Apunte N° 1 Procedimientos Quirúrgicos Medianos 2024 PDF

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Procedimientos Quirúrgicos Medianos Licenciatura en Instrumentación Quirúrgica UNPAZ. Apuntes de la asignatura – Material teórico orientador UNIDAD I: Cirugía General Introducción a Cirugía General APUNTE Nro. CONTENIDO 1- Acerca de la materia “Procedimientos 1 Quirúrgicos Medianos” 2- Introducción a Cirugía General 3- Anestesia (generalidades) 4- Terminología quirúrgica 5- Conceptos de anatomía quirúrgica básica 6- Repaso anatómico: Abdomen: anatomía topográfica. Paredes abdominales. Este recurso educativo ha sido creado de manera Trayecto inguinal. Peritoneo y colaborativa por los docentes de la unidad curricular “Procedimientos Quirúrgicos Medianos” y estudiantes dependencias ayudantes. 7- Laparotomías El material se diseñó específicamente para estudiantes de Licenciatura en Instrumentación Quirúrgica, en la Universidad Nacional de José C. Paz. Nuestra intención es ofrecerles una breve recopilación de los conceptos clave a trabajar en el aula, siendo un propósito fundamental de este Bibliografía: 1-JOANNA KOTCHER FULLER, Instrumentación quirúrgica: material didáctico; brindar a estudiantes una orientación en la teoría, técnicas y procedimientos. Ed. Médica comprensión de las unidades temáticas y servir como un Panamericana, 2007. recurso guía mientras se abordan los contenidos que se incluyen en cada examen parcial. 2- BROTO, MÓNICA GRACIELA , STELLA MARIS DELOR, Instrumentación Quirúrgica. Tomos 1 y 2. Este apunte podrá ser complementado con imágenes, Ed. Médica Panamericana, 2006. gráficos, tablas y otros recursos que faciliten la comprensión de los contenidos. 3 -ROBERT M. ZOLLINGER Jr., ROBERT M. ZOLLINGER Sr. Atlas de Cirugía. 8va Edición. Ed. Mc Graw Hill, 2003. Es importante destacar que este compendio complementa, pero no sustituye, la bibliografía esencial requerida para esta 4- Imágenes capturadas de internet. asignatura. La lectura de los textos obligatorios sigue siendo fundamental para una comprensión integral de la materia. 5- PEDRO FERRAINA, ALEJANDRO ORÍA, Cirugía de Michans. Editorial El Ateneo, 2002. Sugerimos realizar la actividad de la G.A.P. propuesta en cada clase para facilitar la comprensión y la aplicación de los 6- ELAINE N. MARIEB, Anatomía y Fisiología humana conocimientos. PEARSON EDUCACIÓN, 2008. pág. 1 Procedimientos Quirúrgicos Medianos Licenciatura en Instrumentación Quirúrgica UNPAZ ¿PARA QUE TRAEMOS APUNTES? Introducción a la materia Procedimientos Quirúrgicos Medianos La materia que comenzamos, tiene como objeto de estudio a los procedimientos quirúrgicos realizados en cirugía humana. En Este inicio no es realmente un comienzo algunos casos, estos procedimientos serán absoluto. Es un punto de partida que a su vez con intención diagnostica, otros con intención es un momento, en un continuo proceso de terapéutica, o ambas. aprendizaje. Al enfocar el contenido en las competencias Todos los conocimientos que traen a la del instrumentador quirúrgico como universidad han sido construidos por ustedes profesional de la salud, aparece una en cada etapa que han recorrido hasta ahora: necesidad de poner el énfasis en las desde la educación primaria y secundaria, y especificidades del abordaje de este en algunos casos, a partir de carreras contenido. Estamos convencidos en valorar a universitarias previas o que cursan la profesión desde la formación, entendiendo simultáneamente con esta. a la actuación de un IQ profesional como parte Este conjunto de conocimientos incluye de un equipo interdisciplinario e también lo aprendido en otras materias de la interrelacionado en una institución de salud, carrera, como anatomía e introducción a los con una intervención directa en los procesos procedimientos de quirófano. Podríamos de salud/enfermedad de la comunidad en la afirmar que incluso desde nuestras familias, cual se desempeña. heredamos saberes. Y a estos conocimientos La bibliografía disponible en idioma español se sumarán otros de nuestras generaciones que trata sobre la disciplina “instrumentación anteriores. quirúrgica”, incluye obras que fueron En algunos casos, hemos adquirido pensadas y elaboradas por un grupo de aprendizajes y enseñanzas tras haber vivido profesionales, enriquecidas por otras obras experiencias como pacientes o familiares de científicas anteriores que sustentan la pacientes. producción. La bibliografía, es fundamental e indispensable al momento de planificar el Todos tenemos sueños, deseos de avanzar y estudio de técnicas quirúrgicas. Desde la la aspiración de concretar nuestras metas. Es perspectiva del IQ, la bibliografía mencionada importante ver a este camino, como uno que hará énfasis en sus competencias no se transita en soledad, sino que se recorre específicas. Por ello fue incluida en el junto a otros, compartiendo experiencias y programa de nuestra materia y por ello apoyándonos mutuamente. El camino también la hemos bautizado como “esencial”, siempre es compartido, con familia, también citada en ocasiones como compañeros y con la comunidad. Podría “obligatoria”. pensarse que, en este tramo, convergen nuestro pasado, presente y futuro. El equipo docente de Procedimientos Quirúrgicos Medianos (Unidad Curricular: Futuro lleno de oportunidades, esperando ser 17.7 del plan de estudios de la carrera conquistadas. Licenciatura en Instrumentación Quirúrgica de la Universidad Nacional de José C. Paz), conformado por licenciados en pág. 2 Procedimientos Quirúrgicos Medianos Licenciatura en Instrumentación Quirúrgica UNPAZ Instrumentación Quirúrgica profesionales y por prevalencia y estadística en nuestro medio médicos Cirujanos especializados, intentará geográfico. con este material de estudio, sumar un aporte Un ejemplo: la tuberculosis intestinal es una más con el que los estudiantes puedan comenzar este camino (como hemos escrito enfermedad que puede afectar al intestino anteriormente, el comienzo no es absoluto). delgado, pudiendo en ocasiones, llevar a un paciente a cirugía por perforación intestinal. El nombre “apunte” tiene varias definiciones. Sin embargo, la presentación de esta afección Este material podría también llamarse es extremadamente infrecuente en la “compendio”. El punto es que queremos población general. Por el contrario, la confesar desde un comienzo que no se trata obstrucción intestinal por bridas o la isquemia de una “obra literaria”, mucho menos de mesentérica, se presentan con relativa mayor “bibliografía obligatoria” ni nada semejante. El frecuencia. nombre más prudente en este sentido es: Luego continuamos con las “técnicas texto orientador. quirúrgicas”. Anotamos aquí los No proponemos en ningún caso (y también procedimientos alcanzados por nuestro desaconsejamos completamente), realizar el programa, poniendo el énfasis en: estudio de esta materia por medio de la lectura (impresión mediante o sin ella) de archivos utilizados en la parte expositiva de la teoría. 1. Preparación del paciente previa a cada procedimiento. El abordaje de cada unidad temática podría 2. Materiales utilizados en cada uno de los tener ahora otra mirada que será complementaria. La materia no se estudia sólo procedimientos. con los apuntes, va de suyo. 3. Instrumental general y específico para cada una de estas técnicas. ¿COMO ELEGIMOS LOS CONTENIDOS EN 4. Tipo de anestesia para cada procedimiento. LOS APUNTES DE ESTA MATERIA? 5. Posicionamiento del paciente en la camilla quirúrgica. Los apuntes son veinte, uno por cada clase. 6. Posicionamiento de los miembros del En el proceso de elaborarlos, nos hemos equipo quirúrgico en relación a la posición basado en las unidades temáticas y el del paciente. contenido de cada una de aquellas. 7. Ubicación de elementos como torre de En cada uno aparece la misma estructura. laparoscopía, colector de aspiración, Una introducción que no es nada más que una lebrillos, consola de electrobisturí, presentación general. Seguimos con un pedaleras, etc. repaso o recuerdo anatómico (este contenido 8. Antisepsia y colocación de campos específico ha sido tratado en la UC 17.1), pero quirúrgicos. esta vez, haremos una ampliación de la 9. Secuencia de pasos técnicos y maniobras “anatomía quirúrgica”. Luego continuamos quirúrgicas (de principio a fin). con nociones sobre patologías quirúrgicas 10. Curaciones. mas frecuentes en procedimientos quirúrgicos 11. Consideraciones postoperatorias (manejo medianos. Este contenido es seleccionado de especímenes, rotulación de drenajes, etc.). pág. 3 Procedimientos Quirúrgicos Medianos Licenciatura en Instrumentación Quirúrgica UNPAZ ACERCA DE LA MATERIA Cursado de TEORÍA La asignatura Procedimientos Quirúrgicos El cursado es semanal, y todos los encuentros Medianos (UC 17.7) es anual y trata sobre los se realizarán en forma presencial en la procedimientos quirúrgicos menores y universidad. medianos que se realizan con mayor frecuencia en centros hospitalarios de Las comisiones que inician, tendrán un aula segundo y tercer nivel de complejidad. virtual de la materia. Este será un espacio de intercambio, realización de actividades, banco En esta cursada el estudiante se apropia de de recursos y canal oficial para compartir recursos tales como conceptos de anatomía información entre docentes y estudiantes. quirúrgica, fisiopatología quirúrgica, instrumental quirúrgico básico y específico Para las reuniones extraordinarias (las clases para cada procedimiento, recursos son presenciales en la universidad) tecnológicos, secuencia y detalles en la utilizaremos videollamadas y sólo estarán ejecución de cada proceso quirúrgico disponibles para realizar actividades como diagnóstico y/o terapéutico tratados, clase de repaso, defensa de trabajos prácticos interrelación con los demás profesionales de o resolución de situaciones no contempladas. la salud y con sus docentes responsables. La cursada teórica está distribuida en 8 Esta asignatura se encuentra dividida en un Unidades temáticas, las cuales contienen un apartado teórico y un apartado de prácticas, total de 20 clases. los cuales están naturalmente integrados en una misma materia e interrelacionados entre PRIMER cuatrimestre: sí, cursándose en paralelo y simultáneamente en el mismo período de tiempo. Unidad I: Cirugía General Unidad II: Cirugía Ginecoobstétrica. Ambas partes (Teoría y Prácticas) deben aprobarse para regularizar la asignatura. SEGUNDO cuatrimestre: La no aprobación de alguna de las partes, dejará al cursante en condición de Libre, aún UNIDAD III: Cirugía Urológica habiendo éste, aprobado el otro apartado. UNIDAD IV: Cirugía de Cabeza y Cuello UNIDAD V: Cirugía Torácica El curso TEÓRICO representa una carga UNIDAD VI: Cirugía Vascular Periférica horaria de 128 Hs en el programa de la carrera UNIDAD VII: Cirugía Traumatológica Licenciatura en Instrumentación Quirúrgica, UNIDAD VIII: Cirugía Plástica mientras que el cursado de la PRÁCTICA, representa un total de 256 Hs. Las unidades I-II-III-IV-VIII y VIII, contienen La cursada de ambas partes, se realiza en más de una clase cada una. Cada semana, forma presencial. trataremos un núcleo temático diferente. En cada clase, Ud. tendrá que presentarse para desarrollar el tema con los docentes y sus compañeros, acreditándose su asistencia de este modo. pág. 4 Procedimientos Quirúrgicos Medianos Licenciatura en Instrumentación Quirúrgica UNPAZ La metodología utilizada en las clases es: La G.A.P. está disponible para su descarga y no es necesario imprimirla. Se recomienda 1. Exposición dialogada. completarla directamente en el archivo 2. Intercambio entre estudiantes con descargado en su dispositivo móvil o actividades diseñadas, atendiendo a cada computadora, o bien, utilizando los unidad temática (Guía de Actividades dispositivos y acceso a internet de la biblioteca Prácticas). de la Universidad. 3. Espacio de actividades prácticas: Cada Resolución de la G.A.P. encuentro tiene un kit de insumos para que  Bibliografía: Material proporcionado por la podamos recorrer las claves para la asignatura y recursos adicionales utilización de cada uno, según las gestionados a través de búsqueda en competencias del IQ aséptico y circulante. internet. 4. Resolución de casos problema: los  Interacción con los docentes durante las docentes trabajan con los estudiantes prácticas y el cursado de teoría. algunos de los problemas que se originan en cada unidad, vinculándolos con las  Trabajos científicos. actividades de la guía de TP. Cada entrada de la G.A.P. debe estar Le sugerimos que realice una búsqueda del adecuadamente referenciada y citada. No se tema correspondiente a cada semana en la debe utilizar exclusivamente el apunte de la bibliografía recomendada por la materia. asignatura; se espera que los estudiantes busquen recursos bibliográficos adicionales para completar la guía. GUÍAS de ACTIVIDADES PRÁCTICAS Criterios de Evaluación La Guía de Actividades Prácticas (G.A.P.) en Entrega de la G.A.P. respondida en su procedimientos quirúrgicos medianos es un totalidad, antes del tiempo planteado en el recurso pedagógico diseñado para integrar cronograma de actividades de la materia. contenidos teóricos y prácticos de la asignatura, fomentar la búsqueda bibliográfica  Pertinencia y suficiencia de los recursos y estimular el debate y el aprendizaje utilizados con citas correspondientes. colaborativo entre los estudiantes. Al inicio de  Claridad y precisión en la redacción. cada grupo de unidades temáticas, se  Redacción propia en todas las entradas. entregará una G.A.P., la cual debe ser completada y defendida en el plazo estipulado antes de cada evaluación parcial. En total, se desarrollarán y defenderán cuatro G.A.P., coincidiendo con las evaluaciones formativas (una por cada clase anterior a cada parcial). pág. 5 Procedimientos Quirúrgicos Medianos Licenciatura en Instrumentación Quirúrgica UNPAZ Defensa oral de la G.A.P.: En la clase anterior a los exámenes parciales, se realiza la actividad de defensa como parte Objetivos de la G.A.P. de la evaluación formativa. En esta actividad, trabajaremos en forma oral con preguntas  Integrar los contenidos teóricos y prácticos. formuladas por docentes y estudiantes. Corresponde a la defensa por parte de los  Desarrollar la capacidad de argumentación, estudiantes de cada respuesta de la guía. debate y expresión oral de los estudiantes. Buscamos fortalecer las competencias de  Preparar a los estudiantes para los comunicación verbal de cada estudiante y de desafíos de la práctica profesional todos los integrantes del curso, ya que habilita mediante el desarrollo de habilidades de a preguntas y respuestas realizadas comunicación oral. transversalmente y facilita el aprendizaje  Estimular la búsqueda bibliográfica. activo. En la defensa oral buscamos y estimulamos en los estudiantes: EVALUACIONES en la TEORÍA  Fundamentación de las respuestas.  Medir apropiación y aplicación del En el cursado teórico de la materia, los contenido. estudiantes realizan dos tipos de evaluaciones. Las evaluaciones son  Capacidad de argumentación y debate. formativas y sumativas. Recomendamos para la elaboración y Evaluaciones formativas defensa de cada G.A.P. Las evaluaciones formativas tienen el Completar cada actividad de la G.A.P. antes propósito de determinar el grado de avances de cada clase para facilitar el aprendizaje y el que los estudiantes tienen en el proceso de intercambio de ideas durante los encuentros. aprendizaje. El docente realizará Es importante utilizar lenguaje académico y intervenciones para regular el proceso. propio de la disciplina (ejemplo: no escribir ni En esta etapa, los docentes trabajan sobre los decir “coser” cuando nos referimos a suturar). puntos más débiles que observan y Practicar en grupos de estudiantes el ejercicio observaron durante el cursado. de preguntas y respuestas previo a la defensa Las evaluaciones formativas son dos en cada oral. cuatrimestre (4 en total en el año), y se La realización y entrega puntual de la G.A.P. asocian a la entrega de los trabajos prácticos. y su defensa oral, son requisitos obligatorios Se acreditan como “realizadas” si están para la regularidad en la asignatura. presentes la entrega y defensa oral de cada Consulten con los docentes ante cualquier trabajo práctico. duda o dificultad. pág. 6 Procedimientos Quirúrgicos Medianos Licenciatura en Instrumentación Quirúrgica UNPAZ Evaluaciones sumativas Durante las clases teóricas trabajaremos los criterios de evaluación y las claves para Estas evaluaciones se realizan al final de cada resolver las evaluaciones satisfactoriamente. etapa del proceso de enseñanza-aprendizaje. El docente medirá, si han sido alcanzados o no (y en el caso de alcanzar; cual fue la 2- Evaluaciones recuperatorias: profundidad del alcance), de los objetivos planteados al comienzo del programa. Al final del cuatrimestre (última semana académica de cada cuatrimestre), se realizan Se buscará aprobar o certificar que el los exámenes recuperatorios. En el mismo día estudiante alcanza los objetivos. y horario, podrá rendirse un examen escrito Las evaluaciones sumativas en para lograr la aprobación en aquella/s procedimientos quirúrgicos medianos son: evaluaciones parciales que haya estado ausente con previo aviso o bien, que se 1. Evaluaciones parciales encuentren reprobadas. 2. Evaluaciones recuperatorias 3. Examen final integrador Si el estudiante recupera ambos parciales 4. Examen final regular (recordamos que son dos por cuatrimestre), se rendirá el examen recuperatorio de ambos 1- Evaluaciones Parciales el mismo día y horario. Las instancias de EVALUACIÓN PARCIAL durante todo el año son 4 (2 por cuatrimestre). 3- Examen final integrador Estas evaluaciones son de tipo sumativo, se La evaluación final integradora (examen final rinden en forma presencial en la universidad, integrador) en Procedimientos Quirúrgicos y contienen preguntas escritas. Medianos, es un examen especial para que los estudiantes puedan acreditar la materia la Las preguntas en las evaluaciones parciales semana siguiente al cierre de actas de podrán ser de tipo: cursada. El objetivo es evaluar al estudiante en su  Completar una oración con texto. comprensión de los conceptos teóricos y su  Describir o nombrar un requerimiento capacidad para aplicarlos en la práctica. determinado (instrumental, materiales, equipamiento); para realizar un Podrán rendirlo aquellos estudiantes que procedimiento quirúrgico. tengan condición de regular, y al tener esta  Ordenar en secuencia un procedimiento condición a fin de la cursada, quedarán quirúrgico. inscriptos automáticamente al examen  Preguntas con respuesta de opción integrador. NO se pierde la regularidad por no múltiple. presentare a este examen específicamente.  Completar un esquema/dibujo/gráfico señalando con flechas o globos. El examen se realiza en todos los casos, en forma PRESENCIAL y ORAL.  Preguntas con modalidad Verdadero/Falso. pág. 7 Procedimientos Quirúrgicos Medianos Licenciatura en Instrumentación Quirúrgica UNPAZ 4- Examen final regular Cursado de PRÁCTICAS Este examen se rinde al final de la cursada, El cursado de prácticas en la materia con inscripción previa, y requiere que los Procedimientos Quirúrgicos Medianos ocupa estudiantes se inscriban a la mesa un espacio de 256 horas del programa anual. examinadora. La práctica (hospitalaria y simulada), ofrece la Este examen es escrito (primera etapa) y oral posibilidad de integrar y aplicar contenidos en (segunda etapa); rindiéndose el mismo día y espacios adecuados, con el acompañamiento horario cada una de las partes. permanente de un docente tutor/instructor de Compartiremos más detalles acerca del campo práctico. examen final durante la cursada y en archivo El rol del docente tutor/instructor de campo específico. practico hospitalario en la formación de futuros La totalidad de las preguntas en las profesionales en el campo de la evaluaciones sumativas surgen de las Instrumentación Quirúrgica es clave. siguientes fuentes: La enseñanza se enfocará en un aprendizaje Bibliografía de la asignatura según activo y colaborativo, donde el estudiante sea programa. protagonista de su propio proceso de formación. Se promoverá la articulación entre a) BROTO, MÓNICA GRACIELA , STELLA la teoría y la práctica, utilizando diferentes MARIS DELOR, Instrumentación Quirúrgica. estrategias pedagógicas como observación Tomos 1 y 2. guiada, actuación supervisada de rol circulante y actuación supervisada de rol b) JOANNA KOTCHER FULLER aséptico, seguidas de retroalimentaciones , Instrumentación quirúrgica: teoría, permanentes. técnicas y procedimientos. Ed. Médica Panamericana, 2007. Ed. Médica El cursado de PRACTICAS durante el primer Panamericana, 2006. cuatrimestre se compone de: c) PEDRO FERRAINA, ALEJANDRO  PROGRAMA DE PRACTICAS ORÍA, Cirugía de Michans. Editorial El SIMULADAS: 4 horas semanales. Ateneo, 2002. (bibliografía complementaria).  CURSADO en CENTROS QUIRURGICOS d) ROBERT M. ZOLLINGER Jr., ROBERT M. HOSPITALARIOS: 4 horas semanales. ZOLLINGER Sr. Atlas de Cirugía. 8va Edición. Ed. Mc Graw Hill, 2003. (bibliografía El cursado de PRACTICAS durante el complementaria). segundo cuatrimestre se compone de:  CURSADO en CENTROS QUIRURGICOS HOSPITALARIOS (128 Hs en el 2do cuatrimestre). Se desglosan en 2 asistencias semanales a centros de práctica de 4 hs cada una. El estudiante puede realizar el cursado en un mismo día y en un mismo pág. 8 Procedimientos Quirúrgicos Medianos Licenciatura en Instrumentación Quirúrgica UNPAZ centro de prácticas de contar con el cupo PRACTICAS SIMULADAS correspondiente. Practicas Simuladas y Practicas Hospitalarias El programa de prácticas simuladas en en procedimientos quirúrgicos medianos, Procedimientos Quirúrgicos Medianos se crea responden a los alcances del título con la posibilidad de desarrollar destrezas Instrumentador Quirúrgico Universitario (título básicas y afianzar los contenidos intermedio en el trayecto hacia el grado de Licenciatura): teórico/prácticos que realiza un IQ en su campo laboral, poniendo a disposición de los 1. Preparar y controlar el instrumental material estudiantes un conjunto de 11 actividades con y accesorios necesarios para el acto complejidad creciente que alcanzan a quirúrgico y realizar la esterilización de los todos/as los/as estudiantes del curso, sin estar mismos. sujetas a las cirugías o actividades programadas de un centro hospitalario. 2. Seleccionar, preparar y controlar el instrumental, materiales, equipos y Este programa se desarrolla en el primer accesorios para cada intervención cuatrimestre de la materia, siendo un recurso quirúrgica. que comienza en simultáneo con la semana de concurrencia a espacios de práctica 3. Supervisar el ingreso del paciente al hospitalaria, y se ha diseñado proponiendo quirófano y la ubicación del mismo en la una articulación directa con contenidos de la mesa quirúrgica. asignatura correlativa “Introducción a los 4. Colocar la vestimenta aséptica al equipo Procedimientos de Quirófano” (UC 17.1). quirúrgico. El estudiante debe inscribirse al programa via 5. Preparar la mesa de cirugía con el tramites on line, y completarlo en forma instrumental, material y accesorios independiente al espacio de prácticas necesarios para el acto quirúrgico y hospitalarias. efectuar su control. El cursado de todas las actividades del 6. Seleccionar y suministrar al cirujano y programa se realiza en forma presencial en ayudantes el instrumental, material y LAUSIC de UNPAZ (Fac. de Cs Médicas – accesorios necesarios de acuerdo con el Calle Arregui 501 José C. Paz). tipo de técnica de la intervención quirúrgica. TALLERES DE SIMULACIÓN 7. Realizar el control del instrumental, material Se realizan en forma bimodal, con una primera y accesorios necesarios antes durante y parte VIRTUAL y una última parte después del acto quirúrgico. PRESENCIAL en la UNPAZ (Edificio Facultad 8. Participar en la limpieza y oclusión de la de Medicina – Arregui 501 – JCP). incisión. Cada taller comienza con una tarea virtual asincrónica con una carga horaria de 2 hs, seguida de un encuentro presencial de 2 hs de duración (duración total de las actividades para cada encuentro: 4Hs.) pág. 9 Procedimientos Quirúrgicos Medianos Licenciatura en Instrumentación Quirúrgica UNPAZ El programa de talleres de simulación en Actividades del Programa de Simulación en PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS Procedimientos Quirúrgicos Medianos MEDIANOS cuenta con 11 competencias básicas e intermedias con enfoque práctico, a 1ERA PARTE de cada TALLER de desarrollarse en 11 semanas (una clase por SIMULACIÓN semana), en un entorno seguro y controlado Virtual: El estudiante ingresa en el aula virtual tutorizado por un docente instructor. semanalmente y en un tiempo prudencial Actividades previo a concurrir a la Universidad, ud debe: a) Observar y analizar críticamente la guía del procedimiento/actividad correspondiente a la 1. Actitud y normas básicas en la mesa de instrumental. semana. 2. Agujas y suturas. Cada guía se encuentra numerada y 3. Nudos quirúrgicos y hemostasia. nomenclada con la actividad central. 4. Principios básicos de sutura para IQA. 5. Laparoscopía básica. b) Leer, analizar y comparar la bibliografía 6. Colecistectomía laparoscópica. sugerida para el encuentro. La bibliografía se 7. Exploración quirúrgica de vía biliar. encuentra disponible en el aula virtual de cada 8. Enterectomias. Tiempo limpio y tiempo comisión y accesible a ser descargada en sucio. formato PDF. 9. Legrado. El/la Docente tutor/a podrá interactuar 10. Cesárea. proponiendo una actividad inicial en el 11. Mastectomía. encuentro presencial con 12. Recuperatorio 1. preguntas/respuestas durante su encuentro 13. Recuperatorio 2. semanal. El porcentaje de asistencia obligatoria a este c) Observar y analizar el video del espacio es del 80% del total de los encuentros procedimiento y/o ejercicios. o superior, contando para su compensación con 2 semanas de recuperatorios posteriores d) Realizar la AUTOEVALUACIÓN de la a la semana del ultimo taller programado. actividad. Los recuperatorios existen únicamente para Esta evaluación es virtual (se realiza a través compensar las actividades que caen los días del campus) y es un requisito previo a ingresar donde hubieron situaciones imprevistas que a la sesión del taller. Si el estudiante no realizó resulten en imposibilidad de cursado. la actividad de evaluación NO podrá realizar el taller por lo que estará AUSENTE a esta En cada recuperatorio, el estudiante podrá actividad. recuperar hasta 1 (una) actividad por día, teniendo en cuenta la duración del encuentro y la complejidad de cada una de las actividades a recuperar. pág. 10 Procedimientos Quirúrgicos Medianos Licenciatura en Instrumentación Quirúrgica UNPAZ 2DA PARTE de cada TALLER de Evaluación final en Programa de Practicas SIMULACIÓN Simuladas: Presencial: Respetando el PROTOCOLO Habiendo recorrido el cuatrimestre y teniendo GENERAL DE BIOSEGURIDAD de nuestra en cuenta la evaluación procesual en este Universidad el estudiante deberá: período, el programa se completa con una calificación numérica global teniendo en a) Presentarse a horario con su Docente tutor consideración la siguiente escala de en el aula asignada donde se realizarán toma competencias: de asistencia, vestimenta con ambo reglamentario, botas, cofia y gafas Aprobado 10 Superior: el estudiante protectoras. realiza la tarea perfectamente, puede enseñar a otros. Asistencia completa acreditando los 11 talleres. Ordenado y realizando las Según indique el Docente tutor, se ordenará el actividades según la guía de procedimientos comienzo y finalización de cada actividad. Es en todos los encuentros. el docente el encargado de la observación Aprobado 9 a 8 Excelente: el estudiante global de todo el encuentro y el desempeño de realiza bien la tarea, no necesita supervisión. cada estudiante. Ha cometido errores mínimos hasta en 3 b) Realizar las actividades programadas talleres iniciales. Asistencia completa siguiendo las instrucciones del Docente tutor. acreditando los 11 talleres. Ordenado y realizando las actividades según la guía de c) Al finalizar la actividad de Taller de procedimientos en todos los encuentros. Simulación, el estudiante se deberá dirigir en grupo a un aula adyacente para realizar el Aprobado 7 a 6 Por encima del promedio: Feedback. En esta instancia final a cada el estudiante realiza bien la tarea, necesita encuentro, el docente comparte a los supervisión mínima. Ha cometido errores estudiantes una mirada acerca de aquellos hasta en 5 talleres iniciales. El estudiante NO puntos negativos y positivos en su desempeño ha completado a tiempo hasta 2 actividades. global y específico durante la realización de Ordenado y realizando las actividades según las actividades. la guía de procedimientos en al menos 9 de los 11 encuentros. Se pondrá en consideración como sus adecuados gestos y desacertadas acciones Aprobado 5 a 4 Promedio: el estudiante impactarán en un escenario real como IQ realiza bien la tarea, necesitando profesionales. acompañamiento y supervisión en los 6 talleres iniciales. Ha cometido errores hasta d) La evaluación de su desempeño es en 6 talleres iniciales. El estudiante NO ha constante y cualitativa, de función "evaluación completado a tiempo hasta 4 actividades. formativa". Ordenado y realizando las actividades según la guía de procedimientos en al menos 5 de los 11 encuentros. Libre 2 Por debajo del promedio: el estudiante puede realizar la tarea solo con pág. 11 Procedimientos Quirúrgicos Medianos Licenciatura en Instrumentación Quirúrgica UNPAZ supervisión directa, no tiene el nivel de cirugías de acuerdo a su nivel de instrucción y habilidad que se ha intentado recuperar en conocimientos previos adquiridos en el cada taller con intervenciones directas por desarrollo de las clases teóricas. parte del docente. No ha acreditado el 80% de asistencias aún utilizando las dos semanas de 3-Participacion como instrumentador recuperatorios de talleres. circulante: esta actividad también estará supervisada por el docente del campo Libre NA No acredita-Estudiante ausente: práctico. No ha acreditado el 80% de asistencias aun utilizando las dos semanas de recuperatorios En la concurrencia a Hospitales Ud. de talleres. participara de: actividades de observación, tareas de complejidad creciente tutorizadas por un docente, colaboración con sus PRACTICAS HOSPITALARIAS compañeros/as e IQ de la institución, asistencia en procedimientos quirúrgicos Para el cursado de la asignatura que se como IQA o IQC, vinculación con otros desarrolla en este programa, el estudiante servicios y especialidades medicas dentro del deberá asistir a hospitales para transitar la área quirúrgica, espacio reflexivo y evaluación parte práctica de los contenidos incluidos en permanente por parte de sus Docentes. las unidades temáticas. El porcentaje de asistencia obligatorio para Se asignará un hospital o centro de salud en acreditar el espacio de práctica es de 80% o el cual se desarrollen actividades quirúrgicas superior, caso contrario no podrá incluirse en programadas. El docente del campo práctico la regularidad aunque las faltes estén deberá supervisar sus actividades y evaluar al debidamente justificadas. estudiante en las áreas conceptuales, Es requisito obligatorio para concurrir a procedimentales y actitudinales, mediante la centros de Practica Hospitalarios, contar con propuesta de actividades a relacionar con los inscripción vía trámites on-line, inmunización contenidos teóricos propuestos en la completa y vigente contra HbV y tétanos, asignatura. además de 2 dosis obligatorias de La carga horaria semanal es de 4 horas en el inmunización contra Sars-Cov2, y vacuna primer cuatrimestre, y de 8 horas en el antigripal. segundo cuatrimestre. Evitaremos en todo momento cualquier El porcentaje de regularidad requerido para evento con exposición directa a sangre y aprobar el espacio de la práctica es de 80%. fluidos. Utilizaremos siempre protección ocular y doble par de guantes. También en Las actividades que se desarrollan en el cirugías donde utilizaremos radiaciones ámbito de quirófano son: ionizantes, es obligatorio portar chaleco plomado con protección tiroidea. 1-Observacionales: el alumno podrá visualizar procedimientos quirúrgicos en tiempo real. Cada estudiante debe contar con dos ambos reglamentarios y limpios al momento de 2-Participacion en actividades de concurrir a hospitales y bien conservados. En instrumentación quirúrgica: bajo la supervisión ningún caso se deberá circular con el ambo en del docente a su cargo podrá instrumentar pág. 12 Procedimientos Quirúrgicos Medianos Licenciatura en Instrumentación Quirúrgica UNPAZ la vía pública o en otros espacios de hospital que requieren mayor trabajo, para ser que no sea el centro quirúrgico (concurrir con reevaluados posteriormente. Asimismo, el ambo en una mochila o bolso, cambiarse en profesor estará disponible para resolver presencia de su docente y quitarse el ambo cualquier duda que el estudiante pueda tener antes de retirarse del centro quirúrgico). sobre su desempeño y señalar pautas hacia una mejora. Este proceso de evaluación Al concurrir a la practica hospitalaria, el constituye el cierre de la relación pedagógica estudiante debe llevar consigo una planilla entre el alumno y el docente, y es una parte donde se registran datos importantes a fines esencial del proceso continuo de enseñanza- de construir un registro de las actividades que aprendizaje. Es imperativo que todo docente realiza en sus centros de práctica. Es aborde esta etapa con la máxima seriedad y responsabilidad del estudiante, completar y responsabilidad a lo largo del cuatrimestre y al custodiar la planilla, conservándola en el finalizar el mismo. mejor estado posible y completamente. Es el docente o los docentes los que deben completar los datos de la planilla. EVALUACION MENSUAL La o las planillas (en el caso que se complete La evaluación mensual como proceso y deba imprimir una nueva) le será solicitada continuo en el campo de la práctica al momento de rendir el examen final hospitalaria para nuestra materia, es más que integrador. Además, el estudiante completará medir. con los datos de su planilla, un formulario cuando desde la materia así se lo solicitemos La evaluación mensual en el campo práctico es de tipo FORMATIVA: (volcar datos de la planilla en GoogleForm®). Este sistema permite realizar un seguimiento 1. Propósito: determina el grado de y evaluación más precisa del proceso de cada avance en el proceso de aprendizaje estudiante. 2. Toma de decisiones que hace el EVALUACION en HOSPITALES para docente: El docente realiza reajustes PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS para regular el proceso de aprendizaje. MEDIANOS 3. ¿Cuándo realizarla?: es continua, se La evaluación y calificación práctica, además realiza durante el proceso. de ser registrada mensualmente en la plataforma Google DRIVE®, debe ser La evaluación mes a mes considera 4 comunicada al estudiante por el tutor del semanas académicas (incluye 3 a 5 campo práctico hospitalario. asistencias por mes, por campo y por estudiante). El docente, habiendo realizado el seguimiento detallado del desempeño del estudiante a lo En la evaluación mensual, tenemos etapas. largo del cuatrimestre, posee el conocimiento En cada una de estas etapas, los puntos clave preciso para proporcionar una son: retroalimentación adecuada. En esta Observar/Evaluar/Intervenir/Observar/Tuto devolución, se enfatizarán los logros rizar/Reevaluar. alcanzados y se señalarán aquellos aspectos pág. 13 Procedimientos Quirúrgicos Medianos Licenciatura en Instrumentación Quirúrgica UNPAZ Respecto a su docente de Hospital: descriptiva inmediata es esencial para que los estudiantes modifiquen sus puntos más 1. El docente buscara indicios de saberes débiles en el dominio de habilidades y previos. destrezas que integran teoría y práctica. 2. El docente registrará (podrá ser por escrito, Para estudiantes de PRIMER notas personales, etc) el desempeño de los CUATRIMESTRE, que cursan un solo campo estudiantes. hospitalario y un solo espacio de simulación, 3. Que para aquellos casos donde el podrá contemplarse que al aprobar la teoría, estudiante no haya acreditado una serie de continúe fortaleciendo el entrenamiento de competencias, el docente hará habilidades prácticas y destrezas de la intervenciones directas con el estudiante, disciplina durante el segundo cuatrimestre. En señalando los puntos que debe mejorar y estos casos, al ser un solo docente de campo tutorizar ese proceso de mejora. práctico a cargo del seguimiento (no puede comparar con otro docente el desempeño del 4. El docente debe informar a los estudiantes estudiante), proseguirá su cursado con un (intervenciones por escrito en la planilla de compromiso de mejora informado al evaluación) de su progreso o falta de responsable de la materia, continuando con la progreso. evaluación en los dos espacios de prácticas en el cuatrimestre siguiente. La situación ideal es que cada docente haya podido dar cuenta, luego de práctica y Casos REPROBADOS en estudiantes de entrenamiento semana tras semana, una SEGUNDO CUATRIMESTRE: mejoría en el estudiante en su paso por el campo práctico. Estos estudiantes cursan con uno o dos docentes (generalmente son dos docentes diferentes). EVALUACION FINAL en PRACTICAS Es imprescindible que el estudiante haya HOSPITALARIAS por MODULO podido ser informado por escrito de su (procedimientos quirúrgicos medianos) desempeño deficiente y su falta de mejora en el transcurso de las asistencias a sus centros Finalmente, si la secuencia se ha llevado a de práctica. El espacio para informar esta cabo, el criterio de aprobar o reprobar un importantísima intervención por parte de los estudiante se fundamenta en haber alcanzado docentes es; la PLANILLA DE PRACTICAS por parte de aquel, las competencias mínimas del ESTUDIANTE. El docente puede, según la ESCALA DE COMPETENCIAS en además, hacer mención en el apartado de PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS observaciones del archivo en Google MEDIANOS (UC 17.7, segundo año del plan DRIVE®. de estudios de Licenciatura en Instrumentación Quirúrgica de la UNPAZ). Esta calificación debe recuperar y contener todo el proceso donde el docente intervino con el estudiante, partiendo del principio de aprendizaje en adultos: La retroalimentación pág. 14  Procedimientos Quirúrgicos Medianos Licenciatura en Instrumentación Quirúrgica UNPAZ COMPETENCIAS y ACTIVIDADES en 9- Mueve al paciente lenta y suavemente PRACTICAS HOSPITALARIAS cuando esta anestesiado. 10- Conoce y aplica la protección de decúbitos (adaptada de AST por Bellón J.N.) en todas las áreas críticas de un paciente 1- Asiste al hospital/simulación trayendo todos anestesiado. los elementos (ambo, cofia y tijeras). 11- Asegura que los pies, los dedos de los pies, 2- El estudiante se compromete con la los tobillos y las rodillas estén libres de puntualidad en la mayoría de las asistencias. presión. 3- Puede identificar el equipamiento quirúrgico: 12- Puede colaborar colocando al paciente en a) Consola de electrobisturí. la posición quirúrgica adecuada. b) Torre de laparoscopía y sus partes 13- Tiene noción aproximada de la ubicación componentes. que debe tener el equipamiento para c) Adminículos de la camilla quirúrgica como realizar determinado procedimiento comandos de posición, bretes, arcos, tabla (canister de aspiración, consola de apoyabrazos, etc. electrobisturí, lebrillos, etc.). 14- Tiene colocadas las gafas antes de lavarse 4- Respecto a la consola de electrobisturí: las manos en todos los procedimientos que a) Sabe como encenderla. asiste como aséptico. b) Conoce como seleccionar el modo bipolar o 15- Correcta técnica de lavado de manos. monopolar. 16- Mantiene el movimiento y la conversación c) Puede colocar una pedalera para su uso en al mínimo durante tarea de aséptico. la modalidad bipolar. 17- Mantiene el movimiento y la conversación d) Realiza correctamente la selección de la al mínimo durante tarea de circulante. energía de operación para modalidad 18- Mantiene el movimiento y la conversación monopolar y bipolar. al mínimo durante tarea de observador. e) Conoce correctamente la colocación de la 19- En la mesa quirúrgica, separa lo limpio de placa paciente de la consola. lo sucio. f) Luego de retirar la placa paciente de la piel, 20- Mantiene una distancia prudencial de 30 inspecciona la región anatómica para cm de áreas estériles. identificar quemaduras y dar aviso. 21- Puede identificar y corregir por si mismo rupturas en la técnica estéril. 5- Puede presentarse cortésmente ante un 22- Comprueba la integridad de envoltorios paciente, interrogarlo sobre el procedimiento estériles y testigos de esterilización. a realizar y corroborar la existencia de 23- Mantiene el control de los bordes de los historia clínica y consentimiento quirúrgico envoltorios. firmado. 24- Revisa los fármacos para ver la etiqueta, el 6- Conoce las posiciones quirúrgicas por sello, la claridad en la identificación y la nombre y por procedimiento. fecha de caducidad. 7- Selecciona y aplica los accesorios y 25- No permite salpicaduras o goteos al verter suministros de la mesa. líquidos en otro envase. 8- Confirma con anestesia antes de mover al 26- Puede realizar la limpieza del instrumental paciente. y su desinfección luego de que haya sido utilizado en un procedimiento. pág. 15 Procedimientos Quirúrgicos Medianos Licenciatura en Instrumentación Quirúrgica UNPAZ 27- Puede identificar sin problemas aquellos 43- Puede prever, según conocimientos artículos que pueden ser esterilizados por teóricos, tipo de sutura, calibre de la misma ETO, autoclave o estufa seca. y tipo de aguja para el procedimiento 28- Conoce y domina la descontaminación de involucrado. alto nivel con respecto a formas, 44- Tiene conocimientos y manejo acerca del concentración de compuesto y dominio de técnica de enhebrado de acondicionamiento posterior del suturas en agujas viudas. instrumental para ser utilizado. 45- Realiza el ensamblado de una hoja de 29- Prepara adecuadamente el hisopo y bisturí con su mango correspondiente sin antiséptico. inconvenientes. 30- Realiza adecuadamente y a tiempo el 46- Realiza la toma correcta de una aguja curva pasaje de hisopo y antiséptico. en su porta agujas. 31- Ha demostrado conocimientos en la técnica 47- Coloca las muestras de anatomía de eliminación de vello por rasurado, en patológica con su fijador correspondiente y aquellas operaciones que lo requieren. rotula correctamente especímenes. 32- Ha demostrado conocimientos en la técnica 48- Prepara adecuadamente ligaduras de antisepsia de piel, cuando el equipo montadas. quirúrgico se lo solicite siempre con la 49- Se mantiene concentrado en el supervisión necesaria. procedimiento quirúrgico. 33- No se ocasionan derrames de antiséptico 50- Puede anticiparse a los pasos de la técnica por causa del estudiante. quirúrgica con conocimientos. 34- Conoce la técnica quirúrgica y puede 51- Facilita el instrumental de manera correcta, anticiparse apropiadamente. cuidando no dañarse ni dañar a los otros 35- Realiza correctamente el recuento de miembros del equipo quirúrgico. materiales como gasas y apósitos. 52- Puede realizar una curación correctamente. 36- Realiza correctamente el recuento de 53- Conecta y rotula drenajes correctamente. materiales punzocortantes y suturas. 54- Colaborar con el pasaje del paciente a su 37- Realiza correctamente el recuento de camilla de traslado. instrumental. 55- Muestra predisposición para la próxima 38- Respeta los momentos de recuento según tarea. check list: antes de la inducción anestésica Podremos evacuar cualquier duda y trabajar y previo al cierre. 39- Notifica a los profesionales responsables juntos en el contrato pedagógico en cualquiera sobre recuentos discrepantes y lo hace con de los encuentros presenciales. Será importante que al iniciar la cursada seguridad y en voz alta. conozcamos la organización de nuestra 40- Maneja correctamente el descarte de materia para poder aprovechar al máximo material punzocortante en el receptáculo adecuado. cada uno de los espacios. 41- Puede diferenciar entre suturas absorbibles Estaremos para ayudar en todo momento. y no absorbibles. 42- Demuestra que puede identificar correctamente los envases de sutura leyendo los parámetros que allí se consignan. pág. 16 Procedimientos Quirúrgicos Medianos Licenciatura en Instrumentación Quirúrgica UNPAZ Introducción a Cirugía General La clasificación de procedimientos quirúrgicos en "menores", "medianos" y "mayores" no es una clasificación estandarizada y PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO universalmente reconocida. Por lo tanto, es posible que Ud. no encuentre una referencia Un procedimiento quirúrgico es un acto bibliográfica específica que describa esta médico. clasificación de manera precisa en la literatura médica actualizada. Podría definirse también como una secuencia de actividades médicas donde un profesional Sin embargo, los programas académicos de y su equipo, realiza maniobras invasivas en un nuestro país para tecnicaturas y licenciaturas paciente con fines diagnósticos, terapéuticos en instrumentación quirúrgica, como así o ambos. también programas académicos de otros países de América Latina, siguen La operación o intervención quirúrgica es el contemplando esta clasificación al nombrar y tratamiento cruento de trastornos físicos o distribuir sus asignaturas. funcionales que afectan al cuerpo humano. Contando con una clasificación más Los procedimientos quirúrgicos en medicina actualizada, podremos mencionar que humana pueden ser clasificados teniendo en teniendo en cuenta los factores mencionados consideración varios aspectos. anteriormente (complejidad de las Los distintos tipos de clasificaciones tendrán operaciones, tipo de anestesia y tiempo de una mirada hacia estandarizar procesos de duración total del acto operatorio); asistencia médica, evaluación y análisis de clasificaremos a las cirugías en cirugía menor costos hospitalarios, evaluación y estimación y cirugía mayor. acerca de riesgos para el/los pacientes/s, La diferencia entre ambas es que, en cirugía tiempo estimado de recuperación de los menor, utilizamos anestesia local pacientes, etc. exclusivamente, mientras que, en la cirugía Así, han surgido clasificaciones como aquella mayor, utilizamos anestesia regional o que distribuye a los procedimientos bloqueos, anestesia general o sedación quirúrgicos en 3 tipos principales; (neuroleptoanalgesia o NLA). 1) Procedimientos quirúrgicos menores. El término cirugía ambulatoria se utilizan para definir operaciones que tienen el alta del 2) Procedimientos quirúrgicos medianos. paciente el mismo día de su intervención, sin pasar la noche en el hospital. 3) Procedimientos quirúrgicos mayores. Esta clasificación ha tenido en cuenta inicialmente el tiempo total de la ejecución de un acto operatorio y también los factores que complejizan al mismo (tipo de anestesia y postoperatorio). pág. 17 Procedimientos Quirúrgicos Medianos Licenciatura en Instrumentación Quirúrgica UNPAZ Clasificaciones 2b- Paliativo: en el, no se busca erradicar la enfermedad, porque ese objetivo ya no es Los procedimientos quirúrgicos podrán ser posible (por infiltración de una enfermedad agrupados de acuerdo a tres aspectos: neoplásica maligna, por compresión tumoral, 1) según su propósito. etc.). Lo que se intenta con un procedimiento terapéutico paliativo es brindar al paciente 2) según el tiempo en el que deberán mejor calidad de vida, haciendo que una realizarse tomando como punto de partida el condición patológica se mitigue. Ejemplo de diagnóstico de una dolencia o condición. esto es una derivación biliodigestiva en un cáncer de cabeza de páncreas irresecable. 3) según variables como tipo de anestesia, complejidad del acto quirúrgico y tiempo total 2c- Reparadora: Un procedimiento quirúrgico que insume el mismo. reparador reconstruye partes del cuerpo afectados por una trastorno congénito o Propósito adquirido. La mastoplastia luego de una mastectomía o la palatoplastia que se realiza en la fisura palatina son ejemplos de ese tipo 1- Diagnóstico de cirugías. Consiste en obtener o descubrir la etiología de un padecimiento mediante una cirugía. Urgencia Un ejemplo de estos es una toracocentesis diagnostica, una laparotomía exploradora o Según el tiempo transcurrido entre el una culdocentesis, entre otras. diagnóstico y la cirugía tendremos tres tipos de procedimientos quirúrgicos: 2- Terapéutico 1- Cirugía de Emergencia Un procedimiento quirúrgico terapéutico está destinado a tratar una enfermedad ya Es aquella en la cual el paciente presenta alto conocida con anterioridad o bien, hallada en riesgo de muerte si no ha de ser intervenido un procedimiento diagnóstico. en forma inmediata. Un ejemplo es la cricotiroideotomia en una crisis asfíctica, o una A su vez, un procedimiento terapéutico podrá toracocentesis en un neumotórax hipertensivo ser curativo o paliativo. entre otras. 2a- Curativo: en él, se busca extirpar un En estos pacientes no hay tiempo para órgano enfermo, lavar una cavidad, suturar un realizar estudios complementarios vaso que se ha lesionado, etc. Busca “curar” (radiografías, Tomografía computada, etc). una enfermedad. Ejemplificando este tipo de procedimientos podemos citar una apendicetomía laparoscópica para tratar una apendicitis aguda o una hemicolectomía derecha para tratar un cáncer de colon ascendente. pág. 18 Procedimientos Quirúrgicos Medianos Licenciatura en Instrumentación Quirúrgica UNPAZ 2- Cirugía de Urgencia Extensión Una urgencia es un cuadro patológico que se presenta repentinamente y requiere cirugía Para definir la extensión o “magnitud” de un con un tiempo relativamente rápido. Cuando procedimiento quirúrgico tendremos que tener hablamos de rapidez en realizar una cirugía en cuenta la duración total de una cirugía en desde que el paciente es diagnosticado hasta minutos, tipos de anestesia, si requieren o no la intervención quirúrgica podemos estar hablando de horas. Un ejemplo es la postoperatorio hospitalizado y en donde (sala apendicectomia en una apendicitis aguda no de cuidados generales, UTI), y si ese complicada, el cuadro debe ser intervenido procedimiento se realiza en situación de aunque no es necesario que sea emergencia o no. inmediatamente. Existen muchas clasificaciones de cirugías de acuerdo a su extensión, proponemos la siguiente: 3- Cirugía Programada o Electiva 1- Cirugía menor Estos términos definen a un procedimiento quirúrgico que permite “elegir” el momento Comprenden aquellas intervenciones preciso para la intervención, ya sea para realizadas con anestesia local, generalmente realizar exámenes prequirurgicos completos, en superficie (piel, oftalmología), con un preparar adecuadamente a un paciente tiempo de duración menor a 60 min. Podría (descenso de peso) o programar determinada clasificarse también como cirugía menor ambulatoria ya que no precisa cuidados fecha por preferencias del paciente y/o el preoperatorios hospitalarios y el paciente una equipo médico. vez intervenido podrá reposar en su domicilio El ejemplo clásico de este tipo de (es necesario que NO transcurra la noche en procedimientos es la colecistectomía el hospital o sanatorio). laparoscópica para tratar un paciente con litiasis vesicular asintomática. Que un Como se ha mencionado anteriormente, la procedimiento quirúrgico sea inicialmente cirugía ambulatoria puede ser menor o mayor. catalogado como electivo o programado no Para que sea considerada ambulatoria es impide que pueda convertirse en una urgencia necesario que el paciente se externe en si sobrevienen algunas complicaciones como menos de 24 hs y NO pernocte en el centro por ejemplo, que la litiasis vesicular hospitalario. asintomática se convierta en una colecistitis Ejemplo: un drenaje de un absceso de partes aguda litiásica. blandas sin compromiso séptico, una onicolisis por onicocriptosis. pág. 19 Procedimientos Quirúrgicos Medianos Licenciatura en Instrumentación Quirúrgica UNPAZ 2- Cirugía mediana PERIODO PREOPERATORIO Procedimientos realizados con anestesia Es la etapa donde se realiza el diagnostico de general o regional, o tambien aquellos que una enfermedad o condición que requerirá utilizan sedación (neuroleptoanalgesia) con tratamiento quirúrgico. Abarca desde el un tiempo de duración total que oscila entre diagnostico hasta el momento donde el los 60 y 120 minutos. En estas cirugías de paciente ingresa a quirófano. mediana complejidad, el postoperatorio generalmente se realiza con el paciente Es en este periodo el momento donde se hospitalizado. Ejemplo: una colecistectomía realizan en un paciente; una serie de estudios laparoscópica por litiasis vesicular que tienen la finalidad de confirmar o asintomática, una eventroplastia por una descartar un diagnóstico y otros estudios serán necesarios para evaluar el riesgo al cual eventración mediana. se expone el paciente con el procedimiento 3- Cirugía mayor que será realizado y anticipar eventuales complicaciones. Son aquellas cirugías de gran complejidad procedimental, requieren mayor planificación Los estudios previos a realizar un y superan generalmente, los 120 minutos. El procedimiento quirúrgico mediano electivo postoperatorio de estos pacientes se realiza (cirugía programada) son los conocidos como con monitoreo de múltiples parámetros de los exámenes preoperatorios o prequirurgicos pacientes intervenidos. Generalmente cursan básicos y consisten en: su postoperatorio en UTI. 1-Analitica sanguínea: Ejemplo de ellos son: esofagectomía, duodenopancreatectomía cefálica por carcinoma de páncreas. Se llama así al análisis de la sangre de un paciente que, en nuestro caso, será operado. En el análisis de sangre del paciente se ETAPAS DE UN PROCEDIMIENTO pueden evaluar distintos parámetros QUIRURGICO fisiológicos o fisiopatológicos. En un análisis de laboratorio de una muestra Una cirugía es un proceso que no involucra de sangre del paciente se podrán realizar únicamente la operación en si. Este proceso diversas determinaciones. Para un está comprendido por tres etapas. procedimiento quirúrgico mediano o mayor, los exámenes solicitados son los siguientes: 1- Preoperatorio Hemograma. 2- Transoperatorio Incluye el recuento de glóbulos rojos (hematíes o eritrocitos), glóbulos blancos 3- Postoperatorio (leucocitos) formula leucocitaria (porcentaje del total de glóbulos blancos representados por neutrófilos, linfocitos, basófilos, eosinófilos y monocitos). pág. 20 Procedimientos Quirúrgicos Medianos Licenciatura en Instrumentación Quirúrgica UNPAZ Hemoglobina. Una disminución del valor total de glóbulos blancos (leucopenia) indica una cantidad Es la cantidad de hemoglobina en gramos por disminuida de aquellas células que decilitro. participaran en la defensa del paciente ante Hematocrito. eventuales infecciones y en el proceso inflamatorio. Puede considerarse al acto Es el porcentaje de células sedimentadas por quirúrgico como una agresión en el paciente centrifugación con respecto al total de la ya que incidimos estructuras anatómicas, columna sanguínea en un tubo de análisis. traccionamos tejidos, interrumpimos la irrigación arterial o creamos una diátesis Recuento plaquetario. hemorrágica, modificamos la temperatura de Se realiza un recuento del total de plaquetas las cavidades corporales, etc. en un determinado volumen de sangre. Los globulos blancos se encargaran de destrucción de microorganismos colonizantes y potencialmente infectantes y reparan el Un breve comentario sobre la posible utilidad organismo que ha sido modificado durante la del hemograma en el análisis preoperatorio de cirugía. una cirugía programada Una disminución de los glóbulos blancos se Un hematocrito y cantidad de hemoglobina observa por ejemplo, en pacientes que han dentro de valores normales nos informan que recibido quimioterapia o en aquellos que el paciente presenta condiciones favorables presentan infección por VIH sin tratamiento para transportar oxígeno a los diferentes oportuno. tejidos durante el procedimiento quirúrgico, y que sus órganos vitales permanecerán Si el valor de plaquetas se encuentra en el oxigenados durante la cirugía. considerado como normal, el paciente presenta un numero adecuado de elementos Asimismo, con cada procedimiento habrá una para formar el tapón plaquetario. Este paso pérdida de sangre prevista que será bien (formación de tapón plaquetario) pertenece a tolerada si los valores del hemograma están la hemostasia primaria. en parámetros normales y la magnitud de la hemorragia no sobrepasa cierto límite. Un valor de plaquetas por debajo del considerado normal se denomina Una disminución del valor de hematocrito y/o trombocitopenia o plaquetopenia y podrá hemoglobina se observa en la anemia. anticipar que el paciente tendrá un déficit en la hemostasia primaria. Un aumento del valor de glóbulos blancos (leucocitosis) podría significar que el paciente Un procedimiento quirúrgico podrá está padeciendo un proceso de origen suspenderse si el valor de plaquetas no se inflamatorio y/o infeccioso. En este caso en encuentra dentro de valores normales. particular, deberá reconsiderarse correctamente el tiempo en el que deba realizarse la cirugía, y la posibilidad de Los pacientes que consumen aspirina estudiar y evaluar esa infección antes de llevar diariamente (AAS o ácido acetilsalicílico) el paciente a quirófano. presentan antiagregación plaquetaria. pág. 21 Procedimientos Quirúrgicos Medianos Licenciatura en Instrumentación Quirúrgica UNPAZ Significa que las plaquetas de un paciente que Uremia y Creatininemia. consume aspirina diariamente no se van a unir unas con las otras para formar el tapón Es el valor de urea y creatinina disueltas en sangre. plaquetario y no formaran trombos en los pequeños vasos. Si existen valores normales de urea y creatinina, nos dan una noción global y Esta es la razón por la cual los consumidores aproximada de la función renal. de aspirina deberán suspender esta medicación días antes de realizar cualquier Si estos valores están elevados, pueden intervención quirúrgica programada. significar un déficit en la función renal para ultra filtrar correctamente el plasma y excretar Actualmente según guías de recomendación, se indicará a un paciente, suspender el metabolitos de desecho. consumo de aspirina 7 días antes del Un paciente insuficiente renal produce momento programado para una cirugía, retención de volumen y déficit en la excreción siempre que se trate de una cirugía electiva. de algunas drogas, lo que puede desencadenar un cuadro de insuficiencia cardiaca por un lado e intoxicación Glucemia. medicamentosa por el otro. Es el valor de glucosa en sangre. Idealmente Coagulograma. un paciente deberá operarse con valores de glucosa dentro de rangos normales. En este análisis se determinan varios parámetros para evaluar la hemostasia. Indica globalmente que la homeostasis de la glucosa se encuentra en rango fisiológico en Los dos valores usados con más frecuencia un paciente determinado. son: el tiempo de protrombina (TP), y el tiempo parcial de tromboplastina activado (KPTT). Tras un análisis que demuestra una glucemia por encima del valor normal y luego de una pertinente derivación al médico clínico podrá Valores normales indicarán que la cascada de diagnosticarse diabetes en el preoperatorio o la coagulación se activará sin problemas ante podrán ser diagnosticados pacientes una diátesis hemorrágica. diabéticos que no están correctamente medicados o evaluar aquellos que no Existen fármacos que alteran la coagulación. presentan adherencia al tratamiento. Otros factores que la interfieren con la hemostasia secundaria son la acidosis En todos los casos, el paciente será medicado metabólica y la hipotermia. correctamente para lograr el mejor control posible de la glucemia. Una glucemia en Grupo sanguíneo ayunas con valores que sobrepasan el valor El grupo y factor sanguíneo de un paciente normal (hiperglucemia) conllevan trastornos deberán ser conocidos previamente a ingresar en la función celular de glóbulos rojos y a quirófano. En caso de requerir transfusiones glóbulos blancos. intraoperatorias o en el postoperatorio inmediato, se podrá ahorrar un tiempo pág. 22 Procedimientos Quirúrgicos Medianos Licenciatura en Instrumentación Quirúrgica UNPAZ valiosísimo si el paciente se encuentra parénquima pulmonar, los espacios pleurales, correctamente agrupado y tipificado. el espacio mediastinal y la caja torácica ósea. Si existen altas posibilidades de realizar Podrá diagnosticar bullas enfisematosas, transfusiones intraoperatorias por un tumores y nódulos pulmonares, colecciones determinado procedimiento, se dará aviso a del espacio pleural etc. Si una rx de torax hemoterapia con anterioridad para gestionar resulta patológica en el preoperatorio, será la provisión y acondicionamiento de las conveniente realizar otros estudios para que unidades de hemoderivados necesarias el paciente sea intervenido con el menor según estimación del equipo médico tratante. riesgo posible. Ello cobra importancia en aquellos procedimientos realizados bajo anestesia 2-Evaluacion cardiovascular general donde el paciente permanecerá El electrocardiograma es el trazado de la intubado durante la cirugía con asistencia actividad eléctrica cardiaca. respiratoria mecánica (ARM). Puede informar condiciones patológicas como agrandamiento de las cámaras cardiacas, trastornos del ritmo cardiaco (arritmias), REQUERIMIENTOS PREOPERATORIOS secuelas de infartos previos, etc. El electrocardiograma deberá estar valorado e Baño prequirúrgico informado por un cardiólogo a fines de determinar el riesgo cardiovascular que Se recomienda (aunque no es una condición excluyente para realizar una cirugía) que el presenta un paciente enfrentándose al procedimiento quirúrgico a realizar. paciente reciba una ducha con jabón que contenga un antiséptico (clorhexidina-iodo Durante esta valoración el especialista povidona) 2 horas antes de la cirugía. también deberá realizar medición de la tensión arterial. El objetivo de esta práctica radica en disminuir la flora bacteriana colonizante de superficies Los pacientes con riesgo cardiovascular cutáneas antes de realizar la antisepsia aumentado requerirán monitoreo quirúrgica. Existen estudios que la cardiovascular en la cirugía por parte del recomiendan y algunos centros asistenciales anestesiólogo y/o el cardiólogo (este deberá incluyen al baño prequirurgico como paso estar presente junto al anestesiólogo durante obligatorio antes de ingresar a quirófano. el procedimiento). Rasurado En aquellas áreas provistas de abundante 3-Radiografia de tórax. cantidad de vello, y que serán asiento de incisiones quirúrgicas, podrá requerirse En una placa radiográfica de tórax de frente, rasurado. El objetivo que se busca es se observa de forma global, la silueta cardiaca disminuir las infecciones en el campo y de grandes vasos, la estructura del operatorio. pág. 23 Procedimientos Quirúrgicos Medianos Licenciatura en Instrumentación Quirúrgica UNPAZ Actualmente contamos con estudios que La indicación de 8 horas de ayuno previo es desestiman al rasurado como una práctica útil generalmente para pacientes adultos que para disminuir infecciones cutáneas serán intervenidos quirúrgicamente por postoperatorias, sin embargo, en algunos cirugía programada. Esto no impide que el centros quirúrgicos; encontraremos paciente pueda consumir la medicación protocolizada esta práctica. antihipertensiva o antiarrítmica habitual. La dosis que le corresponde al día de la cirugía Existe controversia acerca del tiempo que se toma con escaso volumen de agua. debe pasar entre el rasurado del paciente y la incisión quirúrgica. Preparación colónica Lo recomendado es que se realice con un Algunos procedimientos sobre el tracto tiempo de 1 a 2 horas antes de trasladar el gastrointestinal requieren que el intestino se paciente a quirófano (en cirugías encuentre sin contenido. Sera necesario programadas). cuando se necesite resecar un segmento del tubo digestivo seguido de anastomosis. Los métodos utilizados pueden ser: A-Rasurado con maquina eléctrica. También requieren preparación colónica B-Rasurado con maquina desechable. pacientes a los que se les efectuara una C-Cremas depilatorias. endoscopia baja (video colonoscopia). Pacientes que requieren craneotomía por Las preparaciones colónicas consisten en una neurocirugía de guardia serán rasurados con medicación que el paciente ingiere via oral y maquina eléctrica en quirófano una vez evacua el intestino por un efecto osmótico. anestesiados. Además de eliminar todo el contenido de materia fecal del tracto digestivo distal, Ayuno disminuye la cantidad de gérmenes de la flora En la mayoría de los procedimientos fecal, los cuales son potencialmente quirúrgicos medianos y mayores que productores de infecciones postoperatorias. requerirán anestesia general o regional, esta Examen oral indicado el ayuno de sólidos y líquidos. Los pacientes que utilizan prótesis removibles El paciente no podrá ingerir alimentos de deben llegar a la sala de cirugía sin la misma. ningún tipo 8 horas previas al procedimiento. Si hubo un olvido y el paciente presenta las La indicación de ayunar a un paciente prótesis aun colocadas cuando llega a previamente a realizar una cirugía es para quirófano, deben extraerse las mismas y lograr que la cámara gástrica se encuentre sin colocarse en un recipiente debidamente alimentos ni con aumento del volumen de rotulado y ser entregado en mano a un líquidos propios del tubo digestivo que se familiar. asocian a la ingesta. Si existe presencia de piezas dentales móviles Si durante la intubación o en el despertar o flojas, podrán desprenderse durante la anestésico el paciente presenta vómitos, intubación orotraqueal. existe el riesgo de que los mismos pasen a la vía respiratoria por broncoaspiración. pág. 24 Procedimientos Quirúrgicos Medianos Licenciatura en Instrumentación Quirúrgica UNPAZ 2-Examen físico HISTORIA CLÍNICA Es la exploración física completa realizada a un enfermo por parte del medico. Es un documento escrito en el que constan, de forma privada y obligatoria, datos filiatorios Se registran en este examen: del paciente como nombre y apellido, edad, documento de identidad, nacionalidad, etc. Peso, talla y signos vitales: a) Temperatura axilar Luego de los datos filiatorios se encuentran: b) Temperatura rectal (en algunos casos) 1-Anamnesis c) Tensión arterial d) Frecuencia cardiaca Es el interrogatorio de lo que nos refiere el e) Frecuencia respiratoria paciente. Para aquellos pacientes que no podrán expresarse se realiza el interrogatorio Luego de los signos vitales se obtienen datos a un familiar y/o acompañante. que surgen de la inspección, palpación, percusión y auscultación. En pacientes que son hallados accidentados, víctimas de siniestro e inconscientes, nos valemos del hallazgo de los signos que se 3-Estudios complementarios observan directamente. A los datos subjetivos, como el dolor, por Aquí se incluyen, exámenes de laboratorio, ejemplo, los llamamos síntomas. electrocardiograma, estudios por imágenes (radiografías, ecografías, tomografías, etc). A los datos objetivos, mensurables, objetivables, como la fiebre, por ejemplo, los Todo lo realizado al paciente en forma llamamos signos. complementaria para tener una base aproximativa con la idea de descartar o Llamamos síndrome al conjunto de signos y confirmar un diagnostico sospechado. síntomas. Se incluyen aquí los exámenes prequirurgicos En el interrogatorio se preguntan diagnósticos realizados al paciente. de enfermedades previas, medicación que consume el paciente, hábitos tóxicos como el alcohol, tabaco y drogas, cirugías previas, 4-Impresión diagnostica alergia a medicamentos, etc. Un diagnostico se construye con una impresión diagnostica, luego se busca confirmar esa impresión e ir descartando otras patologías como diagnósticos diferenciales. El medico deberá valerse del interrogatorio, examen físico y estudios complementarios. También serán útiles los tratamientos previos llevados a cabo con anterioridad. pág. 25 Procedimientos Quirúrgicos Medianos Licenciatura en Instrumentación Quirúrgica UNPAZ 5-Tratamiento propuesto el protocolo quirúrgico debidamente firmado y sellado por el cirujano interviniente. Si el tratamiento propuesto es un procedimiento quirúrgico para lo cual el paciente será trasladado a quirófano, se PERIODO TRANSOPERATORIO requiere presentar en la historia clínica un consentimiento informado. Es el tiempo comprendido entre el ingreso del paciente a quirófano y su traslado al área de Para completar este consentimiento, el recuperación anestésica. medico debe explicar al paciente cual es el diagnostico sospechado o confirmado y cuál En este tiempo, el paciente es anestesiado e es el tratamiento propuesto, explicando los intervenido quirúrgicamente. riesgos potenciales que se vinculan al procedimiento quirúrgico propiamente dicho. Al ingresar a quirófano, el personal que recibe al paciente deberá supervisar: El paciente firmara el mismo si esta en conformidad. Este consentimiento se incluye 1-Que el paciente no ingrese con camilla o dentro del cuerpo de la historia clínica. silla de ruedas desde un sector general como por ejemplo una unidad de internación. 2-El paciente ingresara