Cap 71 El Hígado Como Órgano PDF

CAP 71 EL HÍGADO COMO ÓRGANO BIBLIOGRAFÍA: Tratado de fisiología médica. Guyton y Hall. 14ª ed. Ed. Elsevier CONTENIDOS Anatomía fisiológica del hígado Sistema vascular y linfático del hígado Funciones metabólicas del hígado Metabolismo de los hidratosde carbno Metaboli...

CAP 71 EL HÍGADO COMO ÓRGANO BIBLIOGRAFÍA: Tratado de fisiología médica. Guyton y Hall. 14ª ed. Ed. Elsevier CONTENIDOS Anatomía fisiológica del hígado Sistema vascular y linfático del hígado Funciones metabólicas del hígado Metabolismo de los hidratosde carbno Metabolismo de las grasas Metabolismo de las proteínas Otras funciones metabólicas del hígado Medición de la bilirrubina en la bilis como herramienta clínico diagnóstica La ictericia INTRODUCCIÓN: Aunque el hígado es un órgano único, cumple muchas funciones interrelacionadas. Los trastornos hepáticos afectan múltiples funciones a la vez. Resumen de funciones: 1. Filtración y almacenamiento de sangre 2. Metabolismo de hidratos de carbono, proteínas, grasas, hormonas y químicos 3. Formación de bilis 4. Depósito de vitaminas y hierro 5. Síntesis de factores de coagulación ANATOMÍA FISIOLÓGICA DEL HÍGADO Órgano más voluminoso del cuerpo: 2% del peso corporal (alrededor de 1.5 kg en adultos). Unidad funcional básica: Lobulillo hepático. Estructura del lobulillo: alrededor de una vena central que drena en la vena cava. Placas celulares hepáticas dispuestas como radios alrededor de la vena central. Canalículos biliares entre las placas que drenan hacia los conductillos biliares. Se encuentran entre 50,000 y 100,000 lobulillos en el hígado humano. Células: hepatocitos, de Kupffer, endoteliales. SISTEMA VASCULAR Y LINFÁTICO DEL HÍGADO SISTEMA VASCULAR DEL HÍGADO Sangre venosa llega al hígado desde el tubo digestivo a través de la vena porta. VEN Los sinusoides hepáticos A transportan sangre hacia la vena central. El hígado recibe tambiénHEPÁ sangre arterial desde las arteriolas hepáticas. 27%GC TICA → VEN A CAVA 1350 ml/m in con 0mm Hg de presi ón SISTEMA VASCULAR DEL HÍGADO Sangre venosa llega al hígado desde el tubo digestivo a través de la vena porta. Los sinusoides hepáticos transportan sangre hacia la vena central. El hígado recibe también sangre arterial desde las arteriolas hepáticas. 27%GC VENA HEPÁTICA → VENA CAVA 1350ml/min con 0mmHg de presión  CIRROSIS HEPÁTICA Cirrosis hepática: destrucción del tejido hepático, reemplazo por tejido fibroso. Causas: Alcoholismo crónico Esteatohepatitis no alcohólica (EHNA) Ingesta de toxinas (tetracloruro de carbono) Hepatitis virales Obstrucción biliar ALMACENAMIENTO DE SANGRE EN EL HIGADO El hígado puede almacenar hasta 450 ml de sangre (10% del volumen sanguíneo total). En condiciones como la insuficiencia cardíaca, puede expandirse y almacenar hasta 1 litro adicional. FLUJO LINFÁTICO EN EL HÍGADO El hígado produce casi la mitad de la linfa del cuerpo en reposo. La linfa hepática tiene una alta concentración de proteínas (~6 g/dL). Si aumenta la presión vascular hepática (3 a 7 mmHg por encima de la normal) → favorece la trasudación de líquidos hacia la cavidad abdominal: ASCITIS El líquido de la ascitis es casi plasma, contiene 80- 90% de proteínas del plasma. También se presenta por obstrucción al fujo portal REGULACIÓN DE LA MASA HEPÁTICA: REGENERACIÓN El hígado tiene la capacidad de regenerarse después de una pérdida de tejido hepático, por una lesión o hepatectomía. Factores que activan mitosis en el hígado producidos por células mesenquimatosas del hígado: factor de crecimiento hepatocito (HGF) y otros como: factor de crecimiento epidérmico, factor de necrosis tumoral e interleucina 6 Factores que detienen el crecimiento: factor de crecimiento transformante β No se recuperan en caso de infección vírica o inflamación. El sistema de macrófagos del hígado La sangre del sistema porta puede contener muchos bacilos del colon que son fagocitados por las células de Kupffer del hígado y eliminados, sin llegar a la circulación general. FUNCIONES METABÓLICAS DEL HÍGADO METABOLISMO DE LOS CHO´s Funciones del metabolismo de los CHO´s 1. Depósito de grandes cantidades de glucógeno 2. Conversión de la galactosa y de la fructosa en glucosa 3. Gluconeogenia 4. Formación de muchos compuestos químicos a partir de los productos intermedios del metabolismo de los CHO´s Es relevante en mantener la euglicemia METABOLISMO DE LAS GRASAS Funciones del hígado en el metabolismo de las grasas: 1. Oxidación de los ácidos grasos para proveer energía de otras funciones 2. Síntesis de grandes cantidades de colesterol, fosfolípidos y casi todas las lipoproteínas 3. Síntesis de grasa a partir de proteínas y CHO´s La grasa metabolizada por β-oxidación, genera acetil coenzima A que se oxida y forma energía El 80% del colesterol formado por el hígado se pasa a la bilis, el 20% circula unido a lipoproteínas y es llevado a los tejidos. Las células del cuerpo requieren de colesterol y fosfolípidos para formar membranas y muchas sustancias químicas esenciales para el funcionamiento celular.  METABOLISMO DE LAS PROTEÍNAS Funciones del hígado en el metabolismo de las proteínas: 1. Desaminación de los aminoácidos (quitarle grupo amino y liberar amoniaco) 2. Formación de urea para eliminar el amoníaco de los líquidos corporales 3. Formación de proteínas del plasma (produce alrededor del 90% de las proteínas del cuerpo) 4. Interconversión de los distintos aa´s y síntesis de otros compuestos a partir de aa´s Si no se lleva a cabo la eliminación de urea (amoniaco) se presenta un estado de intoxicación  ALMACENAMIENTO DE VITAMINAS Sobre todo de Vit A, pero también D y B12 OTRAS FUNCIONES DEPOSITA EL HIERRO EN FORMA DE FERRITINA METABÓLICAS Los hepatocitos tienen grandes cantidades de apoferritina PRODUCE SUSTANCIAS DE LA COAGULACIÓN El hígado sintetiza fibrinógeno, protrombina,, y globulina aceleradora, el factor VII, para ello requiere de vitamina K. ELIMINA O DEPURA FÁRMACOS, HORMONAS Y OTRAS SUSTANCIAS También elimina calcio y los desechos de estos se excretan por bilisa al intestino y se eliminan del cuerpo por las heces. FORMACIÓN DE LA BILIRRUBINA En la bilis se elimina la bilirrubina y otros productos de desecho. La bilirrubina en sangre es una herramienta valiosa para el diagnóstico de enfermedades hemolíticas y del hígado. Hemoglobina Después de 120 días, su pared es Los macrófagos del frágil y se SER lo fagocitan y rompe liberan sus componentes: Hemoglobina Globina + HEMO BILIVERDINA ESTERCOBILINÓGENO UROBILINÓGENO BILIRRUBINA NO CONJUGADA (LIBRE) En el hepatocito se En el intestino, Se transporta unida a conjuga y se por acción albúmina en la sangre y libera a la bilis bacteriana líquidos al intestino ICTERICIA DEFINICIÓN: tinte amarillento de los tejidos corporales (piel y mucosas) ocasionado por depósito de bilirrubina La concentración normal de bilirrubina es de 0.5mg/dl, se empieza a notar ictericia desde 1.5mg/dl CAUSAS MÁS COMUNES: Hemólisis (Ictericia hemolítica) predomina la NO CONJUGADA o INDIRECTA Obstrucción de la vía biliar o daño hepático (ictericia obstructiva) predomina la CONJUGADA o DIRECTA ACOLIA: heces decoloradas por falta de estercobilinógeno COLURIA: orina obscura por exceso de bilirrubina conjugada