آنومالی های عصبی حرکتی. جلسه دوم - Copy

‫بررسی و مراقبت‬ ‫از نوزادان با آنومالی‬ ‫های عصبی و حرکتی‬ ‫پاییز ‪1403‬‬ ‫‪1‬‬  ‫اهداف ویژه‬ ‫در پایان این درس از فراگیران انتظار می رود‪:‬‬...

‫بررسی و مراقبت‬ ‫از نوزادان با آنومالی‬ ‫های عصبی و حرکتی‬ ‫پاییز ‪1403‬‬ ‫‪1‬‬  ‫اهداف ویژه‬ ‫در پایان این درس از فراگیران انتظار می رود‪:‬‬ ‫‪ ‬پاتوفیزیولوژي‪ ،‬عالئم و تدابیر پرستاري در نوزاد مبتال به آننسفالی را توضیح دهد‪.‬‬ ‫‪ ‬پاتوفیزیولوژي‪ ،‬عالئم و تدابیر پرستاري در نوزادان مبتال به میکروسفالی را بیان کند‪.‬‬ ‫‪ ‬پاتوفیزیولوژي‪ ،‬عالئم و اقدامات پرستاري قبل و بعد از عمل در نوزاد مبتال به هیدروسفالی را توضیح‬ ‫دهد‪.‬‬ ‫‪ ‬اسپاینا بیفیدا را تعریف کرده و انواع آن را توضیح دهد‪.‬‬ ‫‪ ‬مننگومیلوسل را تعریف کرده و تدابیر پرستاري و درمان هاي الزم قبل و بعد از عمل جراحی را‬ ‫توضیح دهد‪.‬‬ ‫‪ ‬پاتوفیزیولوژي‪ ،‬عالئم و تدابیر پرستاري‪ ،‬آموزش به والدین در پا چماقی را شرح دهد‪.‬‬ ‫‪ 2‬از فرایند پرستاري به عنوان چارچوبی براي مراقبت از نوزادان دچار اختالالت عصبی و عضالنی‪-‬‬  ‫ناهنجاری های سیستم عصبی‬ ‫‪ ‬علت ناشناخته (وراثت چند عاملی)‬ ‫‪ ‬فاکتورهای محیطی (دارویی و شیمیایی و نوع تغذیه مادر)‬ ‫‪ ‬نقش اسید فولیک‬ ‫‪3‬‬  ‫اننسفالی‬ ‫عدم تشکیل نمیکره های مغزی به دلیل اختالل در بسته‬ ‫ ‬ ‫شدن انتهای فوقانی لوله عصبی در طی دوران زندگی‬ ‫رحمی‬ ‫جدی ترین آسیب طناب نخاعی‬ ‫ ‬ ‫عدم تشکیل نیمکره های مغز یا کوچک بودن آن ها‬ ‫ ‬ ‫مغز یک توده اسفنجی بدون هیچ جمجمه‬ ‫ ‬ ‫در صورت تولد زنده‪ ،‬عدم وجود درمان اختصاصی و مرگ‬ ‫ ‬ ‫ارجاع نوزاد به مراکز مراقبت تسکینی‬ ‫ ‬ ‫حمایت عاطفی و مشاوره خانواده جهت سازگاری با تولد‬ ‫ ‬ ‫نوزاد با ناهنجاری کشنده‬ ‫‪4‬‬  ‫اننسفالی‬ ‫ از آنجایی که مراکز تنفسی و قلبی در مدوالی‬ ‫سالم قرار دارد ممکن است نوزاد بتواند چند‬ ‫روز به حیات خود ادامه دهد‪.‬‬ ‫ ارزیابی تشخیصی ‪:‬‬ ‫این اختالل با افزایش سطح ‪ AFP‬در مادر و یا‬ ‫آمینوسنتزمشخص می گردد‪.‬‬ ‫پس از مشخص شدن تشخیص ممکن است به‬ ‫والدین پیشنهاد سقط داده می شود‪.‬‬ ‫‪5‬‬  ‫میکروسفالی‬ ‫میکروسفالی به معنای سر کوچک است‪.‬‬ ‫دورسر کمتر از صدک ‪ 10‬است‪.‬‬ ‫در میکروس)فالی محی)ط س)ر بیش از ‪3‬‬ ‫ ‬ ‫انح)راف معی)ار کم)تر از می)انگین ط)بیعی ب)ر‬ ‫حسب سن و جنس است‪.‬‬ ‫علت ایجاد کننده ‪:‬‬ ‫ ‬ ‫‪ ‬اختالالت ژن)تیکَی ‪ ،‬ابتالم)ادر ب)ه عف)ونت در‬ ‫داخ))ل رحمی (س))رخجه‪،‬‬ ‫زم))ان زن))دگی‬ ‫سیتومگالوویروس‪ ،‬توکسوپالسموزیس)‬ ‫‪6‬‬ ‫انواع میکروسفالی‬ ‫ میکروسفالی اولیه‬ ‫ میکروسفالی ثانویه‬ ‫‪7‬‬  ‫انواع میکروسفالی‬ ‫اولیه‬ ‫ثانویه‬ ‫آنومالی های رشد مغز در هفت ماه‬ ‫ ‬ ‫آسیب در سه ماهه سوم‬ ‫ ‬ ‫اول‬ ‫بارداری‪ ،‬حین تولد‬ ‫اختالل اتوزومی مغلوب‬ ‫ ‬ ‫یا اوایل شیرخوارگی‬ ‫وجود کروموزوم غیر طبیعی‬ ‫ ‬ ‫اختالالت متابولیکی‬ ‫ ‬ ‫تماس با تراتوژن از قبیل پرتو‬ ‫ ‬ ‫آنوکسی‬ ‫ ‬ ‫درمانی‬ ‫مصرف الکل و تنباکو توسط‬ ‫ ‬ ‫(خصوصا در هفته ‪ 4‬تا ‪ 20‬جنینی)‬ ‫عفونت های مادری‬ ‫ ‬ ‫مادر‬ ‫ ‬ ‫(توکسوپالسموز‪ ،‬سرخجه‪ ،‬سایتومگالوویروس)‬ ‫عفونت‬ ‫عوامل شیمیایی‬ ‫ ‬ ‫تروما‬ ‫ ‬ ‫‪8‬‬  ‫تظاهرات بالینی میکروسفالی‬ ‫وضعیت دسربره‬ ‫فقدان کامل پاسخدهی و یا رفتار های سیستمیک‬ ‫اختالل خفیف حرکتی‬ ‫عقب ماندگی آموزش پذیری ذهنی‬ ‫افزایش خفیف حرکت‬ ‫تأخیر در بعد شناختی‬ ‫‪9‬‬  ‫تدابیر درمانی میکروسفالی‬ ‫برای کودک‪u‬ان دچ‪u‬ار میکروس‪u‬فالی درم‪u‬انی موج‪u‬ود نیس‪u‬ت‪ ،‬ل‪u‬ذا‬ ‫م‪u‬راقبت ه‪u‬ای پرس‪u‬تاری ب‪u‬ا ه‪u‬دف کم‪u‬ک ب‪u‬ه وال‪u‬دین جهت تط‪u‬ابق و‬ ‫س‪u‬ازگاری ب‪u‬ا مس‪u‬اله پ‪u‬رورش و ت‪u‬ربیت ک‪u‬ودک دچ‪u‬ار نق‪u‬ایص مغ‪u‬زی‬ ‫صورت می پذیرد‪.‬‬ ‫‪10‬‬  ‫هیدروسفالی‬ ‫هیدروس‪u‬فالی عبارتس‪u‬ت از اتس‪u‬اع بطن ه‪u‬ای مغ‪u‬ز در‬ ‫ ‬ ‫نتیجه تجمع ‪CSF‬‬ ‫یک س‪u‬ندرم ی‪u‬ا نش‪u‬انه ایی حاص‪u‬ل از اختالل در انتق‪u‬ال‬ ‫ ‬ ‫مایع مغزی نخاعی‬ ‫‪11‬‬  ‫هیدروسفالی‬ ‫ پاتوفیزیولوژی‪:‬‬ ‫‪ ‬مایع مغزی نخاعی به طور اولیه در شبکه کورویید که در‬ ‫بطن های جانبی قرار گرفته تولید می شود‪.‬‬ ‫‪ ‬از طریق سیستم بطنی به گردش درآمده و به داخل‬ ‫فضای فضای ساب آرکنوئید اطراف مغز و طناب نخاعی‬ ‫جریان می یابد‪.‬‬ ‫‪ ‬این مایع سپس از طریق فضاهای ساب ارکنوئید بازجذب‬ ‫می شود‪.‬‬ ‫‪12‬‬  ‫پاتوفیزیولوژی‬ ‫جریان بطنی‪:CSF‬‬ ‫مایع مغ‪u‬زی نخ‪u‬اعی از بطن ه‪u‬ای ج‪u‬انبی از طری‪u‬ق ‪Foramen of‬‬ ‫‪ monro‬به بطن سوم جریان می یابد‪.‬‬ ‫از بطن س‪u‬وم از طری‪u‬ق کان‪u‬ال ‪ sylvius‬ب‪u‬ه بطن چه‪u‬ارم راه می‬ ‫یابد‪.‬‬ ‫از بطن چه‪u‬ارم ب‪u‬ه وس‪u‬یله س‪u‬وراخ ه‪u‬ای ج‪u‬انبی ب‪u‬ه ن‪u‬ام ‪Luschka‬‬ ‫و ‪ Magendie‬ب‪u‬ه ‪ Cisterna magna‬و از آ‪u‬نج‪u‬ا‪ u‬ب‪u‬ه ‪u‬فض‪u‬ای‬ ‫تحت‪ u‬عن‪u‬کبو‪u‬تی‪u‬ه (‪ )SAS‬جری‪u‬ان‪ u‬می یاب‪u‬د ‪u‬ک‪u‬ه مکانیس‪u‬م ‪u‬با ‪u‬زج‪u‬ذب در‬ ‫آنجاست‪.‬‬ ‫‪13‬‬ 14  ‫علل هیدروسفالی‬ ‫‪ ‬نقص در جذب ‪ CSF‬در فضای ساب ارکنوئید‬ ‫(نوع شایع)‬ ‫‪ ‬انسداد در جریان ‪ CSF‬در داخل بطن ها که‬ ‫از جریان افتادن ‪CSF‬در فضای ساب ارکنوئید‬ ‫و طناب نخاعی ممانعت به عمل می‬ ‫آورد(نوع غیر شایع)‬ ‫‪ ‬تولید بیش از حد ‪CSF‬به علت وجود تومور در‬ ‫شبکه کوروئید(نوع نادر)‬ ‫‪15‬‬  ‫انواع هیدروسفالی‬ ‫ اختالل درج‪u‬ذب ‪ CSF‬در فض‪u‬ای زیرعنکبوتی‪u‬ه‬ ‫ای‬ ‫(بطن های مرتبط‪ ،‬هیدروسفالی ارتباطی)‬ ‫ انسداد مسیرعبور در درون بطن ها‬ ‫هیدروس‪uuu‬فالی‬ ‫غیرمرتب‪uuu‬ط‪،‬‬ ‫ه‪uuu‬ای‬ ‫(بطن‬ ‫غیرارتباطی)‬ ‫‪16‬‬  ‫انواع هیدروسفالی‬ ‫هیدروسفالی ارتباطی‪:‬‬ ‫ ‬ ‫عدم تع‪u‬ادل در ج‪u‬ذب و ترش‪u‬ح ‪ CSF‬و تجم‪u‬ع فزاین‪u‬ده م‪u‬ایع‬ ‫ ‬ ‫درون بطن ها‬ ‫اتس‪u‬اع بطن ه‪u‬ا و فش‪u‬رده ش‪u‬دن س‪u‬اختمان ه‪u‬ای مغ‪u‬ز ب‪u‬ه‬ ‫ ‬ ‫جمجمه سخت‬ ‫درکودک‪u‬ان زی‪u‬ر ‪ 10-12‬س‪u‬ال‪ ،‬این رخ‪u‬داد ب‪u‬اعث ب‪u‬از ش‪u‬دن‬ ‫ ‬ ‫س‪u‬وچورهای بهم ج‪u‬وش خ‪u‬ورده خصوص‪ًu‬ا س‪u‬وچور س‪u‬اژیتال‬ ‫‪17‬می شود‪.‬‬  ‫انواع هیدروسفالی‬ ‫ هیدروسفالی غیرارتباطی‪:‬‬ ‫هرگون‪u‬ه انس‪u‬داد در جری‪u‬ان ط‪u‬بیعی م‪u‬ایع مغ‪u‬زی نخ‪u‬اعی منج‪u‬ر‬ ‫ ‬ ‫به افزایش فشار و اتساع بخشی از مسیر‬ ‫(ناهنج‪u‬اری آرنول‪u‬د – چی‪u‬اری‪ ،‬تنگی مج‪u‬را‪ ،‬گلی‪u‬وز مج‪u‬را‪،‬‬ ‫ ‬ ‫آت‪u‬رزی س‪u‬وراخ ه‪u‬ای لوش‪u‬کا و ماژن‪u‬دی{س‪u‬ندرم دن‪u‬دی –‬ ‫واکر}‬ ‫‪18‬‬  ‫علل بروز هیدروسفالی‬ ‫علت اص‪u‬لی ناش‪u‬ناخته اس‪u‬ت‪.‬ولی دالی‪u‬ل زی‪u‬ر را می ت‪u‬وان مط‪u‬رح‬ ‫ ‬ ‫کرد‪:‬‬ ‫مادرزادی (عفونت های داخل رحمی‪ ،‬اختالالت تکاملی)‬ ‫ ‬ ‫اکتسابی (نئوپالسم ها‪ ،‬خونریزی ها‪ ،‬عفونت ها)‬ ‫ ‬ ‫بیش‪u‬ترین دالی‪u‬ل ایج‪u‬اد هیدروس‪u‬فالی از تول‪u‬د ت‪u‬ا ‪ 2‬س‪u‬الگی ش‪u‬امل‬ ‫ ‬ ‫ول‪u‬د چی‪u‬ا‪u‬ری) ‪u‬تن‪u‬گی مج‪u‬را‪ ،u‬گلی‪u‬وز‬ ‫ع‪u‬ی‪u‬وب تک‪u‬املی ‪(u‬مانن‪u‬د ‪u‬ناه‪u‬نج‪u‬اری ‪u‬آ‪u‬رن ‪u‬‬ ‫وش‪u‬کا و‪ u‬م‪u‬اژن‪u‬دی(‪u‬س‪u‬ند‪u‬رم ‪u‬دن‪u‬د‪u‬ی و‪u‬اک‪u‬ر) می‬ ‫مج‪u‬ر‪u‬ا و ‪u‬آت‪u‬رزی س‪u‬و‪u‬راخ ‪u‬ل ‪u‬‬ ‫باشد ‪.‬‬ ‫‪19‬‬  ‫علل بروز هیدروسفالی‬ ‫ناهنجاری آرنولد‪-‬چیاری‬ ‫آنوم‪u‬الی م‪u‬ادرزادی ک‪u‬ه مخچ‪u‬ه و بص‪u‬ل النخ‪u‬اع‪ ،‬ب‪u‬ه س‪u‬مت پ‪u‬ایین و ت‪u‬ا س‪u‬وراخ مگن‪u‬وم‬ ‫امتداد می یابد‪.‬‬ ‫هیدروسفالی اغلب همراه میلومننگوسل دیده می شود‪.‬‬ ‫سندرم دندی واکر‬ ‫اتس‪u‬اع کیس‪u‬تیک بطن ‪ 4‬و متعاقب‪u‬ا انس‪u‬داد جری‪u‬ان ‪ CSF‬م‪u‬وجب ب‪u‬روز هیدروس‪u‬فالی‬ ‫می شود‪.‬‬ ‫‪20‬‬  ‫تظاهرات بالینی‬ ‫شیرخواران‬ ‫ ‬ ‫برآمدگی مالج ها با یا بدون وجود بزرگی سر‬ ‫‪‬‬ ‫فونتان‪u‬ل ق‪u‬دامی س‪u‬فت‪ ،‬غالب‪u‬ا“ برآم‪u‬ده و ب‪u‬دون نبض‬ ‫‪‬‬ ‫ورید های متسع پوست سر هنگام گریه‬ ‫‪‬‬ ‫فاصله گرفتن سوچورها از هم‬ ‫‪‬‬ ‫در زم‪u‬ان دق جمجم‪u‬ه عالمت ک‪u‬وزه ت‪u‬رک دار (عالمت م‪u‬ک‬ ‫‪‬‬ ‫وین)‬ ‫عالمت غ‪u‬روب آفت‪u‬اب (‪ : )S.S.S‬اس‪u‬کلرا(ص‪u‬لبیه) در ب‪u‬االی‬ ‫‪‬‬ ‫عنبیه قابل رویت است‬ ‫تغذیه ضعیف‬ ‫‪‬‬ ‫اپیستوتونوس‬ ‫‪‬‬ ‫باقی ماندن رفلکس های اولیه شیر خوارگی‬ ‫‪‬‬ ‫‪21‬‬  ‫تظاهرات بالینی‬ ‫کودکان‬ ‫ ‬ ‫‪ ‬افزایش فشار داخل مغزی‬ ‫‪ ‬سردرد هنگ‪u‬ام بی‪u‬دار ش‪u‬دن و بهب‪u‬ودی پس از‬ ‫اس‪u‬تفراغ ‪ ،‬تحری‪u‬ک پ‪u‬ذیری ‪ ،‬خ‪u‬واب آل‪u‬ودگی‪،‬‬ ‫گیجی‬ ‫استرابیس‪uuuuuu‬م‪،‬گیجی‪،‬‬ ‫پ‪uuuuuu‬ایی‪،‬‬ ‫‪ ‬ادم‬ ‫نیستاگموس‪... ،‬‬ ‫‪ ‬بروز س‪uu‬ندرم دن‪uu‬دی واک‪uu‬ر ب‪uu‬ا ب‪uu‬ر آم‪uu‬دگی‬ ‫ری‪ ،u‬آتاک‪u‬س‪u‬ی‪ ،u‬فلج ‪u‬عص‪u‬ب‬ ‫اس‪u‬تخ‪u‬و‪u‬ان پس س‪u u‬‬ ‫جمجم‪u‬ه ای‪ ،‬اف‪u‬زایش فش‪u‬ارخون‪ ،‬تغی‪u‬یر در‬ ‫الگوی تنفسی‬ ‫‪22‬‬  ‫تظاهرات بالینی‬ ‫سه عامل تاثیر گذار بر تصویر بالینی هیدرو سفالی‪:‬‬ ‫ نحوه شروع‬ ‫ زمان شروع‬ ‫ وجود ناهنجاری های ساختمانی‬ ‫‪23‬‬  ‫تشخیص‬ ‫ بزرگی س‪u‬ر در دوران ن‪u‬وزادی قب‪u‬ل از بس‪u‬ته ش‪u‬دن س‪u‬وچورها‬ ‫عالمت شاخصی است‪.‬‬ ‫ عالئم عصبی بخاطر فشار به ساختمان های اطراف‬ ‫ اندازه گیری دور سر‬ ‫‪24‬‬  ‫تشخیص‬ ‫تعیین محل انسداد مسیر‪:CSF‬‬ ‫‪CT – MRI – EEG‬‬ ‫ ‬ ‫سونوگرافی (قبل از هفته ‪ 14‬جنینی )‬ ‫ ‬ ‫اب‪u‬زار تشخیص‪u‬ی اولی‪u‬ه در تع‪u‬یین هی‪u‬درو س‪u‬فالی ‪ CT- MRI‬است‪.‬‬ ‫ ‬ ‫در دوران نوزادی اکو انسفالوگرافی‬ ‫ ‬ ‫ونتریکولوگرام ایزوتوپ‬ ‫ ‬ ‫تشخیص افتراقی درکودکی انجام می گیرد که محیط سر او بیش از صدک ‪ 95‬بوده‬ ‫ ‬ ‫اما با محدوده طبیعی رشد موازی است‪.‬‬ ‫‪25‬‬  ‫تشخیص‬ CT scan MRI 26  ‫درمان‬ ‫اهداف‪:‬‬ ‫‪-1‬رفع هیدروسفالی‬ ‫‪-2‬درمان عوارض‬ ‫‪-3‬کن‪u‬ترل مش‪u‬کالت ناش‪u‬ی از ت‪u‬أثیر اختالل ب‪u‬ر تکام‪u‬ل‬ ‫روانی حرکتی‬ ‫‪27‬‬  ‫انواع روش های درمان‬ ‫‪ ‬پونکسیون لومبار‬ ‫‪ ‬استازوالمید ‪ -‬ایزو سورباید‬ ‫‪ ‬جراحی ی‪u‬ا بط‪u‬ور مس‪u‬تقیم ب‪u‬رای رف‪u‬ع انس‪u‬داد (مثًال‬ ‫برداش‪u‬تن توم‪u‬ور) و ی‪u‬ا ب‪u‬ا ش‪u‬نت گ‪u‬ذاری‪ CSF ،‬از بطن ه‪u‬ا ب‪u‬ه‬ ‫ناحی‪u‬ه ای در خ‪u‬ارج از جمجم‪u‬ه (معم‪u‬وًال پریت‪u‬وئن) تخلی‪u‬ه می‬ ‫گردد‪(.‬شنت بطنی‪-‬صفاقی‪)VP‬‬ ‫‪28‬‬  ‫درمان‬ ‫ ایج‪u‬اد راه ف‪u‬رعی در ناحی‪u‬ه انس‪u‬داد مغ‪u‬ز و تس‪u‬هیل درن‪u‬اژ(تخلی‪u‬ه)م‪u‬ایع‬ ‫از بطن ها‬ ‫به فض‪u‬ایی ک‪u‬ه در انج‪u‬ا امک‪u‬ان بازج‪u‬ذب م‪u‬ایع ب‪u‬ه داخ‪u‬ل گ‪u‬ردش خ‪u‬ون‬ ‫وجود دارد‪.‬‬ ‫ سیس‪u‬تم ش‪u‬نت ش‪u‬امل ی‪u‬ک ک‪u‬اتتر بط‪u‬نی‪ ،‬ی‪u‬ک پمپ شستش‪u‬و‪ ،‬دریچ‪u‬ه‬ ‫ای با‬ ‫قابلیت ه‪u‬دایت جری‪u‬ان بص‪u‬ورت ی‪u‬ک طرف‪u‬ه و ک‪u‬اتتر دیس‪u‬تال است‪.‬‬ ‫ دریچ‪u‬ه‪ ،‬ب‪u‬ا فش‪u‬ار از قب‪u‬ل تع‪u‬یین ش‪u‬ده داخ‪u‬ل بط‪u‬نی ب‪u‬از ش‪u‬ده و ب‪u‬ا‬ ‫پایین آمدن‬ ‫ فش‪u‬ار‪ ،‬بس‪u‬ته می ش‪u‬ود‪.‬در نتیج‪u‬ه ازجری‪u‬ان برگش‪u‬تی جلوگ‪u‬یری می‬ ‫کند‪.‬‬ ‫‪29‬‬ 30  ‫انواع شنت‬ ‫‪ :Ventriculoperitoneal ‬جهت ن‪uuu‬وزادان و‬ ‫ش‪u‬ی‪u‬رخ‪u‬واران ‪u‬اس‪u‬تفاده ‪u‬می ش‪u‬ود‪.u‬زی‪u‬را‪ Tube u‬آن‪u‬‬ ‫بلن‪u‬دتر اس‪u‬ت و در طی رش‪u‬د ک‪u‬ودک کم‪u‬تر نی‪u‬از ب‪u‬ه‬ ‫تعویض دارد‪.‬‬ ‫‪ :Ventriculoatrial ‬جهت کودک‪uu‬ان بزرگ‪uu‬تر و‬ ‫ه در‪ u‬ن‪u‬احی‪u‬ه ش‪u‬ک‪u‬م مش‪u‬ک‪u‬ل د‪u‬ارن‪u‬د‪ ،‬ب‪u‬ک‪uu‬ار‪ u‬می‬ ‫ک‪u‬ودک‪u‬ان‪u‬ی‪ u‬ک‪u u‬‬ ‫ع از بطن ه‪u‬ای ‪u‬مغ‪u‬ز ب‪u‬ه د‪u‬هل‪u‬یز‬ ‫رود‪.‬س‪u‬بب ‪u‬تخلی‪u‬ه م‪u‬ای ‪u‬‬ ‫راست قلب می گردد‪.‬‬ ‫‪31‬‬ 32  ‫عوارض شنت‬ ‫عفونت شامل موارد زیر‪:‬‬ ‫ ‬ ‫ ‬ ‫‪septicemia,meningitis,ventriculitis,bacterial‬‬ ‫‪endocarditis‬‬ ‫‪ Malfunctions‬ش‪u‬امل ت‪u‬اب خ‪u‬وردن‪ ،‬ج‪u‬دا ش‪u‬دن‪ ،‬انس‪u‬داد و‬ ‫ ‬ ‫جابجا شدن‬ ‫آبسه های شکمی‪ ،‬پارگی ارگان های شکم با کاتتر‪ ،‬ایلئوس‬ ‫ ‬ ‫‪33‬‬  ‫مراقبت های پرستاری قبل از عمل‬ ‫بررسی دقیق عالئم افزایش ‪ICP‬‬ ‫ ‬ ‫اندازه گیری روزانه دور سر در محل قطر بزرگتر‬ ‫ ‬ ‫لمس آرام مالج ها و خطوط سوچورها‬ ‫ ‬ ‫تغذی‪u‬ه درح‪u‬د ک‪u‬افی(هنگ‪u‬ام تغذی‪u‬ه س‪u‬ر حتم‪ًu‬ا تکی‪u‬ه گ‪u‬اه داش‪u‬ته باش‪u‬د ت‪u‬ا‬ ‫ ‬ ‫به گردن فشار وارد نشود)‬ ‫آماده کردن کودک جهت تست های توموگرافی‬ ‫ ‬ ‫گرفتن تاریخچ‪u‬ه دقی‪u‬ق ب‪u‬رای مقایس‪u‬ه رفتاره‪u‬ای کن‪u‬ونی ک‪u‬ودک ب‪u‬ا‬ ‫ ‬ ‫رفتارها و الگوهای معمول وی‬ ‫تحری‪u‬ک پ‪u‬ذیری‪ -‬لت‪u‬ارژی‪ -‬حمالت تش‪u‬نجی‪ -‬تغی‪u‬یر ‪ VS‬و تغی‪u‬یر‬ ‫ ‬ ‫می توانن‪u‬د نش‪u‬انه ی‪u‬ک وض‪u‬عیت پاتولوژی‪u‬ک‬ ‫رفتاره‪u‬ای تغذی‪u‬ه ای‬ ‫پیشرفته باشند‪.‬‬ ‫‪34‬‬  ‫مراقبت های پرستاری پس از عمل‬ ‫مراقبت های روتین پس از عمل جراحی‬ ‫ ‬ ‫خواباندن کودک در طرف مخالف محل جراحی‬ ‫ ‬ ‫وضعیت بدنی صاف(جلوگیری از عوارض کاهش سریع ‪)ICP‬‬ ‫ ‬ ‫در صورت باال رفتن ‪ ICP‬باال بردن سرتخت یا نشستن کودک در حالت قائم‬ ‫ ‬ ‫کنترل دردهای خفیف با استامینوفن و دردهای شدید با اپیوئیدها‬ ‫ ‬ ‫بررسی عالئم افزایش ‪ ICP‬بدلیل انسداد شنت‬ ‫ ‬ ‫بررسی وضعیت عصبی (ارزیابی اتساع مردمک ها‪)BP،‬‬ ‫ ‬ ‫کنترل ‪( I&O‬تا‪ 24‬ساعت از راه دهان چیزی مصرف نشود‪ -‬مصرف مایعات‬ ‫ ‬ ‫محدود)‬ ‫‪35‬‬  ‫مراقبت های پرستاری پس از عمل‬ ‫تزریق آنتی بیوتیک ها بصورت وریدی‬ ‫ ‬ ‫بررسی ناحیه انسزیون از نظر نشت مواد‬ ‫ ‬ ‫پیشگیری از بروز فشار بر ناحیه جراحی و شنت‬ ‫ ‬ ‫آموزش به والدین در زمینه عالئم عفونت یا اختالل در عملکرد شنت‬ ‫ ‬ ‫رعایت نکات ایمنی در حمل و انتقال کودک‬ ‫ ‬ ‫اعمال محدودیت های اندک در زمینه فعالیتها برای کودک (عدم شرکت در‬ ‫ ‬ ‫ورزش های دارای برخورد بدنی)‬ ‫‪36‬‬  ‫پیش آگهی‬ ‫ کودک‪u‬ان ب‪u‬ا هیدروس‪u‬فالی ارتب‪u‬اطی میلومننگوس‪u‬ل از پیش آگهی‬ ‫به‪u‬تری در مقایس‪u‬ه ب‪u‬ا کودک‪u‬ان مبتال ب‪u‬ه آت‪u‬روفی دائمی حاص‪u‬ل از‬ ‫من‪u‬نژیت‪ ،‬تنگی س‪u‬یلویوس ی‪u‬ا ناهنج‪u‬اری دن‪u‬دی واک‪u‬ر برخ‪u‬وردار‬ ‫می باشند‪.‬‬ ‫‪37‬‬  ‫حمایت خانواده‬ ‫ نگ‪u‬رانی ه‪u‬ای خ‪u‬اص و نگ‪u‬رانی ه‪u‬ای وال‪u‬دین در‬ ‫دوران بستری‬ ‫ نیاز به کسب اطالعات در والدین‬ ‫ راهنمایی های الزم در طرح ترخیص‬ ‫‪38‬‬  ‫اسپاینابیفیدا‪/‬میلودیسپالزی‬ ‫میلودیس‪u‬پالزی ب‪u‬ه هرگون‪u‬ه مالفورماس‪u‬یون کان‪u‬ال مه‪u‬ره ای و‬ ‫ ‬ ‫طناب آن اطالق می شود‪.‬‬ ‫نارس‪u‬ایی در بس‪u‬ته ش‪u‬دن مه‪u‬ره اس‪u‬تخوانی(وج‪u‬ود عیب در خ‪u‬ط‬ ‫ ‬ ‫میانی) اسپاینابیفیدا نامیده می شود‪.‬‬ ‫اسپاینابیفیدا‪ ،‬شایعترین عیب سیستم عصبی مرکزی است‪.‬‬ ‫ ‬ ‫‪39‬‬  ‫انواع اسپینا بیفیدا‬ ‫‪:‬نوع اسپینا بیفیدا وجود دارد دو‬ ‫ اس‪u‬پینابیفیدای مخفی (‪ )Spina bifida occulta‬ش‪u‬کل‬ ‫بسته‬ ‫ اس‪u‬پینابیفیدا کیس‪u‬تی(‪ )Spina bifida cystica‬ش‪u‬کل ب‪u‬از‬ ‫و شامل‪:‬‬ ‫‪ ‬مننگوسل (‪)Meningocele‬‬ ‫‪ ‬مننگومیلوسل (‪)Meningomyelocele‬‬ ‫‪40‬‬ ‫اسپینابیفیدای مخفی (‪)Spina bifida occulta‬‬ ‫شیوع‪ 10-30 :‬درص‪u‬د جمعیت‪ ،‬بیش‪u‬تر در ناحی‪u‬ه لومبوس‪u‬اکرال(‪S1‬‬ ‫و‪)L5‬‬ ‫تش‪u‬خیص‪ :‬رادی‪u‬وگرافی س‪u‬اده‪MRI ،‬جهت ارزی‪u‬ابی نقص‪CT scan ،‬‬ ‫عدم تش‪u‬خیص ت‪u‬ا زم‪u‬ان ب‪u‬روز تظ‪u‬اهرات پوس‪u‬تی ی‪u‬ا اختالالت عص‪u‬بی‬ ‫عضالنی‬ ‫عالئم پوس‪u‬تی‪ :‬گ‪u‬ودی س‪u‬ینوس پوس‪u‬تی‪ ،‬کالف م‪u‬وی ت‪u‬یره‪ ،‬خ‪u‬ال ه‪u‬ای‬ ‫آنژیوم شرابی لیپوم های زیرجلدی‬ ‫عالئم عص‪u‬بی عض‪u‬النی‪ :‬تغی‪u‬یرات پیش‪u‬رونده ی‪u‬ا ث‪u‬ابت در ق‪u‬دم زدن ت‪u‬وام ب‪u‬ا‬ ‫ل عملکرد اسفنک‪u‬تر رو‪u‬ده و مثانه‬ ‫ض‪u‬عف پا‪u‬ها‪u‬بدشکلی‪ u‬پاه‪u‬ا یا اخت‪u‬ال ‪u‬‬ ‫‪41‬‬ ‫اسپینابیفیدا کیستی(‪)Spina bifida cystica‬‬ ‫وجود عیب واضح توام با یک برآمدگی شبیه کیست‬ ‫ ‬ ‫‪ 2‬نوع اصلی آن شامل‪:‬‬ ‫ ‬ ‫‪ ‬مننگوس‪u‬ل‪ :‬مننژه‪u‬ا و م‪u‬ایع نخ‪u‬اعی ب‪u‬دون وج‪u‬ود س‪u‬اختمان‬ ‫عصبی‬ ‫‪ ‬مننگومیلوس‪u‬ل ی‪u‬ا میلومننگوس‪u‬ل‪ :‬مننژه‪u‬ا‪ ،‬م‪u‬ایع نخ‪u‬اعی و‬ ‫نقص عص)بی ب)ا مننگوس)ل هم)راه نیس)ت‪ ،‬ام)ا ب)ا درج)ات‬ ‫اعصاب بدون ساختمان‬ ‫مختل)ف و در اغلب م)وارد ج)دی‪ ،‬ب)ا میلومننگوس)ل رخ می‬ ‫دهد‪.‬‬ ‫‪42‬‬ 43  ‫میلومننگوسل‬ ‫طی ‪ 28‬روز اول ب‪u‬ارداری ب‪u‬ه علت بس‪u‬ته نش‪u‬دن ی‪u‬ک ناحی‪u‬ه لول‪u‬ه‬ ‫ ‬ ‫عصبی ایجاد می شود‪.‬‬ ‫‪ 90‬درصد ضایعات نخاعی را تشکیل می دهد‪.‬‬ ‫ ‬ ‫غالبا در ناحیه لومبار و لومبوساکرال بروز می کند‪.‬‬ ‫ ‬ ‫هیدروس‪u‬فالی‪ ،‬ش‪u‬ایعترین ناهنج‪u‬اری ه‪u‬ای هم‪u‬راه میلومننگوس‪u‬ل‬ ‫ ‬ ‫می باشد‪.‬‬ ‫‪44‬‬  ‫پاتوفیزیولوژی‬ ‫هه‪u‬ای فق‪u‬رات ج‪u‬نین به‌ط‪u‬ور ط‪u‬بیعی در روز ‪ 20‬ب‪u‬ارداری‬ ‫در مهر ‌‬ ‫ ‬ ‫ی‪u‬ک ف‪u‬رورفت‪u‬گی ‪u‬در س‪u‬مت خلفی ‪u‬الی‪u‬ه اکت‪u‬ودر‪u‬م روی‪u‬ان ظ‪u‬اهر ‪u‬می‬ ‫شود ‪.‬‬ ‫در هفت‪u‬ه چه‪u‬ارم جنی‪u‬نی‪ ،‬ن‪u‬اودان ف‪u‬وق ب‪u‬ه س‪u‬رعت عمی‪u‬ق ت‪u‬ر ش‪u‬ده‪،‬‬ ‫ ‬ ‫ه ‪u‬و د‪u‬ر ن‪u‬ا‪u‬حی‪u‬ه‪u‬‬ ‫ح‪u‬اش‪u‬ی‪u‬ه ه‪u‬ا‪u‬ی ‪u‬بر‪u‬جس‪u‬ت‪u‬ه ب‪u‬ه‪ u‬ط‪u‬و‪u u‬ر ج‪u‬ا‪u‬نبی‪u u‬رش‪u‬د ک‪u‬ر ‪u‬د ‪u‬‬ ‫پش‪u‬ت ‪u‬ب‪u‬ه ‪u‬یک‪u‬دی‪u‬گر م‪u‬تص‪u‬ل می ش‪u‬ود و ب‪u‬ه این ‪u‬ت‪u‬رتیب ل‪u‬ول‪u‬ه عص‪u‬بی‪u‬‬ ‫را تشکیل می دهد‪.‬‬ ‫تش‪u‬کیل لول‪u‬ه عص‪u‬بی از ناحی‪u‬ه گ‪u‬ردن نزدی‪u‬ک ب‪u‬ه مرک‪u‬ز روی‪u‬ان‬ ‫ ‬ ‫شروع شده و در دو جهت سری و دمی پیشرفت می کند‪.‬‬ ‫در پای‪u‬ان هفت‪u‬ه چه‪u‬ارم جنی‪u‬نی دو انته‪u‬ا لول‪u‬ه عص‪u‬بی بس‪u‬ته می‬ ‫ ‬ ‫شود‪.‬‬ ‫‪45‬‬  ‫پاتوفیزیولوژی‬ ‫عیب اولی‪u‬ه در ناهنج‪u‬اری ه‪u‬ای لول‪u‬ه عص‪u‬بی ناش‪u‬ی از بس‪u‬ته ش‪u‬دن آن ی‪u‬ا‬ ‫ ‬ ‫حاصل از جدا شدگی لوله عصبی بسته شده‬ ‫شواهد بیانگر وجود یک سیستم چند عاملی‬ ‫ ‬ ‫مهم‌ت‪u‬رین علت پاتوفیزیولوژی‪u‬ک‪ ،‬کمب‪u‬ود فولی‪u‬ک اس‪u‬ید در ب‪u‬دن م‪u‬ادر‬ ‫ ‬ ‫باردار است‪.‬‬ ‫به همین دلی‪u‬ل ب‪u‬ه هم‪u‬ه خانم‌ه‪u‬ایی ک‪u‬ه قص‪u‬د ب‪u‬اردار ش‪u‬دن دارن‪u‬د‪ ،‬توص‪u‬یه‬ ‫ ‬ ‫می‌ش‪u‬ود از ‪ 3u‬م‪u‬اه ق‪u‬ب‪u‬ل‪ u‬از ب‪u‬ار‪u‬داری‪u u‬و در ح‪u‬ین آن از مکم‪u‬ل ف‪u‬ولی‪u‬ک‌‬ ‫اسید استفاده کنند‪.‬‬ ‫‪46‬‬  ‫تظاهرات بالینی‬ ‫ تظاهرات بر حسب درجه اختالل متفاوت است‪.‬‬ ‫ درج‪u‬ه اختالل عص‪u‬بی ب‪u‬ه س‪u‬طح آن‪u‬اتومیکی عیب و اعص‪u‬اب‬ ‫درگیر متفاوت است‪.‬‬ ‫ اختالل حسی موازی با اختالل حرکتی است‪.‬‬ ‫زیر مهره دوم کمری‬ ‫ فلج شل نسبی اندام های تحتانی‬ ‫ درجات متفاوتی از نقص حسی‬ ‫ بی اختیاری ناشی از احتباس ادراری‬ ‫ از دس‪u‬ت دادن کن‪u‬ترل روده و در ب‪u‬رخی م‪u‬وارد پ‪u‬روالپس‬ ‫رکتوم‬ ‫‪47‬‬  ‫تظاهرات بالینی‬ ‫ در ص‪u‬ورتی ک‪u‬ه عیب در زی‪u‬ر س‪u‬ومین مه‪u‬ره س‪u‬اکروم‬ ‫اختالل حر‪u‬ک‪u‬تی ‪u‬نخواه‪u‬د‪ u‬داش‪u‬ت‪u.‬مم‪u‬کن‪u‬‬ ‫‪u‬‬ ‫باش‪u‬د هی‪u‬چ گ‪u‬ون‪u‬ه‬ ‫اس‪u‬ت بی حس‪u‬ی نش‪u‬یمنگاه ت‪u‬وام ب‪u‬ا فلج مثان‪u‬ه و اس‪u‬فنکتر‬ ‫مقعد باشد‪.‬‬ ‫ اختالالت عص‪u‬بی در عض‪u‬الت ان‪u‬دام تحت‪u‬انی‪ ،‬س‪u‬بب‬ ‫ب‪u‬دش‪u‬کلی‪ u‬ه‪u‬ای م‪u‬فاص‪u‬ل‪ u‬از جم‪u‬ل‪u‬ه ‪u‬والگ‪u‬وس‪ ،‬وا‪u‬روس‪،u‬‬ ‫اس‪u‬کولیوز لومبوس‪u‬اکرال‪،‬کیف‪u‬وز و دررفتگی مفص‪u‬ل ران‬ ‫گردد‪.‬‬ ‫‪48‬‬  ‫تشخیص‬ ‫تش‪u‬خیص ب‪u‬ر اس‪u‬اس تظ‪u‬اهرات ب‪u‬الینی و معاین‪u‬ه س‪u‬اک‬ ‫ ‬ ‫مننژ‬ ‫سونوگرافی‪ ، MRI،‬سی تی اسکن و میلوگرافی‬ ‫ ‬ ‫تس‪u‬ت ه‪u‬ای آزمایش‪u‬گاهی جهت تش‪u‬خیص ارگانیس‪u‬م ه‪u‬ای‬ ‫ ‬ ‫حاص‪u‬ل در ع‪u‬وارض حاص‪u‬ل از میلومننگوس‪u‬ل (من‪u‬نژیت و‬ ‫عفونت های مجاری ادراری)‬ ‫‪49‬‬  ‫تشخیص پیش از تولد‬ ‫سونوگرافی رحم‬ ‫ ‬ ‫افزایش آلفا فتوپروتئین مادر‬ ‫ ‬ ‫وجود گاما ‪ 1-‬گلوبولین اختصاصی جنین در مایع آمنیوتیک احتمال وجود‬ ‫ ‬ ‫آننسفالی یا میلومننگوسل را مطرح می کند‪.‬‬ ‫زمان ایده آل جهت انجام تست های تشخیصی بین هفته ‪ 16‬و ‪ 18‬جنینی‬ ‫ ‬ ‫است‪.‬‬ ‫نمونه گیری از پرزهای کوریون روش دیگری جهت تشخیص نقایص لوله‬ ‫ ‬ ‫عصبی می باشد هر چند که با خطر اختالل در شکل گیری اندام ها (پیش‬ ‫از هفته دهم) همراه است‪.‬‬ ‫مشاوره ژنتیک جهت مادران با سابقه تولد کودک مبتال‬ ‫ ‬ ‫‪50‬‬  ‫تدابیر درمانی‬ ‫نیازمند کار گروهی‬ ‫ ‬ ‫بس‪u‬تن زود هنگ‪u‬ام عیب‪ ،‬ظ‪u‬رف ‪ 24‬ت‪u‬ا ‪ 72‬س‪u‬اعت اول منج‪u‬ر ب‪u‬ه به‪u‬ترین‬ ‫ ‬ ‫پیامد‬ ‫در ص‪u‬ورت ت‪u‬اخیر در بس‪u‬تن عیب بع‪u‬د‪ 72‬س‪u‬اعت‪ ،‬احتم‪u‬ال عف‪u‬ونت ادراری‪،‬‬ ‫ ‬ ‫هیدرونفروز‬ ‫بس‪u‬تن زود هنگ‪u‬ام س‪u‬اک مننگومیلوس‪u‬ل از طری‪u‬ق ج‪u‬راحی داخ‪u‬ل رحمی ب‪u‬ا‬ ‫ ‬ ‫ی ‪u‬از ب‪u‬یر‪u‬ون ز ‪u‬دگ‪u‬ی ب‪u‬ا‪u‬فت ه‪u‬ا‪u‬ی‬ ‫ی ناش‪u u‬‬ ‫ه‪u‬دف ‪u‬جل‪u‬وگ‪u‬ی‪u‬ری ا‪u‬ز آ‪u‬س‪u‬یب ‪u‬احتم‪u‬ا‪u‬ل ‪u‬‬ ‫طن‪u‬اب نخ‪u‬اعی و بهب‪u‬ود پیام‪u‬د ه‪u‬ای عص‪u‬بی و ادراری کودک‪u‬ان مبتال بررس‪u‬ی‬ ‫شده است‪.‬‬ ‫‪51‬‬  ‫مراقبت اولیه‬ ‫پیشگیری از عفونت و بررسی های عصبی‬ ‫ ‬ ‫آنتی بیوتیک های وسیع الطیف آغاز شده و از مالیدن مواد‬ ‫ ‬ ‫نوروتوکسیک از قبیل بتادین روی نقص اجتناب شود‪.‬‬ ‫شنت گذاری جهت جلوگیری از هیدرو سفالی پیشرونده‬ ‫ ‬ ‫درمان مننژیت و سایر عفونت های ادراری‬ ‫ ‬ ‫مداخالت جراحی جهت ناهنجاری چیاری‬ ‫ ‬ ‫‪52‬‬  ‫مالحظالت عضالنی اسکلتی‬ ‫تدابیر ارتوپ‪u‬دی در جهت پیش‪u‬گیری از انقباض‪u‬ات مفص‪u‬لی‪ ،‬تص‪u‬حیح دفورمی‪u‬تی‬ ‫ ‬ ‫ه‪u‬ا‪ ،‬پیش‪u‬گیری ی‪u‬ا ب‪u‬ه ح‪u‬داقل رس‪u‬اندن عی‪u‬وب حرک‪u‬تی و حس‪u‬ی‪ ،‬پیش‪u‬گیری از‬ ‫شکنندگی پوست و دسترسی به بهترین سطح فعالیت حرکتی اندام تحتانی‬ ‫مش‪u‬کالت ش‪u‬ایع ارتوپ‪u‬دی در این بیم‪u‬اران ش‪u‬امل‪ :‬بدش‪u‬کلی ه‪u‬ای زان‪u‬و‪ ،‬هیپ‪،‬‬ ‫ ‬ ‫پاه‪u‬ا و س‪u‬تون مه‪u‬ره ه‪u‬ا‪ ،‬شکس‪u‬تگی ه‪u‬ا و ن‪u‬یز بی حس‪u‬ی ه‪u‬ای پوس‪u‬تی کیف‪u‬وز و‬ ‫اسکلیوز‬ ‫‪53‬‬  ‫مالحظالت عضالنی اسکلتی‬ ‫پیش بینی مراقبت های پوستی ناشی از زخم ها‬ ‫ ‬ ‫اس‪u‬تفاده وس‪u‬ایل حم‪u‬ایتی مانن‪u‬د آت‪u‬ل ه‪u‬ا‪ ،‬وس‪u‬ایل وی‪u‬ژه راه رفتن و ص‪u‬ندلی چرخ‪u‬دار‬ ‫ ‬ ‫متناسب با شرایط بیمار‬ ‫ورزش ه‪u‬ای غ‪u‬یر فع‪u‬ال در مح‪u‬دوده حرک‪u‬تی‪ ،‬ورزش ه‪u‬ای کشش‪u‬ی جهت ک‪u‬اهش ب‪u‬روز‬ ‫ ‬ ‫انقباضات عضالنی‬ ‫درجه عملکرد اندام تحتانی مبنای تصمیم گیری برای جراحی ارتوپدی است‪.‬‬ ‫ ‬ ‫فیزیوتراپی و ن‪u‬یز ب‪u‬ه ک‪u‬ارگیری روش ه‪u‬ای ارتوپ‪u‬دی در کودک‪u‬ان مبتال ب‪u‬ه مننگوسل‬ ‫ ‬ ‫‪54‬‬  ‫کنترل فعالیت سیستم تناسلی ادراری‬ ‫مننگومیلوس‪u‬ل ش‪u‬ایعترین عل‪u‬ل ایجادکنن‪u‬ده مثان‪u‬ه نوروژنی‪u‬ک در‬ ‫ ‬ ‫کودکان می باشد‪.‬‬ ‫‪ 90%‬از مبتالیان دچار اختالل در دفع می باشند‪.‬‬ ‫ ‬ ‫در ش‪u‬یرخواران ه‪u‬دف از درم‪u‬ان حف‪u‬ظ فع‪u‬الیت کلی‪u‬ه و در کودک‪u‬ان‬ ‫ ‬ ‫ی ادرار‬ ‫بزرگ‪u‬تر ه‪u‬دف ‪u‬حف‪u‬ظ ‪u‬فع‪u‬الی‪u‬ت ک ‪u‬لی‪u‬ه و دست‪u‬رس‪u‬ی ب‪u‬ه دف‪u‬ع ا‪u‬راد ‪u‬‬ ‫است‪.‬‬ ‫مثان‪u‬ه نوروپ‪u‬اتی ب‪u‬اعث عف‪u‬ونت ه‪u‬ای سیس‪u‬تم ادراری و هی‪u‬درونفروز‬ ‫ ‬ ‫و ریفالکس مثانه یا نارسایی کلیه خواهد شد‪.‬‬ ‫بروز بی اختیاری ادراری در دوران شیرخوارگی‬ ‫ ‬ ‫اختالالت مثانه‬ ‫ ‬ ‫وجود انقباض عضله دتروسور همراه ناهماهنگی اسفنگتر مثانه‬ ‫ ‬ ‫شایع تر است‪.‬‬ ‫‪55‬‬  ‫کنترل روده‬ ‫درجاتی از دفع ارادی مدفوع در کودکان مبتال به میلومننگوسل‬ ‫ ‬ ‫در مراح‪u‬ل بع‪u‬دی جهت ایج‪u‬اد کان‪u‬الی ب‪u‬ا ق‪u‬ابلیت ک‪u‬اتتر گ‪u‬ذاری مش‪u‬ابه‬ ‫ ‬ ‫میتروف‪u‬انوف بخش پروگزیم‪u‬ال آپان‪u‬دیس ی‪u‬ا ایلئ‪u‬وم ب‪u‬ه کول‪u‬ون آناس‪u‬توموز ش‪u‬ده و‬ ‫بخش خلفی کانال از طریق یک استومی کوچک بر روی شکم باز می شود‪.‬‬ ‫فرد ب‪u‬ا فاص‪u‬له زم‪u‬انی ی‪u‬ک ت‪u‬ا دو روز ک‪u‬اتتری را وارد کان‪u‬ال نم‪u‬وده و محل‪u‬ول انم‪u‬ا‬ ‫ ‬ ‫را به طور مستقیم وارد کولون می کند‪.‬‬ ‫‪56‬‬  ‫پیش آگهی‬ ‫پیش آگهی اولی‪u‬ه ب‪u‬ه نقص عص‪u‬بی موج‪u‬ود هنگ‪u‬ام تول‪u‬د و توان‪u‬ایی حرک‪u‬تی و‬ ‫ ‬ ‫وضعیت عصب گیری مثانه و وجود ناهنجاری مرتبط با مغز بستگی دارد‪.‬‬ ‫میزان م‪u‬رگ وم‪u‬یر ‪ 10‬ت‪u‬ا ‪ 15‬در ص‪u‬د اس‪u‬ت و بیش‪u‬ترین م‪u‬وارد م‪u‬رگ قب‪u‬ل از ‪4‬‬ ‫ ‬ ‫سالگی است‪.‬‬ ‫‪57‬‬  ‫پیشگیری‬ ‫‪ 50‬ت‪u‬ا ‪ 70‬درص‪u‬د ناهنج‪u‬اری ه‪u‬ا ب‪u‬ا مص‪u‬رف روزان‪u‬ه اس‪u‬ید فولی‪u‬ک ‪ 0/4‬میلی گ‪u‬رم‪،‬‬ ‫ ‬ ‫قابل پیشگیری است‪.‬‬ ‫مص‪u‬رف اس‪u‬ید فولی‪u‬ک مکم‪u‬ل و م‪u‬واد غ‪u‬ذایی غ‪u‬نی ش‪u‬ده (غالت‪ ،‬ن‪u‬ان‪ ،‬ب‪u‬رنج‪،‬‬ ‫ ‬ ‫ماکارونی) و غذاهای حاوی فوالت(سبزیجات برگ دار و مرکبات)‬ ‫مادران ب‪u‬ا س‪u‬ابقه ب‪u‬ارداری ب‪u‬ا نقص لول‪u‬ه عص‪u‬بی اف‪u‬زایش مق‪u‬دار مص‪u‬رف اس‪u‬ید‬ ‫ ‬ ‫فولیک طبق نظر متخصص‬ ‫اجتن‪u‬اب م‪u‬ادران از مص‪u‬رف داروی ت‪u‬ری مت‪u‬وپریم و داروه‪u‬ای ض‪u‬د ص‪u‬رع پیش و‬ ‫ ‬ ‫‪58‬‬  ‫مراقبت های پرستاری‬ ‫مراقبت از ساک میلومننگوسل‬ ‫مراقبت عمومی‬ ‫تعویض مکرر پانسمان‬ ‫ ‬ ‫تع‪u‬ویض مک‪u‬رر پ‪u‬د‪ ،‬س‪u‬ونداژ متن‪u‬اوب‪،‬‬ ‫مرطوب نگه داشتن با سرم فیزیولوژی‬ ‫ ‬ ‫بررسی از نظر عفونت‬ ‫ ‬ ‫م‪u‬راقبت از ن‪u‬واحی ک‪u‬ه دچ‪u‬ار اختالل‬ ‫وضعیت قرار گیری‬ ‫حس و حرکت شده اند‪.‬‬ ‫حداقل رسانیدن فشار روی ساک‬ ‫ ‬ ‫پیگیری های چشم پزشکی‬ ‫وضعیت دمر‬ ‫ ‬ ‫سر یک طرف‬ ‫ ‬ ‫‪59‬‬ ‫مراقبت های قبل عمل جراحی‬ ‫قرار دادن نوزاد در وضعیت دمر یا پهلو‪ ،‬سر باالتر از باسن‬ ‫ ‬ ‫قرار دادن در انکوباتور‬ ‫ ‬ ‫مرطوب نگهداشتن پانسمان روی کیسه با محلول نرمال سالین‬ ‫ ‬ ‫مشاهده کیست از نظر نشت ‪CF‬‬ ‫ ‬ ‫استفاده از پد های اسفنجی جهت محافظت کیسه‬ ‫ ‬ ‫استفاده از محدود کننده حرکات‬ ‫ ‬ ‫تعویض پانسمان هر ‪ 2-4‬ساعت‬ ‫ ‬ ‫اجتناب از آلودگی ادرار و مدفوع‬ ‫ ‬ ‫بررسی عالئم عفونت‬ ‫ ‬ ‫استفاده از روش کرده جهت کمک به دفع ادرار‬ ‫ ‬ ‫کنترل جذب و دفع‬ ‫ ‬ ‫‪60‬‬  ‫مراقبت های بعد عمل جراحی‬ ‫بررس‪uu‬ی عالئم حی‪uu‬اتی‪ ،‬وزن‪ ،‬عالئم موض‪uu‬عی و سیس‪uu‬تمیک عف‪uu‬ونت‪ ،‬من‪uu‬نژیت‪،‬‬ ‫ ‬ ‫هیدروسفالی‪،‬افزایش فشار داخل جمجمه‬ ‫تمیز نگه داشتن پانسمان و بررسی ترشح و نشت ‪CSF‬‬ ‫ ‬ ‫پیشگیری از عوارض تنفسی‬ ‫ ‬ ‫تامین تغذیه مطلوب‬ ‫ ‬ ‫وض‪u‬عیت ن‪u‬وزاد‪ -‬چن‪u‬د روز اول بع‪u‬د از عم‪u‬ل وض‪u‬عیت دم‪u‬ر ب‪u‬ه ص‪u‬ورتی ک‪u‬ه س‪u‬ر پ‪u‬ایین ت‪u‬ر از س‪u‬تون‬ ‫ ‬ ‫مهره ها‬ ‫تع‪u‬یین وس‪u‬عت درگ‪u‬یری عص‪u‬بی عض‪u‬النی ب‪u‬ا برررس‪u‬ی ح‪u‬رکت ان‪u‬دام ه‪u‬ا و رفلکس های نوزاد‬ ‫ ‬ ‫‪61‬‬  ‫حمایت از خانواده و مراقبت در منزل‬ ‫به محض تطبیق والدین‪ ،‬تشویق آن ها به مشارکت در مراقبت‬ ‫ ‬ ‫آم‪u‬وزش م‪u‬راقبت در م‪u‬نزل ش‪u‬امل وض‪u‬عیت قرارگ‪u‬یری‪ ،‬تغذی‪u‬ه‪ ،‬م‪u‬راقبت از پوس‪u‬ت‪ ،‬ورزش‬ ‫ ‬ ‫های دورانی و سونداژ متناوب‬ ‫طرح مراقب‪u‬تی بلندم‪u‬دت و حم‪u‬ایت از ن‪u‬وزاد و وال‪u‬دین در بیمارس‪u‬تان ش‪u‬روع ش‪u‬ده و در‬ ‫ ‬ ‫سراس‪u‬ر ک‪u‬ودکی و ح‪u‬تی بزرگس‪u‬الی متناس‪u‬ب ب‪u‬ا س‪u‬ن تک‪u‬املی و ش‪u‬رایط وی ادام‪u‬ه خواه‪u‬د‬ ‫یافت‪.‬‬ ‫‪62‬‬  ‫پاچماقی مادرزادی(تالیپس اکینوواروس)‬ ‫‪Congenital clubfoot‬‬ ‫دفورمیتی قوزک و پا‬ ‫ ‬ ‫نزدی‪u‬ک ش‪u‬دن قس‪u‬مت ابت‪u‬دایی پ‪u‬ا ب‪u‬ه مح‪u‬ور‬ ‫ ‬ ‫بدن‬ ‫چرخش رو به باال بخش میانی پا‬ ‫ ‬ ‫گرایش بخش عقبی به داخل‬ ‫ ‬ ‫فاصله گرفتن پاشنه از زمین‬ ‫ ‬ ‫‪63‬‬  ‫شیوع پاچماقی مادرزادی‬ ‫ ‪ 2-1‬مورد در هر ‪ 1000‬تولد زنده‬ ‫ پسرها ‪ 2‬برابر دخترها‬ ‫ ‪ 50%‬دوطرفه‬ ‫ تاریخچه مثبت خانوادگی‬ ‫‪64‬‬  ‫انواع پاچماقی‬ ‫پاچم)اقی وض)عیتی ‪Positional clubfoot‬‬ ‫ ‬ ‫ناش‪u‬ی از ق‪u‬رار گ‪u‬رفتن نامناس‪u‬ب درون رحم اس‪u‬ت و ب‪u‬ا کش‪u‬ش و گچ گ‪u‬یری قاب‪u‬ل‬ ‫درمان است‪.‬‬ ‫پاچماقی سندرمی(تترالوژیک)‬ ‫ ‬ ‫مرتب‪u‬ط ب‪u‬ا س‪u‬ایر آنوم‪u‬الی ه‪u‬ای م‪u‬ادرزادی مث‪u‬ل میلومننگوس‪u‬ل و مق‪u‬اوم ب‪u‬ه درم‪u‬ان‬ ‫است‪.‬‬ ‫پاچم)اقی م)ادرزادی(حقیقی ی)ا ایدیوپاتیک)‬ ‫ ‬ ‫در ی‪u‬ک ک‪u‬ودک ط‪u‬بیعی مش‪u‬اهده می ش‪u‬ود و ب‪u‬ه علت ناهنج‪u‬اری اس‪u‬تخوانی‬ ‫نیازمند مداخله جراحی است‪.‬‬ ‫‪65‬‬  ‫پاتوفیزیولوژی‬ ‫علت اصلی ناشناخته‬ ‫گرایش شدید خانوادگی‬ ‫توقف رشد استخوان و بافت نرم در دوران جنینی‪ 9-10‬هفتگی‬ ‫اختالل عملکرد عصبی عضالنی‬ ‫باندهای آمنیوتیک با پیچیدن دور اندام ها باعث اختالل در خون رسانی آن ها و عدم‬ ‫‪.‬تکامل آن ها می شود‬ ‫‪66‬‬ ‫ارزشیابی تشخیصی‬ ‫‪67‬‬  ‫تدابیر درمانی‬ ‫‪.3‬مشاهدات‬ ‫‪.2‬حفظ‬ ‫‪.1‬تصحیح‬ ‫پیگیری جهت‬ ‫وضعیت‬ ‫عیب‬ ‫پیشگیری از‬ ‫اصالح شده‬ ‫عود مجدد‬ ‫‪68‬‬  ‫تدابیر درمانی‬ ‫‪ ‬درمان بالفاصله پس از تولد نوزاد آغاز می شود‪.‬‬ ‫‪ ‬درمان ابتدایی شامل دستکاری و گچ گیری سریال‬ ‫(پشت سرهم) است که حداقل هر هفته یک بار‬ ‫تکرار می شود‪.‬‬ ‫‪ ‬در صورتی که درمان در طی ‪ 3‬تا ‪ 6‬ماه رضایت‬ ‫شود‪.‬‬ ‫بخش نباشد‪ ،‬جراحی انجام می‬ ‫‪69‬‬  ‫تدابیر درمانی‬ ‫ درمان غیرجراحی‬ ‫‪70‬‬  ‫تدابیر درمانی‬ ‫درمان جراحی‬ ‫‪30‬ت‪u‬ا‪ 50‬درص‪u‬د م‪u‬وارد ب‪u‬ا مداخل‪u‬ه غ‪u‬یر ج‪u‬راحی بهب‪u‬ود می یاب‪u‬د‪.‬اگ‪u‬ر درم‪u‬ان م‪u‬وفقیت آم‪u‬یز نب‪u‬ود‪ ،‬ج‪u‬راحی‬ ‫ ‬ ‫می شود‪.‬‬ ‫درمان جراحی در سن ‪ 4‬تا ‪ 9‬ماهگی‬ ‫ ‬ ‫نکت‪u‬ه ‪ :‬ش‪u‬ایع ت‪u‬رین ف‪u‬رم ج‪u‬راحی؛ بری‪u‬دن مفاص‪u‬ل و تان‪u‬دون ه‪u‬ای س‪u‬فت و آزاد ک‪u‬ردن آنه‪u‬ا‪ ،‬اص‪u‬الح‬ ‫ ‬ ‫استخوان های پا به صورت وضعیت طبیعی و ثابت کردن آنهاست‪.‬‬ ‫بع‪u‬د از ج‪u‬راحی اق‪u‬دام معم‪u‬ول ش‪u‬امل ی‪u‬ک دوره بی حرک‪u‬تی ب‪u‬ا گچ ب‪u‬ه م‪u‬دت ‪ 12‬هفت‪u‬ه و بع‪u‬د اس‪u‬تفاده از‬ ‫ ‬ ‫رس‪u‬ت و کف‪u‬ش ‪u‬ه‪uu‬ای‪u u‬تص‪u‬حیح ‪u‬کن‪u‬ن‪u‬د‪u‬ه ج‪u‬هت حف‪u‬ظ‪u u‬وض‪u‬عی‪u‬ت و پ‪u‬یش‪u‬گی‪u‬ری از ب‪u‬رگ‪u‬ش‪u‬ت‪ u‬ب‪u‬ه داخ‪u‬ل بم‪u‬دت ‪ 2‬ت‪u‬ا‬ ‫ک‪u‬‬ ‫‪ 4‬سال است‪.‬‬ ‫‪71‬‬  ‫تدابیر پرستاری‬ ‫‪ ‬مراقبت ه‪u‬ای پرس‪u‬تاری در تص‪u‬حیح ب‪u‬دون ج‪u‬راحی‪ ،‬مش‪u‬ابه کودک‪u‬ان دارای گچ است‪.‬‬ ‫‪ ‬شامل اهداف کوتاه مدت و بلند مدت است‪.‬‬ ‫‪ ‬اه‪u‬داف کوت‪u‬اه م‪u‬دت تص‪u‬حیح عیب حف‪u‬ظ وض‪u‬عیت ط‪u‬بیعی است‪.‬‬ ‫‪ ‬اه‪u‬داف دراز م‪u‬دت ش‪u‬امل پیش‪u‬گیری از ع‪u‬ود عیب و آم‪u‬وزش و حم‪u‬ایت خ‪u‬انواده هاست‪.‬‬ ‫‪ ‬پوس‪u‬ت از نظ‪u‬ر رن‪u‬گ؛ گرم‪u‬ا؛ پرش‪u‬دگی ع‪u‬روقی؛ ض‪u‬ربان نبض و حس درد بررس‪u‬ی شود‪.‬‬ ‫‪72‬‬  ‫ناهنجاری های رایج پا‬ ‫تالیپس واروس‪ :‬خم شدن به سمت داخل‬ ‫ ‬ ‫تالیپس والگوس‪ :‬خم شدن به سمت خارج‬ ‫ ‬ ‫تالیپس اکینوس‪ :‬خم شدن کف پا طوری که‬ ‫ ‬ ‫انگشتان پایین تر از پاشنه است‪.‬‬ ‫تالیپس کالکانئوس‪ :‬چرخش کف پا سمت باال‬ ‫ ‬ ‫طوری که انگشتان باالتر از پاشنه است‪.‬‬ ‫‪73‬‬  ‫سواالت پایانی‬ ‫نمای غروب آفتاب در کدامیک از ناهنجاری های زیر‬ ‫دیده می شود؟‬ ‫الف) آنسفالوسل‬ ‫ب) آننسفالی‬ ‫ج) میکروسفالی‬ ‫د) هیدروسفالی‬ ‫د) هیدروسفالی‬ ‫‪74‬‬  ‫سواالت پایانی‬ ‫به عن)وان پرس)تار ن)وزاد ش)نت گ)ذاری ش)ده در نیمک)ره‬ ‫راس)ت‪ ،‬ن)وزاد را بالفاص)له بع)د از ج)راحی در چ)ه‬ ‫پوزیشنی می خوابانید؟‬ ‫الف) به پشت طوری که سر نوزاد در سطح بدن باشد‪.‬‬ ‫ب) به پهلوی چپ طوری که انتهای تخت باالتر قرار گیرد‪.‬‬ ‫ج) به پهلوی راست طوری که سر تخت باالتر قرار گیرد‪.‬‬ ‫د) به پشت طوری که سر نوزاد باالتر قرار گیرد‪.‬‬ ‫ب)ب‪u‬ه پهل‪u‬وی چپ ط‪u‬وری ک‪u‬ه انته‪u‬ای تخت ب‪u‬االتر‬ ‫قرار گیرد‪.‬‬ ‫‪75‬‬  ‫سواالت پایانی‬ ‫وج)ود کالف)ه م)ویی کوچ)ک روی کم)ر در مس)یر س)تون‬ ‫فقرات نوزاد نشانه چیست؟‬ ‫الف) طبیعی است‬ ‫ب) اسپاینابیفیدای مخفی‬ ‫ب) اسپاینابیفیدای مخفی‬ ‫ج) مننگومیلوسل‬ ‫د) آنسفالوسل‬ ‫‪76‬‬