Epidemiología (Biostat 16) PDF

# Epidemiología ## Definición * estudia la frecuencia de aparición de una enfermedad en diferentes grupos poblacionales, y su causa * respuesta a diferentes cuestiones: * ¿Qué tipo de personas contraen la enfermedad? * ¿Por qué la contraen y otros no? * ¿Cómo podemos encontrar cuál la...

# Epidemiología ## Definición * estudia la frecuencia de aparición de una enfermedad en diferentes grupos poblacionales, y su causa * respuesta a diferentes cuestiones: * ¿Qué tipo de personas contraen la enfermedad? * ¿Por qué la contraen y otros no? * ¿Cómo podemos encontrar cuál la mejor forma para su tratamiento? ## Objetivos * formular estrategias para controlar enfermedades establecidas y su prevención * **caso**, persona bajo estudio que tiene una enfermedad o condición * **no-caso**, control, persona bajo estudio que no la tiene * tipos de estudios epidemiológicos: * caso-control, compara casos con controles * cohortes, compara diferencias entre la exposición a un riesgo y la no exposición * ensayos clínicos aleatorizados, compara pacientes tratados con no tratados o tratados con placebo ## Agente causal ### Patógeno * microorganismo capaz de causar daño a un hospedador, que resulta en una enfermedad. * una minoría de microorganismos en la naturaleza son patógenos. ### Tipos * primario * oportunista ### Patogeneicidad * habilidad absoluta de un agente infeccioso para causar daño/enfermedad en un hospedador ### Virulencia * medida cuantitativa de patogeneicidad * relacionada con: * potencial toxigénico * invasividad * medida con el número de organismos requeridos para causar daño/enfermedad: * LD₅₀ (50% Lethal Dose), n° de organismos necesarios para matar el 50% de los hospedadores. * ID₅₀ (50% Infectious Dose), n° de organismos necesarios para infectar el 50% de los hospedadores. ### Patogeneicidad vs. virulencia * Mientras que ciertos organismos son muy virulentos y causan enfermedad en individuos sanos incluso con una pequeña cantidad inoculada, otros causan enfermedad sólo en individuos inmunocomprometidos. * Estos últimos son denominados oportunistas, puesto que se aprovechan de la reducidad capacidad defensiva del hospedador para causar una enfermedad. * Estos oportunistas suelen formar parte de la flora corporal normal. ## Epidemiología: Definiciones de enfermedad ### Infección * Invasión de un tejido de un hospedador por un agente patógeno, su multiplicación, y la reacción del tejido del hospedador a ese agente y sus toxinas. ### Enfermedad infecciosa * Patógeno (bacteria, virus, hongo) que produce una infección en un hospedador susceptible sobreponiéndose a sus defensas, creciendo, ... * No son siempre transmisibles. * Ejemplo: celulitis. ### Enfermedad transmisible * Patógeno es transmitido de una fuente a un hospedador susceptible a través de contacto directo, y que resulta en una infección. * Ejemplo: impétigo. ### Enfermedad contagiosa * Conjunto de las enfermedades transmisibles, en el que la enfermedad se propaga fácil y rápidamente desde una fuente a un hospedador susceptible por contacto directo o indirecto. * Ejemplo: sarampión. ## Cadena de infección ### Agente infectivo o causal * Organismo que se infiltra en otro. * Bacteria, virus, hongo, parásito. **Fuente de infección y reservorio** * **Reservorio**: habitat en el que un agente infeccioso vive naturalmente, crece y se multiplica. * Hepatitis B: Humanos * Salmonella enteritidis: Pájaros. * **Fuente de infección**: persona, animal, objeto o substancia que provoca la infección. * Aguja con sangre infectada con hepatitis B * Huevo contaminado con salmonella. * Reservorio humano: * Portadores asintomáticos que no experiencian síntomas * Portadores en incubación que transmiten el agente durante el periodo de incubación * Portadores convalecientes que se han recuperado pero permanecen infectivos * Portadores crónicos * Reservorio animal (zoonosis, enfermedad infecciosa transmisible de vertebrados a humanos) * Reservorio ambiental (plantas, suelo, y agua en la naturaleza) **Portales de salida** * Camino por el cual el patógeno abandona su hospedador. * Usualmente donde el patógeno se localiza. **Modo de transmisión** * Mecanismos por los que un agente infeccioso se transmite de su reservorio a un hospedador: * **Transmisión directa**: * Contacto directo (piel, besos, sexual, contacto con suelos o vegetación) * Aerosoles (estornudos, toses o hablar) * **Transmisión indirecta**: * Por el aire (transportado por polvo o gotitas) * Vehiculada (comida, agua, productos biológicos o fómites) * Vectores (mosquitos, moscas y garrapatas) **Portales de entrada** * Manera en la cual un patógeno penetra en un hospedador susceptible. * Provee acceso a los tejidos para su multiplicación y acción toxica. * Normalmente ambos portales son iguales. **Hospedador susceptible** * Eslabón final. * La suceptibilidad depende de: * Factores genéticos y de constitución * Inmunidad específica * Factores inespecíficos ## Prevención ### Modelos compartimentales * Modelo matemático simplificado de la enfermedad infecciosa ### Medidas preventivas * **Profilaxis de exposición**: evitando contacto con los patógenos: * En la fuente de infección: diagnóstico y tratamiento precozes, aislamiento, vigilancia, cuarentena, encuentas y archivos de enfermedades notificables * En los mecanismos de transmisión: esterilización, potabilización, desinfectación, desinsectación, desratización. * **Profilaxis de dispocisión**: reduciendo la susceptibilidad individual a patógenos: * En el receptor: inespecíficos: educación sanitaria, higiene, dieta saludable, específicos: vacunación, quimioprofilaxis. ## Incidencia * **Morbilidad**: estado de enfermedad, discapacidad o deficiente estado de salud debido a una causa. * **Mortalidad**: evolución de una enfermedad hacia la muerte. * **Incidencia**: proporción de nuevos casos (o recientemente diagnosticados) de una enfermedad. * **Prevalencia**: número real de casos. ### Medidas * **Tasa de ataque**: medida estadística de la frecuencia de morbilidad (o de la velocidad de propagación), en una población en riesgo. Predicciones hipotéticas o reales durante un brote epidémico. * Clínica (transmisibilidad) vs. serológica (infectividad) * Primaria vs. secondaria vs. global * Familiar. * **Número básico de reproducción (R₀)**: número de casos que un caso es capaz de generar como media durante el curso de su periodo infectivo, en una población no infectada. * Determina si una enfermedad infecciosa se puede propagar en una población. ### Epidemia, pandemia * **Víricas (transmisión)** * Chikungunya (mosquito) * Fiebre hemorrágica de Crimean-Congo (garrapatas) * Ébola (directa) * Virus Hendra (zoonosis, murciélagos de la fruta) * Influenza (directa) * Fiebre de Lassa (orina o heces de ratas) * Virus Marburg (murciélago Rousettus y directa) * MERS-CoV (zoonosis, camellos) * Viruela del mono (zoonosis) * Virus Nipah (zoonosis, cerdos) * Fiebre del Valle del Rift (mosquitos y moscas hemofilas) * Síndrome respiratorio agudo severo (SARS, pequeños mamíferos) * Viruela (erradicada en 1980) * Fiebre amarilla (mosquito) * Virus Zika (mosquito) * **Bacterianas** * Cólera (Vibrio cholerae) * Meningitis (Neisseria meningitidis 12 serogroups) * Peste negra (Yersinia pestis) * Tularaemia (Francisella tularensis, zoonosis, mamíferos salvajes y pájaros, garrapatas y mosquitos) ### Otras posibles epidemias * HIV/AIDS (lentivirus) * Influenza aviar (influenzavirus) * Dengue (flavivirus, mosquito) * Tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) * Malaria (parásito *Plasmodium spp.*) ## Incidencia: Enfermedades infecciosas emergentes (EID) * Enfermedades infecciosas cuya incidencia se ha incrementado en los últimos 20 años y podría hacerlos en un futuro próximo. ## Incidencia: Zoonosis emergentes * Enfermedades infecciosas de origen animal que se han extendido a humanos. ## Enfermedades infecciosas emergentes * **No han ocurrido en humanos nunca antes** * **Han ocurrido en humanos previamente pero afectando un número pequeño en lugares aislados**: AIDS y ébola * **Ha ocurrido durante la historia de la humanidad pero reconocidas como infecciosas sólo recientemente**: enfermedad de Lyme disease y úlceras gástricas ## Enfermedades infecciosas re-emergentes * Fueron un problema de sanidad * Se redujeron drásticamente * Pero se vuelven nuevamente problemas de sanidad: malaria y tuberculosis * Subcategoría de las emergentes considerada por especialistas.