Asfixias Mecánicas PDF

ASFIXIAS MECANICAS La palabra asfixia. Etimológicamente proviene del griego: A: sin ; sphizos: Latido. En la practica se emplea este termino para indicar interferencia de la función respiratoria. De acuerdo al medio que la produzca se distinguen en mecánicas por factores exógenos como la...

ASFIXIAS MECANICAS La palabra asfixia. Etimológicamente proviene del griego: A: sin ; sphizos: Latido. En la practica se emplea este termino para indicar interferencia de la función respiratoria. De acuerdo al medio que la produzca se distinguen en mecánicas por factores exógenos como la compresión del cuello, patológicas como enfermedades broncopulmonares, del corazón y de la sangre, químicas como intoxicaciones por CO, cianuros, cocaína.  SINDROME ASFICTICO Son signos que se presentan en cualquier tipo de asfixia: Cianosis, manchas de tardieu, congestión y edema; fluidez de la sangre e ingurgitación de las cámaras cardiacas derechas. Dr. E. Santillan  CIANOSIS  Es el color azulado o purpura de la piel que se ve especialmente en uñas y labios. Depende de la cantidad de Hb reducida; debe existir por lo menos 5 gr por 100cc de sangre de esta para que la cianosis sea evidente. MANCHAS DE TARDIEU O PETEQUIAS  Son hemorragias puntiformes de un decimo de milímetro a 2mm de diametro, que se observan en la piel, escleróticas, conjuntivas palpebrales, serosas torácicas como pleura y pericardio se producen por ruptura de vénulas por ingurgitación venosa.  CONGESTIÓN Y EDEMA  Se debe a la obstrucción del retorno venoso el que al prolongarse genera trasudación a través de las paredes capilares y vénulas. Es un signo mas inespecífico que las petequias.  En muertes por hipoxia es muy frecuente encontrar edema pulmonar. Dr. E. Santillan FLUIDEZ DE LA SANGRE E INGURGITACION DE CAMARAS DERECHAS. Son signos inespecíficos ya que se encuentran presentes en todos los procesos congestivos. ASFIXIAS MECANICAS  se puede en conclusión decir que no hay hallazgos de autopsia específicos de asfixia, pueden ser orientativos si se correlaciona con la investigación del escenario de la muerte que es fundamental para esclarecer un caso de asfixia mecánica.  CLASIFICACIÓN  POR SUMERSION  POR ESTRANGULACIÓN  OBTURACION DE ORIFICIOS RESPIRATORIOS  POR AHORCADURA  OBSTRUCCION DE VIA AEREA  POR SOFOCACIÓN  COMPRESION TORACO ABDOMINAL  CARENCIA DE AIRE RESPIRABLE (CONFINAMIENTO Y SEPULTAMIENTO)  ASFIXIA POR SUMERSIÓN -Es asfixia en la que se produce cuando el aire de los pulmones es reemplazado por un líquido que penetra a través de la boca y nariz. -Puede ser completa cuando todo el cuerpo esta sumergido o incompleta. Cuando nariz y boca se encuentran bajo el nivel liquido. ETIOLOGÍA: Accidental Dr. E. Santillan FASES CLÍNICAS DE LA SUMERSION ANTES DE LA MUERTE  Fase de sorpresa, hay profundas inspiraciones bajo el nivel del líquido.  Fase de resistencia con breve apnea.  Fase de disnea con enérgicas inspiraciones durante las cuales aspira e ingiere el liquido.  Fase agónica con convulsiones y pérdida de la conciencia. PERIODO MORTAL - En agua dulce de 4 a 5 minutos - En agua salada de 8 a 12 minutos. SIGNOS SIGNOS EXTERNOS: Hongo de espuma, cianosis, enrojecimiento de las conjuntivas bulbares. - Entre los específicos u orientador está el hongo de espuma o bola de espuma: Es la presencia de espuma que llena la via aérea, es una mezcla de aire, líquido, moco y tal vez surfactante y que se forma durante la fase clínica de inspiraciones profundas y reflejas. - Cianosis - Enrojecimiento de las conjuntivas bulbares.. OTROS: - Piel y ropas húmedas. Blanqueamiento y arrugamiento de piel de palmas de manos y de plantas de pies. Piel de lavandera.. Cutis anserina o piel de gallina por rigidez de los músculos pilo erectores - Contusiones simples en la frente, dorsos de manos, rodillas y dorsos de pies.. Livideces en rostro y región esternal. - Dias más tarde la sangre se estanca en el rostro dando el signo de la cara de negro de Lecha Marzo. Dr. E. Santillan  SIGNOS INTERNOS. Espuma blanquecina en la vía aérea.. Enfisema acuoso de Brouardel que es el aspecto crepitante y tumefacto de los pulmones.. Manchas de Paltauf que son equimosis subpleurales debidas a la sobre distención de los pulmones.. Hemorragias en las celdillas mastoideas o en el oído medio ( Hemorragia temporal o S. de NILES).. Hemorragia de la lamina cribosa del etmoides (S. VARGAS ALVARADO).. Edema y congestión visceral  ASFIXIA POR ESTRANGULACIÓN Asfixia producida por la compresión del cuello mediante una cuerda que lo rodea, por las manos, o por objetos cilíndricos.  ETIOLOGÍA - Homicida la mas frecuente, especialmente manual. - Suicida es posible pero con lazo. - Accidental: ha sido descrita durante maniobras policiales e inmovilización por presión con el antebrazo. Dr. E. Santillan  MECANISMO - Oclusión de las venas del cuello ( presión de 2KG) que produce congestión, edema , cianosis, petequias por encima de la congestión. - Oclusión de las arterias carótidas , cuando es bilateral produce la perdida de conciencia en forma inmediata. - Oclusión de laringe o de la tráquea (15 Kg) produce hipoxia. - Presión de los barorreceptores carotideos situados en los senos, las vainas de la carótida y el cuerpo carotideo, pueden originar bradicardia o paro cardiaco. (Reflejo vago inhibidor). La muerte puede ser en segundos por lazo. 20 minutos manual por resistencia e inmediata por reflejo vago inhibidor.  SIGNOS DE AUTOPSIA Existen signos externos e internos. Signos externos en el cuello: Cuando es por lazo el surco está a la altura o por debajo del cartílago tiroideo o nuez de Adán, es completo y horizontal. Dr. E. Santillan ASFIXIA POR ESTRANGULACION En la estrangulación manual se observa las equimosis por presión de los dedos del agresor y/o estigmas ungueales. - Rostro cianótico, tumefacto. - La lengua puede presentar hemorragia del ápice debido a que se proyecta entre los dientes. Signo de Zitkov. - Presencia de contusiones simples al intentar defenderse generalmente en la manual. El victimario puede sufrir lesiones por la victima al tratar de liberarse de la compresión.  SIGNOS INTERNOS  Hemorragia en los músculos del cuello.  Fractura del hueso hioides y de cartílagos de la laringe.  Son raros los signos vasculares a diferencia de la ahorcadura. Dr. E. Santillan  ASFIXIA POR AHORCADURA Es la asfixia que se produce por la tracción del cuerpo sobre un lazo que así comprime el cuello y que pende de un punto fijo. El nudo que sostiene a la cuerda es el distal y el que esta cerca al cuello proximal, este último puede ser fijo o corredizo. El efecto gravitacional del peso del cuerpo o parte de el intervienen en esta asfixia. Dr. E. Santillan  VARIEDADES. Por la ubicación del nudo proximal la asfixia puede ser: TIPICA: Cuando el nudo se ubica en la línea media posterior del cuello (A). ATIPICA: Cuando el nudo tiene las demás localizaciones, lateral o debajo del mentón (B,C) Por la marca que deja la cuerda en la piel: DURO: Cuando hay marca profunda en la piel. BLANDO: Cuando la marca es Dr. E. Santillan  ASFIXIA POR AHORCADURA Por la suspensión la ahorcadura puede ser: COMPLETA: Cuando el cuerpo no topa el suelo. INCOMPLETA: Cuando el cuerpo se apoya a este. Dr. E. Santillan  AHORCADURA INCOMPLETA Dr. E. Santillan  ETIOLOGÍA  La forma suicida es la mas frecuente.  Accidental se ve en niños y personas en estado de ebriedad.  La forma homicida es muy rara, en este caso la victima puede presentar lesiones o intoxicación lo que lleva a la indefección por parte de la victima.  Autoerótica.  La ahorcadura judicial existió en Inglaterra y actualmente en países como Irak. Dr. E. Santillan MECANISMOS Se considera que es tanto respiratorio como circulatorio. Los vasos de cada lado del cuello son comprimidos interrumpiendo la circulación cerebral: por otra parte la cuerda desplaza la lengua hacia atrás ocluyendo la via respiratoria. Se puede considerar un tercer mecanismo el paro cardiaco por irritación del nervio vago. La compresión de las carótidas causa perdida de la conciencia en 10 segundos por lo general DIMAIO DIMAIO 1989. Dr. E. Santillan  SIGNOS DE AUTOPSIA SON EXTERNOS E INTERNOS EXTERNOS: El surco es oblicuo ascendente, incompleto por el nudo, por encima de la nuez de Adán o cartílago tiroides, es pálido apergaminado en el fondo, con bordes congestivos , puede reproducir el trenzado de la cuerda. El rostro puede ser pálido cuando la compresión es simétrica, las arterias del cuello están comprimidas o es azulado y congestivo cuando la compresión es asimétrica al impedirse el retorno venoso manteniéndose la irrigación cerebral. Puede encontrarse saliva en comisura labial mas baja, salida de la lengua, Las livideces en la mitad inferior del cuerpo incluidas manos. Erección por congestión pasiva de la medula, salida de semen por relajación de esfínteres. - Interpretar la presencia de traumas. SIGNOS INTERNOS  SE LOCALIZAN EN EL CUELLO Y CONSISTEN EN TRAUMAS VASCULARES COMO DESGARROS DE LA CAROTIDA PRIMITIVA EN LAS INTIMAS: S. DE AMUSSAT. ADVENTICIA: S. DE ETIENNE MARTIN.CAROTIDAS INTERNA O EXTERNA: S. DE LESSER. VENA YUGULARES (INTIMA) : S. DE ZIEMKE), Dr. E. Santillan SIGNOS MUSCULARES: SON DESGARROS Y HEMORRAGIA EN LOS MÚSCULOS ECLM, CUTÁNEO DEL CUELLO, TIROHIOIDEO, ESTERNOCLEIDOHIODEO. SIGNOS OSEOS: SON RAROS Y PUEDEN CONSTITUIR LAS FRACTURAS DEL HIOIDES, DE LOS CARTÍLAGOS TIROIDES Y CRICOIDES Y MENOS FRECUENTE DE LA SEGUNDA Y TERCERA VERTEBRA CERVICAL. SIGNOS DIGESTIVOS: - Equimosis retrofaringeas (S. De Brouardel Vibert Descoust) y congestion esofágica por encima del nivel del surco. LARINGEOS: - Ruptura de las cuerdas vocales ( s. DE BONNET). NEUROLOGICOS: - Ruptura de la vaina de mielina del neumogástrico ( S. de Dotto ) y del nervio recurrente. Además hemorragia detrás de la laringe y sobre las vertebras cervicales.  ASFIXIA POR SOFOCACIÓN (TARDIEU) Producido por la obturación de orificios respiratorios, la obstrucción de las vías respiratorias, la inmovilidad del tórax o la carencia de aire adecuado. Variedades de la asfixia por sofocación:  Obturación de los orificios respiratorios  Obstrucción de vías respiratorias  Compresión toraco abdominal  Carencia de aire respirable: Confinamiento y Sepultamiento. Dr. E. Santillan  SOFOCACION POR OBTURACIÓN DE LOS ORIFICIOS RESPIARTORIOS La nariz y la boca son obturados por las manos, cinta adhesiva, objetos blandos como telas, almohadas. ETIOLOGIA: Homicida ACCIDENTAL: En recién nacidos, ebrios. SUICIDIO: Muy raro. Mecanismo es asfíctico puro. No hay ingreso de aire oxigenado al organismo. Dr. E. Santillan  SIGNOS EN LA AUTOPSIA  Estigmas ungueales alrededor de la nariz y boca.  Rastros de tela adhesiva, estigmas unguelaes alrededor de nariz y boca, En mucosas labiales lesiones como equimosis o heridas en los labios por compresión contra el borde incisal los dientes anteriores.  La investigación de la escena es fundamental, puede verse el elemento usado, humedecido por saliva o sangre. ( almohadas). Dr. E. Santillan  SOFOCACIÓN POR OBSTRUCCIÓN DE VIAS RESPIRATORIAS La asfixia se produce por un cuerpo extraño que se atora en las vías respiratorias. ETIOLOGIA: ACCIDENTAL: En niños por aspiración de objetos pequeños, en adultos por alimentos. HOMICIDA: Introducción de cuerpos extraños. Signos de Autopsia: -Son generales de la asfixia. -Presencia de cuerpo extraño. Dr. E. Santillan  Existe inmovilización de la pared toraco abdominal al ser estas comprimidas. Se la conoce también como asfixia traumática. Existe una asfixia de este tipo llamada posicional cuando una persona intoxicada cae en un lar estrecho donde no va a poder moverse ni respirar. (Burke y Hale). ETIOLOGÍA: Accidental producida por derrumbes, accidentes laborales, de transito, multitudes presa de pánico, niños aplastados por sus padres. Signos de autopsia:  Mascarilla equimotica de Morestin: Que consiste en cianosis, tumefacción de la cara, cuello, hombros por impedimento del desagüe de la cava superior, petequias en escleras, conjuntivas y piel peri orbitaria, hemorragia de retina.  Signos de aplastamiento en tórax y abdomen.  SOFOCACIÓN POR CARENCIA DE AIRE RESPIRABLE CONFINAMIENTO Y SEPULTAMIENTO CONFINAMIENTO: permanencia en un lugar cerrado sin ventilación Etiología: Accidental, homicidio. Accidental: Marinos, niños dentro de refrigeradores, baúl, fundas de material plástico, auto eróticas, derrumbes en minas. Homicidios: H. del recién nacido, niños enfundados. Suicidio: raro Signos en la autopsia:  Generales en todas las asfixias  Sudación  Desgaste de las uñas  Deyecciones (relajación de esfínteres) Dr. E. Santillan  SEPULTAMIENTO Es la asfixia que ocurre al ser excluido el aire por medio de tierra u otro elemento pulverulento en el que se ha hundido el rostro o todo el cuerpo de la victima. THOINOT: Sumersión en un medio solido. ETIOLOGÍA: Accidental (aludes), terremotos. Homicida exclusiva del infanticidio. MECANISMO: Asfíctico puro. Signos en la autopsia: El rostro o toda la superficie del cuerpo están recubiertos por el medio pulverulento, y este se encuentra dentro de la boca y nariz y en ocasiones en las vías respiratorias y aun en estomago.  Signos generales de asfixia. Dr. E. Santillan FIN DE LA PRESENTACION  ARMA BLANCA Que es una arma.- Objeto para atacar o defenderse. Porqué se llaman armas blancas: Por el destello de la hoja, que lo confunden con color blanco. Estas armas poseen una lámina, comúnmente metálica con filo en uno o más bordes y que pueden terminar en un extremo agudo. Pueden ser un objeto cilíndrico o prismático con un extremo puntiagudo. Ej: Punzón, destornillador, picahielo. LAS LESIONES SE DIVIDEN EN DOS GRANDES GRUPOS 1.EXTENDIDAS EN SU SUPERFICIE: Incisas o Cortantes y Contuso-Cortantes 2.EXTENDIDAS EN LA PROFUNDIDAD: Punzo-Cortantes y Punzantes  INCISAS O CORTANTES Tienen bordes nítidos, lineales que se unen en sus extremos llamados colas o coletas, una de entrada que es corta profunda, y de salida larga y superficial. (Lacassagne la llamó cola de ratón). Mecanismo: Se producen por deslizamiento del borde afilado de poco peso, hoja afeitar, fragmento de vidrio, borde filo de un cuchillo. Etiología: Por lo común son suicidas. Se pueden ubicar en el cuello, pliegue de flexión del codo, superficie anterior del antebrazo y superficie medial del tobillo. Producen Hemorragia aguda externa (sección de vasos sanguíneos superficiales).  1 2  VARIEDADES DE LAS HERIDAS CORTANTES VACILACION: Son superficiales, acompañan a la lesión mortal, expresan titubeo, o indecisión, se presenta en casos de suicidio. AUTOLESIÓN: Localizadas regiones del cuerpo accesibles al mismo individuo, son múltiples, superficiales y paralelas entre si, en zonas curvas siguen el contorno corporal, de profundidad uniforme.  2 1  CONTUSO CORTANTES Tienen bordes que se continúan por paredes, que se unen en un fondo, los bordes son lineales y a menudo equimóticos, las paredes son planas y lisas, el fondo es uniforme y cuando es en hueso reproduce la sección del instrumento. MECANISMO: Impacto de su peso y deslizamiento de su filo. Es arma de agresión. ETIOLOGIA: Homicida. Producen hemorragia aguda externa  VARIEDADES DE LAS HERIDAS CONTUSO CORTANTES H. COLGAJO: Por penetración oblicua del filo. H. DEFENSA: en las manos. antebrazo, codos, y piernas de la víctima al protegerse de la agresión.  Heridas extendidas en la profundidad Punzo cortantes Punzantes EXTENDIDA EN LA PROFUNDIDAD ARMAS PUNZO – CORTANTES.- Tienen hoja triangular con filo en uno o ambos bordes que se unen en un extremo agudo. Tomados por el puño se descargan con fuerza Penetran por la sucesiva separación de los tejidos. Orificio entrada, bordes lineales, curvos que se unen en un extremo agudo y otro obtuso en forma de escotadura o muesca, la que se atribuye al movimiento de rotación al extraerse el instrumento del cuerpo.  HERIDAS PUNZOCORTANTES Trayecto constituye un conducto completo o termina en fondo de saco único o múltiple. Orificio de Salida no es constante, es más pequeño, bordes evertidos.(transfictiva).  PUNZO CORTANTES Etiología.-Son heridas de carácter homicida. Producen predominantemente hemorragia aguda interna. Instrumentos que la producen el puñal, cuchillo de punta ( c. cocina), cortaplumas.  HERIDAS PUNZOCORTANTES La posibilidad que la victima sea capaz de caminar o huir después de recibir una puñalada mortal, depende de los siguientes factores: (Según DiMaio)  Vascularización del órgano lesionado  Tamaño de la arteria o vena lacerada  Cantidad de sangre perdida  Rapidez del sangrado  HERIDAS PUNZANTES Estas pueden presentar un orificio de entrada, un trayecto y un orificio de salida. El orificio de entrada reproduce la sección del instrumento. Puede presentar anillo de contusión causado por la presión del mango.  El mecanismo de producción: consiste en la separación de los diferentes planos de tejidos. Mientras más puntiagudo sea su extremo distal mas fácilmente perforará la piel. ETIOLOGIA: Suelen ser Homicidas  HERIDAS PUNZANTES Ejemplos de armas o elementos punzantes: Pica hielo Punzón Espina Aguja Cuernos de ganado TIPOS PARTICULARES DE HERIDAS DEGUELLO.- Herida en la parte anterior del cuello, compromete las arterias, venas, y tráquea. 1. Suicida y Homicida. 2. El Degüello suicida es producido por instrumentos cortantes y punzocortantes 3. En caso de cortantes hay que ver las colas y presencia de heridas por vacilación en le incio. 4. En el homicida es mas profundo y de dirección horizontal, por lo general secciona la tráquea TIPOS PARTICULARES DE HERIDAS 5.- El homicida es producido por instrumentos punzocortantes y contusocortantes. 6.-El agresor suele atacar por detrás, la herida empieza en el lado opuesto a la mano que empuña el arma. 7.- Es poco profunda al comienzo y al final, y mas profunda en la parte media, que puede alcanzar la columna vertebral 8.- La herida termina al lado opuesto del cuello, mas bajo que el inicio. TIPOS PARTICULARES DE HERIDAS 8.- Cuando el agresor esta frente a la victima, el degüello es más corto y angulado, con ligera extensión a la izquierda o a la derecha de la línea media. 9.- La causa de muerte puede ser por: Hemorragia, Broncoaspiración de sangre o embolia gaseosa al aspirar aire por la presión negativa de la vena yugular.  vV AC VY VY T  Problemas Medico Legales  Diagnostico de Herida ocasionada por arma blanca: Se determina por la morfología de la herida.  Carácter Antemorten de la Herida: se fundamenta en la presencia hemorragia, coagulo sanguíneo laminado, bordes entreabiertos, evertidos, algo tumefactos y signos de inflamación. Microscópicamente infiltración de eritrocitos y leucocitos, y aumento de serotonina e histamina libre.  Problemas Medico Legales  Determinación del carácter Homicida o Suicida: Por la localización de la herida mortal (accesible), el tipo, la dirección, el número, la presencia de sangre en la o las manos, el signo del espejo en el suicidio.  Identificación del Arma. Se determina por la morfología de la herida, teniendo presente las líneas de clivaje de la piel (Filhos-Langer), relacionar el ancho del arma con la herida, así como la profundidad o largo de la herida (Herida en acordeón de Lacassagne)  Problemas Medico Legales  Orden de las Heridas: De dos heridas que se entrecruzan, la primera es aquella, cuyos bordes pueden adosarse. Puede usarse el adhesivo cianoacrilato.  Identificación del agresor: Para lo cual se levantan indicios en la escena.  Complicaciones de las Heridas  Hemorragia: Diagnosticar hemorragia interna o externa.  Embolismo gaseoso: Cuando se comprometen venas de gran calibre como en el caso del Degüello  Asfixia por aspiración e sangre: Como en el caso del Degüello.  Hemoneumotórax: Cuando hay heridas penetrantes en el tórax.  Infecciones: En caso de heridas de abdomen con laceración de intestinos. FIN DE LA CLASE IMÁGENES DE HERIDAS POR ARMA BLANCA  1 2  2 1 CASO CLINICO # HISTORIA DE EMERGENCIA FORMATO 008 Paciente de 24 años nacido y residente en Quito ocupación albañil lateralidad diestra. Motivo de consulta: herida de brazo izquierdo Enfermedad actual: paciente refiere que hace 3 horas presenta riña, por lo que sufre herida con objeto corto punzante en brazo izquierdo por lo que acude a emergencia de esta casa de salud. De la misma forma refiere caída de su propia altura sin pérdida de conciencia. APP: negativo APF: Negativo Alergias: negativo  EXAMEN FÍSICO: Se observa herida de aproximadamente 4 centímetros en brazo izquierdo que compromete piel, tejido celular subcutáneo y musculo. No se evidencia signos de necrosis y tampoco cuerpo extraño. Se observa escoriación de 6 centímetros en región lumbar izquierda sangrante.  EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: Se realiza radiografía de brazo y antebrazo izquierdo sin evidencia de daño óseo. Continuidad de tejidos blandos. Sin imágenes anormales  TRATAMIENTO: Asepsia y antisepsia de sitio de herida. Sutura de herida 4 puntos Tetanol intramuscular Dicloxacilina 250 mg via oral por 10 días cada 8 horas Ibuprofeno 400 mg cada 12 horas Retiro de puntos en 10 días CASO 4 EXAMEN FÍSICO TA: 100/60 FC: 60 por min FR:15 por min T: 36.5 CARA: lesión en pómulo derecho y ala derecha de nariz, de forma rectangular y una longitud aproximada de 7cm y un ancho de 1,5cm Presenta eritema en región alrededor de la herida y dolor intenso en el rostro Posterior a cirugía, limpieza de la herida y colocación de tapones nasales CASO 4 Se le pide una RX de cráneo y cara pero el paciente se rehúsa a realizárselo argumentando que ya se encuentra bien  CASO Nº MC:Heridas en el rostro EA: Hermano de pcte refiere que hace 1 hora aproximadamente, fue asaltado y agredido con objeto punzante y puño en el rostro, Presentado equimosis palpebral izquierda con herida cortante en pómulo izquierdo de aproximadamente 2 cm y herida cortante en comisura labial izquierda de 2 cm, edema, eritema y dolor. EF: Cara: Ojos: equimosis palpebral bilateral. EF: Cara: Ojos: equimosis palpebral bilateral. Herida cortante en pómulo izquierdo de aproximadamente 2.  Herida cortante en comisura labial izquierda de 2 cm, edema, eritema  DIAGNÓSTICO : Heridas en cara + contusión ocular bilateral TIEMPO DE INCAPACIDAD: Paciente consciente, desorientado en tiempo espacio y persona, afebril. –Cara: herida cortante de aproximadamente 4 cm en párpado derecho. –Se observa coleta de entrada corta y profunda y coleta de salida superficial. –La herida compromete piel y tejido celular subcutáneo. –Cabeza: herida cortante de aproximadamente 3 cm en región fronto temporal derecha. –La herida compromete piel y tejido celular subcutáneo. HERIDA CORTANTE EN CABEZA Y CARA –Medidas de asepsia y antisepsia –Sutura de herida –Analgesia  HISTORIA CLINICA 008 HOSPITAL PABLO ARTURO SUÁREZ- AREA DE EMERGENCIA Paciente masculino de 16 años de edad nacido en Riobamba y residente en Quito hace 6 meses, ocupación estudiante, grupo sanguíneo desconoce, lateralidad diestra, pertenece a los grupos Emo M otivo de consulta : herida abierta en región preauricular izquierda Enferm edad actual: Paciente poco colaborador, refiere no saber bien lo que le sucedió hace 4 horas presenta riña, por lo que sufre herida con objeto corto punzante en región preauricular izquierda de aproximadamente 7 cm de diámetro y 4 de ancho de bordes irregulares hiperémicos con la presencia de sangrado de moderada cantidad se acompaña de dolor que se irradia a región auricular del mismo lado. Por lo que acude a la emergencia de esta casa de salud.  R AS Normal APP: Osteomielitis de tobillo derecho diagnosticada y tratada hace 3 años. APF: Madre con hipertensión diagnosticada hace 9 años actualmente con tratamiento. Alergias: negativo  Herida con objeto corto punzante en EXAMEN FÍSICO región preauricular izquierda de aproximadamente 7 cm de diámetro y 4 de ancho de bordes irregulares hiperémicos con la presencia de sangrado de moderada cantidad se acompaña de dolor que se irradia a región auricular del mismo lado. TA: 100/60 FC: 60 por min FR:15 por min T: 36.5 EXAMENES COMPLEMENTARIOS - Biometría hemática Dentro de los parámetros normales - Cultivo y antibiograma de la muestra obtenida de la lesión Positivo para estafilococo aureus.  TRATAMIENTO 1. Limpieza de la herida 2. Puntos de aproximación en herida 3. Ibuprofeno 400mg vo PRN 4. Tetanol intramuscular 5. Retiro de puntos a los 8 días. TIEMPO DE INCAPACIDAD  HI STORI A CLÍ N I CA 008 HOSPITAL PABLO ARTURO SUÁREZ- AREA DE EMERGENCIA Paciente masculino de 24 años de edad nacido y residente en Quito, ocupación guardia de seguridad, grupo sanguíneo desconoce, católico, lateralidad diestra. M otivo de consulta : herida abierta en mejilla derecha Enferm edad actual: paciente refiere que hace 2 horas presenta pelea con unos antisociales, por lo que sufre herida con objeto corto punzante en mejilla derecha de aproximadamente 20 cm de diámetro y 6cm de ancho de bordes regulares con la presencia de sangrado de gran cantidad se acompaña de dolor, edema y fiebre. Por lo que acude a la emergencia de esta casa de salud.  EXAM EN FÍ SI CO TA: 110/60 FC: 60 por min FR:15 por min T: 38.2 Herida con objeto corto punzante en mejilla derecha de aproximadamente 20 cm de diámetro y 6cm de ancho de bordes regulares con la presencia de sangrado de gran cantidad se acompaña de dolor, edema y fiebre. EXAMENES COMPLEMENTARIOS - Biometría hemática Leucocitosis con desviación a la izquierda - Cultivo y antibiograma de la muestra obtenida de la lesión Positivo para estafilococo aureus  TR ATAM I ENTO 1. Asepsia y antisepsia de la herida 2. Sutura de la herida 3. Ibuprofeno 800mg/c8h 4. Tetanol intramuscular 5. Retiro de puntos a los 10 días. 6. Interconsulta con cirugía plástica TIEMPO DE INCAPACIDAD DATOS DE FILIACIÓN: Paciente femenina 40 años de edad, casada, nacida en Ibarra y residente en Quito hace 30 años, instrucción superior, ocupación secretaria, católica, diestra. MOTIVO DE CONSULTA: HERIDA EN MANO DERECHA ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente refiere que aproximadamente hace una hora al llegar a su hogar fue interceptada por, del cual descienden dos hombres que por intentar robarle la cartera, en el forcejeo recibe corte en mano derecha con arma blanca de puño( cuchillo) por lo que acude a emergencia del H-PAS. EXAMEN FÍSICO: EXTREMIDADES: Superior, Se evidencia herida inciso lineal en tabaquera anatómica en mano derecha de aproximadamente 6 cm. de longuitud, profundidad 1 cm que no compromete estructuras tendinosas, nerviosas ni óseas; de bordes y paredes lisas y regulares donde se observa cola de entrada, cuerpo ycola de salida.  EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: No se realiza ningún exámen complementario.  INCAPACIDAD FÍSICA Caso Clínico  DATOS DE FILIACIÓN: Paciente masculino de 38 años, casado, nacido en Ibarra y residente en Quito desde la infancia, instrucción superior incompleta, chofer, católico, diestro. MOTIVO DE CONSULTA: Heridas en antebrazo ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente refiere que hace aproximadamente 1 hora es víctima de asalto, al oponerse, recibe dos punzadas en el antebrazo, producidas con un desarmador.  REVISIÓN DE APARATOS Y SISTEMAS: Sin patología.  ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES: No refiere  ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES: Gastritis diagnosticada hace 4 años tratada ocasionalmente con ranitidina  ANTECEDENTES QUIRURGICOS PERSONALES: No refiere  HÁBITOS: – alimetario 3/d, – miccional 3/d, – defecatorio 1-2/d, – alergias (-) CONDICIÓN SOCIO ECONÓMICA: Vive en casa propio de 3 dormitorios junto a 4 personas más, cuenta con todos los servicios básicos, buenas relaciones intrafamiliares.  EXAMEN FÍSICO: FC 122 FR 20 T/A 110/70 T 38,5 Paciente consciente, semihidratado, biotipo nosmosómico, en decúbito electivo. Cabeza y cuello: Normocéfalico, cabello de implantación normal para edad y sexo. Ojos: pupilas normoreactivas a la luz y a la acomodación, escleras anictéricas, conjuntivas rosadas. Nariz: mucosa nasal rosada. Boca: Mucosas orales húmedas, piezas dentales completas en buen estado , orofaringe no congestiva. Cuello: Tiroides G0, no adenopatías.  Tórax: simétrico, expansibilidad conservada, ruidos cardiacos rítmicos, no soplos, murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares. Abdomen: suave, deprecible, no doloroso a la palpación profunda y superficial, rha conservados. Región inguinogenital: no valorada Región lumbar: puño percusión negativa SNC: paciente consciente, orientado en tiempo, espacio y persona. Pares craneales normales.  Extremidades: Simétricas, movilidad, fuerza y reflejos conservados, pulsos distales presentes. A nivel del tercio superior, cara posterior de antebrazo derecho, se evidencia dos heridas punzantes de forma circular de aproximadamente 0.5 cm de diámetro y 1 cm de profundidad, compromete piel y tejido celular subcutáneo; en sentido postero-anterior.  TIEMPO DE INCAPACIDAD: FIN