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Spécialité MMR, Anatomie APPAREIL GENITAL MASCULIN SOMMAIRE I - INTRODUCTION..................................................................................................................................... 2 II - TESTICULES ET ÉPIDIDYME...............................................................

Spécialité MMR, Anatomie APPAREIL GENITAL MASCULIN SOMMAIRE I - INTRODUCTION..................................................................................................................................... 2 II - TESTICULES ET ÉPIDIDYME................................................................................................................ 2 A. Morphologie externe du testicule.......................................................................................................... 3 B. Épididyme............................................................................................................................................. 3 C. Morphologie interne du testicule........................................................................................................... 4 1. La tunique vasculaire du testicule :.................................................................................................... 4 2. Parenchyme testiculaire = tubules séminifères + stroma conjonctif.................................................. 4 D. Les 7 enveloppes du testicule............................................................................................................... 5 E. Vascularisation...................................................................................................................................... 5 1. Artériel................................................................................................................................................. 5 a. Artère testiculaire.......................................................................................................................... 5 b. Artère du conduit déférent........................................................................................................... 5 c. Artère crémastérique :.................................................................................................................. 5 2. Veineux............................................................................................................................................... 6 3. Lymphatique....................................................................................................................................... 6 III - PROSTATE............................................................................................................................................. 6 IV - VÉSICULES SÉMINALES, CONDUITS ÉJACULATEURS.................................................................... 8 V - CONDUIT DÉFÉRENT............................................................................................................................ 8 VI - LES VOIES SPERMATIQUES................................................................................................................ 8 1 Spécialité MMR, Anatomie Appareil génital masculin I- INTRODUCTION Les organes génitaux masculins sont composés : Du testicule, qui se trouve dans le scrotum et qui va synthétiser les spermatozoïdes De l’épididyme, qui contient de nombreuses voies spermatiques : les conduits efférents, qui vont acheminer, transporter et permettre la maturation des spermatozoïdes Les voies spermatiques, composées du conduit déférent, qui rencontrera les conduits des glandes ou vésicules séminales pour ensuite continuer dans l’urètre prostatique II - TESTICULES ET ÉPIDIDYME Le testicule est le “petit témoin de la virilité”. Le testicule et l’épididyme sont situés dans le scrotum ou dans les bourses. Ce sont des organes pairs, mais ce sont aussi des organes solidaires : c’est une unité morphologique et fonctionnelle. Les testicules sont des glandes génitales mâles amphicrines, qui ont une double fonction : Sécrétion hormonale (ex : testostérone) Production des spermatozoïdes (en permanence) Les testicules sont donc les organes de la fertilité masculine. Les testicules sont des petits organes sensibles, en particulier à la chaleur, ainsi, chez les patients hommes qui font des travaux dans la chaleur comme les ouvriers dans les usines, on peut noter des arrêts de la spermatogenèse, allant jusqu’à produire une infertilité d’origine masculine L’épididyme vient quant à lui recouvrir le testicule, c’est le début des voies spermatiques dans laquelle chemineront les spermatozoïdes. Le testicule gauche est lui situé légèrement plus haut que le testicule droit, et fait son retour veineux dans la veine rénale gauche. La principale pathologie du testicule est la torsion du testicule. La torsion du testicule se traduit par une torsion de son conduit spermatique, avec une douleur aiguë unilatérale, c’est une urgence urologique afin de sauver le testicule et la fertilité du patient. Le testicule, on le palpe à l’examen clinique, on peut également transilluminer les bourses afin de voir s’il existe du liquide autour des testicules qui peut être le témoin d’un hydrocèle vaginal ou un hydrocèle réactionnel dû à une infection testiculaire. On peut également réaliser des échographies du testicule pour rechercher un cancer ou encore une IRM. Pathologies : Torsion du testicule Orchite ourlienne : risque d’infertilité Infertilité : sensibilité à la chaleur. Cancer : découverte du cancer du rein gauche sur varicocèle gauche Varicocèle bénin Hernie inguino scrotale Hydrocèle vaginal Anomalie de la migration : cryptorchidie Les spermatozoïdes poursuivent leur maturation dans les voies spermatiques. 2 Spécialité MMR, Anatomie Appareil génital masculin A. Morphologie externe du testicule Le testicule a une forme ovoïde légèrement aplatie transversalement avec une surface lisse de couleur blanc nacré. Il est ferme à la palpation et douloureux à la pression. Il a un grand axe oblique en bas, en arrière et un peu en dedans, formant un angle de 45° avec l’horizontale. Il présente 2 faces, médiale (recouverte de la vaginale sauf près du pôle supérieur) et latérale ainsi que 2 bords (antéro-inférieur et postéro-supérieur). Il mesure : 4 cm de long, 2 cm d’épaisseur, 2,5 cm de large. Il pèse 45 g L’extrémité postérieure en dehors de la vaginale donne insertion au ligament scrotal (reliquat du gubernaculum testis). B. Épididyme L’épididyme surmonte le testicule à la façon d’un cimier de casque, s’allongeant le long de son bord postéro-supérieur et débordant légèrement sur sa face latérale. L’épididyme est donc un organe solidaire du bord postérieur du testicule. Il a une forme de grosse virgule avec une tête, un corps et une queue. La tête est arrondie, unie au pôle antéro-supérieur par des adhérences serrées : le ligament épididymaire supérieur. Le corps est régulier s’étend le long du bord supérieur dont il est séparé par un faible espace (le sinus épididymaire). La queue a le même volume que le corps. Elle est reliée au testicule par des tractus conjonctifs : le ligament épididymaire inférieur. La queue se poursuit par le conduit déférent qui dessine une anse épidymo-déférentielle. Il croise la face médiale du testicule et de l’épididyme à la jonction tête corps. (/!\ jamais en latéral /!\) 3 Spécialité MMR, Anatomie Appareil génital masculin C. Morphologie interne du testicule C’est au sein du testicule que va avoir lieu la spermatogenèse qui dure 74 jours. Le testicule est entouré de la vaginale, membrane séreuse, formation péritonéale qui s’est détachée du péritoine viscéral et qui vient entourer presque la totalité du testicule. Cette vaginale vient protéger le testicule, et lors d’infections par exemple, elle peut être remplie d’eau → hydrocèle réactionnel. Les nouveau-nés, quand ils naissent, ont souvent les testicules assez gros, dû à de l’eau dans cette vaginale. Après cette vaginale, le testicule est entouré de l’albuginée, une tunique conjonctive inextensible. C’est une enveloppe résistante de couleur blanc-bleu, épaisse d’en moyenne 1 mm, triangulaire à la coupe. C’est elle qui donne cette texture ferme du testicule et de cette albuginée partent des cloisons radiées séparant les lobules : les septulum testiculaires (ils sont incomplets) qui divisent la glande en lobules coniques au sein desquels sont disposés les tubules séminifères contournés, très flexueux. Elle présente un gros renforcement dans la moitié postérieure du bord supérieur où par leur sommet, ces lobules vont converger et fusionner leurs cloisons qui les limitent ; constituant une masse fibreuse : le médiastin testiculaire. La consistance ferme du testicule provient de la tension du contenu testiculaire dans son enveloppe inextensible. Quand on incise de l’albuginée, on a une hernie de la pulpe testiculaire et tend à s’échapper de cette enveloppe. 1. La tunique vasculaire du testicule : Située à la face profonde de l’albuginée, elle est constituée des artères, veines, et des vaisseaux lymphatiques qui entrent et sortent du testicule en s’étalant à sa surface. Cette couche assure avec le cordon spermatique, un transfert externe de chaleur qui abaisse la température testiculaire de 0,5°c à 1°c. La température du testicule étant de 33° à 34°c. 2. Parenchyme testiculaire = tubules séminifères + stroma conjonctif 1 lobule = 1 à 4 tubules séminifères contournés flexueux. Il y a 1000 tubules pour un testicule. Les tubules s’unissent pour former un tube séminifère droit. Il y a 20 à 30 tubes séminifères droits qui constituent rapidement un réseau, le rete testis. Celui-ci se trouve dans le médiastin. 15 à 20 ductules séminifères efférents, s’engagent aussitôt dans la tête de l’épididyme dans le conduit épididymaire (6m) puis il forme conduit déférent. Au sein des lobules, entre les tubes séminifères, se trouvent des cellules de Leydig qui sécrètent la testostérone Les cellules de Sertoli font partie des tubes séminifères en contact étroit avec les cellules de la gamétogénèse (membrane basale). Elles sécrètent de l’inhibine et l’hormone antimüllérienne qui jouent un rôle capital dans la différenciation de l’appareil génital. 4 Spécialité MMR, Anatomie Appareil génital masculin D. Les 7 enveloppes du testicule Peau du scrotum : partie la plus externe du testicule, hyper-pigmentée, ridée, contient de nombreux poils avec des glandes sébacées Dartos, ou muscle peaucier, cloison musculo-élastique qui tapisse la face interne de la peau Tunique abondant cellulaire sous-cutané, ce qui peut expliquer qu’en cas d’infection il y a une propagation importante via cette graisse Fascia spermatique externe Muscle crémaster, qui sert à remonter les testicules → réflexe crémastérien (caresse de la face interne de la cuisse, ascension du testicule homolatéral) Fascia spermatique interne Dernière couche : c'est la vaginale testiculaire, qui devient indépendante du péritoine viscéral après la fermeture du canal péritonéo-vaginal + Formation du cordon testiculaire qui contient les vaisseaux testiculaires E. Vascularisation La trophicité du testicule est assurée par 3 artères : l’artère testiculaire, l’artère du conduit déférent et l’artère crémastérique. 1. Artériel a. Artère testiculaire Origine : l’artère testiculaire nait directement de l’aorte, au niveau de L2, elle est longue, elle a un trajet rétro-péritonéal, elle parcourt le canal inguinal, et descend en avant pour rejoindre la face médiale de l’épididyme à l’union tête et corps. Elle donne comme branches au cours de son trajet : L’artère urétérique intermédiaire ou moyenne au niveau de son croisement avec l’uretère Une artère testiculaire propre Une artère épididymaire antérieure pour la tête de l’épididyme Artère épididymaire postérieure pour le bord médial de l’épididyme. → Cette dernière s’anastomose avec l’artère du conduit déférent. Elle irrigue le corps et la queue de l’épididyme. b. Artère du conduit déférent Origine : elle provient de l’artère vésiculo-déférentielle, qui provient elle-même de l’artère iliaque interne. c. Artère crémastérique : Origine : naît de l’artère épigastrique inférieure. 5 Spécialité MMR, Anatomie Appareil génital masculin 2. Veineux Le drainage veineux est différenciel. Il y a un plexus pampiniforme au niveau des testicules, mais à droite, la veine testiculaire droite se jette dans la veine cave inférieure, tandis qu’à gauche, elle se jette dans la veine rénale gauche, faisant que le testicule gauche est légèrement ascensionné par rapport au testicule droit. 3. Lymphatique Il suit le drainage veineux jusqu’au niveau aortico-cave, et dans le cas d’un cancer du testicule, un curage ou une lymphadénectomie afin d’enlever tous les ganglions qui drainent le testicule doivent être effectués au niveau pelvien mais aussi au niveau lombo-aortique, jusqu’à la veine rénale gauche. /!\ Ce drainage veineux différenciel est intéressant pour diagnostiquer le cancer du rein à gauche. En effet, comme le drainage veineux par le testicule se fait au niveau de la veine rénale gauche, en cas de cancer du rein et de thrombose de la veine rénale gauche, il y a un retentissement en amont au niveau du testicule avec une dilatation des vaisseaux testiculaires. III - PROSTATE La prostate est une glande exocrine génitale masculine. C’est la seule glande du corps humain qui va augmenter de taille (s’hypertrophier) avec la vieillesse. La prostate mesure 3 cm de hauteur, 4 cm de largeur à la base et a une épaisseur de 4 cm. Elle pèse 25g. Elle est située dans le pelvis masculin au niveau de la moitié inférieure de la symphyse pubienne (sachant que la vessie répond à la moitié supérieure de la symphyse pubienne). Elle est hormonodépendante, et on parle de carrefour urogénital recevant en avant l’urètre masculin et en arrière les canaux éjaculateurs (réunion entre conduit déférent et canal excréteur des vésicules séminales) s’abouchant dans l’urètre prostatique au niveau du colliculus séminal. Elle est comprise dans une loge en arrière de la symphyse pubienne, en avant du rectum, en dessous de la vessie, et entre les deux muscles élévateurs de l’anus de chaque côté Sécrétion du plasma séminal : participe à miction, éjaculation, fertilité Pathologies, toutes reconnaissables par toucher rectal car la prostate y est accessible : Infection urinaire, et quand on arrive à une prostatite c’est qu’on a une infection du parenchyme avec douleurs intenses avec un sepsis urinaire, il faut traiter le patient par antibiotiques Hypertrophie bégnine de la prostate = adénome Cancer de la prostate 6 Spécialité MMR, Anatomie Appareil génital masculin La prostate a une forme de châtaigne à base supérieure, ou en postérieur une forme de cœur en carte à jouer. Elle est marron, ferme, régulière et élastique. Elle a en avant un versant urinaire qui reçoit l’urètre, Un versant postérieur génital qui reçoit les 2 conduits éjaculateurs (fusion des conduits déférents et vésicules séminales). Elle a un sommet inférieur où émerge l’urètre. La prostate est formée d’un lobe médian antérieur et de 2 lobes latéraux postérieurs séparés entre eux par un sillon médian. D’ailleurs, quand on effectue un toucher rectal et qu’on sent l’effacement de ce sillon médian, cela traduit la présence d’un adénome prostatique. On place des deux vésicules séminales et canaux déférents avec leur ampoule. Les canaux déférents réalisent un triangle déférentiel. Les canaux déférentiels croisent l’uretère en passant en-dessous. Elle entoure de façon asymétrique l’urètre masculin. On ne voit pas l’urètre sur la vue postérieure !!!! La prostate est entourée d’une capsule fibro-musculaire et contient des glandes tubulo-alvéolaires. La vascularisation / trophicité de la prostate est une vascularisation artérielle d’emprunt, aux dépens de : L’artère iliaque interne, avec : L’artère (+++), vésicale inférieure L’artère rectale moyenne L’artère pudendale. Le drainage veineux quant à lui est assuré par un plexus veineux rétro-pubien qui ensuite se draine vers les veines iliaques internes. La prostate est dans une loge prostatique, qu’il est important de connaître parce que quand on fait la stadification d’un cancer de la prostate, il faut savoir si les parois de la loge sont atteintes. En avant, elle est fermée par les ligaments pubo-vésicaux En arrière par le fascia prostato-péritonéal ou recto-prostatique Latéralement par les lames sacro-recto-génito-pubiennes * En arrière, la prostate est donc accessible par le toucher rectal. *Latéralement, comme on le voit sur la coupe frontale, elles répondent à l’étage supérieur de la fosse ischio-rectale. *En avant à l’espace rétro pubien (veines). *Au-dessus de la prostate, celle-ci répond à la vessie mais également aux conduits déférents et aux glandes et vésicules séminales. 7 Spécialité MMR, Anatomie Appareil génital masculin IV - VÉSICULES SÉMINALES, CONDUITS ÉJACULATEURS Les vésicules ou glandes séminales sont des organes qui sont pairs, situés en dérivation par rapport au conduit spermatique. Elles ont un rôle de stockage et participent également a la formation de sperme. Elles ont une longueur de 5 à 6 cm et ont une capacité de 3 mL. La sécrétion de ces glandes séminales forme une part importante du liquide séminal. Cette sécrétion est riche en fructose, et contient des prostaglandines qui sont stimulées par la testostérone. Les conduits éjaculateurs sont la réunion des conduits déférents et des conduits des glandes séminales. Ces conduits sont intra-prostatiques et mesurent 25 mm. Ils sont situés latéralement au niveau du colliculus séminal, c’est la zone de l’urètre prostatique recevant ces conduits déférents. V - CONDUIT DÉFÉRENT Les conduits déférents constituent les voies spermatiques qui acheminent et continuent la maturation des spermatozoïdes de la queue de l’épididyme jusqu’à la prostate. → Ils sont palpables, ils sont longs, mesurent 40 cm, avec un diamètre de 2 mm. On distingue plusieurs segments au conduit déférent : Un segment scrotal, à la suite de l’anse épididymo-déférentielle, le conduit déférent va passer sur la face médiale du testicule à la jonction tête-corps ; Puis une partie funiculaire dans le cordon spermatique ; Puis une partie qui passe par les anneaux inguinaux ; et enfin Une partie rétro-pelvienne et latéro-vésicale. Ces conduits déférents vont ensuite être réunis avec les conduits des glandes séminales pour former les conduits éjaculateurs qui sont intra-prostatiques. (Conduits déférents + conduits gldes séminales = conduits éjaculateurs) Ces 2 conduits déférents réalisent un triangle à l’arrière de la vessie, que l’on appelle le triangle déférentiel. Au moment de l’éjaculation, une onde contractile naissant dans le que de l’épididyme se propage ensuite dans le conduit déférent, entrainant une forte pression dans le conduit. Pathologie qui affecte le conduit déférent : La tension du testicule avec la tension du cordon funiculaire, le cordon spermatique, donc avec un risque de nécrose et d’ischémie du testicule par ischémie des vaisseaux testiculaires. → C’est une urgence chirurgicale urologique. VI - LES VOIES SPERMATIQUES Les voies spermatiques acheminent donc les spermatozoïdes, permettent leur maturation, l’élaboration du liquide séminal, elles vont donc du conduit épididymaire jusqu’aux conduits éjaculateurs, donc de l’épididyme à l’urètre prostatique. 8