Appendicite aiguë.pdf

UFR SANTÉ · CEMU Appendicite Licence Sciences du Soin – UE Cœur de métier – Semestre 3 UC – Processus inflammatoires et infectieux PR. ARNAUD ALVES SERVICE DE CHIRUGIE DIGESTIVE – CHU CAEN UNITE INSERM 1086 ANTICIPE 1 1ere cause de syndrome douloureux abdominal aigu 2 Appendicite aigüe – Arnau...

UFR SANTÉ · CEMU Appendicite Licence Sciences du Soin – UE Cœur de métier – Semestre 3 UC – Processus inflammatoires et infectieux PR. ARNAUD ALVES SERVICE DE CHIRUGIE DIGESTIVE – CHU CAEN UNITE INSERM 1086 ANTICIPE 1 1ere cause de syndrome douloureux abdominal aigu 2 Appendicite aigüe – Arnaud Alvas 2 Diagnostic difficile chez les sujet âgés et les femmes enceintes 3 Appendicite aigüe – Arnaud Alvas 3 Physiopathologie ❖ Obstruction de la base appendiculaire (stercolithe, hyperplasie lymphoïde, bouchon muqueux, …) ❖ Pullulation microbienne (germes aéro- et anaéro-bies) ❖ Lésions muqueuses puis pan-pariétales ❖ Infiltrat inflammatoire, lésions ischémiques puis infectieuses 4 Appendicite aigüe – Arnaud Alvas 4 La sémiologie ❖ CLINIQUE o Rapidement progressive (crampe, torsion) modéré o Pas d’irradiation spécifique o  intensité < 24h o Respiration abdominale normale o Provoquée en FIDte (Mc Burney) •  à la décompression Epigastrique puis FIDte o Latéro-rectale droite au toucher rectal o Signes associés • Nausées, vomissements, constipation, langue saburrale, fébricule ➢ Mais aucun signe pathognomonique ! FIDte d’emblée ❖ BIOLOGIE : syndrome inflammatoire 5 Appendicite aigüe – Arnaud Alvas 5 Diagnostic paraclinique ➢ Biologie o Syndrome inflammatoire • Hyperleucocytose à polynucléaires •  CRP o Diagnostic différentiel • BU et HCG – ➢ Imagerie o ASP aucun intérêt o Echographie • Enfant, femme ➢ Mais opérateur dépendant, morphologie du patient o TDM +++ 6 Appendicite aigüe – Arnaud Alvas 6 7 Appendicite aigüe – Arnaud Alvas 7 Diagnostic positif ➢ Échographie abdomino-pelvienne o Appendice > 8mm o Parois > 3mm o Sercolithe + o Si pas vue, TDM +++ ➢ TDM abdomino-pelvien sans et avec injection contraste o Examen de référence o Complications o Diagnostic différentiel • Adénolymphite mésentérique, diverticulite, iléite, causes urinaires, gynécologiques, … 8 Appendicite aigüe – Arnaud Alvas 8 9 Appendicite aigüe – Arnaud Alvas 9 TDM et appendicite aiguë : VPN ≈ 100% Appendice de ses parois Infiltration de la graisse et du méso Stercolithe, localisation atypique Complications : abcès 10 Appendicite aigüe – Arnaud Alvas 10 Formes anatomiques ➢ Appendicite pelvienne o Douleur hypogastrique, signes urinaires, voire rectaux (BU-, HCG-) ➢ Appendicite sous-hépatique o Douleur hypochondre droit, fébricule ➢ Appendicite rétrocaecale o Douleur lombaire, psoïtis ➢ Appendicite méso-coeliaque o Iléus réflexe fébrile (nausées, vomissements, arrêt des matières et des gaz, météorisme abdominal) ➢ Dans tous les cas TDM +++ 11 Appendicite aigüe – Arnaud Alvas 11 Appendicite sous-hépathique Appendicite rétro-caecale compliquée d’un abscès avec stercolithe. 12 Appendicite aigüe – Arnaud Alvas 12 Formes compliquées ➢ Abcès appendiculaire o Inaugural ou évolutif • Signes généraux +++, iléus réflexe, défense abdominale • Collection hypodense avec parois prenant le contraste ➢ Péritonite appendiculaire o Inaugurale ou secondaire (abcès) • Signes généraux, défense généralisée, contracture, douleur au toucher rectal ➢ Plastron appendiculaire o Pseudo-tumeur inflammatoire appendiculaire • Masse mal limitée, avec signes locaux inflammatoires 13 Appendicite aigüe – Arnaud Alvas 13 Diagnostic différentiel ➢ Toujours éliminer o Une affection urinaire (BU, ECBU, imagerie) o Une affection gynécologique (HCG, imagerie) ➢ Autres affections digestives o Adénolymphite mésentérique o Gastro-entérite aiguë o Iléite, diverticulite 14 Appendicite aigüe – Arnaud Alvas 14 Stratégie thérapeutique ➢ Toute suspicion d’appendicite doit être prouvée par l’imagerie +++ ➢ Chirurgie : appendicectomie o Coelioscopie ou voie élective • Prélèvements bactériologiques si abcès • Toilette péritonéale si péritonite • Drainage si complications ➢ Examen anatomopathologique ➢ Cancer, maladie de crohn, endométriose Taux d’appendicectomie divisé par 3 en 25 ans ! 15 Appendicite aigüe – Arnaud Alvas 15 16 Tous droits réservés · production UNICAEN, membre de la Communauté d’universités et établissements Normandie Université 16