Antibiotics.pdf

‫‪5‬‬ ‫مصدق‬ ‫‪7‬‬ ‫تعریف نسبتا خوب برای آنتی بیوتیک‪:‬‬ ‫مواد شیمیایی که با غلظت های کم‪ ،‬اثرات ضد میکروبی قابل قبولی دارند‪(.‬البته این...

‫‪5‬‬ ‫مصدق‬ ‫‪7‬‬ ‫تعریف نسبتا خوب برای آنتی بیوتیک‪:‬‬ ‫مواد شیمیایی که با غلظت های کم‪ ،‬اثرات ضد میکروبی قابل قبولی دارند‪(.‬البته این تعریف جامع نبوده و چند ایراد به این‬ ‫تعریف وارد است)‬ ‫تاریخچه آنتی بیوتیک‪:‬‬ ‫در زمان اقای فلمینگ‪ ،‬عفونتی در بین انگشت شست پا و انگشت بغل اتفاق می افتد و در صورتی که نان کپک زده را روی محل‬ ‫عفونت بگذارند و دو تا سه روز جوراب بپوشند‪ ،‬این عفونت بهبود میابد‪.‬این مورد سرآغاز کشف آنتی بیوتیک ها مثل پنی سیلین‬ ‫بود‪.‬و مطلبی که ما بحث میکنیم‪ ،‬آنتی بیوتیک هایی است که روی باکتری ها اثر دارند‪.‬‬ ‫سمیت انتخابی‪:‬‬ ‫آنتی بیوتیک ها میتوانند هدف مورد نظرشان را انتخاب کنند و فقط ترجیحا‪،‬روی آن هدف اثر سمی داشته باشند‪.‬‬ ‫مثال فرد بعد از ابتال به گلودرد‪ ،‬اموکسی سیلین مصرف میکند‪.‬این دارو روی سلول های مخاط گلو و سلول های یوکاریوت بدن‬ ‫ما اثر ندارد یا اثر سو آن بسیار ناچیز است‪.‬در صورتی که روی باکتری هایی (استرپتوکوک) که در گلوی ما بیماری ایجاد کردند‪،‬‬ ‫تاثیر دارد‪.‬به این مورد‪ ،‬سمیت انتخابی می گوییم‪.‬‬ ‫سمیت انتخابی وجه تمایزی بین آنتی بیوتیک ها و ضد عفونی کننده ها هستند‪.‬ضد عفونی کننده ها نمیتوانند انتخاب کنند‪،‬‬ ‫در صورتی که آنتی بیوتیک ها هوشمندانه میتوانند انتخاب کنند که مثال بین یوکاریوت و پروکاریوت ها‪ ،‬روی پروکاریوت اثر‬ ‫کنند و بین پروکاریوت ها‪ ،‬میتوانند انتخاب کنند که بر روی کدام یک اثر بگذارند‪.‬‬ ‫همچنین میتوانند انتخاب کنند که بر روی گرم مثبت ها اثر کنند یا گرم منفی‪.‬پس آنتی بیوتیک ها‪ ،‬بیشترین اثر سو را بر‬ ‫سلول های پروکاریوت ها دارند‪ ،‬اما این قضیه نسبی است‪.‬آنتی بیوتیک های نسل قدیمی تر‪ ،‬اثرات سو بیشتری بر روی‬ ‫یوکاریوت ها داشتند‪ ،‬اما هرچه زمان گذشت‪ ،‬آنتی بیوتیک های جدید تر‪ ،‬اثرات سو کمتری بر روی یوکاریوت ها داشتند‪.‬‬ ‫ویژگی های یک آنتی بیوتیک خوب‪:‬‬ ‫‪.۱‬اثر ضد میکروبی خوبی (مطلوب یا قوی) داشته باشد‪.‬‬ ‫‪.۲‬نداشتن اثرات نامطلوب‪ (side effect) :‬هرچقد یک آنتی بیوتیک ‪ side effect‬کمتری داشته باشد‪ ،‬آنتی بیوتیک مطلوب‬ ‫تری است‪.‬آنتی بیوتیک های قدیمی‪ ،‬اثرات نامطلوب بیشتری داشته اند‪.‬‬ ‫مثال اریترومایسین‪ ،‬آنتی بیوتیکی بوده که قبال استفاده میشد‪ ،‬اما عوارض گوارشی زیادی داشت‪.‬بنابراین این دارو در زمان حال‬ ‫بسیار محدود شده است‪.‬از همان خانواده‪ ،‬آزیترومایسین با عوراض گوارشی خیلی کمتر امروزه استفاده می شود‪.‬‬ ‫‪.۳‬داشتن ساختمان ثابت و پایدار‪ :‬از زمان تولید تا زمان مصرف که ممکن است ماه ها طول بکشد (در شرایط محیطی معمول)‬ ‫تغییر مهمی نکند‪.‬‬ ‫‪.۴‬محلول بودن در مایعاتی مثل خون‪ ،‬سرم‪ ،‬ادرار‪ ،‬اشک‪ ،‬لنف و آب‪.‬یک آنتی بیوتیک باید در مایعات بدن محلول باشد که‬ ‫‪1‬‬ ‫بتواند به همه قسمت های بدن برسد و اثرات خود را داشته باشد‪.‬‬ ‫آنتی بیوتیک ها از نظر طیف اثر به ‪ ۲‬گروه تقسیم می شوند‪ ،‬بدون در نظر گرفتن مکانیسم اثر‪:‬‬ ‫آنتی بیوتیک های وسیع الطیف و آنتی بیوتیک های محدود الطیف‪.‬‬  ‫آنتی بیوتیک های وسیع الطیف‪ :‬روی طیف وسیعی از باکتری ها اثر دارند‪.‬مثال هم روی گرم مثبت ها و هم روی گرم منفی ها‬ ‫اثر دارند‪.‬‬ ‫آنتی بیوتیک های محدودالطیف‪ :‬روی طیف محدود و معدودی از باکتری ها اثر دارند‪.‬‬ ‫اگر فکر می کنید که آنتی بیوتیک های وسیع الطیف مصرفشان بیشتر و آنتی بیوتیک های محدود الطیف مصرفشان کمتر است‬ ‫یا برعکس و یا وسیع الطیف ها ارزشمند ترند یا محدود الطیف ارزششان کمتر است‪ ،‬خیر اینطور نیست‪.‬‬ ‫در جلوتر خودتان متوجه می شوید‪ ،‬ما یک جاهایی عامل بیماری را میشناسیم و دقیقا میدانیم که چه هست‪ ،‬یک آنتی بیوتیک‬ ‫اختصاصی(محدود الطیف) میدهیم‪.‬اما وقت هایی عامل بیماری را نمیدانیم یا هنوز عفونت اتفاق نیافتاده است‪ ،‬آنتی بیوتیک‬ ‫های وسیع الطیف می دهیم‪.‬‬ ‫یکی از مشکالت ما در درمان مقاوم شدن باکتری ها نسبت به آنتی بیوتیک ها می باشد‪.‬این معضل از همان ابتدای کشف آنتی‬ ‫بیوتیک ها بوده و همچنان هم هست و خواهد بود‪.‬هر آنتی بیوتیکی که جدید طراحی می شود سازنده آن می گوید که این‬ ‫آنتی بیوتیکی است که باکتری ها قرار نیست به آن مقاومت پیدا کنند ولی در عرض کمتر از چند سال باکتری ها مقاوم‬ ‫میشوند‪ ،‬باکتری ها موجودات زنده ی فوق العاده هوشمندی هستند‪.‬راه هایی برای مقاوم شدن به آنتی بیوتیک دارند که به‬ ‫اختصار به چند تا از این راه ها اشاره میکنیم‪:‬‬ ‫‪ -۱‬یکی از شایع ترین راه هایی که دارند ترشح آنزیم هاست(یکی از سنتی ترین راه ها)‪.‬باکتری ها میتوانند آنزیم هایی را ترشح‬ ‫کنند که آنتی بیوتیک را خنثی کند و آن را غیر فعال کند و باز دوباره یکی از قدیمی ترین آنزیم هایی که توی این گروه‬ ‫میتوانیم نام ببریم بتاالکتاماز ها می باشند‪.‬بتا الکتاماز ها آنزیم هایی هستند که روی آنتی بیوتیک های بتاالکتام (که جلو تر‬ ‫توضیح میدیم) اثر میگذارند‪.‬آنتی بیوتیک های بتاالکتام یک حلقه دارند به نام بتاالکتام که اثر ضد میکروبی آنتی بیوتیک‬ ‫وابسطه است به این حلقه‪ ،‬اگه برای این حلقه اتفاقی رخ دهد اثر ضد میکروبی آن از بین میرود‪.‬بعضی از باکتری ها متوجه این‬ ‫موضوع شده و آنزیم بتاالکتاماز ترشح میکنند و بتاالکتام را غیر فعال میکنند همانند پنی سیلیناز ها‪.‬پنی سیلیناز یک‬ ‫بتاالکتاماز است که روی پنی سیلین که یک بتاالکتام است اثر می گذارد‪.‬استافیلوکوک ها زمانی که کشف شدند همه آن ها به‬ ‫پنیسیلین حساس بودند‪.‬در عرض کمتر از چند سال تقریبا همه ی آن ها به پنی سیلین مقاوم شدند و پنی سیلیناز ترشح‬ ‫میکنند‪.‬آنزیم های زیادی را در این رده می توان نام برد همانند کلرامفنیکل استیل ترانسفراز ‪.‬‬ ‫‪ -۲‬تغییر در نفوذ پذیری‪.‬برای اینکه یک ماده اثر خود را داشته باشد باید وارد بشود‪.‬یکی از راه هایی که باکتری ها دارند این‬ ‫است که اجازه نمی دهند مواد (آنتی بیوتیک ها) نفوذ کنند اگر نفوذ نکنند اثر نیز نخواهند کرد‪.‬‬ ‫‪ -۳‬تغییر هدف دارو‪.‬آنتی بیوتیک ها یک گیرنده ای دارند که برای انجام کار خود باید به آن گیرنده متصل شوند‪.‬مثال پنی‬ ‫سیلین گیرنده هایی دارد به نام )‪ PBP (penicillin binding protein‬این ‪ PBP‬ها می توانند تغییر کنند و اتصال اتفاق‬ ‫نیافتد و اثر ضد میکروبی دیده نشود‪.‬‬ ‫‪ -۴‬مسیر متابلیکی فرعی‪.‬فرض کنیدکه ماده ‪ A‬در یک مسیر متابولیکی به وسیله یک آنزیمی تبدیل میشود به ماده ‪.B‬ماده‬ ‫‪ B‬به وسیله آنزیم دیگری تبدیل میشود به ماده ‪ C‬و نیز ‪ C‬به وسیله آنزیم دیگری تبدیل میشود به ماده ‪.D‬ماده ‪ D‬هم یک‬ ‫ماده حیاتی برای باکتری می باشد‪.‬اگر یک آنتی بیوتیک این مسیر متابولیکی را غیر فعال کند حیات باکتری به مخاطره می‬ ‫‪2‬‬ ‫افتد و باکتری از بین می رود‪.‬بعضی از باکتری ها این توانایی را دارند که وقتی این مسیر در جایی دچار مشکل شود (در مرحله‬ ‫خاصی متوقف شود) ماده ‪ D‬را از طریق یک مسیر متابولیکی فرعی دیگر تولید کنند و به حیات خود ادامه دهد‪.‬باکتری هایی‬ ‫که این مسیر متابولیکی فرعی را دارا باشند نسبت به آن آنتی بیوتیک مقاوم می شوند‪.‬این مسیر متابولیکی فرعی موقتی بوده و‬ ‫وقتی آنتی بیوتیک اثرش برداشته شود باکتری به مسیر متابولیکی اصلی خودش باز میگردد‪.‬‬ ‫راه های غلبه بر مقاومت آنتی بیوتیکی‪:‬‬ ‫ما به عنوان یک میکروب شناس‪ ،‬به عنوان یک مصرف کننده و به عنوان یک انسان راه هایی برای غلبه بر این مقاومت داریم‪:‬‬ ‫‪.۱‬مصرف دوز باال‪ :‬برای فردی آنتی بیوتیک تجویز می شود و دیده می شود که تاثیری بر او ندارد‪.‬دوزش را بیشتر میکنند و‬ ‫بعد از چند تا دوز می بینند که تاثیر پیدا کرد‪.‬خصوصا اگر مقاوم شدن ان باکتری که عامل بیماری هست از راه ترشح آنزیم‬ ‫باشد‪.‬یعنی ‪ n‬تا باکتری در بدن فرد دارد‪ n ،‬مقدار آنزیم ترشح میکند و این ‪ n‬مقدار میتواند ‪ n‬مقدار آنتی بیوتیک را خنثی‬ ‫کند‪.‬پس ما اگر ‪ 2n‬مقدار آنتی بیوتیک مصرف کنیم‪ n ،‬مقدار خنثی میشود‪ n ،‬مقدار باقی می ماند و اثر ضد میکروبی خودش‬ ‫را اعمال میکند‪.‬‬ ‫البته یک محدودیت داریم‪ ،‬نمیتوانیم بگوییم خب حاال دوز را چهار برابر میکنیم‪ ،‬اینطوری مسمومیت دارویی رخ میدهد‪.‬هر‬ ‫ماده ای که وارد بدن شود‪ ،‬یک حد مجاز دارد و نمیتوانیم بیش از ان مصرف کنیم‪.‬پس تا یک جایی اجازه داریم دوز را باال‬ ‫ببریم‪.‬‬ ‫‪.۲‬درمان چند دارویی‪ :‬ما هیچ وقت اجازه نداریم بیش از یک آنتی بیوتیک‪ ،‬برای یک بیماری مصرف کنیم بجز شرایط خاص‪.‬‬ ‫یکی از این شرایط خاص‪ ،‬مقاومت آنتی بیوتیکی است‪.‬اگر ما حس کنیم فرد دچار مقاومت آنتی بیوتیکی نسبت به ان عامل‬ ‫بیماری که در بدن اتفاق افتاده هست‪ ،‬میتوانیم دو تا یا بیشتر آنتی بیوتیک مصرف کنیم‪.‬‬ ‫آنتی بیوتیک ها از نظر مکانیسم اثر به چند گروه تقسیم می شوند‪:‬‬ ‫‪.۱‬آنتی بیوتیک های مهارکننده سنتز دیواره باکتری‪ :‬وسیع هستند و بسیار فراوانند و از قدیم استفاده می شدند و‬ ‫اکنون هم استفاده می شوند ‪.‬‬ ‫پنی سیلین ها یکی از قدیمی ترین آنتی بیوتیک های کشف شده اند و روز به روز بیشتر شدهاند و به شدت ارزشمندند‪،‬‬ ‫جزو بتاالکتام ها هستند و حلقه بتاالکتام را دارند و درنتیجه میتوانند به بتاالکتامازها حساس باشند‪.‬دراین گروه پنی‬ ‫سیلین های مقاوم به پنی سیلینازهم وجود دارد که جزء پنی سیلین های وسیع الطیف هستند ها وبسیار ارزشمند اند‬ ‫علیرغم مشکالتی که دارند مانند حساسیتشان نسبت به پنی سیلیناز ها و یا آلرژیهای نسبت به پنی سیلین که در‬ ‫بعضی افراد دیده میشود اما با همه اینها همچنان ارزشمند هستند‪.‬بسته به اینکه بر روی حلقه بتاالکتام چه شاخه‬ ‫جانبی باشد پنی سیلینها نامگذاری میشوند؛‬ ‫مانند آمپی سیلین و آموکسی سیلین‬ ‫سفالوسپورین ها نسل اول‪ ،‬نسل دوم‪ ،‬نسل سوم و نسل چهارم دارند‪.‬بر اساس زمان کشف شان آنتیبیوتیکهای‬ ‫‪3‬‬ ‫ارزشمندی هستند‪ ،‬جزء بتاالکتام ها اند‪.‬‬ ‫سفامایسین ها شبیه سفالوسپورین ها از نظر ساختاری و از نظر مکانیسم عصبی هستند اما یک تفاوت دارند که‬ ‫ارزشمند است و آن این است که در ساختار آنها یک اکسیژن بیشتر دارد و باعث میشود نسبت به هیدرولیز توسط‬ ‫بتاالکتام ها مقاوم باشند‪.‬کارباپنم ها‪ ،‬مونوباکتام ها ‪،‬گلیکولیپید ها‪ ،‬پلی پپتید ها از این نوع هستند‪.‬‬ ‫(برای مکانیزم اثر آن ها رفرنس مطالعه شود)‬ ‫‪.۲‬آنتی بیوتیکهای مهارکننده سنتز پروتئین‪ :‬بعضی از آنتی بیوتیک ها باعث مهار سنتز پروتئین می شود‪.‬‬ ‫سنتز پروتئین اتفاق خیلی ارزشمندی است ؛چون پروتئین یک ماده خیلی ارزشمند است وقسمت اعظم باکتری‬ ‫پروتئین است و برای حیات باکتری بینهایت ضروری است ‪.‬آنتی بیوتیکی که بر سنتز پروتئین اثر بگذارد می توان‬ ‫حیات باکتری را به خطر بیاندازد و باعث مرگ باکتری می شود ‪.‬‬ ‫آمینوگلیکوزیدها یک گروه بسیار بزرگ اند ‪:‬جنتامایسین ‪ ،‬نئومایسین‪ ،‬توبرامایسین وکانامایسین در این گروه هستند‬ ‫که بر روی جزء‪۳3s‬ریبوزوم باکتری اثر می گذارند و به این طریق پروتئین سازی را مختل می کنند‪.‬‬ ‫تتراسایکلین ها نیز مانند گروه قبل بر روی ‪ ۳3s‬اثر میگذارند؛ مثل داکسی سایکلین ‪ ،‬مینوسایکلین‪ ،‬تتراسیکلین‪،‬‬ ‫آنتی بیوتیک های ارزشمندی هستند‪.‬‬ ‫ماکرولیدها آنتی بیوتیکهای فوقالعاده ارزشمندی اند مانند ‪ :‬اریترومایسین و آزیترومایسین که بر روی ‪ 03s‬ریبوزوم‬ ‫باکتری اثر میگذارند‪.‬‬ ‫کلرا مفنیکل که مصرف ان محدود شده و بیشتر شکل پماد و قطره چشمی آن در داروخانه ها باقی مانده است و بر‬ ‫روی ‪ 03s‬اثر می گذارد‪.‬‬ ‫کلیندامایسین و آنتی بیوتیکهای دیگر‪...‬‬ ‫(حتمابرای مکانیزمها رفرنس مطالعه شود‪).‬‬ ‫‪.۳‬آنتی بیوتیکهای مهارکننده سنتز اسیدنوکلئیک ‪:‬گروه دیگر آنتی بیوتیک هایی هستند که باعث اختالل در سنتز‬ ‫اسید نوکلئیک می شود در گذشته با وظایف اسید نوکلئیک آشنا شوید بنابراین مادهای که به شکلی که روی یک‬ ‫قسمتی از اسیدهای نوکلئیک اسید اثر بگذارد باعث مرگ باکتری میشوند‪.‬‬ ‫کینولون ها یک گروه بزرگ و پر مصرف هستند ؛مثل نالدیکسیک اسید و سیپروفلوکساسین و غیره که بر روی آنزیم‬ ‫‪ DNA‬ژیراز اثر میگذارند‪.‬‬ ‫ریفامپین ها و ریفامپیسین ها که برروی ‪ RNA‬پلیمراز ها اثر میگذارند ‪،‬آنتیبیوتیکهای این گروه به یک شکلی و‬ ‫با یک مکانیسم بر روی اسیدهای نوکلئیک اثر می گذارند‪ ،‬مرکز فرماندهی سلول و سپس حیات باکتری به خطر‬ ‫میافتد و باعث مرگ باکتری می شود‪.‬‬ ‫‪4‬‬ ‫مترونیدازول و‪...‬‬ ‫‪.۴‬آنتی بیوتیکهای موثر برغشاسیتوپالسمی‪ :‬بعضی از آنتی بیوتیک ها بر روی غشای سیتوپالسمی اثر می گذارند که‬ ‫قبالً با ساختار آن در ساختمان باکتری آشنا شدید که یک عضو بسیار مهم وفعال است و وظایف متعددی بر روی‬ ‫دوشش است مانند نقل و انتقال مواد ترشحی بعضی از آنزیمها و غیره که اگر اتفاقی بیفتد حیات باکتری به خطر‬ ‫میافتد ‪.‬‬ ‫پلی میکسین ها که بیشتر بر روی گرم منفی ها اثر می گذارند و شکلهای مختلفی از این آنتی بیوتیکها هستند و با‬ ‫تخریب غشاء سیتوپالسمی نقل و انتقال به مشکل بر میخورد و باعث مرگ باکتری می شوند ‪.‬‬ ‫‪.0‬آنتی متابولیت ها‪ :‬به جای یک ماده حیاتی خودشان را جا می زنند و باعث می شوند آن ماده اصلی که ساخته می‬ ‫شود کارایی ماده اصلی را نداشته باشد برای مثال سولفونامیدها(نوعی آنتی متابولیت)که با پارا آمینو بنزوئیک اسید‬ ‫رقابت می کند که نتیجه آن مهار سنتز یا ممانعت کردن از سنتز اسید فولیک است که اسید فولیک در بعضی از‬ ‫میکروارگانیسمها مورد نیاز است‬ ‫موارد دیگر مانند داپسون ‪ ،‬پاراآمینو سالسیلیک اسید و غیره‬ ‫«تست آنتی بیوگرام (تست سنجش حساسیت آنتی بیوتیک) »‬ ‫ما در این تست بررسی میکنیم باکتری به چه آنتی بیوتیک هایی حساس و به چه آنتی بیوتیک هایی مقاوم می باشد‬ ‫(تستی که در آن مقاومت یا حساسیت یک باکتری مشخص نسبت به یک ماده یا آنتی بیوتیک را می سنجیم)‬ ‫تست فوق العاده ارزشمندی می باشد‪.‬همه بیماری ها نیاز به تست آنتی بیوگرام ندارند‪.‬بلکه یکسری بیماری های‬ ‫خاص یا یکسری بیماری در افراد خاص نیاز به این تست دارند‪.‬‬ ‫تست آنتی بیوگرام روش های مختلفی دارد‪.‬یکی از قدیمی ترین روش های آن روش ‪ disc diffusion‬یا روش‬ ‫دیسکی یا ‪ kirby-bauer‬می باشد‪.‬‬ ‫در این روش باکتری در محیط کشت قرار داده می شود‪.‬دیسک هایی از جنس کاغذ به اندازه عدس موجود بوده که‬ ‫به آنتی بیوتیک های مختلف آغشته می باشد و روی محیط کشت قرار داده می شوند و در دمای مناسب آن کوبه می‬ ‫شوند و بعد از ‪ ۲۴‬ساعت بیرون آورده می شوند اگر باکتری نسبت به این آنتی بیوتیک مقاوم باشد همه جا رشد کرده‬ ‫است حتی در نزدیک دیسک ‪،‬اما اگر حساس باشد تا حدی بیشتر نتوانسته به آنتی بیوتیک نزدیک شود و هاله عدم‬ ‫رشد دیده می شود به نام ‪ zone of inhibition‬این هاله نشان می دهد که حساسیتی در باکتری نسبت به آنتی‬ ‫بیوتیک وجود داشته است‪.‬‬ ‫روش دیگری به نام ‪ serial dilution‬وجود دارد در روش اول یکسری محدودیت هایی داریم که در روش ‪serial‬‬ ‫‪ dilution‬این محدودیت ها برداشته میشود‪.‬در روش اول فقط قابلیت بررسی آنتی بیوتیک ها وجود دارد و اثر ضد‬ ‫میکروبی ماده ای مانند عصاره شیرین بیان از طریق روش اول قابل بررسی نمی باشد البته راهکارهایی برای اصالح این‬ ‫‪5‬‬ ‫مشکل وجود دارد استانداردی در این تست وجود دارد به نام ‪ CLSI‬که ساالنه به روز می شود که تمام نکاتی که ما‬ ‫برای انجام این آزمایش نیاز داریم در آن گفته شده است برای مثال نوع محیط کشت قطر آن و غیره‬  ‫«شیمیو پروفیالکسی»‬ ‫در اکثر موارد استفاده از آنتی بیوتیک درمان مدنظر می باشد بیشتر از ‪ ۰3‬تا ‪ ۰0‬درصد موارد مصرف آنتی بیوتیک به‬ ‫همین هدف می باشد اما در بعضی مواقع آنتیبیوتیک به منظور پیشگیری استفاده می شود که به آن شیمیو‬ ‫پروفیالکسی یا پیشگیری دارویی گفته می شود‪.‬یعنی هنوز عفونتی اتفاق نیفتاده است ولی آنتی بیوتیک به فرد داده‬ ‫میشود تا در صورتیکه عفونت اتفاق بیفتد ما در مقابل باکتری پیش دستی کرده باشیم برای مثال فردی میخواهد‬ ‫تحت عمل جراحی باز قلب قرار بگیرد که عملی طوالنی پر ریسک و پر هزینه می باشد در چنین فردی از ‪ ۲۴‬ساعت‬ ‫قبل از عمل آنتی بیوتیک به فرد داده می شود و در این مورد از آنتی بیوتیک وسیع الطیف استفاده می شود چون‬ ‫مشخص نیست که چه نوع عفونتی ممکن است اتفاق بیفتد و حتی تا ‪ ۰‬الی ‪ ۱3‬روز پس از عمل به فرد آنتی بیوتیک‬ ‫تجویز می شود چون نمیتوانیم ریسک کنیم که عملی به این بزرگی با یک عفونت ساده مختل شود به این کار شیمیو‬ ‫پروفیالکسی گفته می شود‪.‬‬ ‫جمع بندی ‪:‬آنتی بیوتیک ها ارزشمند بوده و در مصرف آنها باید دقت شود آنتی بیوتیک نباید خودسرانه مصرف شود‬ ‫در صورتی که آنتی بیوتیک توسط پزشک تجویز شده است باید دوره درمان را کامل کنیم‪.‬‬ ‫‪-‬اگردوز درمان آنتی بیوتیکی ناقص باشد چه اتفاقی می افتد؟‬ ‫مثال‪ :‬فرض میکنیم که هزار باکتری در بدن فردی باعث بیماری شده اند‪ ۰33-۰33.‬عدد از باکتری ها نسبت به آنتی‬ ‫بیوتیک ‪x‬حساس می باشند ‪ 03‬و ‪ ۰3‬عدد نیم حساس می باشند و ‪ ۱03‬تا ‪ ۲33‬عدد مقاوم می باشند در طول دو روز‬ ‫اول مصرف آنتی بیوتیک باکتری های حساس از بین می روند و بهبودی نسبی ایجاد می شود در صورتی که مصرف‬ ‫آنتی بیوتیک قطع شود ‪ ۲33‬عدد باکتری مقاوم و نیمه حساس تکثیر پیدا می کند و از آن ها جامعه باکتریهای مقاوم‬ ‫به وجود می آید و در این صورت برای بهبودی باید آنتی بیوتیک قوی تر با دوز بیشتر مصرف شود‪.‬‬ ‫تا جایی که امکان دارد به سراغ مصرف آنتی بیوتیک ها نرویم آنتی بیوتیک ها پروتکل مصرف مشخص دارند و در‬ ‫صورتی که بیماری به مرحله رسید که مصرف آنتی بیوتیک ضروری بود باید مورد استفاده قرار بگیرد‪.‬‬ ‫در ابتدای کشف آنتی بیوتیک ها به آنها معجزه گفته میشد چون افراد را از مرگ حتمی نجات میدادند‪.‬ولی امروزه از‬ ‫آنتی بیوتیک ها به طور بی رویه استفاده می شود در صورتی که در خیلی از موارد نیازی به آنها نیست‪.‬‬ ‫‪6‬‬