un efecto modulador sobre su descarga motora. diferentes funciones, cualquier alteración neuromus- Los mecanismos neuromusculares se pueden clasi- cular será causal etiopatogénica de una perturbación o ficar en (Fig.15): desorden funcional del sistema estomatognático, deno- minado clínicamente como trastorno o desorden tem- Mecanismos neuromusculares periféricos o sen- poromandibular. soriales, que ejercen su efecto modulador a partir Es de hacer notar que todos los componentes fisio- de las influencias reflejas excitatorias o inhibito- lógicos básicos tienen igual relevancia dentro del siste- 12  Introducción al estudio del sistema esíomatognático E1SNC E1SNC controla controla y coordina y coordina Fig. 19. Cuatro componentes fisiológicos básicos del sistema estomatognático: A-Componente neuromuscular: sistema nervioso central (SNC) y músculos, y las articulaciones temporomandibulares; B-Componente neuromuscular: sistema nervioso central (SNC) y músculos, y la oclusión dentaria; C-Periodonto. ma estomatognático. No obstante, la mayoría de los lo que significa que la propia función normal crea y pre- investigadores concuerdan en que el componente neu- serva las condiciones que favorecen la integridad mor- romuscular desempeña un papel predominante en la fológica normal de los diferentes componentes del sis- fisiología de este sistema, puesto que toda su dinámica tema, lo que a su vez estimulará su funcionamiento depende, en último término, de la energía nerviosa óptimo. La forma y la función están íntimamente liga- transmitida por la actividad neuromuscular. Por este das. La forma gobierna la función y ésta a su vez requie- motivo, uno de los propósitos fundamentales de este re de una estructura con una morfología adecuada. texto es analizar en detalle el componente neuromuscu- Además, en este estado de ortofunción, el sistema esto- lar ¡unto a sus complejos mecanismos de control man- matognático está as'mtomático, no presentando sinto- dibular; además, porque resulta paradoja! que sea jus- matología subjetiva (relatada por el paciente) ni obje- tamente el menos conocido por el odontólogo. tiva (pesquisada durante el examen físico mioarticular Cuando los cuatro componentes fisiológicos básicos y funcional). mencionados son compatibles unos con respecto a los En cambio, cuando el sistema estomatognático está otros y existe un equilibrio o balance de función y forma sometido a sobre-esfuerzos o sobre-exigencias funcio- entre ellos, se describe la existencia de un estado de nales continuadas, asociados principalmente con estrés armonía morfofuncional del sistema estomatognático, psíquico e incremento del nivel general de la actividad cuyo resultado es su funcionamiento normal. Esto sig- psicosomática, como sucede durante las actividades nifica en último término que el sistema estomatogná- no funcionales del sistema denominadas parafunciones tico realizará sus funciones con el máximo de eficiencia (principalmente el bruxismo, definido como el apriete y con el mínimo gasto de energía. A este estado de o rechinamiento dentario con propósitos no funciona- armonía morfofuncional se le denomina ortofunción les), se puede desarrollar un estado de desarmonía, des- (Fíg. 20). En él, el sistema estomatognático está traba- balance o desequilibrio morfofuncional entre sus dife- jando en una zona de respuestas tisulares fisiológicas, rentes componentes fisiológicos básicos, siempre que 13  Introducción al estudio del sistema estomatognático Fig. 20. Esquema de los tres estados o ZONA DE RESPUESTAS condiciones funcionales PATOLÓGICAS SUBLIMINALES del sistema estomatognático: ortofunción-adaptación funcional-patof unción. Son dependientes de los mecanismos de adaptación o de compensación morfofuncional: E=adaptación estructural; F=adaptación funcional; C=adaptación conductual. hayan sido sobrepasados los mecanismos de adapta- bulares o masticatorios, las articulaciones temporo- ción fisiológicos y la resistencia tisular de estos compo- mandibulares y estructuras asociadas (por ejemplo: nentes. Esta capacidad adaptativa puede estar reducida músculos del cuello), o ambos. Se caracteriza, tanto a bajo situaciones de estrés, tensión emocional o por través de la anamnesis así como al examen físico y fun- otros factores psicosociales y problemas emocionales. cional estomatognático, por la presencia de doíor oro- También es posible que combinadamente con las acti- fadaí de tipo temporomandibuiar usualmente localizado vidades parafuncionales, se desarrolle un estado de en los músculos mandibulares, en el área preauricular desarmonía, desbalance o desequilibrio morfofuncional y/o la articulación temporomandibuiar. Este dolor es a causa de una adicional alteración o cambio morfoló- habitualmente agravado por la masticación y otras fun- gico de uno de sus componentes fisiológicos básicos, ciones mandibulares. Asociadamente los pacientes tam- principalmente en la oclusión dentaria: presencia de bién presentan alteración o perturbación de la función contactos prematuros y/o interferencias oclusales. A normal de la mandíbula (limitación de la apertura bucal, este estado de desarmonía morfofuncional, en el cual hipermovilidad mandibular, desviación de la dinámica el sistema está trabajando en una zona de respuestas mandibular y ruidos articulares). tisulares patológicas, se le denomina disfunción o pato- El sistema estomatognático, tal como sucede con función, es decir, función alterada o perturbada (Fig.2o). otros sistemas biológicos del organismo, se adapta En este estado de patología disfuncional, representado constantemente a los cambios morfológicos y funcio- por un cuadro o condición clínica de trastornos o des- nales que experimentan sus componentes. Esta capa- órdenes temporomandibuíares, el sistema está sinto- cidad de adaptación se denomina en biología homeos- mático presentando sintomatología tanto objetiva tasis, que comprende los diferentes mecanismos o como subjetiva. Los trastornos temporomandibuíares procesos de regulación o adaptación que permiten (TTM) o desórdenes temporomandibulares (DTM) mantener, o bien, recuperar el estado normal de un sis- representan a aquel estado patofisiológico de pertur- tema fisiológico cuando éste ha sido alterado. La capa- bación o desarreglo musculoesqueletal que afecta al cidad de adaptación presenta variaciones interindi- sistema estomatognático, que comprende un término viduales, además de experimentar cambios temporales clínico colectivo representado por un conjunto de sig- durante el transcurso de la vida de un mismo sujeto. Es nos y síntomas, que involucran a los músculos mandi- así, que la adaptación morfofuncional de todo sistema 14  Introducción al estudio del sistema estomatognático biológico está en relación directa y estrecha con el bien- componentes tisulares del sistema, con el objeto de estar psíquico y físico del ser humano en el momento cumplir con las diferentes funciones de éste, así como de ser examinado; es por eso, que es importante no con la salud y la confortabilidad del mismo. El equilibrio olvidar la premisa: "No interrogues acerca de que enfer- fisiológico de normofunción involucra todos aquellos medad presenta una persona, sino que persona pre- mecanismos de adaptación o de compensación morfo- senta esa enfermedad". funcional anteriormente mencionados: estructurales, El sistema estomatognático puede adaptarse estruc- funcionales o conductuales, que deben establecerse turalmente mediante cambios celulares, tanto en los entre los dientes con sus tejidos de sostén y sus rela- tejidos duros como en los blandos, y que están repre- ciones de contacto oclusal, la neuromusculatura y sentados en aquellos casos clínicos de una remodela- ambas articulaciones temporomandibulares frente a ción condilar, de una hipertrofia muscular, o inclusive los requerimientos o demandas funcionales como para- también de una fibrosis de la zona retrodiscal a conse- funcionales habituales a que son sometidos. De esta cuencia de un desplazamiento discal sin reducción; forma es posible afirmar también, que tanto en el esta- estos son ejemplos de cambios adaptativos estructura- do de ortofunción como en el estado de adaptación bajo les. Pero también puede adaptarse por ajustes funcio- compensación morfofuncional, el sistema estomatog- nales o conductuales. La masticación unilateral y los nático está trabajando en normalidad funcional. engramas musculares de evitación de las interferencias No obstante, cuando los mecanismos de adaptación oclusales tipifican ejemplos de adaptación funcional. y de resistencia tisular no permiten una adecuada com- Por otro lado, el sujeto que aprende a no bruxar durante pensación morfofuncional del sistema, éste comenzará períodos de estrés, representa un ejemplo de adapta- a trabajar bajo un equilibrio o armonía morfofuncional ción conductual. De tal manera que entre ambos esta- inestable o lábil y funcionará en una zona de efectos o dos de normofunción y disfunción, es posible describir síntomas subliminales o subumbrales. Por ejemplo, un un estado de adaptación (Fig.zo), que se caracteriza paciente durante el examen físico mioarticular, puede por un proceso de compensación morfofuncional debi- tener sensibilidad dolorosa a la palpación muscular o do al efecto de los mecanismos de adaptación fisioló- también ser pesquisados clínicamente la presencia de gicos y de resistencia tisular de los diferentes compo- ruidos articulares, aunque no sienta dolor o molestias nentes del sistema anteriormente descritos. En este en reposo ni durante la función mandibular. Sin embar- estado de adaptación coexiste a menudo un equilibrio go, estos signos pueden cambiar y volverse molestos, o armonía morfofuncional relativamente estable, que por ejemplo bajo situaciones de estrés, cuyo progreso permite desarrollar un trabajo sistémico estomatogná- en el tiempo permitiría el desarrollo de una patología tico bajo condiciones de normalidad funcional. Es así funcional en el paciente (Fig.20). que es posible bajo un sentido conceptual, definir la Estos tres estados funcionales descritos, deben ser normalidad funcional, como aquel estado funcional del evaluados por el clínico al examinar funcionalmente el sistema estomatognático que comprende el equilibrio sistema estomatognático de su paciente, lo cual será fisiológico y estado de adaptación entre los diferentes tratado en parte en el siguiente capítulo. 15