Biologie médicale de l’œil PDF

Biologie médicale de l’oeil La microbiologie  Plan Introduction Les microorganismes : Bactérie / virus / parasite/ champinons Rappel anatomique Les signes d’alarme Les différentes infections de l’œil :  Plan (suite)...

Biologie médicale de l’oeil La microbiologie  Plan Introduction Les microorganismes : Bactérie / virus / parasite/ champinons Rappel anatomique Les signes d’alarme Les différentes infections de l’œil :  Plan (suite) Blépharites infectieuses Conjonctivites Kératites Endophtalmie Cellulite orbitaire Dacryocystite Uvéites infectieuses Rétinites virales  Introduction La microbiologie : Est une sous-discipline de la biologie basée sur l’étude des micro-organismes et des relations avec leur environnement,  1. Les parasites Les parasites sont des êtres vivants qui vivent aux dépens d’un autre organisme appelé l’hôte sans le détruire. Par exemple, la gale, qui est un acarien, les vers comme le ver solitaire, des protozoaires comme l’agent de la malaria. Ce sont tous des eucaryotes ce qui signifie que leurs cellules ont un noyau, comme les nôtres. 1. Les parasites  Bactéries Désignent des êtres vivant unicellulaires ayant des structures et des dimensions si petits qu’ils ne peuvent êtres vues qu’au microscope Les bactéries :se présentent sous différentes formes Forme sphérique Forme de bâtonnets Spirales Hélicoïdales : hélices  2. Bactéries les bactéries sont des êtres vivants microscopiques formés d'une seule cellule procaryotes. Elles peuvent être présentes dans l'environnement, sur notre peau, dans notre organisme ou dans celui des animaux. les bactéries sont, en grande majorité, capables de se reproduire seules en utilisant des ressources présentes dans leur environnement. Toutes les bactéries ne causent pas de maladies, certaines « gentilles » bactéries peuvent même être très utiles, comme pour faciliter notre digestion (microbiote intestinal), alors que d'autres ne sont vraiment pas « sympas » et peuvent occasionner de graves maladies. 2. Bactéries  Les virus Sont des agents infectieux dont la structure se résume à un génome ( ADN / ARN ) entouré d’une coque protéinique appel capside, cet ensemble appelé nucléocapside s’entoure chez certain virus par d’une enveloppe Les virus sont tellement petits ne sont vus qu’à l’aide le microscope électronique  Les virus le virus, est dépendant d’un organisme. Pour se multiplier, il doit obligatoirement pénétrer dans une cellule vivante. Il va ensuite libérer son ARN ou ADN (son matériel génétique) dans le cytoplasme, le liquide qui remplit l'intérieur d'une cellule. Après quoi la cellule hôte infectée va mourir et fabriquer de nouveaux virus, qui vont contaminer d’autres cellules. Les virus («poison» en latin) causent des infections comme le rhume, la grippe, la varicelle, la méningite virale, ou plus grave, le SIDA. Et à la différence des bactéries, tous les virus sont nocifs. En sachant que les antibiotiques n'ont aucun effet sur eux. Ce traitement empêche uniquement la multiplication des bactéries. 3. Les virus  Les champignons Sont des micro organisme uni ou pluricellulaires, plus complexe que les bactéries, ils sont de structures cellulaires analogue à celle des animaux et végétaux,  Rappel anatomique Le segment antérieur : contient : La cornée : C’est la partie antérieure du globe oculaire, est une lentille transparente dont le rôle est de capter et de focaliser la lumière sur le cristallin. Elle est avasculaire à l’état normal. La conjonctive : La conjonctive est une muqueuse tapissant la face postérieure des paupières et se réfléchissant sur la face antérieure du globe oculaire. L'humeur aqueuse : C’est un liquide situé entre la face postérieure de la cornée et la face antérieure du cristallin, qui nourri la cornée et le cristallin.  Rappel anatomique L'uvée : C’est une tunique composée de : a. L’iris : c’est l’élément le plus antérieur de l’uvée, c’est la partie colorée de l’œil que l’on peut voir à travers la cornée. Il comporte des muscles qui ajustent la taille de la pupille ; Il est constitué d’épithéliums pigmentés qui vont donner sa couleur, elle va du noir et du marron au bleu en passant par le vert. b. La pupille : ouverture située au centre de l'iris (permettant la modification de la luminosité entrante). Le diamètre pupillaire moyen est de 4 à 5 mm. Il peut varier de 1,5 mm dans les myosis (rétrécissement) très serrés à 9 mm lors de mydriases (dilatation) totales. c. La choroïde ; une composante du segment postérieur. d. Des corps ciliaires ; e. Le cristallin : C’est une lentille biologique servant à l'accommodation ("mise au point" sur l'objet à visualiser), il est relié aux corps ciliaires qui comportent une composante musculaire permettant l’ajustement de la puissance réfringente du cristallin (l’accommodation), et une composante vasculaire qui sécrète le liquide de l’humeur aqueux de la chambre antérieure.  Rappel anatomique Le segment postérieur : La rétine : C’est une membrane regroupant des cellules nerveuses photo-réceptrices (cônes et bâtonnets), servant à la transformation de l'onde électromagnétique en impulsions électriques, pour le traitement des images par le système nerveux. Son épaisseur est de 1/10 à 4/10 de mm. Au niveau de la rétine il existe deux zones particulières : la fovéa et la papille. - La fovéa : Elle est située dans le prolongement de l’axe visuel (l’axe de fixation du regard) ; d’un diamètre de 0,6 mm. L’acuité visuelle à ce niveau est la maximale. Elle présente en son centre, la fovéola, une dépression de 200 um de diamètre, avasculaire, contient uniquement des photorécepteurs à cônes. A partir du centre de la fovéa jusqu’à 6mm autour, on parle de rétine centrale. Au–delà, c’est la rétine périphérique. - - La papille : Elle correspond à la tache aveugle où il n’ya pas de photorécepteurs. C’est l’endroit d’émergence des axones du nerf optique et du paquet vasculaire qui l’accompagne (artère rétinienne centrale et veine rétinienne centrale). - La choroïde : C’est la composante postérieure de l’uvée, c’est une membrane nourricière de la rétine et véritable « éponge vasculaire » qui tapisse la face interne de l'œil, responsable de l’approvisionnement en sang des photorécepteurs. - La sclère : c’est le blanc de l'œil, c’est la couche la plus externe de l’œil composée de tissu résistant de couleur blanche, c’est elle qui à l’avant de l’œil devient la cornée, un tissu transparent. Elle sert de points de fixation pour les muscles oculomoteurs. - Le corps vitré ou l’humeur vitrée : C’est l’espace entre l’arrière du cristallin et la rétine formé par une gelée épaisse qui maintient la forme de l'œil. Elle représente environ 80% du volume de l’œil.  Les signes d’alarme Baisse d’acuité visuelle (BAV) Hypopion Infiltrat blancs cornéen Douleur sous Lentilles Œdème palpébral avec BAV, Diplopie, fièvre Les signes d’alarme  Les différentes infections de l’œil : Blépharites infectieuses Conjonctivites Kératites Endophtalmie Cellulite orbitaire Dacryocystite Uvéites infectieuses Rétinites virales  Blépharites infectieuses La blépharite est définie comme une inflammation de la marge palpébrale. Celle-ci peut être aiguë ou chronique. La symptomatologie associe un prurit et une sensation de brûlure du rebord des paupières associés à une rougeur et un œdème.  Blépharites infectieuses ORGELET : - « Folliculite du cil » : infection d’une glande sébacée (glande de Zeiss) - Staphylococusaureus le plus souvent  Blépharites infectieuses CHALAZION : une occlusion non infectieuse de la glande de Meibomius -INFLAMMATION d’une glande de Meibomius Après 1 à 2 jours d'évolution, un chalazion se localise dans l'épaisseur de la paupière. Puis un petit nodule non douloureux ou une boule se développe.  AUTRES BLEPHARITES INFECTIEUSES Blépharite herpétique - Demodex  CONJONCTIVITES CLINIQUE : A l’examen : Œil Rouge, sécrétions, papilles ou folicules conjonctivaux Signes fonctionnels : sensation de grain de sable, de corps étranger, larmoiement Pas de douleur ni BAV.  CONJONCTIVITES Virales : les + fréquentes: - UNI ou Bilatérale - plutot folicules/ pétéchies parfois fausses membranes - Sécrétions +/- - Adénopathie prétragienne ou sous angulo mandibulaire - contexte épidémique - peut être accompagnée d’une kératite (BAV/ photophobie) - Evolution lente (2 à 6 semaines) Adénovirus +++  CONJONCTIVITES Bactériennes : - Bilatérales - Sécrétions purulentes +++ - papilles ou folicules - évolution rapide (Quelques jours) Bactério : Staphylococcus aureus / epidermidis, Haemopilus Influenzae, Streptococcus pneumoniae Plus rarement : Neisseria gonorhae (attention risque de perforation !!!) Kératite infectieuse Abcès de cornée Bactérienne Amibienne Fongique Viral  KERATITE Déf est une inflammation de la cornée dont la cause la plus fréquente est infectieuse Terrain : Port de lentilles de contact ? Traumatisme oculaire / Corps étranger ? Chirurgie oculaire ? Antécédent récent de « conjonctivite » ? Antécédent d’herpes oculaire ? Immunodépression ? Paralysie faciale ?  KERATITE Clinique : Signes fonctionnels : Début brutal / Douleur / Photophobie / larmoiement / BAV Signes physiques : En LAF : Œil rouge, ulcère ou ponctuations fluo +/ - opacité cornéenne, (dépend des étiologies +++) Uni ou bilatéral selon les étiologies  ABCES DE CORNEE Définition : Infiltrat cornéen sous jacent à un ulcère épithélial  ABCES DE CORNEE Conduite à tenir Urgence ophtalmologique !!!  KERATITE FDR: porteur de lentilles+++ , lésions de l’épithélium BAV, oeil rouge/douloureux Cs ophtalmo rapide Traitement initié par l’ophtalmologiste+++ Si abcès: traitement local long Pronostic visuel variable selon gravité  ENDOPHTALMIE Définition: L'endophtalmie est une Inflammation des tissus internes de l'œil d'origine infectieuse. Terrain : Antécédent récent de chirurgie (y compris injection intra-vitréenne) ou de traumatisme oculaire. Signes fonctionnels : Œil rouge, douloureux, BAV Signes physiques : Oedème palpébral, sécrétions,Hypopion, oedème cornéen  ENDOPHTALMIE Prise en charge : URGENCE OPHTALMOLOGIQUE :  Cellulite orbitaire Définition La cellulite orbitaire est une infection grave, affectant le contenu de l'orbite (graisse et muscles oculaires), qui peut conduire à une perte de la vue ou à un abcès cérébral.  Clinique – Œdème palpébrale+++, douleur, rougeur – Exophtalmie et chémosis – Baisse d’acuité visuelle – Mobilité réduite – Pupille normale parfois OP  Dacryocystite aigue Définition La dacryocystite est une infection du sac lacrymal qui conduit parfois à la formation d'abcès. Elle est généralement due à des staphylocoques ou des streptocoques et il s'agit typiquement d'une conséquence de l'obstruction du canal nasolacrymal. Dacryocystite aigue  Uvéite infectieuses Définition Une uvéite est une inflammation de l'uvée (iris, corps ciliaires et /ou choroïde). Il existe trois principaux types d'uvéite : antérieure : appelé également iridite, elle se manifeste essentiellement au niveau de la chambre antérieure ; intermédiaire : essentiellement au niveau du vitré antérieur ; postérieure : au niveau du vitré postérieur et de la rétine. La panuvéite correspond à une uvéite totale qui est cependant plus rare.  TAKE HOME MESSAGES Conjonctivite: pas de douleur, pas de BAV, traitement initial par non ophtalmologiste Kératite infectieuse: douleur intense, photophobie, œil rouge (lentilles): Cs OPH en urgence, HSV ou abcès (infiltrat visible à l’œil nu) : urgence +++ Endophtalmie: toute douleur/ œil rouge et BAV en post- opératoire OPH: urgence +++ Cellulite: éliminer atteinte orbitaire Uvéite: ant (virale), intermédiaire (BK/ Lyme), post (Toxo/ candidose si contexte) Rétinite virale: (tableau UAA+ foyer rétinien de nécrose) HSV/VZV+++(CMV plus rare) urgence +++ JAMAIS DE CORTICOIDES LOCAUX SANS EXAMEN OPH