Respostas e Adaptações Cardiovasculares PDF

RESPOSTAS E ADAPTAÇÕES CARDIOVASCULARES Hélder Dores, MD, PhD, FESC  RESPOSTAS E ADAPTAÇÕES CARDIOVASCULARES Hélder Dores – [email protected] TÓPICOS 1. Respostas hemodi...

RESPOSTAS E ADAPTAÇÕES CARDIOVASCULARES Hélder Dores, MD, PhD, FESC  RESPOSTAS E ADAPTAÇÕES CARDIOVASCULARES Hélder Dores – [email protected] TÓPICOS 1. Respostas hemodinâmicas CV ao exercício 2. Adaptações cardíacas: ‘Coração de Atleta’ 3. O problema: alteração Fisiológica Vs. Patológica 4. Avaliação pré-competitiva do atleta: particularidades 5. Respostas patológicas do exercício extremo: Risco Vs. Benefício  RESPOSTAS E ADAPTAÇÕES CARDIOVASCULARES Hélder Dores – [email protected] As respostas hemodinâmicas CV são iguais em todos os tipos de exercício?  RESPOSTAS E ADAPTAÇÕES CARDIOVASCULARES Hélder Dores – [email protected] COMPONENTES DA APTIDÃO/EXERCÍCIO FÍSICO 1º Objetivo é Débito Cardíaco  RESPOSTAS E ADAPTAÇÕES CARDIOVASCULARES Hélder Dores – [email protected] DISTRIBUIÇÃO DO DÉBITO CARDÍACO DISTRIBUIÇÃO DO DÉBITO CARDÍACO Adapted from Exercise Physiology - Nutrition, Energy, and Human Performance, 7ed (McArdle, 2010)  RESPOSTAS E ADAPTAÇÕES CARDIOVASCULARES Hélder Dores – [email protected] RESPOSTAS HEMODINÂMICAS AO EXERCÍCIO Dynamic Static Dynamic Static Time (minutes)  RESPOSTAS E ADAPTAÇÕES CARDIOVASCULARES Hélder Dores – [email protected] IMPLICAÇÕES: ex. Hipertensão Arterial Restringir desportos com elevada componente estática Eligibility and disqualification recommendations for competitive athletes with cardiovascular abnormalities. JACC 2015.  RESPOSTAS E ADAPTAÇÕES CARDIOVASCULARES Hélder Dores – [email protected] As adaptações cardíacas fisiológicas são iguais em todos os atletas?  RESPOSTAS E ADAPTAÇÕES CARDIOVASCULARES Hélder Dores – [email protected] O exercício condiciona diversas adaptações cardíacas fisiológicas ‘Coração de Atleta’  RESPOSTAS E ADAPTAÇÕES CARDIOVASCULARES Hélder Dores – [email protected] ADAPTAÇÕES CV: Fatores envolvidos Sobrecarga hemodinâmica Ativação neuro-hormonal  RESPOSTAS E ADAPTAÇÕES CARDIOVASCULARES Hélder Dores – [email protected] ‘CORAÇÃO DE ATLETA’: adaptações a vários níveis Sharma S, et al. Eur Heart J 2015;36:1445-53.  RESPOSTAS E ADAPTAÇÕES CARDIOVASCULARES Hélder Dores – [email protected] ‘CORAÇÃO DE ATLETA’: >remodelagem Jovens Demographic Raça negra Género masculino and Maior ASC Exercise-related Desporto dinâmico Elevada intensidade Nível competitivo  RESPOSTAS E ADAPTAÇÕES CARDIOVASCULARES Hélder Dores – [email protected] Remodelagem cardíaca mais marcada GÉNERO Pellicia A, et al. NEJM 1991. Pellicia A, et al. Ann Intern Med 1999.  RESPOSTAS E ADAPTAÇÕES CARDIOVASCULARES Hélder Dores – [email protected] Remodelagem cardíaca mais marcada RAÇA Basavarajaiah A, et al. JACC 2008. Pellicia A, et al. Eur Heart J 2017.  RESPOSTAS E ADAPTAÇÕES CARDIOVASCULARES Hélder Dores – [email protected] Remodelagem cardíaca mais marcada TIPO DE EXERCÍCIO Morganroth Hypothesis (Ecococardiografia modo M; 1975) HVE concêntrica Sobrecarga de pressão HVE excêntrica Sobrecarga de volume  Cricket Fencing Cross-country skiing Riflery Orienteering Increasing Curling Table tennis (classic technique) I. Low (60mm 12% FEVE 100; CAC score >75th; obstructive CAD; plaques in LM, 3v or 2v including LADp; SIS>5 or CT-LeSc≥5 0 CAD (any) High Atherosclerotic Burden  RESPOSTAS E ADAPTAÇÕES CARDIOVASCULARES Hélder Dores – [email protected] Exercício extremo § Há fatores impossíveis de prever e testar em laboratório § A morte súbita pode ocorrer em corações estruturalmente normais  RESPOSTAS E ADAPTAÇÕES CARDIOVASCULARES Hélder Dores – [email protected] I? Figure 1 Exercise paradox. AF, atrial fibrillation; SCD, sudden cardiac death. Data taken from Nocon et al,1 Warburton et al,6 Marijon et al,17 Moore et al,2 McTiernan et al3 and Hamer et al.4 Sports may have an impact on the choice of anti- is ideal for endurance athletes, as beta-blockers hypertensive agents. In competitive athletes, beta- frequently impair exercise performance and BALANCE: potentially ADVERSE EFFECTS Vs. BENEFITS of exercise blockers and diuretics may be considered as doping agents for some sports, particularly those where an advantage can be gained through weight loss diuretics may cause dangerous electrolyte and fluid disturbances. Calcium channel blockers, ACE inhib- itors and angiotensin II receptor blockers are better or control of tremor.23 In addition, neither agent choices for hypertensive endurance athletes.23 Risk of SCD Figure 2 Variation in sudden cardiac death incidence and causes across different age groups. RV, right ventricular; VT, ventricular tachycardia. Reproduced with permission from La Gerche et al.19 2 D'Silva A, Sharma S. Heart 2017;0:1–10. doi:10.1136/heartjnl-2016-310744 Figure 2 Variation in sudden cardiac death incidence and causes across different age groups. RV, right ventricular; VT, ventricular tachycardia.  RESPOSTAS E ADAPTAÇÕES CARDIOVASCULARES Hélder Dores – [email protected] 2 NÍVEIS DE PREVENÇÃO INDIVIDUAL COLETIVA Avaliação pré- Recintos ‘cardio competitiva protegidos’  RESPOSTAS E ADAPTAÇÕES CARDIOVASCULARES Hélder Dores – [email protected] EVOLUÇÃO DAS PCR NO DESPORTO  RESPOSTAS E ADAPTAÇÕES CARDIOVASCULARES Hélder Dores – [email protected] Check points § Presença de sintomas § História familiar de doença CV § Fatores de risco CV § Interpretação de exames complementares  RESPOSTAS E ADAPTAÇÕES CARDIOVASCULARES Hélder Dores – [email protected] Table 2 Indices of exercise intensity for endurance sports from PRESCRIÇÃO INDIVIDUALIZADA: maximal exercise testing and training zones ex. intensidade VO2max HRmax HRR RPE Training Intensity (%) (%) (%) Scale Zone Low intensity, light exercisea 85 17–19 + lactate + anaerobic aAdapted from Vanhees L et al (Eur J Prev Cardiol 2012 Part I & II) using training zones related to aerobic and anaerobic thresholds. Low intensity exercise is below the aerobic threshold, moderate is above the ©ESC aerobic threshold but not reaching the anaerobic zone; high intensity is close to the anaerobic zone and very intense exercise is above the anaerobic threshold. The duration of exercise will also largelyinfluence this division in intensity. www.escardio.org/guidelines 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease  RESPOSTAS E ADAPTAÇÕES CARDIOVASCULARES Hélder Dores – [email protected] TREINO DE FORÇA Dores H. Rer Por Cardiol. 2024 GENERAL RULES FOR RESISTANCE EXERCISE PRESCRIPTION ≥2 days/week 60-80% of 1RM 8-12 repetitions 1-3 sets 8-10 different Major muscle Define duration Gradual exercises groups of rest periods progression  RESPOSTAS E ADAPTAÇÕES CARDIOVASCULARES Hélder Dores – [email protected] OUTRAS CARACTERÍSTICAS DO EXERCÍCIO NÍVEL AMBIENTE TRAUMA OUTROS RISCOS  RESPOSTAS E ADAPTAÇÕES CARDIOVASCULARES Hélder Dores – [email protected] GRAVIDADE DA DOENÇA CARDÍACA LIGEIRA MODERADA GRAVE  RESPOSTAS E ADAPTAÇÕES CARDIOVASCULARES Hélder Dores – [email protected] NÃO ESQUECER! 150-300min/semana (intensidade moderada) Ou 75-150min/semana (intensidade elevada) 2 sessões de treino de força/semana Quase todas as pessoas podem praticar exercício!  RESPOSTAS E ADAPTAÇÕES CARDIOVASCULARES Hélder Dores – [email protected] MENSAGENS CHAVE Zona cinzenta Falta de evidência Risco Vs. Benefício Decisão partilhada RESPOSTAS E ADAPTAÇÕES CARDIOVASCULARES Hélder Dores, MD, PhD, FESC OBRIGADO