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MP08 UF1. PRODUCTOS FARMACÉUTICOS Y AFINES Medicamento: toda sustancia o combinación de Producto intermedio: producto destinado a una sustancias que se presentan como poseedoras de posterior transformación industrial por un fabricante propiedades para el tratamiento o preve...

MP08 UF1. PRODUCTOS FARMACÉUTICOS Y AFINES Medicamento: toda sustancia o combinación de Producto intermedio: producto destinado a una sustancias que se presentan como poseedoras de posterior transformación industrial por un fabricante propiedades para el tratamiento o prevención de autorizado. enfermedades en seres humanos, o que se puedan Fórmula magistral: medicamento paciente usar o administrarse a seres humanos con la finalidad individualizado, preparado por un farmacéutico para de restaurar, corregir o modificar las funciones cumplir una prescripción de los P.A que incluye, según fisiológicas ejerciendo una acción farmacológica, las GMP y control de calidad establecido. Se dispensa inmunológica o metabólica, o de establecer un en una oficina de farmacia o servicio farmacéutico con diagnóstico médico. la información al usuario. DEFINICIONES Preparado oficinal: medicamento elaborado según las Principio Activo: sustancia o mezcla de sustancias a las GMP y control de calidad por un farmacéutico, que se le atribuye una actividad apropiada para destinado a su entrega directa a los enfermos a los que constituir un medicamento. Sustancia química abastece dicha farmacia o servicio farmacéutico. destinada a diagnosticar o prevenir. Componente Medicamento en investigación: forma farmacéutica activo destinado a ejercer una acción farmacológica, de P.A o placebo, que se investiga o se utiliza como inmunológica o metabólica con el fin de restaurar o referencia en un ensayo clínico. Ej. COVID. modificar las funciones fisiológicas, o bien destinado a establecer un diagnóstico. Producto sanitario: cualquier instrumento, dispositivo o material destinado a ser utilizado en seres humanos Excipiente: componente de un medicamento distinto con fines sanitarios, de diagnóstico, prevención, del P.A y del material de acondicionamiento. Se añade tratamiento, alivio, investigación, etc. (muleta, a los P.A para servirles de vehículo, posibilitar su software, …). preparación y estabilidad, modificar sus propiedades organolépticas o determinar las propiedades Producto de cuidado personal: sustancia o preparado fisicoquímicas del medicamento y su biodisponibilidad. que, sin tener la consideración legal de medicamento, Favorece y estabiliza. producto sanitario, entre otros, está destinado a ser aplicado sobre la piel, dientes, mucosas del cuerpo Materia prima: sust. activa o inactiva empleada en la humano con una finalidad higiénica o estética, para fabricación de un medicamento, ya permanezca neutralizar o eliminar ectoparásitos. inalterada, se modifique o desaparezca en el transcurso de producción. Ej. NaOH. Producto cosmético: fin principal de limpiar, perfumar, modificar aspecto, corregir olores corporales, proteger Forma galénica o farmacéutica: combinación de la o mantener en buen estado. forma en la que el producto Farmacéutico es presentado por el fabricante y la forma en la que es Medicamento homeopático: uso humano o administrado. veterinario obtenido a partir de cepas homeopáticas. Arreglo de procedimientos de farmacopea europea. Medicamento genérico: medicamento con la misma Puede contener varios P.A. composición cualitativa y cuantitativa en P.A y la misma forma farmacéutica que un medicamento de Medicamento de plantas medicinales: plantas y referencia, y cuya bioequivalencia con aquel, haya sido mezclas; extractos, tinturas, con utilidad terapéutica, demostrada por estudios adecuados de diagnóstica o preventiva. biodisponibilidad. Debe interactuar de la misma Producto de higiene personal: producto destinado a manera con el P.A. ser aplicado sobre la piel, dientes o mucosas con Grupo control: para sacar efecto placebo de la finalidad higiénica o estética para eliminar o neutralizar ecuación. ectoparásitos. pág. 1 EFG à Equivalente Farmacéutico Genérico La fase de Liberación y Absorción dependen de la vía de administración del fármaco. MEDICAMENTOS (AEMPS). - Medicamentos de uso humano y veterinario. 1. Liberación de la sustancia activa. El fármaco debe - Fórmulas magistrales. separarse del vehículo o excipiente con el que ha sido - Preparados oficiales. fabricado. 3 pasos: - Medicamentos especiales: o Vacunas y medicamentos biológicos. - Desintegración o Origen humano (plasma, sangre, - Disgregación tejidos) procedentes de donantes. - Disolución o Terapia avanzada. Excipientes: crean el ambiente adecuado para que el o Radiofármacos: medicamentos que fármaco se absorba correctamente. contienen isótopos radiactivos (hospitalarios). 2. Absorción de la sustancia activa. Paso del fármaco o Homeopáticos. desde el sitio de administración hacia el interior del o Plantas medicinales. organismo. Pasan las moléculas del fármaco a través de o Gases medicinales (oxígeno, nitrógeno una o más membranas biológicas. Se absorben en el líquido). duodeno, la primera fracción del intestino delgado y en la sangre. Las vellosidades del intestino aumentan la FARMACOLOGÍA superficie de absorción del fármaco. El tiempo y la Ciencia que estudia los fármacos, productos concentración que alcanzan dependen de la solubilidad farmacológicos y otras sustancias químicas abarcando (fármaco más rápido si es acuoso), cinética de sus efectos biológicos, composición, fuentes y disolución (velocidad que depende de los excipientes y propiedades químicas. del P.A) y la concentración del fármaco (a mayor concentración, mayor absorción). Farmacodinamia (PD): estudia los efectos que tiene el fármaco sobre el organismo de los ê Medicamentos ácidos se absorben mejor en seres vivos. Para averiguar la eficacia del medio ácido à estómago. Básicos en el medicamento y saber si es seguro o no. duodeno. También ayuda a saber que dosis se debe Biodisponibilidad: grado y velocidad con que una forma tomar y frecuencia del medicamento. activa (fármaco o metabolitos) acceden a la circulación Farmacocinética (PK): estudio relación entre la sistémica y alcanzan su lugar de acción. dosis administrada del fármaco y la concentración de fármaco en los fluidos - Biodisponibilidad en magnitud: cantidad de biológicos. Lo que le hace mi cuerpo al fármaco que llega a sangre. fármaco. - Biodisponibilidad en velocidad: tiempo necesario. Farmacocinética (PK) Dependen de los factores relacionados con el P.A, Cuando el fármaco entra en contacto con el organismo, solubilidad pKa (fármacos ácidos débiles), dosificación suceden varias fases LADME. y factores propios del individuo (fisiológicos o - Liberación de la sustancia activa. patológicos: flujo sanguíneo de la zona de absorción). - Absorción por parte del organismo. ê Bioequivalencia: dichos productos - Distribución por el plasma y los tejidos. farmacológicos dan lugar a concentraciones - Metabolización, inactivación sust. xenobiótica. equivalentes del fármaco en plasma y tejidos - Excreción o eliminación. cuando se administran a un mismo paciente empleando las mismas dosificaciones. pág. 2  Provocan los mismos efectos terapéuticos y Si pH < pKa en el lugar de absorción, la difusión está adversos. favorecida. La membrana plasmática es polar y apolar. Para Si pH > pKa, está ionizado, la difusión no ocurre. atravesar esta membrana biológica, las moléculas procedentes de los fármacos deben de ser: ê Independientemente de si un fármaco sea - Pequeñas. ácido o básico, la mayor parte del proceso de - Sin carga. absorción ocurre en el intestino delgado, - Lipófilas (solubles en lípidos). debido a la mayor superficie de absorción y a La mayoría de los fármacos no son capaces de la mayor permeabilidad de sus membranas. atravesar por difusión simple, sólo líquidos y gases. Difusión pasiva facilitada (iones y moléculas más Difusión pasiva: los fármacos difunden a través de una grandes). Atraviesan la membrana celular por membrana celular por gradiente de concentración (­gradiente gradiente de =­solubilidad). concentración. Una molécula transportadora se combina de forma Depende de la reversible con la molécula sustrato en el exterior de la liposolubilidad de la membrana celular, y el complejo transportador- molécula, de su sustrato difunde con rapidez a través de la membrana, tamaño, grado de lo que libera el sustrato desde la superficie interior. ionización y de la superficie de absorción. Transporte activo: es selectivo, requiere aporte de lugar a la formación de una pequeña vesícula que se energía y puede ser llevado a cabo en contra de un desprende de la membrana y gradiente de concentración. Parece estar limitado a pasa al interior de la célula. Es fármacos estructuralmente análogos a sustancias preciso el aporte de energía. endógenas (iones, vitaminas, azúcares, aminoácidos). Estos fármacos suelen absorberse en regiones específicas del intestino delgado. Pinocitosis: la membrana celular se invagina, rodea el líquido o la partícula y vuelve a fusionarse, lo que da pág. 3 3. Distribución. Una vez que un fármaco penetra en la La velocidad del metabolismo de los fármacos en los circulación sistémica, se distribuye entre los tejidos distintos individuos depende de factores genéticos, corporales. Absorbemos en el duodeno y hacemos un enfermedades (hepáticas, insuficiencia cardíaca, paso por el hígado. interacciones farmacológicas). HÍGADO INTESTINO DUODENO LAPORTA Disminuye (circulación toxicidad fármacos. sistémica) Barrera hematoencefálica (BHE): sangre – cél. Cerebro. Principal barrera para el transporte de medicamentos en el cerebro que actúa como una barrera inmunológica y metabólica. Es muy difícil - FASE I: la llevan a cabo enzimas hepáticas. atravesar la BHE ya que la unión es muy estrecha y la Reacciones de biotransformación para mayoría de los fármacos no difunden (solo gases, convertir el fármaco en más polar, más hormonas y glucosa). Es por lo que, para llegar al hidrosoluble y menos liposoluble, para facilitar líquido cefalorraquídeo, se hacen inyecciones su excreción por la orina o la bilis. intratecales al cerebro. - FASE II: Combinan el fármaco con compuestos ê Cerebro 💜 Glucosa. endógenos hidrosolubles. Requiere energía para formar enlaces covalentes. ê El alcohol atraviesa fácilmente la BHE. La meningitis también vuelve más laxa la barrera; En el hígado, los fármacos o sus metabolitos por lo que pueden atravesarla más fármacos, normalmente se inactivan en un proceso de pero también más hongos y microorganismos. biotransformación, principalmente a través de ê Los fármacos se almacenan en los tejidos. Las reacciones enzimáticas. Estas reacciones buscan hacer vitaminas hidrosolubles (B’s y C) cuando que el fármaco sea más hidrosoluble para facilitar su tenemos una sobredosis de ellas, el cuerpo las excreción, generalmente a través de la orina o la bilis. expulsa mediante la orina. En cambio, las Sin embargo, en ciertos casos, los fármacos pueden vitaminas liposolubles (A, D, E y K) se activarse si originalmente eran inactivos (llamados almacenan, siendo susceptibles a producir una "profármacos"). Este tipo de activación es importante, vitaminosis. ya que algunos fármacos se diseñan para liberarse en ê Albúmina: proteínas plasmáticas del hígado su forma activa solo cuando han pasado por el hígado, que no deja actuar al fármaco mientras lo logrando así un efecto terapéutico específico. transporta. Los que están libres (FM Libre) pueden difundir pasivamente a través de las Además, durante el metabolismo hepático, pueden membranas y llegar hasta la diana terapéutica. formarse metabolitos tóxicos. Esto ocurre cuando los productos de transformación del fármaco son reactivos 4. Metabolización. Conjunto de procesos enzimáticos, o se acumulan en el organismo, generando potenciales principalmente hepáticos, por los cuales un fármaco daños a células y tejidos. Un ejemplo clásico es el sufre diferentes biotransformaciones que originan la paracetamol: a dosis terapéuticas, el hígado lo formación de metabolitos, activos o inactivos, de metaboliza sin problemas; sin embargo, en dosis mayor solubilidad para favorecer su eliminación del elevadas, el hígado convierte una parte en un organismo. Inactivación de sustancias xenobióticas metabolito tóxico que puede causar daño hepático (sust. extrañas). severo, sobre todo si las reservas de glutatión, un antioxidante protector, se agotan. Otros fármacos también pueden producir metabolitos tóxicos, lo que representa un riesgo de toxicidad hepática y subraya la importancia de que el metabolismo del fármaco sea pág. 4 controlado para minimizar efectos adversos y optimizar la seguridad del tratamiento. ê Metabolito: compuesto resultante tras la transformación química de un medicamento en el cuerpo, generalmente en el hígado. - Disminución de la perfusión renal, ej. insuficiencia cardíaca (problemas llegada de la Metabolizamos para extraer/eliminar algo del hígado. sangre a los riñones). ê Desaminación à quitar aminas (NH2). ê “Barrera” transplacentaria embarazadas: todos los fármacos, drogas, nicotina, llegan al 5. Eliminación. Eliminación de un P.A inalterado o de feto, excepto el paracetamol (lo único que se sus metabolitos del organismo. Sacar de la circulación les receta). sistémica (sangre) y eliminar mediante orina, sudor, ê En la lactancia del bebé sí que se pueden tomar etc. Proceso desde el inicio de la distribución (3) hasta más fármacos, excepto fármacos liposolubles, su completa eliminación del organismo (5). También a ya que pasan fácilmente a la leche materna. nivel intestinal à excretar. Tiempo de vida media / Semivida de eliminación (T En el colón, sufren otra modificación. Las bacterias ½): es el tiempo para eliminar el 50% del fármaco del hacen metabolismo bacteriano y ese se vuelve a organismo, o el tiempo que tarda la concentración absorber por las paredes y vuelve a hacer el proceso plasmática del fármaco en reducirse a la mitad de sus desde la distribución (3). niveles máximo. ê En la vía intravenosa hay mayor biodisponibilidad que en la vía oral, ya que hay absorción directamente en sangre. ê Hidrolítico: rompe mediante moléculas de H2O. Factores que condicionan la eliminación: - Edad. Es por eso por lo que la nitroglicerina se utiliza para - Insuficiencia renal y/o hepática (cuánto más disminuir episodios anginosos. La amiodarona se utiliza tiempo está el metabolito en el cuerpo, mayor para las arritmias cardiacas y tiene una vida media muy toxicidad). larga. - Modificaciones pH orina. ê Es por lo que cuanto mayor sea la vida media de eliminación, menos cantidad de fármaco pág. 5  podemos tomar, ya que la eliminación del Dosis subóptima o ineficaz: es la máxima dosis que no fármaco será más lenta. produce efecto farmacológico apreciable. Farmacodinamia (PD) Dosis mínima: es una dosis pequeña y el punto en que empieza a producir un efecto farmacológico evidente. Estudio de los efectos bioquímicos y fisiológicos de los fármacos y de sus mecanismos de acción y la relación Dosis máxima: es la mayor cantidad que puede ser entre la concentración del fármaco y el efecto de este tolerada sin provocar efectos tóxicos. sobre un organismo. Dosis terapéutica: es la dosis comprendida entre la ê Constante asociación: determinan la dosis mínima y la dosis máxima. concentración requerida para que nos haga el Dosis tóxica: constituye una concentración que efecto el fármaco. produce efectos indeseados. ê Receptores del dolor: ej. el Paracetamol los anula, uniéndose a ellos y dejan de doler. Dosis mortal: dosis que inevitablemente produce la Efecto analgésico. muerte. Efecto farmacológico: es lo que aparece después de DL50 (dosis letal 50 o dosis mortal 50%): dosis capaz de una acción farmacológica. producir la muerte a la mitad de la población que la consume. Efecto primario: efecto fundamental terapéutico deseado del fármaco. DE50 (dosis efectiva 50): dosis que produce un efecto terapéutico a la mitad de la población que la consume. Efecto placeo: manifestaciones que no tienen relación con alguna acción realmente farmacológica. Efecto indeseado: cuando el medicamento produce otros efectos que pueden resultar indeseados con las mismas dosis que se produce el efecto terapéutico. Efecto colateral: efectos indeseados consecuencia directa de la acción principal del medicamento. Ocurre porque está ligado efecto terapéutico. El objetivo es mantener el efecto del fármaco entre la Efecto secundario: efectos adversos independientes dosis tóxica y la dosis subterapéutica. de la acción principal del fármaco. Puede o no ocurrir, no está ligado al efecto terapéutico del fármaco. ê Los medicamentos pediátricos van por peso del paciente. Entre dosis mínima y máxima Efecto tóxico: por lo general se distingue de los para ser terapéuticos. anteriores por ser una acción indeseada generalmente ê Farmacogenética: ciencia que permite consecuencia de una dosis en exceso. Es entonces identificar las bases genéticas de las diferentes dependiente de la dosis, es decir, de la cantidad del interdividualidades en la respuesta a fármacos. medicamento al que se expone el organismo y del tiempo de exposición. CLASIFICACIÓN MEDICAMENTOS Efecto letal: acción biológica medicamentosa que Se puede clasificar los medicamentos según si: induce la muerte. - Están sujetos o no a prescripción médica. El estudiar o estimar la dosis efectiva y la forma - Financiados o no financiados. correcta de administración del fármaco se le llama - Vía de administración. dosificación, administrada por la posología. La dosis - Código ATC. puede clasificarse en: - Forma farmacéutica y galénica. pág. 6  Sujetos a prescripción médica o Medicamentos de diagnóstico hospitalario (DH). (ej. radioisótopos. Medicamentos que, para poder ser adquiridos, Cáncer de mama, para saber que necesitan receta médica, veterinaria o una orden de ganglios pinchar en la intervención). dispensación. o Medicamentos de especial control ê La prescripción es la acción y efecto de recetar médico (ECM): destinados a pacientes un medicamento con expresión de su dosis, ambulatorios cuya utilización puede preparación y uso. producir reacciones adversas graves (quimios). Necesitan médicos especialistas y vigilancia especial durante el tratamiento. No sujetos a prescripción médica ê Psicotrópico: sustancia natural o sintética Los medicamentos OTC (over the counter) son aquellos capaz de influenciar las funciones psíquicas por que no necesitan autorización médica para ser su acción sobre el Sistema Nervioso Central consumidos. Son vendidos detrás del mostrador sin (SNC). receta. ê Estupefacientes: toda sustancia psicotrópica, con alto potencial de producir conducta - Destinados para el tratamiento de abusiva y/o dependencia, que actúa por sí enfermedades menores y son una pieza clave misma a través de la conversión en una sust. para el autocuidado del paciente. activa que ejerza dichos efectos. - Productos de cosmética, dermofarmacia, complementos alimenticios, plantas de uso Los medicamentos sujetos a prescripción médica se alimentario, productos sanitarios para clasifican en: autocuidado y productos para la higiene y - De dispensación renovable o no renovable: salud. o Renovable (TLD): utilizados en tratamiento de larga duración. La Financiados duración máxima de una receta Financiados en parte por el sistema nacional de salud prescrita en papel es de 6 meses, y (SNS), recayendo el resto de su importe en el propio electrónica de 1 año. usuario en función de su renta. o No renovable: previstos para tratamientos de hasta tres meses de - Totales. duración. - Parciales. - De prescripción especial: cuando son No financiados psicotrópicos o contienen alguna sust. que entra dentro de este grupo. El Ministerio de Sanidad autoriza la financiación - De dispensación bajo prescripción restringida: pública de ciertos medicamentos y excluye a otros de o Medicamentos de uso hospitalario ella, en función de los criterios establecidos. (H). pág. 7  Vía oral Velocidad de vaciado gástrico. Forma farmacéutica. Vía de administración más utilizada. Motilidad intestinal (movimientos que hacen Ventajas: posible que los alimentos se desplacen a lo largo de todo el sistema digestivo). - Seguridad Presencia de alimentos. o Lavado gástrico Medicamentos. - Facilidad para tomar y autonomía - Económica Un medicamento oral convencional o de liberación inmediata (FLI) comienza a liberar el P.A en el tracto Inconvenientes: gastrointestinal a los pocos minutos de ser ingerida. - Inconscientes, emesis (vómitos) o disfagia Podemos hacer modificaciones en la velocidad, lugar o (problemas para tragar/deglutir). momento de liberación del P.A à Forma de liberación - Sabor desagradable modificada (FLM). o Edulcorantes: sacarosa (jarabes), sacarina, aspartamo, ciclamato. o Aromatizantes: enmascaran o mejoran el sabor o el olor. Ej: zumos de frutas, mentol. o Ciclodextrinas: encapsulan las moléculas enmascarando olores y sabores desagradables. - Irritación gástrica. - Efecto HCI (ácido clorhídrico) en el fármaco, Según la formulación del fármaco, origina distintos que degrada el P.A haciendo que pueda perder tipos de liberación: acelerada, retardada y controlada su efecto terapéutico. (sostenida o prolongada) Ej. comprimidos o Cápsulas resistentes. bucodispensables, tabletas liofilizadas, cubiertas entéricas. ê LIBERACIÓN ACELERADA: El fármaco se disuelve instantáneamente en la cavidad bucal sin la necesidad de la administración de agua o líquidos. Tipos: - Comprimidos de dispersión bucal: Efferalgan odis ® (paracetamol). - Tabletas liofilizadas o liotabs: dispositivos en los que se encuentra disperso el P.A y en contacto con cualquier solución acuosa se Absorción en medicamentos de carácter ácido: vuelven instantáneamente y liberan el P.A Intestino delgado > estómago > colon que contienen (Feldene flas® (piroxicam), Zyprexa velotab® (olanzapina), Vastat flas® y Absorción en medicamentos de carácter básico: Rexer flas® (mirtazapina)). Intestino delgado > colon > estómago VENTAJAS: Factores que influyen en la biodisponibilidad de Mayor comodidad para el paciente. Mejora del cumplimiento. fármacos por vía oral: Reducen los problemas de deglución. pág. 8 INCONVENIENTES: Confusión con administración sublingual Mayor coste. ê LIBERACIÓN RETARDADA: - El medicamento es liberado en un momento distinto al de la administración, pero no se prolonga el efecto terapéutico. - Son formas con cubierta entérica o resistente al pH, en las que el P.A es liberado en un lugar concreto del intestino delgado, pasando por el estómago sin degradarse. - El medicamento va en microgránulos o microesferas dentro de una cápsula con una cubierta resistente al pH del estómago. El medicamento se libera cuando esta cubierta se disuelve en el intestino. ! La bilis actúa como un tensioactivo, reduciendo la tensión superficial en la ê LIBERACIÓN CONTROLADA: interfase entre la fase oleosa y la acuosa en el El P.A se libera gradualmente en el tiempo, y se intestino, lo que facilita la digestión y alarga el efecto terapéutico. absorción de grasas. Algunos fármacos se Tipos: - Formas de acción sostenida o continuada: absorben mejor cuando se ingieren con el P.A se libera a velocidad constante con el alimentos, ya que la presencia de comida objeto de que la absorción también sea estimula la producción de bilis, ácido gástrico y constante y se reduzcan las fluctuaciones de enzimas, promoviendo así una mejor los niveles plasmáticos. absorción del medicamento. o El comprimido está recubierto de una membrana semipermeable, Existen situaciones en las que se requiere administrar que permite el paso desde el medicamentos a través de una sonda nasogástrica y/o exterior y al entrar el líquido se problemas de disfagia. fuerza la salida del P.A, por un orificio en la membrana practicado Cuando se modifican las formas farmacéuticas sólidas con láser. orales de ciertos medicamentos se pueden producir § Se reducen efectos alteraciones en la farmacocinética (si masticamos o adversos relacionados con concentraciones máximas trituramos los medicamentos, se liberarán en el en sangre. estómago; si masticamos los comprimidos - Formas de acción prolongada: la liberación sublinguales, estarán en toda la boca y no harán el del fármaco no se produce a velocidad efecto que tendrían que hacer entrando por los constante; al principio se libera en capilares de la lengua). proporción suficiente para producir su efecto y después, de forma más lenta. Medicamentos que no se deben triturar o vaciar: o Tras la ingestión, el comprimido tiene una capa de gel que se Formas farmacéuticas de liberación expande. El medicamento se va controlada. liberando poco a poco desde el gel. Formas farmacéuticas de cubierta entérica. Comprimidos sublinguales. Comprimidos efervescentes (harían su efecto antes). Grageas. pág. 9  Fármacos de estrecho margen terapéutico. Fármacos liposolubles (se acumulan en las Cápsulas con microesferas o microgránulos. grasas. Bioacumulables). Cápsulas gelatinosas que contienen líquidos. Fármacos con propiedades organolépticas Medicamentos con actividad carcinogénica o adecuadas. teratogénica (Las células del cuerpo tienen un Existen pocos preparados (superficie oral ciclo de vida en el que se dividen y mueren de pequeña). forma controlada a través de la apoptosis Las variaciones del pH bucal (entre 6,7 – 7) (muerte celular programada). Sin embargo, si pueden alterar la absorción. ocurre una mutación en los genes que regulan Si el medicamento se traga, puede causar la apoptosis o la proliferación celular, las irritación gástrica. células pueden sobrevivir y dividirse sin control, lo que podría llevar al desarrollo de cáncer. Los medicamentos citotóxicos Vía Tópica Cutánea destruyen células y suelen dirigirse a zonas específicas, como los tejidos de crecimiento Aplicación de fármacos en la piel para obtener efectos rápido en tratamientos contra el cáncer). terapéuticos locales. Los preparados farmacológicos que se aplican directamente sobre la piel están formados por: Vía Sublingual Fármaco o P.A. Consiste en la colocación del medicamento debajo de Vehículo o base. la lengua, donde debe mantenerse el mayor tiempo Productos secundarios como conservantes, posible sin tragar saliva hasta su absorción. No debe aromatizantes y colorantes. deglutirse (tragar). El medicamento se absorbe a través del estrato córneo Bajo la lengua hay una rica vascularización de la y alcanza la circulación sistémica dependiendo de cavidad bucal (extensa red de vasos venosos y diversos factores: linfáticos de la mucosa sublingual y del tejido conjuntivo submucoso). - Zona de aplicación: la absorción es mayor en las zonas de piel más fina. Los vasos sublinguales llegan a la vena cava superior; - Forma farmacéutica o vehículo: la absorción evitando el primer paso hepático y permitiendo la es mayor cuanto más graso sea el excipiente. rápida absorción. Ungüento > pomada > crema > gel > loción Ventajas: - Integridad de la piel: la absorción aumenta si Efecto más rápido e intenso que la vía oral. la capa córnea está inflamada o dañada (ya que Situaciones agudas o emergencias se acumula mucha sangre). (coronariopatía, hipertensión arterial, etc.). - Duración del tratamiento: la aplicación No hay efecto primer paso hepático repetida produce un efecto acumulativo en la (metabolización del fármaco absorbido en el piel que aumenta la absorción. tracto gastrointestinal que llega al hígado a - Otros factores: vendajes oclusivos, situaciones través de la vena porta y se metaboliza en él fisiológicas, temperatura corporal, grado de antes de haber llegado a su biofase). hidratación, etc. Administración sencilla, cómoda, La selección de la forma farmacéutica dependerá de la autoadministración. zona de aplicación y del grado de penetración que se Pacientes inconscientes o con problemas en el desee (para atravesar la piel, se necesita una base tránsito intestinal (diarreas, vómitos, …). lipídica): Inconvenientes: pág. 10  Ungüentos y pomadas: proporcionan la mayor ê Antes de realizar una RMN, un TC, una penetración o biodisponibilidad. Por lo general cardioversión o desfibrilación eléctrica se incorporan pocos excipientes capaces de deben retirar si contienen algún metal, ya que producir dermatitis de contacto, pero tienen el podrían calentarse y producir quemaduras a la inconveniente de que engrasan la piel. Son piel. útiles en pieles secas, lesiones descamativas y zonas queratinizadas (palmas de las manos y plantas de los pies), pero no deben utilizarse en lesiones exudativas porque aumentan la maceración (reblandecimiento de la piel). Geles: liberan el P.A con la misma eficacia que pomadas y ungüentos, pero no dejan residuo visible. Sin embargo, pueden ser irritantes, Constan de las siguientes partes: especialmente si se aplican sobre piel erosionada o áreas intertiginosas, debido al Lámina de recubrimiento impermeable. propilenglicol que contienen. Su uso se limita Reservorio de P.A. al cuero cabelludo o zonas pilosas del tronco. Membrana para control de la liberación. Cremas: su potencia es inferior a las pomadas Lámina adhesiva. y ungüentos, pero son muy empleadas por sus Ventajas: características organolépticas (aroma, textura, etc.), que favorecen el cumplimiento Evita el efecto del primer paso. terapéutico. Pueden utilizarse en cualquier Permite obtener niveles plasmáticos estables localización, excepto en las zonas pilosas del fármaco. porque pueden dejar un residuo poco estético. Se logra un mejor cumplimiento terapéutico. Lociones: preparados líquidos en fase acuosa o Puede interrumpirse la administración de alcohólica que se dispersan con facilidad, inmediato. dejando un residuo mínimo. Su potencia es Se reducen los efectos indeseables e inferior a las cremas y, por lo general, tienden interacciones. a resecar la piel y producir cierta sensación de Permiten el uso adecuado de P.A de vida media picor, especialmente cuando existen corta. erosiones. Son útiles en zonas pilosas. Inconvenientes: No es útil para todos los fármacos. Vía Transdérmica No proporciona dosis elevadas (no liberación rápida, se absorbe poco a poco). Consiste en administración percutánea de P.A, pero El P.A o formulación pueden ocasionar con el objetivo de ejercer una acción sistémica, irritación o sensibilización. permiten obtener un efecto relativamente constante y prolongado de fármacos de vida media corta Sólo son útiles para fármacos liposolubles y de (atraviesan la piel y se aplican dentro). pequeña masa molecular, para que pueda penetrar a través de la capa córnea. Deben colocarse sobre la piel fina, limpia, no lesionada, ni irritada y sin vello. No deben doblarse o partirse (parches). El parche tiene una liberación controlada. Si Vía Tópica Rectal (entérica) se parte un parche, se libera el compuesto y se pone en contacto con O2 y ya no ocurrirían las reacciones. Consiste en la administración del medicamento en el recto (supositorios). Usos: pág. 11  - Ejercer acción local (anestésicos). La cabeza debe estar inclinada hacia un lado y - Producir efectos sistémicos después del se instilan las gotas sin tocar el oído. proceso de absorción (antipiréticos; Las gotas han de resbalar sobre la pared del paracetamol, metamizol). conducto auditivo externo. - Provocar por vía refleja la evacuación del colon La medicación debe administrarse a la (supositorios de glicerina). temperatura corporal: riesgo de vértigo agudo. - Hacer estudios radiológicos contrastados. Vía Tópica Nasal Ventajas: Para administrar gotas, nebulizadores, atomizadores y Fármacos que producen irritación gástrica. pomadas, para tratar infecciones, congestión nasal, Fármacos que son destruidos a pH ácidos o alergia, etc., a nivel local. por enzimas digestivas. Evita efecto primer paso. El paciente debe inclinar ligeramente la cabeza Pacientes con vómitos, inconscientes o hacia atrás si está de pie, o hacia un lado si está niños. recostado, permaneciendo en esta posición Intolerancia por sabor u olor. durante 5 minutos más una vez administrada la medicación. Inconvenientes: Es conveniente instilar de una sola vez en el Administración incómoda. orificio nasal toda la dosis requerida. Existen pocos preparados. Vía Tópica Oftálmica Absorción errática, lenta e irregular. Irritación del recto con muchos fármacos. Colirios o pomadas que se administran sobre la Pacientes con diarreas. conjuntiva, para reducir la irritación, dilatar la pupila, anestesia, infecciones, etc. Una vez abierto el colirio, se deberá anotar la fecha de apertura y desecharlo siguiendo las instrucciones que figuren en el cartonaje Vía Tópica Vaginal (normalmente al cabo de un mes) Para la administración de fármacos con efecto local, Realizar higiene ocular (evitar contaminar generalmente antiinfecciosos (efecto local y no lacrimal y contaminaciones cruzadas). general, porque la flora intestinal se puede Se instilan las gotas en el saco conjuntival. desnaturalizar). En el caso de pomadas, se aplica una tira fina - Los preparados farmacéuticos son óvulos, desde el ángulo interno al externo sin tocar el comprimidos vaginales y cremas. ojo. - El medicamento ha de introducirse en la vagina Cuando haya que utilizar diferentes colirios, la tan profundamente como sea posible, administración de cada uno de ellos se pudiendo utilizarse, si es necesario, un realizará con un intervalo, al menos, de 5 lubricante (tipo vaselina líquida). minutos. - La paciente debe mantenerse acostada y con las caderas algo elevadas durante unos cinco Vía Inhalatoria minutos tras la administración. Para introducir fármacos a nivel del aparato Vía Tópica Ótica respiratorio a través de inhalaciones, pulverizaciones, vaporizaciones y aerosoles. Se utiliza para introducir pequeñas cantidades de fármaco en el conducto auditivo con efecto local, para - Los fármacos administrados por esta vía producen un efecto local sobre los pulmones. ablandar el cerumen, por infección, dolor o inflamación. pág. 12  - También se emplea la vía inhalatoria para la Se utiliza para administrar analgésicos en administración de anestésicos generales con el pacientes con dolor crónico e intratable, que fin de obtener un efecto general o sistémico. no responde a otros tratamientos. - Es una vía de absorción rápida, ya que el VÍA INTRACARDIACA fármaco llega a una zona muy irrigada y con una alta superficie de absorción. Consiste en la punción directa del miocardio. o Aguja de 10 cm en cuarto espacio Ventajas: intercostal izquierdo. Absorción rápida y se evita el primer paso VÍA INTRAPERITONEAL intestinal o hepático. No es una vía invasiva. Diálisis peritoneal Permite conseguir un efecto más localizado del VÍA INTRAOSEA medicamento, minimizando así efectos adversos. Es un acceso vascular de urgencia. Inconvenientes: Se basa en el hecho de que la cavidad medular de los huesos largos está ocupada por una red Son necesarios dispositivos especiales que de capilares que drenan a la circulación general requieren ciertas habilidades por parte de los con gran rapidez. pacientes. VÍA INTRAARTICULAR Otras Vías Invasivas Para administración local de fármacos en VÍA ENDOTRAQUEAL enfermedades reumáticas, produciendo un En pacientes sometidos a intubación. gran alivio de la sintomatología. La absorción se realiza en la mucosa Los fármacos más utilizados son corticoides, respiratoria de la vía aérea. antiinflamatorios no esteroideos y anestésicos. La administración se lleva a cabo acoplando la VÍA INTRAPLEURAL jeringa en posición vertical dentro del conector Se utiliza para administrar analgésicos o del tubo endotraqueal. anestésicos. VÍA INTRATECAL VÍA INTRAARTERIAL Por medio de una punción se deposita el Se utiliza la arteria radial, humeral o femoral fármaco en LCR para el tratamiento quimioterápico de Se pueden administrar a través de un catéter determinados tipos de cáncer y para conectado a una bomba programable. exploraciones con contraste. pág. 13  Vía Parenteral Según la ATC Según su Forma Farmacéutica o Galénica El código ATC (Anatomical, Therapeutic, Chemical Medio por el que se adaptan los P.A y excipientes para classification system) es un índice de sustancias constituir un medicamento y permitir la administración farmacológicas y medicamentos, organizados según de dicha sustancia al organismo. grupos terapéuticos (clasifica medicamentos clínicos). Forma en la que el fabricante presenta el producto Este sistema fue instituido por la OMS y ha sido farmacéutico + forma en la que es administrada. adoptado principalmente en Europa. El código es un sistema jerárquico que recoge: Nivel (anatómico): Órgano o sistema en el cual actúa el fármaco. Existen 26 casi 24 grupos en total Nivel: Subgrupo terapéutico, identificado por un número de dos cifras. Nivel: Subgrupo terapéutico o farmacológico, identificado por una letra del alfabeto. Nivel: Subgrupo terapéutico, farmacológico o químico, identificado por una letra del ORALES LÍQUIDAS alfabeto. Nivel: Nombre del principio activo o de la Características asociación farmacológica, identificado por un No plantean problemas de disgregación o de número de dos cifras. disolución. Acción terapéutica más rápida. Acción de jugos digestivos pág. 14  Elección pediátrica sacarosa, sorbitol, dextrosa, etc.; de consistencia viscosa Pueden contener sustancias auxiliares para la conservación, estabilidad o el Tisanas: Las tisanas contienen una baja enmascaramiento del sabor. concentración de principios activos. Se preparan a partir de una o varias hierbas Vehículos medicinales y pueden ser endulzadas para Acuosos: sirven para disolver principios activos mejorar su sabor. hidrosolubles. Los más comunes son los o Infusiones: Se extraen las propiedades jarabes (que contienen una alta concentración de las plantas vertiendo agua caliente de azúcar, hasta un 64% en peso). sobre ella y dejando reposar durante 5 Mucílagos: líquidos viscosos resultantes de la o 10 minutos. dispersión de sustancias gomosas (goma o Decocciones: Se hierven las plantas arábiga, tragacanto, agar, metilcelulosa) en durante 3-30 minutos a fuego lento agua. Se usan, sobre todo, para preparar para extraer los principios activos. suspensiones y emulsiones. Generalmente se utiliza para las partes Hidroalcohólicos: los elixires son soluciones más duras de algunas plantas como hidroalcohólicas (25% alcohol) edulcoradas tallos o raíces. utilizadas para disolver sustancias solubles en o Maceraciones: Se deja reposar la agua y alcohol. hierba medicinal en agua desde horas Formas farmacéuticas líquidas: hasta semanas para extraer el principio activo. Gotas orales: Son soluciones en las que el principio activo está concentrado y permiten el ORALES SÓLIDAS ajuste posológico según las necesidades del Presentan una mayor estabilidad química debido a la paciente. ausencia de agua, lo que les confiere tiempos de Soluciones orales: Soluciones donde el reposición más largos principio activo se encuentra disuelto Permiten resolver posibles problemas de completamente en el líquido vehiculizante. incompatibilidades, enmascarar sabores Suspensiones orales: Son mezclas desagradables e incluso regular la liberación de heterogéneas formadas por un sólido en polvo los principios activos. o pequeñas partículas insolubles que se Formas farmacéuticas sólidas más frecuentes dispersan en un medio líquido. Deben ser agitadas antes de su uso para garantizar la o Comprimidos: Se obtienen máxima homogeneidad del producto y la aglomerando por compresión una correcta dosificación del principio activo. mezcla de principio activo y excipientes que permitan la Soluciones o suspensiones extemporáneas aglomeración. Generalmente, se orales: Deben prepararse al momento de administran por deglución del administrarlas debido a su baja estabilidad. comprimido completo. Existen tipos Dentro de esta categoría podemos encontrar de comprimidos para su disolución en también los sobres: polvo para suspensión agua: comprimidos efervescentes o oral, polvo efervescente, gránulos comprimidos dispersables, y efervescentes, etc. comprimidos para su disolución Jarabes: Solución acuosa con alta directa en la boca: comprimidos concentración de azúcares tales como bucodispersables. pág. 15 o Cápsulas: Las cápsulas son y están constituidas primordialmente preparaciones de consistencia sólida por los principios activos y goma formadas por un receptáculo de forma arábiga como aglutinante. Suelen y capacidad variable, que contienen recubrirse, para su mejor una unidad posológica de conservación, con parafina o azúcar en medicamento. Este contenido puede polvo (escarchado). Se emplean para ser de consistencia sólida, líquida o la vehiculización de antitusígenos y pastosa y estar constituido por uno o antisépticos pulmonares y antibióticos más principios activos. El receptáculo como la oxitetraciclina. se deshará por la acción de los jugos o Liofilizados: Son preparaciones gástricos o entéricos, según la farmacéuticas que se acondicionan en formulación, liberando entonces el forma de dosis unitarias y se liofilizan a principio activo. Podemos distinguir continuación. Son formas muy porosas dentro de esta categoría cápsulas e hidrófilas y fácilmente dispersables duras y cápsulas blandas. en agua. o Gránulos: Agregados de partículas de RECTALES polvos que incluyen principios activos, azúcares y coadyuvantes diversos. Se Formas rectales sólidas presentan en forma de pequeños Supositorios: Son preparados de consistencia sólida y granos de grosor uniforme, forma forma cónica y redondeada en un extremo. Tienen una irregular y más o menos porosidad. longitud de 3-4 cm y un peso de entre 1-3 g. Cada Existen granulados de distintos tipos: unidad incluye uno o varios principios activos, efervescentes, recubiertos, incorporados en un excipiente que no debe ser gastrorresistentes y de liberación irritante, el cual debe tener un punto de fusión inferior modificada. a 37 °C. o Píldoras: Preparaciones sólidas y Los excipientes de los supositorios pueden ser: esféricas, destinadas a ser deglutidas o Liposolubles: Son los más utilizados; íntegramente. Cada unidad contiene entre ellos se encuentran la manteca uno o más principios activos de cacao, los glicéridos semisintéticos interpuestos en una masa plástica. Se y los aceites polioxietilenados encuentran en franco desuso saturados. habiendo sido desplazadas por los o Hidrosolubles: comprimidos y cápsulas. § polietilenglicoles (PEG): o Grageas: Preparaciones sólidas buenos para efectos recubiertas de azúcares para proteger sistémicos. o enmascarar el interior que contiene § glicerogelatina: efectos locales el principio activo. y rápidos. o Pastillas. Se diferencian de las píldoras Formas rectales líquidas por el tamaño y de los comprimidos Enemas: Son formas galénicas líquidas, de por la técnica de elaboración. Sus composición variable, destinadas a ser constituyentes principales son la administradas por vía rectal, empleando para sacarosa, un aglutinante y uno o más ello dispositivos especiales. Pueden ser principios activos. medicamentosos, evacuantes u opacos. o Pastillas oficinales o (trociscos): Presentan una consistencia semisólida pág. 16 TÓPICAS Se busca fundamentalmente un efecto a nivel local, no interesando la absorción de los principios activos. Grado de absorción: a igualdad de principio activo, dosis y concentración ungüento > pomada > crema > gel > loción > polvo Localización anatómica: según el grosor de la capa córnea y el grado de vascularización o Facial: excipientes con la menor grasa posible para evitar la aparición de comedones: lociones, geles, emulsiones y cremas de poco contenido lipídico. o Pliegues: fomentos, pastas o polvos, para que absorban la humedad. También emulsiones y cremas. o Capilar y zonas vellosas: lociones y geles. o Palmoplantar: pomadas y ungüentos grasos mucosas > escroto > párpados > cara > torso > extremidades > palmas y plantas > uñas Tipos de formas tópicas Hidratación e inflamación Soluciones tópicas: son preparados líquidos en o Leches y cremas (no oclusivos) para los que el principio activo se encuentra procesos agudos que suelen cursar con solubilizado por completo en el medio lesiones húmedas, inflamación y vehiculizante. vesiculación, pues ejercen una acción Suspensiones tópicas: son preparados líquidos de secado de la piel y las heridas. en los que el principio activo se encuentra o Pomadas y ungüentos (grasos) para dispersado en el medio vehiculizante. Es lesiones crónicas (secas, escamadas, importante agitar para garantizar fisuradas...) homogeneidad. o Cremas para lesiones subagudas (tipo Pomadas y Ungüentos: Son preparados a base mixto). de grasas o sustancias equivalentes que presenten aspecto semisólido a 25 °C. Emulsiones. Son preparados elaborados a partir de una fase grasa, una fase acuosa y un emulgente. El principio activo puede solubilizarse o suspenderse en alguna de las fases según su afinidad y estabilidad. Podemos distinguir Emulsiones O/W y Emulsiones W/O pág. 17  en función de cuál sea la fase externa y cuál la Champús: Forma galénica utilizada para el fase interna de la emulsión. Atendiendo al cuidado del cabello y del cuero cabelludo. porcentaje graso de la emulsión podemos Colirios: Solución tópica con el principio activo distinguir leches, cremas, bálsamos, etc. aplicable a la superficie ocular. Debe ser Lociones. También conocidas en dermatología totalmente transparente, estéril, isotónica y como curas húmedas abiertas son muy útiles con un pH neutro o cercano a la neutralidad. en inflamaciones superficiales como el Colutorios y Enjuagues bucales: Son eccema. Los líquidos utilizados pueden ser el soluciones acuosas viscosas para el suero fisiológico, etanol al 10%, el tratamiento tópico de afecciones bucales. permanganato potásico al 0.01% o la solución Estrictamente un colutorio se diferencia de un de Burow, compuesta por agua, subacetato de enjuague bucal al no llevar viscosizantes y plomo y sulfato alumínico potásico. puede ser sólido (polvos o comprimidos) para Toques o pincelaciones: Se suelen utilizar para diluir antes de usar. descostrar heridas o lesiones dérmicas. Se Gotas óticas y nasales: líquido acuoso u oleoso utiliza el etanol al 10 % al que se le puede en el que van incorporados los principios añadir glicerina al 5 %. activos y que se utilizan en el conducto auditivo Tinturas: Son preparaciones líquidas, externo o las fosas nasales respectivamente. coloreadas, resultado de la mezcla de Sus propiedades son similares a las de un hidroalcoholes (etanol, éter o cloroformo con colirio, salvo la exigencia de la esterilidad. productos como el mentol, fenol, fucsina, Espumas: solución o suspensión que contiene eosina, violeta de genciana o breas) con drogas el principio activo y que, gracias al dispositivo secas a temperatura ambiente. aplicador, convierte el líquido en espuma, Linimentos: Forma farmacéutica líquida, facilitando su aplicación. solución o emulsión que contiene el o los OTRAS FORMAS GALÉNCIAS principios activos y aditivos cuyo vehículo es acuoso, alcohólico u oleoso, y se aplica Las formas galénicas pueden estar sujetas a patente de exteriormente en fricciones. propiedad, pasando al cabo de un tiempo a dominio público. Polvos: Los polvos se obtienen por división sucesiva de productos sólidos y secos hasta Sistema OROS o de Microbomba osmótica: Es partículas homogéneas de tamaño variable. un sistemas que permite la liberación temporal Tras su fabricación son pasados por tamices controlada del fármaco. Está constituido por que oscilan entre los 0.1 mm de apertura del un reservorio que contiene el fármaco, enrejado (polvos muy finos) hasta 1 mm formado por un núcleo sólido con capacidad (polvos gruesos). osmótica. Rodeando el reservorio existe una membrana semipermeable que permite el Pastas. Están compuestas por polvos y grasas paso del agua procedente del exterior del a partes iguales, aunque si son demasiado sistema. Cuando el comprimido entra en espesas se puede reducir la parte contacto con el jugo gastrointestinal, la correspondiente a los polvos, aumentando la penetración del agua produce la disolución del cantidad correspondiente de grasa. núcleo osmótico y la salida del medicamento Geles: emulsiones semisólidas de polímeros por un orificio o zona de liberación. El tamaño orgánicos (metilcelulosa, agar, gelatina, del poro de la membrana semipermeable va a propilenglicol, galato de propilo, edetato condicionar la mayor o menor entrada de agua disódico, carboxipolímero) en agua. y, por tanto, la velocidad de liberación del principio activo pág. 18  Sistema MUPS (Multiple Unit Pellet System; Real Decreto 1345/2007, de 11 de octubre, por el que Astrazéneca): La formulación de los se regula el procedimiento de autorización, registro y comprimidos MUPS permite una liberación condiciones de dispensación de los medicamentos de rápida de 1.000 a 2.000 unidades de principio uso humano fabricados industrialmente. activo con protección frente al ácido del Artículo 56. Criterios que han de cumplir los estómago. Son más pequeñas que las unidades medicamentos homeopáticos para registrarse por el contenidas en una cápsula tradicional, se procedimiento simplificado especial. dispersan con facilidad y se disuelven en el intestino delgado ofreciendo una eficacia más Para obtener el registro simplificado de un predecible. medicamento homeopático se tendrán que cumplir las siguientes condiciones: Liposomas: vesículas pequeñas compuestas a) Que su vía de administración sea oral o externa. principalmente por fosfolípidos organizados en b) Ausencia de indicación terapéutica particular en la bicapas. Estas vesículas contienen una fase etiqueta o en cualquier información relativa al acuosa interna y están suspendidas en una fase medicamento. acuosa externa. Se utilizan básicamente para c) Que su grado de dilución garantice la inocuidad del transportar los principios activos de una medicamento, en particular, el preparado no deberá manera lo más selectiva posible. Dependiendo contener más de una parte por 10.000 de tintura de su naturaleza, el fármaco se puede madre ni más de una centésima parte d ela dosis más incorporar dentro del liposoma (si es baja que eventualmente se emplee en medicina hidrofílico) o en la bicapa liposomal (caso de alopática de aquellos P:A cuya presencia en un los lipofílicos).Proporciona mayor eficacia, medicamento alopático implique la obligatoriedad de prolonga el efecto, mayor absorción y presentar receta médica. estabilidad del PA. SEFAC (Sociedad Española de Farmacia Clínica, Sistema Flas: Es una forma sólida oral que Familiar y Comunitaria) no está de acuerdo en que se tiene como propiedad que no hace falta autorice como medicamento ningún producto sin deglutir el contenido, sino que se absorbe indicaciones terapéuticas aprobadas, tal y como directamente en contacto con la cavidad bucal. permite la legislación vigente, ya que esa regulación Gel Termoreversible: forma farmacéutica que contradice la propia naturaleza del medicamento y permite que la preparación se mantenga en puede generar confusión en la población. De hecho, forma de solución líquida a temperaturas SEFAC demanda, tanto a las autoridades españolas inferiores a 25 °C; en cambio a temperaturas como europeas, que toda sustancia que pretenda su próximas a 35 °C (cuando entra en contacto autorización como medicamento deba acreditar con el cuerpo humano) aumenta su viscosidad previamente su eficacia y seguridad en beneficio de los y la solución líquida se transforma en gel. pacientes y para no generar controversias que pueden poner en duda la labor de los profesionales sanitarios. Homeopatía Glóbulos: pequeñas bolas de azúcar (85% sacarosa y 15% lactosa, cantidades que pueden cambiar según el fabricante) impregnadas con las diluciones homeopáticas. Se disuelven en la boca. Gránulos: Aunque también están fabricadas de sacarosa y lactosa, son más grandes que los glóbulos y se administran sublingualmente. pág. 19 pág. 20 pág. 21 pág. 22