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ASFIXIAS Ausencia o falta de pulso. En la práctica se emplea para expresar la interferencia en la función respiratoria.  Clasificación a) Mecánicas. Se deben a factores exógenos que actúan a través de mecanismos físicos. b) Patológicas o Clínicas. Son producida...

ASFIXIAS Ausencia o falta de pulso. En la práctica se emplea para expresar la interferencia en la función respiratoria.  Clasificación a) Mecánicas. Se deben a factores exógenos que actúan a través de mecanismos físicos. b) Patológicas o Clínicas. Son producidas por enfermedades broncopulmonares, del corazón y de la sangre. NO INTERVIENEN SUSTANCIAS TOXICAS O MECANISMOS VIOLENTOS. c) Químicas. Se producen por tóxicos (monóxido de carbono, cianuro, etc.)  CLASIFICACIÓN ASFIXIAS MECÁNICAS 1. POR ACCIÓN MECÁNICA 2. POR OCUPACIÓN DE VÍAS EXTERNA RESPIRATORIA a nivel de orificios respiratorios Por medios sólidos SOFOCACIÓN CUERPOS EXTRAÑOS SEPULTAMIENTO a nivel cervical Por medios líquido AHORCADURA Y SUMERSIÓN ESTRANGULACIÓN Por medios gaseosos GASES INERTES a nivel de tórax y abdomen COMPRESIÓN 3. POR AGOTAMIENTO DE TORACOABDOMINAL OXIGENO AMBIENTAL CONFINAMIENTO a nivel diafragmático POSICIONAL : SUSPENSIÓN REVERSA, CRUCIFIXIÓN  Asfixias Mecánicas CAUSA VIOLENTA DE MUERTE, CARACTERIZADA POR UN IMPEDIMENTO MECÁNICO DE LA FUNCIÓN RESPIRATORIA. APROXIMATIVA Y RELATIVA (. EJEM. CONFIMAMIENTO) Laringe Bronquios Tráquea SIGNOS COMUNES EN ASFIXIAS Cianosis Cervicofacial Tono azuloso o púrpura visible en piel y mucosas, básicamente en cara, cuello y tercio superior de tórax. Cantidad de hemoglobina reducida por cada cien mililitros de sangre (5 g Hb /100 ml sangre) Consecuencia de congestión pasiva del territorio de la vena cava superior, con enlentecimiento de micro circulación capilar.  Manchas de Tardieu ( Sufusiones Hemáticas Petequiales) Hemorragias puntiformes de un décimo de milímetro a dos milímetros de diámetro hasta aras confluyentes de mayor extensión. Descritas por Ambroise Tardie 1886, como resultado de la sobredistensión y ruptura de la pared de vénulas, secundaria a la conjunción de congestión vascular e incremento de la presión endocapilar. piel de cara y cuello, escleróticas y conjuntivas palpebrales, aponeurosis epicraneana (meninges) serosas (pleura y pericardio). Signos comunes en asfixias Congestión y Edema. Resultado de la obstrucción en el retorno venoso, que al prolongarse por la anoxia y la mayor fluidez sanguínea origina trasudación a través de las paredes de capilares y vénulas. MACROSCÓPICO: aspecto pletórico visceral y a los cortes fluye abundante sangre.  Fluidez Hemática (hipercapnia y actividad fibrinolítica ) Disminución de la densidad sanguínea caracterizada por una aparición acelerada de livideces y escasa presencia de coágulos. ---- periodo agónico corto, reminiscencia de la mitología forense---- Ingurgitación de las Cámaras Derechas del Corazón. La coagulación post mortem de la sangre en el corazón y en el sistema venoso es un proceso irregular e inconstante, al igual que ocurre con la disolución de esos coágulos.  Si se produce rápidamente un paro cardíaco, como puede suceder después de la presión sobre el cuello o el abdomen debido al estímulo parasimpático, los signos serán pocos. Aunque no existen hallazgos de autopsia específicos de asfixia, los signos antes mencionados pueden conservar un valor orientador si se les correlaciona con la investigación en la escena del crimen que es fundamental para esclarecer un caso de asfixia.  Asfixia por SUMERSIÓN  Es la asfixia que se produce cuando el aire de los pulmones es remplazado por un líquido que penetra a través de la boca y la nariz. (Alvarado 1999).  Es el reemplazo del aire por agua en los pulmones (Grandini, 1995).  Una definición en sentido medico-legal: es la muerte o el trastorno patológico producidos por la introducción por un medio líquido- habitualmente agua- en las vías respiratorias. La muerte es ocasionada por respirar debajo del agua o por perder la respiración bajo el agua (Gisbert 1998).  Se trata de una variedad de asfixia mecánica desencadenada por la penetración de una materia líquida o semilíquida en las vías respiratorias. clasificación SUMERSIÓN COMPLETA SUMERSIÓN INCOMPLETA  FASES DE LA ETIOLOGÍA SUMERSIÓN 1.-ACCIDENTAL resistencia sorpresa muerte agónica disnea 2.- SUICIDA 3.- HOMICIDA 4.- SUPLICIO SIGNOS EXTERNOS ORIENTADORES DE SUMERSIÓN : hongo de espuma, la cianosis y el enrojecimiento de conjuntivas bulbares. El hongo de espuma es una bola de espuma, que forma parte de la espuma que llena todas las vías respiratorias y que se ha formado durante inspiraciones profundas, reflejas bajo nivel líquido. Es una mezcla de aire, líquido, moco y, tal vez, surfactante de los pulmones. Las contusiones simples en la frente, dorso de las manos, rodillas y dorso de los pies, se producen cuando el cuerpo del ahogado toca el fondo del medio de sumersión. (postmortem)  piel y ropas húmedas blanqueamiento y arrugamiento palmar y plantar, que son parte del fenómeno de maceración y va seguido del desprendimiento de uñas y epidermis. Piel anserina Asfixia por Sumersión Las livideces en rostro y región esternal se deben a la posición en decúbito ventral con la cabeza en nivel inferior al resto del cuerpo en que se hunde la víctima. Días más tarde, esta sangre estancada en el rostro dará lugar al signo “cara de negro”.  HALLAZGOS EXTERNOS CADAVÉRICOS 1.- Signos por la permanencia del cuerpo en el medio de sumersión a) Modificaciones de los fenómenos cadavéricos en los sumergidos: * cutis anserina * livideces * putrefacción b) maceración cutánea debidos a la permanencia del cadáver en el agua c) desarticulación en diversos segmentos de los miembros, la abertura de cavidades (torácica y abdominal) y la presencia de ciertas incrustaciones calcáreas parecidas a granos, por que el cadáver ha permanecido mucho tiempo en el medio acuoso.  HALLAZGOS CADAVÉRICOS SIGNOS PROPIOS DE LA INTERNOS REACCIÓN VITAL 1.- Aparato respiratorio a) espasmo cadavérico espuma traqueobronquial (hongo de espuma ) Hongo de espuma: forma una b) cuerpos extraños en vías bola espumosa, blanquecina o aéreas superiores e ligeramente rosada, que cubre los inferiores orificios nasal y bucal. Esta espuma se continúa con la traqueobronquial que se produce 2.- Aparato circulatorio cuando el desarrollo de los gases (hemodilución ) de la putrefacción origina una verdadera expresión del pulmón 3.- Aparato digestivo c) Erosiones y cuerpos extraños en ( contenido gástrico con agua del las puntas de los dedos medio de sumersión, presencia de diatomeas y algunos Equimosis faciales por d) cuerpos extraños ) incremento de la presión intracapilar (Manchas de Tardieu)  CAUSAS Y MODO DE HUNDIMIENTO DEL CADÁVER PRIMER TIEMPO.- Peso especifico del cadáver superior al del agua, OCURRIRÁ HUNDIMIENTO SEGUNDO TIEMPO.- Peso especifico del cadáver menor al del agua, OCURRIRÁ FLOTAMIENTO, secundario a gases de putrefacción. TERCER TIEMPO.- Peso especifico del cadáver superior al del agua, OCURRIRÁ HUNDIMIENTO, secundario a salida de gases de la putrefacción CUARTO TIEMPO.- Peso especifico del cadáver menor al del agua, OCURRIRÁ FLOTAMIENTO, secundario a la saponificación. CRIMINALÍSTICAMENTE Accidente : ante la ausencia de elementos típicos de violencia producida por una o más personas que forzarán la sumersión, como lo son: hematomas, equimosis, contusiones, aplicación de agentes adormecedores, huellas de defensa, signos de violencia en ropas, entre otras. Mientras que el lugar de los hechos se encontrará generalmente en orden.  CRIMINALÍSTICAMENTE La sumersión accidental puede presentarse al estar en el mar, en un río, pozo o recipiente lleno de agua, en letrinas o cloacas y en tinas de baño. En el caso de niños mayores este tipo de accidentes se originan por causa de crisis convulsivas ASFIXIA POR AHORCADURA Constricción del cuello por un lazo sujeto a un punto fijo y sobre el cual ejerce la tracción el propio peso del cuerpo  TIPOS DE SUSPENSION SUSPENSIÓN COMPLETA el cuerpo se encuentra totalmente suspendido en el aire, sin que ninguna zona de aquél se apoye en base alguna. SUSPENSIÓN INCOMPLETA se produce un contacto más o menos amplio con algún punto de apoyo.  POSICIÓN DEL NUDO simétrica.- El nudo se localiza en la línea media, en una posición submentoniana o en la nuca. asimétrica.- la situación del nudo es cualquiera, lo más común es que el nudo se ubique por detrás del ángulo de la mandíbula.  surco de ahorcadura, que es oblicuo e incompleto por el nudo proximal y que suele estar por encima de la “nuez de Adán”. SURCO pálido y apergaminado en su fondo, con bordes congestivos; puede reproducir el trenzado de la cuerda. rostro del ahorcado pálido cuando ha habido compresión simétrica de arterias a cada lado del cuello, o si se ha producido muerte por inhibición vagal. En caso de compresión asimétrica, el rostro puede ser azul y CONGESTVO, al impedirse el desagüe venoso por la presión de la cuerda, mientras se mantiene la irritación arterial. Debido a la irritación que el nudo ocasiona en las glándulas salivales, puede encontrarse saliva en la comisura labial del lado que queda más bajo al reclinarse así la cabeza. La lengua puede estar saliente y expuesta a la desecación. En el cadáver vertical, las livideces pueden distribuirse en la mitad inferior del cuerpo, debajo del ombligo, incluidas las manos. A veces los genitales externos masculinos exhiben erección por congestión pasiva de la médula espinal baja, y salida de semen por relajación de esfínteres.  CRIMINALISTICAMENTE La ahorcadura accidental se observa en adolescentes y en individuos en estado de ebriedad. Generalmente el lugar de los hechos se encontrará en orden, indicando con ello la ausencia de violencia física, lucha o forcejeo. si hubiera una nota que nos señale un suicidio o bien simulación del mismo, ésto bastaría para descartar el accidente. En cuanto al cuerpo de la víctima se refiere, al no observar en él hematomas o equimosis, que son característicos de un sometimiento y que la ropa esté integra, abre la posibilidad de tratarse del multicitado accidente o suicidio. Los ahorcamientos homicidas no son comunes, sin embargo se debe estar atento en el examen y reconocimiento de las evidencias físicas. Se debe considerar que en estos probables casos, previo al proceso de suspensión, podría existir inconsciencia, semiinconsciencia o incluso la muerte. Por esta razón es importante consultar los resultados de la necropsia y los resultados de los exámenes químico toxicológicos de la sangre, orina o vísceras del occiso a fin de conocer otros indicios utilizados como elementos de apoyo o directamente para causar la muerte.  ASFIXIA POR ESTRANGULACIÓN Constricción del cuello mediante la aplicación de una fuerza activa que actúa por medio de un lazo, las manos, el antebrazo del agresor o mucha mas raramente cualquier objeto rígido variedades de estrangulamiento A la lazo A mano Antebraquial  No interviene el peso del cuerpo de la víctima, sino la fuerza ejercida alrededor del cuello. El principal factor fisiológico es la oclusión de las venas y arterias del cuello. Este mecanismo explica los signos clásicos de congestión, cianosis, edema y petequias por encima de la constricción  etiología A) Con ligadura de algún agente constrictor, que puede ser: homicida o suicida B) Directamente con las manos y es homicida C) Con los antebrazos formando asa y sujetando por atrás a la víctima y es homicida. D) Con determinados objetos y es accidental En el mecanismo de estrangulación homicida, siempre interviene un individuo ejerciendo fuerza muscular potente con un agente constrictor sobre el cuello de la víctima de diverso origen o utilizando los brazos en forma de asa por atrás de la víctima. o manos directamente, a efecto de bloquear la circulación sanguínea y la oxigenación a los pulmones, originando a veces la fractura de los cartílagos de la zona comprimida y marcando al exterior signos propios del agente constrictor.  signos externos del cuello En la estrangulación por medio de lazo, el principal signo es el surco de estrangulación. Se encuentra a la altura o por debajo del cartílago tiroides o “nuez de Adán” con fractura del hiodes, Surco completo (circunda todo el perímetro del cuello) y en posición horizontal. Las marcas de compresión por lazo tienden a mantenerse bien preservadas y reconocibles a pesar de la putrefacción. El rostro del estrangulado suele ser cianótico y tumefacto. La lengua puede mostrar hemorragias ante mortem en el corion al ser proyectada entre los dientes.  estrangulación por mano, Los signos pueden consistir en equimosis por la presión de los dedos del agresor o estigmas ungueales causados por sus uñas, característica que descarta la posibilidad de que la muerte haya sido producto de un accidente. Y en el dorso de las manos, la víctima puede presentar contusiones simples con motivo de la defensa a una agresión, signo que también nos sirve para hacer un diagnóstico diferencial entre el homicidio y un accidente.  estrangulación homicida con las manos se podría encontrar: A) Escoriaciones con forma de media luna o de forma irregular, situadas en las caras del cuello, conocidas como estigmas ungueales. B) Los estigmas ungueales y digitales de la mano derecha del autor, son más marcadas en el cuello de la víctima si el victimario es diestro o los de la mano izquierda si éste es siniestro.  estrangulaciones homicidas realizadas con antebrazos se podría encontrar: Fractura de cartílago tiroides Fractura o dislocación de las vértebras cervicales. Al exterior, en la nuca o en la cara posterior del cuello, edema o equimosis en un área considerable. Líquido sanguinolento en el interior de las fosas nasales o en la bóveda bucal. ASFIXIA POR SOFOCACIÓN SE TRATA DE UNA VARIEDAD DE ASFIXIA MECÁNICA DESENCADENADA POR LA OBSTRUCCIÓN (ACCIÓN MECÁNICA EXTERNA) DE LOS ORIFICIOS RESPIRATORIOS (NARIZ Y BOCA).  Menos frecuente accidental, pero se llegan a presentar en recién nacidos, adolescentes ebrios y epilépticos que se quedan dormidos o inconscientes con el rostro sobre objetos blandos (almohadas, colchones, ropa de cama). La investigación en el escenario de la muerte es muy importante porque en los casos de obturación sobre una cama, es orientadora la presencia de ropas humedecidas por la saliva o sangre. En el cadáver son de valor diagnóstico los rastros de tela adhesiva en el rostro, los estigmas ungueales alrededor de la boca y naríz, así como en la parte interna de los labios la presencia de pequeñas heridas causadas por la presión contra el borde incisal de los dientes anteriores. El diagnóstico diferencial podrá radicar en determinar si la posición encontrada es la original y final, o bien si encontramos huellas de violencia física en el cadáver ejercida por otra persona.  ETIOLOGÍA Puede ser homicida con mordaza, mecanismo asfíctico puro (no hay oxigenación). En la escena hay sábanas o almohadas con saliva o sangre o marcas de uñas alrededor de boca y nariz.  ASFIXIA POR COMPRESIÓN TORACOABDOMINAL SE TRATA DE UNA VARIEDAD DE ASFIXIA MECÁNICA DESENCADENADA POR LA OBSTRUCCIÓN (ACCIÓN MECÁNICA EXTERNA) A NIVEL DE TÓRAX Y ABDOMEN.  Compresión tóraco-abdominal Son accidentales, siendo los signos de autopsia: la mascarilla de Morestin, que consiste en cianosis y tumefacción de cara, cuello y hombros por impedimento del desagüe de la vena cava superior; petequias en escleróticas, conjuntivas y piel periorbitaria; hemorragias en la retina y signos de aplastamiento en tórax y abdomen.  ETIOLOGÍA La modalidad accidental puede presentarse en recién nacidos que son literalmente aplastados por sus madres al dormir, sin embargo es difícil determinar si el hecho ha sido de origen criminal o accidental. El niño que juega cerca de objetos de mayor tamaño y peso puede sufrir compresión toracoabdominal accidental al caer éstos encima de él. Pueden intervenir costales llenos de arena, cemento, cal, trigo, maíz, frijol u otro tipo de material, que tenga una masa suficientemente pesada que al estar sobre un cuerpo humano comprima el tórax de tal manera que los órganos respiratorios queden imposibilitados para cumplir con su función.  OBSTRUCCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS POR CUERPOS EXTRAÑOS Y SEPULTAMIENTO SE TRATA DE DOS VARIEDADES DE ASFIXIA MECÁNICAS DESENCADENADAS POR LA OCUPACIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS POR MEDIOS SÓLIDOS  Obstrucción vías respiratorias POR CUERPOS EXTRAÑOS Suele ser accidental en niños por aspiración de objetos pequeños y por alimentos sólidos poco masticados. Cualquier elemento puede ser ingerido o aspirado, siendo los más comunes: monedas, pilas, caramelos, piezas pequeñas de juguetes, clavos, alfileres, espinas, lápices, huesos y alimentos. En los indicios encontrados se presentan los signos generales de asfixia y el cuerpo extraño en las vías respiratorias, además de que pueden observarse rasguños en la cara anterior del cuello a nivel de la tráquea que la propia víctima se produce en su desesperación por liberarse del objeto obturador. El objeto extraño mismo arrojará información para el diagnóstico diferencial, pues si encontramos una canica o un pedazo de carne obstruyendo las vías respiratorias podríamos pensar en un accidente, pero al encontrar un paño largo ocluyendo apretadamente la vía respiratoria podremos determinar el homicidio.  Sepultamiento Se produce al ser excluido el aire de las vías aéreas por un medio solido como: granos, tierra u otro elemento pulverulento, en el que se ha hundido el rostro o todo el cuerpo de la víctima. Etiología : Accidental **más frecuente** (adolescentes ebrios, epilépticos o niños que se precipitan en silos para almacenar granos, personas sepultadas bajo desprendimientos, aludes) Homicida : Infanticidio (como causa de muerte y también como medio de ocultar el cadáver) El rostro o toda la superficie del cadáver están recubiertos por el medio pulverulento, y éste se encuentra dentro de la boca y la naríz, en ocasiones en las vías respiratorias y aún en el estómago. Además de los signos generales de asfixia.  CONFINAMIENTO SE TRATA DE UNA VARIEDAD DE ASFIXIA MECÁNICA DESENCADENADA POR EL AGOTAMIENTO DE OXIGENO AMBIENTAL, (CARENCIA DE AIRE RESPIRABLE ). La más común es la accidental , seguida del suplicio y homicida. signos generales de las asfixias además de sudación, desgaste de uñas cuando la víctima ha intentando liberarse de su encierro y deyecciones por dilatación agónica de esfínteres.  CRIMINALÍSTICA Ejemplo: la introducción en una caja, maleta, armario, así como las bolsas de material plástico, han servido para que algunos niños se asfixien accidentalmente al meter en ellas sus cabezas. Es común que al jugar a esconderse de los demás, los niños queden confinados en espacios reducidos que no pueden abrir desde adentro. El diagnóstico diferencial nos lo dará la ausencia de huellas de violencia física provocada por terceros.