CAP 63 PRINCIPIOS GENERALES DEL SGI (2) PDF

CAP 63 PRINCIPIOS GENERALE DE LA FUNCIÓN GASTROINTESTINAL: Motilidad, control nervioso y circulación BIBLIOGRAFÍA: Tratado de fisiología médica. Guyton y Hall. 14ª ed. Ed. Elsevier  CONTENIDO Anatomía fisiológica de la pared gastrointestinal Contr...

CAP 63 PRINCIPIOS GENERALE DE LA FUNCIÓN GASTROINTESTINAL: Motilidad, control nervioso y circulación BIBLIOGRAFÍA: Tratado de fisiología médica. Guyton y Hall. 14ª ed. Ed. Elsevier  CONTENIDO Anatomía fisiológica de la pared gastrointestinal Control nervioso de la función gastrointestinal: sistema nervioso entérico Control hormonal de la motilidad gastrointestinal Tipos funcionales de movimientos en el tubo digestivo Flujo sanguíneo gastrointestinal: “circulación esplácnica” Aparato Digestivo Tránsito de los alimentos de la boca al ano Secreción de jugos digestivos y digestión de los alimentos Absorción de los productos digeridos, agua, vitaminas y electrolitos Circulación para transportar las sustancias absorbidas Control de todas las anteriores funciones por los sistemas nervioso y hormonal ANATOMÍA FISIOLÓGICA DE LA PARED GASTRO INTESTINAL ANATOMÍA FISIOLÓGICA DE LA PARED GASTROINTESTINAL Serosa Capa muscular lisa longitudinal Capa muscular lisa circular Submucosa Mucosa (contiene en su base fibras lisas llamadas muscularis mucosae)  Músculo liso del GI Cada fibra lisa del tubo digestivo mide de 200 a 500 micras de longitud y de 2 a 10 micras de diámetro Disposición en haces o redes formados de hasta 1000 fibras paralelas Capa muscular lisa longitudinal: haces se extienden en sentido longitudinal Capa muscular circular: Haces rodean al tubo digestivo En cada haz, las fibras musculares están conectadas eléctricamente por gap juntions que permiten el paso de los iones de una fibra a otra con escasa resistencia De por sí esto hace que las contracciones musculares sean rápidas, pero lo son más en las longitudinales Entre los haces de musculatura lisa hay tejido tan laxo que aparenta que los haces trabajan como UNO SOLO, es decir, parece que la capa muscular es un sincitio Actividad eléctrica del músculo liso gastrointestinal Músculo liso se excita por la actividad eléctrica intrínseca lenta y continua que recorre por las membranas de las células musculares Esta actividad eléctrica es de 2 tipos: -Ondas lentas -Espigas ONDAS LENTAS Las contracciones gastrointestinales son rítmicas y esta ritmicidad está determinada fundamentalmente por las ondas lentas del potencial de membrana del músculo liso No son potenciales de acción Intensidad varía de 5 a 15 mV y frecuencia de 3 a 12 x min; 3 en estómago, 12 en duodeno y 8-9 en íleon No se conoce su origen; se cree que es por interacción entre estas células musculares lisas con unas células especializadas llamadas “ células intersticiales de Cajal” Se cree que las Cajal son marcapasos eléctricos No producen contracciones, pero su patrón rítmico sienta la base para la aparición de las de espiga (estómago quizás si produzcan contracción) Potenciales de espiga Son verdaderos potenciales de acción Se generan automáticamente cuando las células superan el potencial umbral más positivo que -40mV Esta regulación de llegar al potencial de umbral está regida por las ondas lentas Cuanto más superen ese potencial de umbral, mayor será la frecuencia de los potenciales de espiga Espiga duran de 10 a 40 veces más que los potenciales de acción de los grandes nervios del SN pudiendo llegar hasta 20 ms Además, a diferencia de los potenciales de acción del SN, estos de espiga se generan principalmente por la entrada de Ca, además de Na (mucho menor) por medio de receptores calcio-sodio La apertura y cierre de estos canales es mucho más lenta, de ahí la mayor duración de estos Cambios de voltaje en el potencial de membrana en reposo Además de las ondas lentas y potenciales espiga existen cambios de voltaje en el potencial de reposo de las fibras musculares lisas En condiciones normales de reposo, el potencial de estas membranas ronda en los -56 mV Cuando el potencial se hace menos negativo, o se despolariza más, la fibra muscular puede ser excitable más fácilmente Cuando el potencial se hace más negativo, o se hiperpolariza, la fibra muscular se hace menos excitable Factores que hacen a la fibra más excitable: distención, AC desde los nervios parasimpáticos, ciertas hormonas gastrointestinales Factores que hacen a la fibra menos excitable: Noradrenalina o adrenalina, estimulación de nervios simpáticos La contracción tónica es continua, no se asocia al ritmo eléctrico básico de las ondas lentas. Su intensidad aumenta o disminuye pero la contracción se mantiene. Obedece a potenciales en espiga repetidos y continuos. También se debe a acción de hormonas o de otros factores o a la entrada continua de iones de Ca CONTROL NERVIOSO DE LA FUNCIÓN GI: SNEntérico ORIGEN DE LAS CELULAS DEL SISTEMA NERVIOSO ENTERICO Origen de células de la cresta neural Control nervioso de la función gastrointestinal: Sistema nervioso entérico El tubo digestivo tiene un sistema nervioso propio de alrededor de 100 millones de células de la boca al ano; para muchos fisiólogos constituye un sistema nervioso “especial” El sistema nervioso entérico está compuesto por 2 plexos: -Plexo externo situado entre las capas musculares longitudinales y circulares denominado plexo mientérico o de Auerbach -Plexo interno situado en la submucosa llamado plexo submucoso o de Meissner El primero regula principalmente los movimientos gastrointestinales y el segundo la secreción de enzimas y flujo sanguíneo local Ambos plexos pueden funcionar por sí solos, pero tienen sinergia por los sistemas simpático y parasimpático  Diferencias entre plexo mientérico y submucoso PLEXO MIENTÉRICO (EXTERNO) está formado por cadenas lineales de muchas neuronas interconectadas que se extienden a todo lo largo del tubo digestivo Intervienen principalmente en la actividad motora del tubo digestivo (peristalsis) Efectos de su estimulación: -Aumento en la contracción tónica (tono) de la pared intestinal -Aumento en la intensidad de las contracciones rítmicas -Aumento en la frecuencia de las contracciones rítmicas -Aumento en la velocidad de conducción a lo largo del intestino Plexo mientérico NO es completamente excitador Posee neuronas inhibidoras estimuladas por trasmisores inhibidores Polipéptido intestinal vasoactivo Este relaja algunos esfínteres musculares intestinales que impiden el libre curso de los alimentos como el esfínter pilórico que previene el vaciamiento gástrico y el esfínter de la válvula ileocecal que controla vaciamiento del intestino delgado al ciego Plexo submucoso Este plexo regula la función parietal interna de cada minúsculo segmento de músculo del intestino -Control de la secreción intestinal -Absorción Contracción local del músculo submucoso (??) que induce distintos grados de plegamiento de la mucosa GI Neurotransmisores de las neuronas entéricas AC  ESTIMULA Noradrenalina  INHIBE Trifosfato de adenosina Serotonina Dopamina Colecistocinina Sustancia P Polipéptido intestinal vasoactivo Somatostanina. Leuencefalina, metencefalina y bombesina  INERVACIÓN PARASIMPÁTICA 2 divisiones: CRANEAL Los Nervios Vagos (PC X) transportan casi todas las fibras del sistema parasimpático craneal. Incluye esófago, estómago y Control páncreas y en grado menor al intestino delgado hasta la porción medial (primera mitad) del autónomo intestino grueso SACRO: del Ap GI S2, S3 y S4 segmentos de la médula por los nervios pélvicos que inervan intestino grueso hasta el ano Colon sigmoide, recto y ano están con una inervación parasimpática más amplia que cualquier otra parte del tubo digestivo Neuronas posganglionars se encuentran en plexos mientéricos y submucoso  INERVACIÓN SIMPÁTICA nace entre los segmentos T5 a L2 Fibras preganglionares abandonan la médula, entran a las cadenas simpáticas a ambos lados de la columna y continúan Control hasta los ganglios simpáticos como el ganglio celiaco y los ganglios autonómic mesentéricos emanando las fibras simpáticas posganglionares que llegan al o tubo digestivo Las terminaciones de estas neuronas liberan principalmente noradrenalina pero también en menor grado adrenalina INHIBE, AL GRADO DE PRODUCIR ILEO PARALITICO A CUALQUIER NIVEL FIBRAS NERVIOSAS SENSITIVAS ESTÍMULOS: Irritación de la mucosa intestinal Distensión excesiva Sustancias químicas EFECTOS: Excitación o inhibición de movimientos y secreciones SE DIRIGEN: A la médula y al bulbo raquídeo y regresan al intestino Reflejos gastrointestinales 3 tipos principales Reflejos integrados por completo dentro del sistema nervioso de la pared o tubo intestinal. Controlan secreción, peristaltismo, contracciones de mezcla Reflejos que van desde el intestino a los ganglios paravertebrales y regresan al tubo digestivo. Transmiten señales en el tubo digestivo que recorren largas distancias. Procedentes del estómago inducen evacuación del colon (reflejo gastro cólico), las del colon y porciones distales del intestino delgado que inhiben la motilidad y secreción gástrica (reflejo entero gástrico), del colon que inhiben el vaciamiento del íleon al colon (reflejo colicoileal) Reflejos que van desde el tubo digestivo a la médula o al tronco encefálico para regresar. Reflejos de actividad motora, reflejos dolorosos y reflejos de defecación CONTROL HORMONAL DE LA MOTILIDAD GI Control hormonal de la motilidad gástrica GASTRINA células G del antro gástrico: Inducción: Distensión del estómago, proteínas y péptido liberador de la gastrina. Efectos: Estimulación de la secreción de ácido gástrico, estimulación del crecimiento de la mucosa gástrica COLECISTOCININA (CCK) células I de la mucosa del duodeno y yeyuno: Inducción: Grasas. Efectos: Potente estímulo de la motilidad de la vesícula biliar para expulsar la bilis hacia el ID para emulsificar grasas y que puedan ser absorbidas. Inhibe motilidad gástrica por lo que hay una sinergia para que se pueda procesar bien la grasa. SECRETINA células S del duodeno. Inducción: Jugo gástrico que llega al duodeno procedente del estómago. Efectos: Estimula la secreción pancreática de bicarbonato para neutralizar el ácido PÉPTIDO INHIBIDOR GÁSTRICO parte alta del intestino delgado (duodeno). Inducción: Grasa, AA y en menor medida azúcar. Efectos: Inhibe motilidad gástrica y ESTIMULA LA SECRECION DE INSULINA, También conocido como péptido insulinotrópico MOTILINA estómago y duodeno. No hay estímulo que induzca, se produce espontáneamente cada 90 minutos en periodos de ayuno. Única función conocida es el aumento de la motilidad intestinal, la ingestión de alimento inhibe su producción Tipos funcionales de movimientos del tubo digestivo MOVIMIENTOS PROPULSIVOS: PERISTALTISMO Creación de anillo de contracción progresivo. Propiedad inherente de muchas estructuras tubulares, estímulo es la distención, aunque irritación química o física pueden aumentarlo PLEXO MIENTERICO. En condiciones congénitas de ausencia o es débil o no hay. Atropina que reduce actividad colinérgica del plexo mientérico paraliza al intestino. Por lo anterior el plexo mientérico es FUNDAMENTAL PARA LA PERISTALSIS Es direccional hacia el ano Reflejo peristáltico: Distención, anillo contráctil, empuja alimento 10 a 15 cms e INHIBE porción distal de este tramo. Reflejo para que pueda avanzar el alimento, contracción-relajación o reflejo peristáltico MOVIMIENTOS DE MEZCLA Originados por los esfínteres y contracciones locales de constricción ( musculo liso circular) suelen durar entre 5 y 30 seg FLUJO SANGUÍNEO GI: “CIRCULACIÓN ESPLÁCNICA” Flujo sanguíneo gastrointestinal Circulación esplácnica Circulación del tubo digestivo más el correspondiente al bazo, páncreas e hígado Diseñado para que toda la sangre que pase por el tubo digestivo, el bazo y el páncreas fluya inmediatamente después al hígado a través de la vena porta. En el hígado, pasa por millones de sinusoides hepáticos, abandonan el órgano por las venas hepáticas que desembocan en la vena cava de la circulación general Sangre portal lleva: elementos hidrosolubles y no grasas: hidratos de carbono, proteínas, que lo llevan al sistema de células reticuloendoteliales como las parenquimatosas del hígado. Vasos linfáticos: reciben la grasa y luego al conducto torácico sin pasar por el hígado IRRIGACIÓN DEL SISTEMA GI EFECTO DE LA ACTIVIDAD INTESTINAL Y FACTORES METABÓLICOS SOBRE EL FLUJO SANGUÍNEO GI El flujo sanguíneo es directamente proporcional al grado de actividad loca. Y a mayor riego mayor actividad motora del intestino. CAUSAS DE AUMENTO DE FLUJO DURANTE LA ACTIVIDAD GI: Sustancias vasodilatadoras liberadas por la mucosa durante la digestión: CCK, péptido intestinal vasoactivo, gastrina y secretina Sustancias vasodilatadoras de las glándulas GI: calidina y bradicinina Disminución de la conc de Oxígeno  aumenta el flujo intestinal que además libera adenosina (vasodilatador) CONTROL NERVIOSO DEL FLUJO SANGUÍNEO GI Sistema parasimpático provoca vasodilatación y secreción glandular iniciado por estímulo del estómago y de la parte distal del colon. Sistema simpático efecto vasoconstrictor de las arteriolas y disminución de flujo. Mecanismo de “escape autorregulador”: mecanismos vasodilatadores metabólicos locales desencadenados por isquemia superan la vasoconstricción y regresan el flujo normal. En estados de shock circulatorio, por efecto simpático, se redistribuye la circulación provocando vasoconstricción esplácnica.