Anexos de PLAN DE SEGURIDAD PDF

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 ANEXO 1 FORMATOS REFERENCIALES CON LA INFORMACIÓN MÍNIMA QUE DEBEN CONTENER LOS REGISTROS OBLIGATORIOS DEL SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO INTRODUCCIÓN Los registros mostrados en la presente guía, tienen por finalidad orientar a los empleadores hacia una adecuada implementación y a un pleno cumplimiento de la normativa vigente. Estos han sido elaborados en base a lo señalado en el Reglamento de la Ley N° 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo, aprobado por el D.S. N° 005-2012-TR, conforme a los artículos siguientes: “Artículo 33°.- Los registros obligatorios del Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo son: a) Registro de accidentes de trabajo, enfermedades ocupacionales, incidentes peligrosos y otros incidentes, en el que deben constar la investigación y las medidas correctivas. b) Registro de exámenes médicos ocupacionales. c) Registro del monitoreo de agentes físicos, químicos, biológicos, psicosociales y factores de riesgo disergonómicos. d) Registro de inspecciones internas de seguridad y salud en el trabajo. e) Registro de estadísticas de seguridad y salud. f) Registro de equipos de seguridad o emergencia. g) Registro de inducción, capacitación, entrenamiento y simulacros de emergencia. h) Registro de auditorías. Los registros a que se refiere el párrafo anterior deberán contener la información mínima establecida en los formatos que aprueba el Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo mediante Resolución Ministerial. Artículo 34º.- En los casos de empleadores de intermediación o tercerización, el empleador usuario o principal también debe implementar los registros a que se refiere el inciso a) del artículo precedente para el caso de los trabajadores en régimen de intermediación o tercerización, así como para las personas bajo modalidad formativa y los que prestan servicios de manera independiente, siempre que éstos desarrollen sus actividades total o parcialmente en sus instalaciones. (…) Artículo 35º.- El registro de enfermedades ocupacionales debe conservarse por un período de veinte (20) años; los registros de accidentes de trabajo e incidentes peligrosos por un periodo de diez (10) años posteriores al suceso; y los demás registros por un periodo de cinco (5) años posteriores al suceso. Para la exhibición a que hace referencia el artículo 88º de la Ley, el empleador cuenta con un archivo activo donde figuran los eventos de los últimos doce (12) meses de ocurrido el suceso, luego de lo cual pasa a un archivo pasivo que se deberá conservar por los plazos señalados en el párrafo precedente. Estos archivos pueden ser llevados por el empleador en medios físicos o digitales. Si la Inspección del Trabajo requiere información de períodos anteriores a los últimos doce (12) meses a que se refiere el artículo 88° de la Ley, debe otorgar un plazo razonable para que el empleador presente dicha información.” 1 FORMATOS REFERENCIALES A. REGISTRO DE ACCIDENTES DE TRABAJO, ENFERMEDADES OCUPACIONALES, INCIDENTES PELIGROSOS Y OTROS INCIDENTES 1. Registro de accidentes de trabajo Cuando ocurra un accidente de trabajo, es preciso que se adopten las medidas necesarias que eviten su repetición. La recopilación detallada de los datos que ofrece un accidente de trabajo es una valiosa fuente de información, que es conveniente aprovechar al máximo. Para ello es primordial que los datos del accidente de trabajo sean debidamente registrados, ordenados y dispuestos para su posterior análisis y registro estadístico. Nº REGISTRO: REGISTRO DE ACCIDENTES DE TRABAJO DATOS DEL EMPLEADOR PRINCIPAL: 1 RAZÓN SOCIAL O 2 3 DOMICILIO (Dirección, distrito, 4 TIPO DE ACTIVIDAD 5 Nº TRABAJADORES RUC DENOMINACIÓN SOCIAL departamento, provincia) ECONÓMICA EN EL CENTRO LABORAL 6 COMPLETAR SÓLO EN CASO QUE LAS ACTIVIDADES DEL EMPLEADOR SEAN CONSIDERADAS DE ALTO RIESGO N° TRABAJADORES N° TRABAJADORES NOMBRE DE LA ASEGURADORA AFILIADOS AL SCTR NO AFILIADOS AL SCTR Completar sólo si contrata servicios de intermediación o tercerización: DATOS DEL EMPLEADOR DE INTERMEDIACIÓN, TERCERIZACIÓN, CONTRATISTA, SUBCONTRATISTA, OTROS: 7 8 9 RAZÓN SOCIAL O DOMICILIO (Dirección, distrito, 10 TIPO DE ACTIVIDAD 11 Nº TRABAJADORES RUC DENOMINACIÓN SOCIAL departamento, provincia) ECONÓMICA EN EL CENTRO LABORAL 12 COMPLETAR SÓLO EN CASO QUE LAS ACTIVIDADES DEL EMPLEADOR SEAN CONSIDERADAS DE ALTO RIESGO N° TRABAJADORES N° TRABAJADORES NOMBRE DE LA ASEGURADORA AFILIADOS AL SCTR NO AFILIADOS AL SCTR DATOS DEL TRABAJADOR : 13 APELLIDOS Y NOMBRES DEL TRABAJADOR ACCIDENTADO: 14 Nº DNI/CE 15 EDAD 16 17 18 19 20 21 22 23 TIEMPO DE PUESTO DE ANTIGÜEDAD SEXO TIPO DE N° HORAS TRABAJADAS EN LA JORNADA LABORAL ÁREA TURNO EXPERIENCIA EN EL TRABAJO EN EL EMPLEO F/M CONTRATO (Antes del accidente) D/T/N PUESTO DE TRABAJO INVESTIGACIÓN DEL ACCIDENTE DE TRABAJO 24 FECHA Y HORA DE 25 FECHA DE INICIO DE 26 LUGAR EXACTO DONDE OCURRIÓ EL ACCIDENTE OCURRENCIA DEL ACCIDENTE LA INVESTIGACIÓN DÍA MES AÑO HORA DÍA MES AÑO 27 28 30 Nº DE MARCAR CON (X) GRADO DEL ACCIDENTE 29 Nº DÍAS DE TRABAJADORES MARCAR CON (X) GRAVEDAD DEL ACCIDENTE DE TRABAJO INCAPACITANTE (DE SER EL CASO) DESCANSO MÉDICO AFECTADOS ACCIDENTE ACCIDENTE TOTAL PARCIAL PARCIAL TOTAL M ORTAL LEVE INCAPACITANTE TEM PORAL TEM PORAL PERM ANENTE PERM ANENTE 31 DESCRIBIR PARTE DEL CUERPO LESIONADO (De ser el caso): 32 DESCRIPCIÓN DEL ACCIDENTE DE TRABAJO Describa sólo los hechos, no escriba información subjetiva que no pueda ser comprobada. Adjuntar: - Declaración del afectado sobre el accidente de trabajo. - Declaración de testigos (de ser el caso). - Procedimientos, planos, registros, entre otros que ayuden a la investigación de ser el caso. 33 DESCRIPCIÓN DE LAS CAUSAS QUE ORIGINARON EL ACCIDENTE DE TRABAJO Cada empresa o entidad pública o privada, puede adoptar el modelo de determinación de causas, que mejor se adapte a sus características y debe adjuntar al presente formato el desarrollo de la misma. 34 MEDIDAS CORRECTIVAS Completar en la fecha de ejecución FECHA DE EJECUCIÓN propuesta, el ESTADO de la implementación DESCRIPCIÓN DE LA MEDIDA CORRECTIVA RESPONSABLE de la medida correctiva (realizada, DÍA MES AÑO pendiente, en ejecución) 1.- 2.- Insertar tantos renglones como sean necesarios. 35 RESPONSABLES DEL REGISTRO Y DE LA INVESTIGACIÓN Nombre: Cargo: Fecha: Firma: Nombre: Cargo: Fecha: Firma: 2  FICHA TÉCNICA DEL REGISTRO DE ACCIDENTES DE TRABAJO DATOS DEL EMPLEADOR PRINCIPAL 1. RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL Completar la razón social o denominación social según corresponda del empleador principal. 2. RUC Completar número de registro único del contribuyente. 3. DOMICILIO Indicar el domicilio donde ocurrió el accidente de trabajo. 4. TIPO DE ACTIVIDAD ECONÓMICA Describir en detalle la actividad económica. 5. NÚMERO DE TRABAJADORES EN EL CENTRO LABORAL Indicar el número de trabajadores totales presentes en el centro laboral, incluyendo trabajadores de intermediación o tercerización. 6. COMPLETAR SÓLO EN CASO QUE LAS ACTIVIDADES DEL EMPLEADOR SEAN CONSIDERADAS DE ALTO RIESGO Las actividades de alto riesgo están comprendidas en el Anexo N°5 del reglamento de la Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud. N° TRABAJADORES AFILIADOS AL SCTR Completar número de trabajadores que el empleador afilió al Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo. N° TRABAJADORES NO AFILIADOS AL SCTR Completar número de trabajadores que el empleador no afilió al Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo. NOMBRE DE LA ASEGURADORA Completar el nombre de la aseguradora que contrató el empleador para cubrir prestaciones de SCTR. DATOS DEL EMPLEADOR DE INTERMEDIACIÓN, TERCERIZACIÓN, CONTRATISTA, SUB CONTRATISTA, OTROS Completar sólo en caso el trabajador(a) accidentado(a) trabaja para el empleador de intermediación o tercerización, contratista, sub contratista, otros. 7. RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL Completar la razón social o denominación social según corresponda del empleador de intermediación o tercerización. 8. RUC Completar número de registro único del contribuyente del empleador de intermediación o tercerización. 9. DOMICILIO Completar el domicilio principal del empleador de intermediación o tercerización, según lo indicado en el RUC. 10. TIPO DE ACTIVIDAD ECONÓMICA Describir en detalle la actividad económica. 11. NÚMERO DE TRABAJADORES EN EL CENTRO LABORAL Indicar número de trabajadores destacados para trabajar con el empleador principal. 3 12. COMPLETAR SÓLO EN CASO QUE LAS ACTIVIDADES DEL EMPLEADOR SEAN CONSIDERADAS DE ALTO RIESGO Las actividades de alto riesgo están comprendidas en el Anexo N°5 del reglamento de la Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud. N° TRABAJADORES AFILIADOS AL SCTR Completar número de trabajadores que el empleador afilió al Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo. N° TRABAJADORES NO AFILIADOS AL SCTR Completar número de trabajadores que el empleador no afilió al Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo. NOMBRE DE LA ASEGURADORA Completar el nombre de la aseguradora que contrató el empleador para cubrir prestaciones de SCTR. DATOS DEL TRABAJADOR 13. APELLIDOS Y NOMBRES DEL TRABAJADOR AFECTADO Completar los apellidos y nombres del trabajador. 14. Nº DNI / CE Completar número de documento de identidad o carnet de extranjería de ser el caso. 15. EDAD Completar edad. 16. ÁREA Completar el nombre del área a la cual pertenece el trabajador. 17. PUESTO DE TRABAJO Describir el puesto de trabajo. 18. ANTIGÜEDAD EN EL EMPLEO Indicar tiempo de permanencia en el empleo. 19. SEXO F/M Completar sexo femenino o masculino. 20. TURNO D/T/N Completar turno día (D), tarde (T), noche (N). 21. TIPO DE CONTRATO Completar tipo de contrato (Ejemplo: Decreto Legislativo N°1057, Decreto Legislativo Nº 728, Decreto Legislativo Nº 276, otros). 22. TIEMPO DE EXPERIENCIA EN EL PUESTO DE TRABAJO Completar tiempo de trabajo en el puesto de trabajo actual. 23. Nº HORAS TRABAJADAS EN LA JORNADA LABORAL Completar número de horas trabajadas en la jornada laboral antes de que ocurra el accidente. INVESTIGACIÓN DEL ACCIDENTE DE TRABAJO 24. FECHA Y HORA DE OCURRENCIA DEL ACCIDENTE DE TRABAJO Completar fecha y hora en la que ocurrió el accidente de trabajo. 25. FECHA DE INICIO DE LA INVESTIGACIÓN Completar fecha de inicio de la investigación. 4 26. LUGAR EXACTO DONDE OCURRIÓ EL ACCIDENTE Completar el área o ubicación del lugar exacto donde ocurrió el accidente de trabajo. 27. GRAVEDAD DEL ACCIDENTE DE TRABAJO Marcar tipo de gravedad del accidente de trabajo (Ref. Glosario de términos del D.S. Nº 005-2012-TR, Reglamento de la Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo). Según su gravedad, los accidentes de trabajo con lesiones personales pueden ser: 1. Accidente Leve: Suceso cuya lesión, resultado de la evaluación médica, que genera en el accidentado un descanso breve con retorno máximo al día siguiente a sus labores habituales. 2. Accidente Incapacitante: suceso cuya lesión, resultado de la evaluación médica, da lugar a descanso, ausencia justificada al trabajo y tratamiento. Para fines estadísticos, no se tomará en cuenta el día de ocurrido el accidente. 3. Accidente Mortal: Suceso cuyas lesiones producen la muerte del trabajador. Para efectos estadísticos debe considerarse la fecha del deceso. 28. GRADO DEL ACCIDENTE INCAPACITANTE Accidente Incapacitante: Según el grado de incapacidad los accidentes de trabajo pueden ser: 1. Total Temporal: cuando la lesión genera en el accidentado la imposibilidad total de utilizar su organismo; se otorgará tratamiento médico hasta su plena recuperación. 2. Parcial Temporal: cuando la lesión genera en el accidentado la imposibilidad parcial de utilizar su organismo; se otorgará tratamiento médico hasta su plena recuperación. 3. Parcial Permanente: cuando la lesión genera la pérdida parcial de un miembro u órgano o de las funciones del mismo. 4. Total Permanente: cuando la lesión genera la pérdida anatómica o funcional total de un miembro u órgano; o de las funciones del mismo. Se considera a partir de la pérdida del dedo meñique. 29. Nº DIAS DE DESCANSO MÉDICO Completar número de días de descanso médico otorgado por el centro de salud. 30. Nº TRABAJADORES AFECTADOS Completar el número de trabajadores accidentados con el mismo suceso de ser el caso. 31. DESCRIBIR PARTE DEL CUERPO LESIONADO Describir parte del cuerpo lesionado producto del accidente de trabajo. 32. DESCRIPCIÓN DEL ACCIDENTE DE TRABAJO Describa sólo los hechos, no escriba información subjetiva que no pueda ser comprobada, debe estar firmada por el responsable de la investigación. Adjuntar: - Declaración del afectado sobre el accidente de trabajo. - Declaración de testigos de ser el caso. - Procedimientos, planos, registros, entre otros que ayuden a la investigación de ser el caso. 33. DESCRIPCIÓN DE LAS CAUSAS QUE ORIGINARON EL ACCIDENTE DE TRABAJO Cada empresa o entidad pública o privada, puede adoptar el modelo de determinación de causas que mejor se adapte a sus características y debe adjuntar al 5  formato el desarrollo de la misma, indicando el nombre y firma del responsable de la investigación. Ejemplo de modelo de determinación de causas: Causas de los Accidentes: Son uno o varios eventos relacionados que concurren para generar un accidente (Ref. D.S. Nº 005-2012-TR, Reglamento de la Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo). Se dividen en: 1. Falta de control: Son fallas, ausencias o debilidades administrativas en la conducción del empleador o servicio y en la fiscalización de las medidas de protección de la seguridad y salud en el trabajo. 2. Causas Básicas: Referidas a factores personales y factores de trabajo: 2.1. Factores Personales.- Referidos a limitaciones en experiencias, fobias y tensiones presentes en el trabajador. 2.2. Factores del Trabajo.- Referidos al trabajo, las condiciones y medio ambiente de trabajo: organización, métodos, ritmos, turnos de trabajo, maquinaria, equipos, materiales, dispositivos de seguridad, sistemas de mantenimiento, ambiente, procedimientos, comunicación, entre otros. 3. Causas Inmediatas.- Son aquellas debidas a los actos condiciones subestándares. 3.1. Condiciones Subestándares: Es toda condición en el entorno del trabajo que puede causar un accidente. 3.2. Actos Subestándares: Es toda acción o práctica incorrecta ejecutada por el trabajador que puede causar un accidente. Estándares de Trabajo: Son los modelos, pautas y patrones establecidos por el empleador que contienen los parámetros y los requisitos mínimos aceptables de medida, cantidad, calidad, valor, peso y extensión establecidos por estudios experimentales, investigación, legislación vigente o resultado del avance tecnológico, con los cuales es posible comparar las actividades de trabajo, desempeño y comportamiento industrial. Es un parámetro que indica la forma correcta de hacer las cosas. El estándar satisface las siguientes preguntas: ¿Qué?, ¿Cómo?, ¿Quién? y ¿Cuándo? 34. MEDIDAS CORRECTIVAS Describir las medidas correctivas a implementar para eliminar o controlar la causa y prevenir la recurrencia del accidente de trabajo; indicar el responsable, fecha propuesta de ejecución, así como: en la fecha de ejecución propuesta, completar el estado de la implementación de la medida correctiva (realizada, pendiente, en ejecución). 35. RESPONSABLES DEL REGISTRO Y DE LA INVESTIGACIÓN Completar los datos de los responsables del registro y de la investigación. 6  2. Registro de enfermedades ocupacionales Nº REGISTRO: REGISTRO DE ENFERMEDADES OCUPACIONALES DATOS DEL EMPLEADOR PRINCIPAL: 1 2 3 4 5 Nº RAZÓN SOCIAL O TIPO DE ACTIVIDAD RUC DOMICILIO (Dirección, distrito, departamento, provincia) TRABAJADORES DENOMINACIÓN SOCIAL ECONÓMICA EN EL CENTRO LABORAL 6 7 8 LÍNEAS DE PRODUCCIÓN COMPLETAR SÓLO EN CASO QUE LAS ACTIVIDADES DEL EMPLEADOR SEAN CONSIDERADAS DE ALTO RIESGO AÑO DE Y/O SERVICIOS INICIO DE LA ACTIVIDAD N° TRABAJADORES N° TRABAJADORES NO NOMBRE DE LA ASEGURADORA AFILIADOS AL SCTR AFILIADOS AL SCTR Completar sólo si contrata servicios de intermediación o tercerización: DATOS DEL EMPLEADOR DE INTERMEDIACIÓN, TERCERIZACIÓN, CONTRATISTA, SUBCONTRATISTA, OTROS: 9 RAZÓN SOCIAL O 10 11 DOMICILIO 12 TIPO DE ACTIVIDAD 13 Nº TRABAJADORES EN EL RUC DENOMINACIÓN SOCIAL (Dirección, distrito, departamento, provincia) ECONÓMICA CENTRO LABORAL 14 15 16 LÍNEAS DE COMPLETAR SÓLO EN CASO QUE LAS ACTIVIDADES DEL EMPLEADOR SEAN CONSIDERADAS DE ALTO RIESGO PRODUCCIÓN Y/O SERVICIOS AÑO DE INICIO DE LA ACTIVIDAD N° TRABAJADORES N° TRABAJADORES NO NOMBRE DE LA ASEGURADORA AFILIADOS AL SCTR AFILIADOS AL SCTR DATOS REFERENTES A LA ENFERMEDAD OCUPACIONAL 17 TIPO DE AGENTE 18 N° ENFERMEDADES 19 20 21 22 23 QUE ORIGINÓ LA OCUPACIONALES PRESENTADAS EN N° DE CAMBIOS ENFERMEDAD CADA MES POR TIPO DE AGENTE NOMBRE DE LA PARTE DEL CUERPO O N° TRAB. ÁREAS DE PUESTOS OCUPACIONAL ENFERMEDAD SISTEMA DEL TRABAJADOR AFECTADOS AÑO: GENERADOS DE (VER TABLA OCUPACIONAL AFECTADO E F M A M J J A S O N D SER EL CASO REFERENCIAL 1 ) 24 TABLA REFERENCIAL 1: TIPOS DE AGENTES FÍSICO QUÍMICO BIOLÓGICO DISERGONÓMICO PSICOSOCIALES Manipulación inadecuada de Ruido F1 Gases Q1 Virus B1 D1 Hostigamiento psicológico P1 carga Vibración F2 Vapores Q2 Bacilos B2 Diseño de puesto inadecuado D2 Estrés laboral P2 Iluminación F3 Neblinas Q3 Bacterias B3 Posturas inadecuadas D3 Turno rotativo P3 Ventilación F4 Rocío Q4 Hongos B4 Trabajos repetitivos D4 Falta de comunicación y entrenamiento. P4 Presión alta o baja F5 Polvo Q5 Parásitos B5 Otros, indicar D5 Autoritarismo P5 Temperatura (Calor o frío) F6 Humos Q6 Insectos B6 Otros, indicar P6 Humedad F7 Líquidos Q7 Roedores B7 Radiación en general F8 Otros, indicar Q8 Otros, indicar B8 Otros, indicar F9 25 DETALLE DE LAS CAUSAS QUE GENERAN LAS ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR TIPO DE AGENTE Adjuntar documento en el que consten las causas que generan las enfermedades ocupacionales y adicionalmente indicar una breve descripción de las labores desarrolladas por el trabajador antes de adquirir la enfermedad. 26 COMPLETAR SÓLO EN CASO DE EMPLEO DE SUSTANCIAS CANCERIGENAS (Ref. D.S. 039-93-PCM / D.S. 015-2005-SA) RELACIÓN DE SUSTANCIAS CANCERIGENAS SE HAN REALIZADO MONITOREOS DE LOS AGENTES PRESENTES EN EL AMBIENTE (SI/NO) 27 MEDIDAS CORRECTIVAS Completar en la fecha de ejecución FECHA DE EJECUCIÓN propuesta, el ESTADO de la DESCRIPCIÓN DE LA MEDIDA CORRECTIVA RESPONSABLE implementación de la medida correctiva DÍA MES AÑO (realizada, pendiente, en ejecución) 1.- 2.- Insertar tantos renglones como sean necesarios. 28 RESPONSABLES DEL REGISTRO Y DE LA INVESTIGACIÓN Nombre: Cargo: Fecha: Firma: Nombre: Cargo: Fecha: Firma: 7  FICHA TÉCNICA DEL REGISTRO DE ENFERMEDADES OCUPACIONALES DATOS DEL EMPLEADOR PRINCIPAL 1. RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL Completar la razón social o denominación social según corresponda del empleador principal. 2. RUC Completar número de registro único del contribuyente. 3. DOMICILIO Indicar el domicilio donde laboran los trabajadores afectados con la enfermedad ocupacional. 4. TIPO DE ACTIVIDAD ECONÓMICA Describir en detalle la actividad económica. 5. NÚMERO DE TRABAJADORES EN EL CENTRO LABORAL Indicar número de trabajadores totales presentes en el centro laboral, incluyendo trabajadores de intermediación o tercerización. 6. AÑO DE INICIO DE LA ACTIVIDAD Completar año de inicio de la actividad de la empresa, entidad pública o privada. 7. COMPLETAR SÓLO EN CASO LAS ACTIVIDADES DEL EMPLEADOR SON CONSIDERADAS DE ALTO RIESGO N° TRABAJADORES AFILIADOS AL SCTR Completar número de trabajadores que el empleador afilió al Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo. N° TRABAJADORES NO AFILIADOS AL SCTR Completar número de trabajadores que el empleador no afilió al Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo. NOMBRE DE LA ASEGURADORA Completar el nombre de la aseguradora que contrató el empleador para cubrir prestaciones de SCTR. 8. LÍNEAS DE PRODUCCIÓN Y/O SERVICIOS Completar con las líneas de producción y/o servicios existentes. DATOS DEL EMPLEADOR DE INTERMEDIACIÓN, TERCERIZACIÓN, CONTRATISTA, SUB CONTRATISTA, OTROS Completar sólo en caso la enfermedad ocupacional se refiera a trabajador(es) del empleador de intermediación o tercerización, contratista, sub contratista, otros. 9. RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL Completar la razón social o denominación social según corresponda del empleador de intermediación o tercerización. 10. RUC Completar número de registro único del contribuyente del empleador de intermediación o tercerización. 11. DOMICILIO Completar el domicilio principal del empleador de intermediación o tercerización, según lo indicado en el RUC. 12. TIPO DE ACTIVIDAD ECONÓMICA Describir en detalle la actividad económica. 8 13. NÚMERO DE TRABAJADORES EN EL CENTRO LABORAL Indicar número de trabajadores destacados para trabajar con el empleador principal. 14. AÑO DE INICIO DE LA ACTIVIDAD Completar año de inicio de la actividad. 15. COMPLETAR SÓLO EN CASO LAS ACTIVIDADES DEL EMPLEADOR SON CONSIDERADAS DE ALTO RIESGO N° TRABAJADORES AFILIADOS AL SCTR Completar número de trabajadores que el empleador afilió al Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo. N° TRABAJADORES NO AFILIADOS AL SCTR Completar número de trabajadores que el empleador no afilió al Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo. NOMBRE DE LA ASEGURADORA Completar el nombre de la aseguradora que contrató el empleador para cubrir prestaciones de SCTR. 16. LÍNEAS DE PRODUCCIÓN Y/O SERVICIOS Completar las líneas de producción y/o servicios de los cuales es responsable en la empresa principal. DATOS REFERENTES A LA ENFERMEDAD OCUPACIONAL 17. TIPO DE AGENTE QUE ORIGINÓ LA ENFERMEDAD OCUPACIONAL Completar tipo de agente que originó la enfermedad ocupacional, según lo indicado en la Tabla Referencial 1. 18. Nº ENFERMEDADES OCUPACIONALES PRESENTADAS EN CADA MES POR TIPO DE AGENTE Completar el número de enfermedades ocupacionales presentadas o las posibles enfermedades que podrían presentarse por cada mes y; por tipo de agente. 19. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD OCUPACIONAL Completar el nombre de la enfermedad ocupacional. 20. PARTE DEL CUERPO O SISTEMA DEL TRABAJADOR AFECTADO CON EL AGENTE Completar parte del cuerpo o sistema del trabajador afectado. 21. Nº DE TRABAJADORES AFECTADOS Completar número de trabajadores afectados. 22. ÁREAS Completar el nombre de las áreas donde se presentó la enfermedad ocupacional. 23. Nº DE CAMBIOS DE PUESTOS GENERADOS Completar número de cambios de puestos de trabajo generados. 24. TABLA REFERENCIAL 1 Clasificación de agentes, base para completar el ítem 17. 25. DETALLE DE LAS CAUSAS QUE GENERAN LAS ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR TIPO DE AGENTE Adjuntar documento en el que consten las causas que generan las enfermedades ocupacionales y adicionalmente indicar una breve descripción de las labores desarrolladas por el trabajador antes de adquirir la enfermedad. 9  26. COMPLETAR SÓLO EN CASO DE EMPLEO DE SUSTANCIAS CANCERÍGENAS Completar relación de sustancias cancerígenas, e indicar si se ha realizado monitoreo de los agentes presentes en el ambiente (Ref. D.S. Nº 039-PCM / D.S. Nº 015-2005-SA). 27. MEDIDAS CORRECTIVAS Indicar la descripción de la(s) medida(s) correctiva(s), el nombre del responsable de su implementación, la fecha de ejecución y completar en la fecha de ejecución propuesta, el estado de la implementación de la medida correctiva (realizada, pendiente, en ejecución). 28. RESPONSABLES DEL REGISTRO Y DE LA INVESTIGACIÓN Completar los datos de los responsables del registro y de la investigación. 3. Registro de incidentes peligrosos e incidentes Nº REGISTRO: REGISTRO DE INCIDENTES PELIGROSOS E INCIDENTES DATOS DEL EMPLEADOR PRINCIPAL: 1 2 3 4 5 RAZÓN SOCIAL O TIPO DE ACTIVIDAD Nº TRABAJADORES RUC DOMICILIO (Dirección, distrito, departamento, provincia) DENOMINACIÓN SOCIAL ECONÓMICA EN EL CENTRO LABORAL Completar sólo si contrata servicios de intermediación o tercerización: DATOS DEL EMPLEADOR DE INTERMEDIACIÓN, TERCERIZACIÓN, CONTRATISTA, SUBCONTRATISTA, OTROS: 6 7 8 9 10 RAZÓN SOCIAL O TIPO DE ACTIVIDAD Nº TRABAJADORES RUC DOMICILIO (Dirección, distrito, departamento, provincia) DENOMINACIÓN SOCIAL ECONÓMICA EN EL CENTRO LABORAL DATOS DEL TRABAJADOR (A): Com pletar sólo en caso que el incidente afecte a trabajador(es). 11 APELLIDOS Y NOMBRES DEL TRABAJADOR : 12 Nº DNI/CE 13 EDAD 14 15 16 17 18 19 20 21 N° HORAS TRABAJADAS TIEMPO DE PUESTO DE SEXO TURNO EN LA JORNADA LABORAL ÁREA ANTIGÜEDAD EN TIPO DE CONTRATO EXPERIENCIA EN EL TRABAJO F/M D/T/N (Antes del suceso) EL EMPLEO PUESTO DE TRABAJO INVESTIGACIÓN DEL INCIDENTE PELIGROSO O INCIDENTE 22 MARCAR CON (X) SI ES INCIDENTE PELIGROSO O INCIDENTE 23 INCIDENTE PELIGROSO 24 INCIDENTE Nº TRABAJADORES POTENCIALMENTE DETALLAR TIPO DE ATENCIÓN AFECTADOS EN PRIMEROS AUXILIOS Nº POBLADORES POTENCIALMENTE (DE SER EL CASO) AFECTADADOS 25 FECHA Y HORA EN QUE OCURRIÓ 26 27 FECHA DE INICIO DE LA EL INCIDENTE PELIGROSO O LUGAR EXACTO DONDE OCURRIO EL HECHO INVESTIGACIÓN INCIDENTE DÍA MES AÑO HORA DÍA MES AÑO 28 DESCRIPCIÓN DEL INCIDENTE PELIGROSO O INCIDENTE Describa solo los hechos, no escriba información subjetiva que no pueda ser comprobada. Adjuntar: - Declaración del afectado, de ser el caso. - Declaración de testigos, de ser el caso. - Procedimientos, planos, registros, entre otros que ayuden a la investigación de ser el caso. 29 DESCRIPCIÓN DE LAS CAUSAS QUE ORIGINARON EL INCIDENTE PELIGROSO O INCIDENTE Cada empresa, entidad pública o privada puede adoptar el modelo de determinación de las causas que mejor se adapte a sus características. 30 MEDIDAS CORRECTIVAS FECHA DE EJECUCIÓN Completar en la fecha de ejecución DESCRIPCIÓN DE LA MEDIDA CORRECTIVA A IMPLEMENTARSE PARA propuesta, el ESTADO de la implementación RESPONSABLE ELIMINAR LA CAUSA Y PREVENIR LA RECURRENCIA de la medida correctiva (realizada, DÍA MES AÑO pendiente, en ejecución) 1.- 2.- Insertar tantos renglones como sean necesarios. 31 RESPONSABLES DEL REGISTRO Y DE LA INVESTIGACIÓN Nombre: Cargo: Fecha: Firma: Nombre: Cargo: Fecha: Firma: 10  FICHA TÉCNICA DEL REGISTRO DE INCIDENTES PELIGROSOS E INCIDENTES DATOS DEL EMPLEADOR PRINCIPAL 1. RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL Completar la razón social o denominación social según corresponda del empleador principal. 2. RUC Completar número de registro único del contribuyente. 3. DOMICILIO Indicar el domicilio donde ocurrió el incidente peligroso o incidente. 4. TIPO DE ACTIVIDAD ECONÓMICA Describir en detalle la actividad económica. 5. NÚMERO DE TRABAJADORES EN EL CENTRO LABORAL Indicar número de trabajadores totales presentes en el centro laboral, incluyendo trabajadores de intermediación o tercerización. DATOS DEL EMPLEADOR DE INTERMEDIACIÓN, TERCERIZACIÓN, CONTRATISTA, SUB CONTRATISTA, OTROS Completar sólo en caso el trabajador(a) accidentado(a) trabaja para el empleador de intermediación o tercerización, contratista, sub contratista, otros. 6. RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL Completar la razón social o denominación social según corresponda del empleador de intermediación o tercerización. 7. RUC Completar número de registro único del contribuyente del empleador de intermediación o tercerización. 8. DOMICILIO Completar el domicilio principal del empleador de intermediación o tercerización, según lo indicado en el RUC. 9. TIPO DE ACTIVIDAD ECONÓMICA Describir en detalle la actividad económica. 10. NÚMERO DE TRABAJADORES EN EL CENTRO LABORAL Indicar número de trabajadores destacados para trabajar con el empleador principal. DATOS DEL TRABAJADOR Completar sólo en caso que el incidente afecte a trabajador(es). 11. APELLIDOS Y NOMBRES DEL TRABAJADOR Completar los apellidos y nombres del trabajador. 12. Nº DNI / CE Completar número de documento de identidad o carnet de extranjería de ser el caso 13. EDAD Completar edad. 14. ÁREA Completar área a la cual pertenece el trabajador. 15. PUESTO DE TRABAJO Describir el puesto de trabajo. 11 16. ANTIGÜEDAD EN EL EMPLEO Indicar tiempo de permanencia en el empleo. 17. SEXO F/M Completar sexo femenino o masculino. 18. TURNO D/T/N Completar turno día (D), tarde (T), noche (N). 19. TIPO DE CONTRATO Completar tipo de contrato (Ejemplo: Decreto Legislativo N° 1057, Decreto Legislativo Nº 728, Decreto Legislativo Nº 276, otros). 20. TIEMPO DE EXPERIENCIA EN EL PUESTO DE TRABAJO Completar tiempo de trabajo en el puesto de trabajo actual. 21. Nº HORAS TRABAJADAS EN LA JORNADA LABORAL Completar número de horas trabajadas en la jornada laboral antes de que ocurra el suceso. INVESTIGACIÓN DEL INCIDENTE PELIGROSO O INCIDENTE 22. MARCAR CON (X) SI ES INCIDENTE PELIGROSO O INCIDENTE Marcar con (X) si es incidente peligroso o incidente, de acuerdo a la definición de lo establecido en el D.S. Nº 005-2012-TR, Reglamento de la Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo: Incidente: Suceso acaecido en el curso del trabajo o en relación con el trabajo, en el que la persona afectada no sufre lesiones corporales, o en el que éstas sólo requieren cuidados de primeros auxilios. Incidente Peligroso: Todo suceso potencialmente riesgoso que pudiera causar lesiones o enfermedades a las personas en su trabajo o a la población. 23. INCIDENTE PELIGROSO Nº TRABAJADORES POTENCIALMENTE AFECTADOS Completar el número estimado de trabajadores potencialmente afectados en caso sea un incidente peligroso. Nº POBLADORES POTENCIALMENTE AFECTADOS Completar el número estimado de pobladores potencialmente afectados en caso de materializarse el incidente peligroso. 24. INCIDENTE DETALLAR TIPO DE ATENCIÓN EN PRIMEROS AUXILIOS (DE SER EL CASO) Completar tipo de atención en primeros auxilios producto del incidente. 25. FECHA Y HORA DE OCURRENCIA INCIDENTE PELIGROSO O INCIDENTE Completar fecha y hora en la que ocurrió el incidente peligroso o incidente. 26. FECHA DE INICIO DE LA INVESTIGACIÓN Completar fecha de inicio de la investigación. 27. LUGAR EXACTO DONDE OCURRIÓ EL INCIDENTE PELIGROSO O INCIDENTE Completar el área o ubicación del lugar exacto donde ocurrió el hecho. 28. DESCRIPCIÓN DEL INCIDENTE PELIGROSO O INCIDENTE Describa sólo los hechos, no escriba información subjetiva que no pueda ser comprobada. 12  Adjuntar: - Declaración del afectado, de ser el caso. - Declaración de testigos, de ser el caso. - Procedimientos, planos, registros, entre otros que ayuden a la investigación de ser el caso. 29. DESCRIPCIÓN DE LAS CAUSAS QUE ORIGINARON EL INCIDENTE PELIGROSO O INCIDENTE Cada empresa, entidad pública o privada puede adoptar el modelo de determinación de las causas que mejor se adapte a sus características. 30. MEDIDAS CORRECTIVAS Indicar la descripción de la(s) medida(s) correctiva(s), el nombre del responsable de su implementación, la fecha de ejecución y completar en la fecha de ejecución propuesta, el estado de la implementación de la medida correctiva (realizada, pendiente, en ejecución). 31. RESPONSABLES DEL REGISTRO Y DE LA INVESTIGACIÓN Completar los datos de los responsables del registro y de la investigación. B. REGISTRO DE EXÁMENES MÉDICOS OCUPACIONALES Los empleadores tienen la obligación de practicar exámenes médicos a sus trabajadores (Art. 2° del Reglamento de la Ley N° 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo, aprobado por el D.S. N° 005-2012-TR) y deben realizarse en tres momentos determinados: antes del ingreso del trabajador (exámenes pre-ocupacionales), durante el transcurso de la relación laboral (exámenes ocupacionales) y a la finalización de esta (exámenes post- ocupacionales). Las pautas que deben seguirse para la realización de los exámenes médicos antes señalados son las que precise el Ministerio de Salud. En este sentido, el empleador deberá mantener el registro de exámenes médicos ocupacionales de acuerdo a las especificaciones que el Ministerio de Salud detalle. Los resultados de dichos exámenes médicos estarán a disposición de quienes se hayan sometido a los mismos, debiendo respetarse el principio de confidencialidad (literal b) del Art. 15º de la Ley N° 26842, Ley General de Salud). C. REGISTRO DEL MONITOREO DE AGENTES FÍSICOS, QUÍMICOS, BIOLÓGICOS, PSICOSOCIALES Y FACTORES DE RIESGO DISERGONÓMICOS El monitoreo permite a la empresa, entidad pública o privada vigilar los niveles de emisión y exposición de los agentes presentes en el entorno laboral para la protección de la seguridad y salud de los trabajadores. El monitoreo permite: a) Identificar qué factores de riesgo o agentes están presentes en el ambiente de trabajo, indicando su concentración o intensidad. Los resultados se comparan con los valores límite establecidos para cada agente. b) Determinar los niveles de riesgos para la salud en el trabajo. c) Comprobar la eficiencia de los métodos de control de los agentes que sobrepasaron los valores límite. d) Comprobar el cumplimiento de las normas de seguridad y salud en el trabajo. e) Orientar las acciones de control y prevención. Aquellos agentes o factores a ser monitoreados son: a) Físicos: ruidos, vibraciones, iluminación, ventilación, presión alta o baja, temperatura (calor, frio), humedad, radiación en general, otros. b) Químicos: gases, vapores, polvos, neblinas, rocío, polvo, humos, líquidos, otros. 13 c) Biológicos: virus, bacilos, bacterias, hongos, parásitos, microbios, insectos, roedores, otros. d) Disergonómicos: manipulación manual de cargas, sobreesfuerzos, posturas de trabajo, movimientos repetitivos, otros. e) Psicosociales: hostigamiento psicológico, estrés laboral, mobbing (acoso laboral), otros. Los instrumentos para medir los agentes o factores que tienen influencia en la generación de riesgos que afectan la seguridad y salud de los trabajadores deben estar calibrados, para ello es necesario contar con un programa de calibración de estos instrumentos. REGISTRO DEL MONITOREO DE AGENTES FÍSICOS, QUÍMICOS, BIOLÓGICOS, PSICOSOCIALES Y FACTORES Nº REGISTRO: DE RIESGO DISERGONÓMICOS DATOS DEL EMPLEADOR: 1 RAZÓN SOCIAL O 2 3 DOMICILIO 4 5 ACTIVIDAD Nº TRABAJADORES EN EL RUC (Dirección, distrito, departamento, DENOMINACIÓN SOCIAL ECONÓMICA CENTRO LABORAL provincia) DATOS DEL MONITOREO 6 8 INDICAR TIPO DE RIESGO 7 A SER MONITOREADO (AGENTES FÍSICOS, QUÍMICOS, ÁREA MONITOREADA FECHA DEL MONITOREO BIOLÓGICOS, PSICOSOCIALES Y FACTORES DE RIESGO DISERGONÓMICOS) 9 CUENTA CON PROGRAMA 10 FRECUENCIA DE 11 Nº TRABAJADORES EXPUESTOS EN DE MONITOREO (SÍ/NO) MONITOREO EL CENTRO LABORAL 12 NOMBRE DE LA ORGANIZACIÓN QUE REALIZA EL MONITOREO (De ser el caso) 13 RESULTADOS DEL MONITOREO 14 DESCRIPCIÓN DE LAS CAUSAS ANTE DESVIACIONES PRESENTADAS 15 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES SOBRE LOS RESULTADOS DEL MONITOREO Incluir las medidas que se adoptarán para corregir las desviaciones presentadas en el monitoreo. ADJUNTAR : - Programa anual de monitoreo. - Informe con resultados de las mediciones de monitoreo, relación de agentes o factores que son objetos de la muestra, limite permisible del agente monitoreado, metodología empleada, tamaño de muestra, relación de instrumentos utilizados, entre otros. - Copia del certificado de calibración de los instrumentos de monitoreo, de ser el caso. 17 RESPONSABLE DEL REGISTRO Nombre: Cargo: Fecha: Firma 14  FICHA TÉCNICA DEL REGISTRO DEL MONITOREO DE AGENTES FÍSICOS, QUIMICOS, BIOLÓGICOS, PSICOSOCIALES Y FACTORES DE RIESGO DISERGONÓMICOS DATOS DEL EMPLEADOR 1. RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL Completar la razón social o denominación social según corresponda del empleador principal. 2. RUC Completar número de registro único del contribuyente. 3. DOMICILIO Completar el domicilio donde se realizará el monitoreo. 4. TIPO DE ACTIVIDAD ECONÓMICA Describir en detalle la actividad económica. 5. NÚMERO DE TRABAJADORES EN EL CENTRO LABORAL Indicar número total de trabajadores presentes en el centro laboral, incluyendo trabajadores de intermediación o tercerización. DATOS DEL MONITOREO 6. ÁREA MONITOREADA Completar el nombre del área monitoreada. 7. FECHA DE MONITOREO Completar fecha del monitoreo. 8. TIPO DE RIESGO A SER MONITOREADO Indicar tipo de riesgo a ser monitoreado (agentes físicos, químicos, biológicos, psicosociales y factores de riesgo disergonómicos). 9. PROGRAMA DE MONITOREO Indicar si tiene programa de monitoreo. 10. FRECUENCIA DEL MONITOREO Completar con qué frecuencia se realizan los monitoreos según el programa de monitoreo. 11. N° TRABAJADORES EXPUESTOS EN EL CENTRO LABORAL Completar número total de trabajadores expuestos al agente o factor. 12. NOMBRE DE LA ORGANIZACIÓN QUE REALIZA EL MONITOREO Completar el nombre de la organización que realiza el monitoreo. 13. RESULTADOS DEL MONITOREO Describir los resultados del monitoreo de los agentes o factores presentes en el trabajo. 14. DESCRIPCIÓN DE LAS CAUSAS ANTE DESVIACIONES PRESENTADAS Describir las causas de las desviaciones presentadas en el resultado del monitoreo. 15. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Describir las medidas que se adoptaran para corregir las desviaciones presentadas en el monitoreo. Adjuntar: - Programa anual de monitoreo. - Informe con resultados de las mediciones de monitoreo, relación de agentes que son objetos de la muestra, limite permisible del agente monitoreado, metodología empleada, tamaño de muestra, relación de instrumentos utilizados, entre otros. 15  - Copia del certificado de calibración de los instrumentos de monitoreo, de ser el caso. 16. RESPONSABLE DEL REGISTRO Completar el nombre del responsable del registro. D. REGISTRO DE INSPECCIONES INTERNAS DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO Las inspecciones internas de seguridad y salud en el trabajo permiten descubrir los problemas existentes y evaluar sus riesgos antes que ocurran los accidentes de trabajo, incidentes y enfermedades ocupacionales. Dichas inspecciones internas de seguridad y salud en el trabajo pueden ser: i. Las no planeadas o informales: son las que se realizan sin una programación determinada previamente. En tal sentido, dependen mucho de la capacidad y habilidad del observador y no son sistemáticas. ii. Las planeadas o formales: son aquellas que se llevan a cabo en forma programada con antelación y exigen preparación. En tal sentido, son exhaustivas, detalladas y se hacen con un método definido. Los tipos de inspecciones planeadas pueden ser: a) Inspecciones de elementos y partes criticas Estas inspecciones son revisiones periódicas de elementos críticos para comprobar su estado. Para desarrollar una inspección de este tipo es necesario previamente elaborar un inventario de objetos críticos, los registros respectivos y su lista de verificación. Los elementos o partes críticas se puede definir como componentes de las maquinarias, de los equipos, de los materiales, de las estructuras o de las áreas, que tienen mayores probabilidades de ocasionar un problema o pérdida de magnitudes cuando se gastan, se dañan, se maltratan o utilizan en forma inadecuada. Pasos para desarrollar un inventario de partes o componentes críticos: - Liste todos los objetos existentes en su área, clasifíquelos por su categoría: maquinaria, equipo, estructura, material, etc. - Ordene la lista y de acuerdo con ella identifique todos los objetos que considere críticos, haciendo esto último en grupo. - Explique las razones para clasificar crítico al objeto. - Registre los objetos críticos y establezca sus partes o componentes críticos, qué cosas buscar, la frecuencia de inspección y quién debería hacer la inspección. - Con base a los registros elabore la lista de verificación de cada objeto crítico. b) Inspecciones de orden, limpieza y seguridad Es un tipo de inspección planeada vital, pues el desorden y la suciedad son enemigos de la seguridad, la calidad, la productividad y la efectividad en costos. Siempre que se hace este tipo de inspección, hay que formular dos preguntas claves: - ¿Es necesario este objeto? - ¿Se encuentra en el lugar adecuado? 16  Un lugar está en orden cuando no hay cosas innecesarias y cuando todas las cosas necesarias se encuentran en su respectivo lugar. La metodología más usada es la siguiente: - Organización: identificar y separar los materiales necesarios de los innecesarios y desprenderse de estos últimos. - Orden: establecer el modo en que deben ubicarse e identificarse los materiales necesarios, de manera que sea fácil y rápido encontrarlos, utilizarlos y reponerlos. - Limpieza: identificar y eliminar las fuentes de suciedad. - Control: distinguir fácilmente una situación normal de otra anormal, mediante normas sencillas y visibles para todos. - Disciplina y hábito: trabajar permanentemente de acuerdo con las normas establecidas. - Seguridad: mantener el lugar de trabajo con condiciones de seguridad. c) Inspecciones generales Es un paseo o caminata planificada a través de un área completa, un vistazo completo a todo, en busca de condiciones y actos inseguros. Etapas:  Preparación - Comience con una actitud positiva. - Planifique la inspección: establezca un recorrido. - Determine lo que va a observar. - Sepa qué buscar. - Haga lista de verificaciones. - Revise el historial de inspecciones pasadas. - Consiga herramientas y materiales.  Acción de inspección - Oriéntese por el recorrido planificado y la lista de verificación. - Acentúe lo positivo. - Busque los aspectos que se encuentran fuera de la vista. - Adopte medidas temporales inmediatas. - Describa claramente cada aspecto, de ser posible tome fotografías. - Clasifique las condiciones peligrosas. - Informe de los artículos que parecen innecesarios. - Determine las causas básicas de los actos y condiciones sub estándares. - Redacte el informe de inspección respectivo.  Desarrollo de acciones correctivas Existen muchas acciones correctivas posibles para cada problema, ellas varían en su costo, su efectividad, en el problema y en el método de control. Algunas reducen la probabilidad de ocurrencia, otras reducen la gravedad de la pérdida cuando ocurre el incidente.  Acciones de seguimiento. - Emita órdenes de trabajo. - Controle el presupuesto de recursos. - Garantice acciones oportunas. - Evalúe el progreso de la actividad. - Verifique la efectividad de los controles aplicados. - Otorgue reconocimiento cuando corresponda. - Mida la calidad del informe de inspección. 17 N° REGISTRO: REGISTRO DE INSPECCIONES INTERNAS DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DATOS DEL EMPLEADOR: 1 2 3 4 5 DOMICILIO RAZÓN SOCIAL O ACTIVIDAD Nº TRABAJADORES EN EL RUC (Dirección, distrito, departamento, DENOMINACIÓN SOCIAL ECONÓMICA CENTRO LABORAL provincia) 6 7 FECHA DE 8 RESPONSABLE DEL 9 RESPONSABLE DE ÁREA INSPECCIONADA LA INSPECCIÓN ÁREA INSPECCIONADA LA INSPECCIÓN 10 11 TIPO DE INSPECCIÓN (MARCAR CON X) HORA DE LA INSPECCIÓN PLANEADA NO PLANEADA OTRO, DETALLAR 12 OBJETIVO DE LA INSPECCIÓN INTERNA 13 RESULTADO DE LA INSPECCIÓN Indicar nombre completo del personal que participó en la inspección interna. 14 DESCRIPCIÓN DE LA CAUSA ANTE RESULTADOS DESFAVORABLES DE LA INSPECCIÓN 15 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ADJUNTAR : - Lista de verificación de ser el caso. 16 RESPONSABLE DEL REGISTRO Nombre: Cargo: Fecha: Firma 18  FICHA TÉCNICA DEL REGISTRO DE INSPECCIONES INTERNAS DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DATOS DEL EMPLEADOR 1. RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL Completar la razón social o denominación social según corresponda del empleador principal. 2. RUC Completar número de registro único del contribuyente. 3. DOMICILIO Completar el domicilio donde se realizará el monitoreo. 4. TIPO DE ACTIVIDAD ECONÓMICA Describir en detalle la actividad económica. 5. NÚMERO DE TRABAJADORES EN EL CENTRO LABORAL Completar número de trabajadores que trabajan en el centro laboral donde se realizó la inspección de seguridad y salud en el trabajo. DATOS DE LA INSPECCIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO 6. ÁREA INSPECCIONADA Completar el nombre del área o de las áreas que fueron inspeccionadas en materia de seguridad y salud en el trabajo. 7. FECHA DE LA INSPECCIÓN Completar la fecha en que se realizó la inspección de seguridad y salud en el trabajo. 8. RESPONSABLES DEL ÁREA INSPECCIONADA Completar nombres de los responsables del área o las áreas que han sido inspeccionadas en materia de seguridad y salud en el trabajo. 9. RESPONSABLES DE LA INSPECCIÓN Completar los nombres de las personas que realizan la inspección. 10. HORA DE LA INSPECCIÓN Completar la hora de realización de la inspección. 11. TIPO DE INSPECCIÓN Completar tipo de inspección planeada, no planeada, otro. 12. OBJETIVO DE LA INSPECCIÓN Completar el objetivo de la inspección interna de seguridad y salud en el trabajo. 13. RESULTADOS DE LA INSPECCIÓN Describir los resultados de la inspección interna de seguridad y salud en el trabajo. 14. DESCRIPCIÓN DE LA CAUSA ANTE RESULTADOS DESFAVORABLES DE LA INSPECCIÓN Describir las causas que originaron los resultados desfavorables en la inspección, esto es realizado con el responsable del área inspeccionada. 15. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Describir las conclusiones y las recomendaciones, incluir las medidas que se tomaran para corregir los resultados desfavorables, adjuntar lista de verificación de ser el caso. 16. RESPONSABLE DEL REGISTRO Completar datos del responsable del registro (nombre, cargo, fecha, firma). 19 E. REGISTRO DE ESTADÍSTICAS DE SEGURIDAD Y SALUD Se utilizan los indicadores de la gestión de la seguridad y salud en el trabajo; éstos ayudan a la organización a tomar decisiones en base a sus resultados obtenidos, que son comparados con los objetivos y metas establecidas al inicio. Los resultados del análisis permitirán al empleador utilizar esta información y las tendencias en forma proactiva y focalizada. Entre los indicadores, a título referencial, tenemos: a) Indicadores de resultados - Número de accidentes de trabajo mortales por año. - Número de accidentes de trabajo por año - Número de enfermedades ocupacionales reportadas por año. - Número de días, horas perdidas por causa de un accidente de trabajo. - Número de no conformidades reportadas en las auditorías internas anuales. - Número de incidentes peligrosos e incidentes reportados por área. - Número de acciones correctivas propuestas versus acciones correctivas implementadas. - Indicadores de seguimiento de los objetivos y metas, otros. b) Indicadores de capacidad y competencia - Número de trabajadores que reportan incidentes para prevenir accidentes. - Porcentaje de trabajadores comprometidos con la política de seguridad y salud en el trabajo, otros. c) Indicadores de actividades - Número de horas de charlas internas de seguridad y salud en el trabajo. - Número de inspecciones internas realizadas. - Número de monitoreos realizados. - Números de campañas internas de salud realizadas, otros. Asimismo, la unidad orgánica de seguridad y salud en el trabajo del empleador registra y evalúa las estadísticas de los incidentes, accidentes y enfermedades ocupacionales ocurridas en el lugar de trabajo; y una de las funciones de los integrantes del Comité de seguridad y salud en el trabajo es reportar trimestralmente a la máxima autoridad del empleador los informes de los análisis de las estadísticas de los incidentes, accidentes y enfermedades ocupacionales ocurridas en el lugar de trabajo. Los resultados del análisis permitirán al empleador utilizar esta información y las tendencias en forma proactiva y focalizada con el fin de reducir los índices de accidentabilidad. Índices referenciales a) Accidentes de trabajo - Índice de frecuencia: Relaciona el número de accidentes incapacitantes por un millón, entre el total de horas hombre trabajadas. - Índice de gravedad: Relaciona el número total de días perdidos por un millón, entre el total de horas hombre trabajadas. - Índice de accidentabilidad: Que resulta entre la multiplicación del Índice de frecuencia por el Índice de gravedad, entre mil. b) Enfermedad ocupacional - Tasa de incidencia: Relaciona el número de enfermedades ocupacionales presentadas por un millón, entre el total de trabajadores expuestos al agente que originó la enfermedad. 20 N° REGISTRO: FORMATO DE DATOS PARA REGISTRO DE ESTADÍSTICAS DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO 1 RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL: 2 FECHA : 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 ACCID. SOLO PARA ACCIDENTES INCAPACITANTES ENFERMEDAD OCUPACIONAL N° N° ÁREA/ DE ÁREA/ Total N° N° Trabaj. ÁREA/ N° ÁREA/ MES ACCIDENTE N° Índice de INCIDENTES SEDE TRABAJO SEDE ÁREA/ Horas Índice de N° dÍas Índice de N° Enf. ÁREA/ Trabajadores Tasa de Con SEDE INCIDENTES SEDE MORTAL Accid. Trab. accidenta- PELIGROSOS LEVE SEDE hombres frecuencia perdidos gravedad Ocup. SEDE expuestos al Incidencia Cáncer Incap. bilidad trabajadas agente Profesional ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE 13 NOMBRE Y FIRMA DEL RESPONSABLE 21 FICHA TÉCNICA DEL FORMATO DE DATOS PARA INFORME ESTADÍSTICO DATOS DEL EMPLEADOR 1. RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL Completar la razón social o denominación social según corresponda del empleador principal. 2. FECHA Completar fecha de entrega de los datos estadísticos a los integrantes del comité de seguridad y salud en el trabajo. 3. N° ACCIDENTE MORTAL Completar número de accidentes mortales presentados por mes. 4. ÁREA / SEDE Completar nombre del área o nombre de la sede donde ocurrió el accidente de trabajo mortal. 5. N° ACCIDENTE DE TRABAJO LEVE Completar número de accidentes de trabajo leve presentados en el mes. Accidente Leve: Suceso cuya lesión, resultado de la evaluación médica, que genera en el accidentado un descanso breve con retorno máximo al día siguiente a sus labores habituales. 6. ÁREA/SEDE Completar nombre del área o nombre de la sede donde ocurrió el accidente de trabajo leve. 7. SÓLO PARA ACCIDENTES INCAPACITANTES Completar lo siguiente: - N° ACCIDENTES DE TRABAJO INCAPACITANTES Completar número de accidentes de trabajo incapacitantes presentados por cada mes. - ÁREA/SEDE Completar nombre del área o nombre de la sede donde ocurrió el accidente de trabajo incapacitante. - TOTAL DE HORAS HOMBRES TRABAJADAS Completar la sumatoria de horas hombres trabajadas en el mes. - ÍNDICE DE FRECUENCIA Completar el resultado de relacionar el número de accidentes incapacitantes por un millón, entre el total de horas hombre trabajadas. - N° DÍAS PERDIDOS Completar total de días perdidos por descansos médicos por mes. - ÍNDICE DE GRAVEDAD Relaciona el número total de días perdidos por un millón, entre el total de horas hombre trabajadas. - ÍNDICE DE ACCIDENTABILIDAD Completar el resulta entre la multiplicación del índice de frecuencia por el índice de gravedad, entre mil. 22 8. ENFERMEDAD OCUPACIONAL - N° ENFERMEDAD OCUPACIONAL Completar total de enfermedades ocupacionales detectadas por mes. - ÁREA/SEDE Completar nombre del área o nombre de la sede donde se detectó la enfermedad ocupacional. - N° TRABAJADORES EXPUESTOS AL AGENTE - Completar número de trabajadores expuestos al agente que ocasionó la enfermedad ocupacional. - TASA DE INCIDENCIA Completar resultado producto de relacionar el número de enfermedades ocupacionales presentadas por un millón, entre el total de trabajadores expuestos al agente que originó la enfermedad. - N° TRABAJADORES CON CÁNCER PROFESIONAL Completar número de trabajadores que tienen cáncer profesional, de ser el caso. 9. N° INCIDENTES PELIGROSOS Completar número de incidentes peligrosos presentados por mes. Incidente Peligroso: Todo suceso potencialmente riesgoso que pudiera causar lesiones o enfermedades a las personas en su trabajo o a la población. 10. ÁREA/SEDE Completar nombre del área o nombre de la sede donde se detectó el incidente peligroso. 11. N° INCIDENTES Completar número de incidentes presentados por mes. Incidente: Suceso acaecido en el curso del trabajo o en relación con el trabajo, en el que la persona afectada no sufre lesiones corporales, o en el que éstas sólo requieren cuidados de primeros auxilios. 12. ÁREA/SEDE Completar nombre del área o nombre de la sede donde se detectó el incidente. 13. RESPONSABLE Nombre, cargo y firma del responsable que completó la información. 23 N° REGISTRO: REGISTRO DE ESTADÍSTICAS DE SEGURIDAD Y SALUD DATOS DEL EMPLEADOR: 1 RAZÓN SOCIAL O 2 3 4 5 DOMICILIO (Dirección, distrito, ACTIVIDAD Nº TRABAJADORES EN DENOMINACIÓN RUC departamento, provincia) ECONÓMICA EL CENTRO LABORAL SOCIAL 6 DESCRIBIR LOS RESULTADOS ESTADÍSTICOS (COMPARAR CON LOS OBJETIVOS DEL SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO) 7 ANÁLISIS DE LAS CAUSAS QUE ORIGINARON LAS DESVIACIONES 8 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 9 RESPONSABLE DEL REGISTRO Nombre: Cargo: Fecha: Firma 24  FICHA TÉCNICA DEL REGISTRO DE ESTADÍSTICAS DE SEGURIDAD Y SALUD DATOS DEL EMPLEADOR 1. RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL Completar la razón social o denominación social según corresponda del empleador principal. 2. RUC Completar registro único del contribuyente. 3. DOMICILIO Completar dirección, distrito, departamento y provincia del centro laboral. 4. ACTIVIDAD ECONÓMICA Describir en detalle la actividad económica. 5. N° TRABAJADORES EN EL CENTRO LABORAL Completar número de trabajadores presentes en el centro laboral. 6. DESCRIBIR LOS RESULTADOS ESTADÍSTICOS Describir el resumen de los resultados estadísticos trimestrales y sus desviaciones de ser el caso (utilizar los resultados descritos en el Formato de datos para Registro de Estadística de Seguridad y Salud en el Trabajo y comparar con los objetivos del Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo). 7. ANÁLISIS DE LAS CAUSAS QUE ORIGINARON DESVIACIONES Describir las causas que originaron las desviaciones de los resultados estadísticos. 8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Describir las conclusiones y recomendaciones de las medidas de corrección a implementar ante una desviación de los resultados estadísticos. 9. RESPONSABLE DEL REGISTRO Nombre, cargo, fecha y firma del responsable que completó la información. F. REGISTRO DE EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA Este registro permite evidenciar la entrega de los equipos de seguridad o emergencia a los trabajadores. Antes de la adquisición de dichos equipos, se debe verificar que cumplan con los estándares de fabricación establecidos por normas técnicas, según sea el caso. 25 N° REGISTRO: REGISTRO DE EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA DATOS DEL EMPLEADOR: 1 2 3 DOMICILIO (Dirección, distrito, departamento, 4 5 RAZÓN SOCIAL O Nº TRABAJADORES RUC ACTIVIDAD ECONÓMICA DENOMINACIÓN SOCIAL provincia) EN EL CENTRO LABORAL MARCAR (X) TIPO DE EQUIPO DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO 6 EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL 7 EQUIPO DE EMERGENCIA 8 NOMBRE(S) DEL(LOS) EQUIPO(S) DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO LISTA DE DATOS DEL(LOS) Y TRABADOR(ES) 10 11 12 FECHA DE 13 FECHA DE 14 N° 9 NOMBRES Y APELLIDOS DNI ÁREA FIRMA ENTREGA RENOVACIÓN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Insertar tantos renglones como sean necesarios 15 RESPONSABLE DEL REGISTRO Nombre: Cargo: Fecha: Firma: 26  FICHA TÉCNICA DEL REGISTRO DE EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA DATOS DEL EMPLEADOR 1. RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL Completar la razón social o denominación social según corresponda del empleador principal. 2. RUC Completar registro único del contribuyente. 3. DOMICILIO Completar dirección distrito, departamento y provincia del centro laboral. 4. ACTIVIDAD ECONÓMICA Describir en detalle la actividad económica. 5. N° TRABAJADORES EN EL CENTRO LABORAL Completar número de trabajadores presentes en el centro laboral. MARCAR (X) TIPO DE EQUIPO DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO 6. EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL Marcar (X) en caso se entregó equipo de protección personal a los trabajadores. Equipos de Protección Personal (EPP): Son dispositivos, materiales e indumentaria personal destinados a cada trabajador para protegerlo de uno o varios riesgos presentes en el trabajo y que puedan amenazar su seguridad y salud. Los EPP son una alternativa temporal y complementaria a las medidas preventivas de carácter colectivo. 7. EQUIPO DE EMERGENCIA Marcar (X) en caso se entregó equipo de emergencia. 8. NOMBRE(S) DEL(LOS) EQUIPO(S) DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO(S) Completar nombre de los equipos de seguridad o emergencia entregados. LISTA DE DATOS DE (LOS) TRABAJADOR(ES) 9. NOMBRE Y APELLIDOS Completar nombre y apellidos del trabajador que reciben los equipos de seguridad o emergencia. 10. DNI Completar número del documento nacional de identidad del trabajador. 11. ÁREA Completar área donde labora el o los trabajadores. 12. FECHA DE ENTREGA Completar la fecha de entrega del equipo de seguridad o emergencia. 13. FECHA ESTIMADA DE RENOVACIÓN Completar fecha estimada de renovación del equipo de seguridad o emergencia. 14. FIRMA DEL TRABAJADOR Registrar la firma del trabajador. 15. RESPONSABLE DEL REGISTRO Completar nombre, cargo, firma del responsable del registro. 27 G. REGISTRO DE INDUCCIÓN, CAPACITACIÓN, ENTRENAMIENTO Y SIMULACROS DE EMERGENCIA Registra las actividades de inducción, capacitación, entrenamiento y simulacros de emergencia. Permite al empleador tener un control de las actividades desarrolladas para mejorar capacidades en los trabajadores. Es la evidencia de la ejecución del Plan anual de capacitación de los trabajadores sobre seguridad y salud en el trabajo (Art. 42º, inc. f) del Reglamento de la Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo, aprobado por el D.S. Nº 005- 2012-TR). El empleador, en cumplimiento del deber de prevención y del artículo 27º de la Ley N° 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo, garantiza que los trabajadores sean capacitados en materia de prevención. La formación debe estar centrada: a) En el puesto de trabajo específico o en la función que cada trabajador desempeña, cualquiera que sea la naturaleza del vínculo, modalidad o duración de su contrato. b) En los cambios en las funciones que desempeñe, cuando éstos se produzcan. c) En los cambios en las tecnologías o en los equipos de trabajo, cuando éstos se produzcan. d) En las medidas que permitan la adaptación a la evolución de los riesgos y la prevención de nuevos riesgos. e) En la actualización periódica de los conocimientos. Asimismo el empleador garantiza, oportuna y apropiadamente, capacitación y entrenamiento en seguridad y salud en el centro y puesto de trabajo o función específica, tal como se señala a continuación: 1. Al momento de la contratación, cualquiera sea la modalidad o duración. 2. Durante el desempeño de la labor. 3. Cuando se produzcan cambios en la función o puesto de trabajo o en la tecnología. 28  REGISTRO DE INDUCCIÓN, CAPACITACIÓN, ENTRENAMIENTO Y SIMULACROS DE EMERGENCIA N° REGISTRO: DATOS DEL EMPLEADOR: 1 2 3 4 5 RAZÓN SOCIAL O DOMICILIO (Dirección, distrito, ACTIVIDAD Nº TRABAJADORES RUC DENOMINACIÓN SOCIAL departamento, provincia) ECONÓMICA EN EL CENTRO LABORAL MARCAR (X) 6 7 8 9 INDUCCIÓN CAPACITACIÓN ENTRENAMIENTO SIMULACRO DE EMERGENCIA 10 TEMA: 11 FECHA: 12 NOMBRE DEL CAPACITADOR O ENTRENADOR 13 Nº HORAS 14 15 16 17 18 APELLIDOS Y NOMBRES DE LOS Nº DNI ÁREA FIRMA OBSERVACIONES CAPACITADOS Insertar tantos renglones como sean necesarios. 19 RESPONSABLE DEL REGISTRO Nombre: Cargo: Fecha: Firma 29 FICHA TÉCNICA DE REGISTRO DE INDUCCIÓN, CAPACITACIÓN, ENTRENAMIENTO Y SIMULACROS DE EMERGENCIA DATOS DEL EMPLEADOR 1. RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL Completar la razón social o denominación social según corresponda del empleador principal. 2. RUC Completar registro único del contribuyente. 3. DOMICILIO Completar dirección distrito, departamento y provincia del centro laboral. 4. ACTIVIDAD ECONÓMICA Describir en detalle la actividad económica. 5. N° TRABAJADORES EN EL CENTRO LABORAL Completar número de trabajadores presentes en el centro laboral. MARCAR (X) 6. INDUCCIÓN Marcar con (X) en caso corresponda. 7. CAPACITACIÓN Marcar con (X) en caso corresponda. 8. ENTRENAMIENTO Marcar con (X) en caso corresponda. 9. SIMULACRO DE EMERGENCIA Marcar con (X) en caso corresponda. 10. TEMA Completar el tema de la inducción, capacitación, entrenamiento o simulacro de emergencia según corresponda. 11. FECHA Completar la fecha de ejecución de la inducción, capacitación, entrenamiento o simulacro de emergencia según corresponda. 12. NOMBRE DEL CAPACITADOR O ENTRENADOR Completar con el nombre del capacitador, entrenador y/o institución correspondiente. 13. N° HORAS Completar número de horas de la inducción, capacitación, entrenamiento o simulacro de emergencia según corresponda. 14. APELLIDOS Y NOMBRES Completar con los nombres y apellidos de los trabajadores que asisten a la inducción, capacitación, entrenamiento o simulacro de emergencia según corresponda. 15. N° DNI Completar con el número de documento de identidad de los trabajadores que asisten a la inducción, capacitación, entrenamiento o simulacro de emergencia según corresponda. 16. ÁREA Completar nombre del área donde pertenece el trabajador capacitado. 30  17. FIRMA Registrar la firma de los trabajadores que asisten inducción, capacitación, entrenamiento o simulacro de emergencia según corresponda. 18. OBSERVACIONES En caso exista observaciones, especificar. 19. RESPONSABLES DEL REGISTRO Completar el nombre, cargo, firma del responsable del registro. H. REGISTRO DE AUDITORÍAS La auditoría es un procedimiento sistemático, independiente y documentado para evaluar un Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo. N° REGISTRO: REGISTRO DE AUDITORÍAS DATOS DEL EMPLEADOR: 1 2 3 4 5 RAZÓN SOCIAL O DOMICILIO (Dirección, distrito, ACTIVIDAD Nº TRABAJADORES EN EL CENTRO RUC DENOMINACIÓN SOCIAL departamento, provincia) ECONÓMICA LABORAL 6 7 NOMBRE(S) DEL(DE LOS) AUDITOR(ES) N° REGISTRO Insertar tantos renglones como sean necesarios. 8 9 10 FECHAS DE PROCESOS NOMBRE DE LOS RESPONSABLES AUDITORÍA AUDITADOS DE LOS PROCESOS AUDITADOS Insertar tantos renglones como sean necesarios. 11 NÚMERO DE 12 INFORMACIÓN A ADJUNTAR NO CONFORMIDADES a) Informe de auditoría, indicando los hallazgos encontrados, así como no conformidades, observaciones, entre otros, con la respectiva firma del auditor o auditores. b) Plan de acción para cierre de no conformidades (posterior a la auditoría). Este plan de acción contiene la descripción de las causas que originaron cada no conformidad, propuesta de las medidas correctivas para cada no conformidad, responsable de implementación, fecha de ejecución, estado de la acción correctiva (Ver modelo de encabezados). MODELO DE ENCABEZADOS PARA EL PLAN DE ACCIÓN PARA EL CIERRE DE NO CONFORMIDADES 13 14 DESCRIPCIÓN DE LA NO CONFORMIDAD CAUSAS DE LA NO CONFORMIDAD 17 FECHA DE 18 15 16 EJECUCIÓN Completar en la fecha de ejecución DESCRIPCIÓN DE NOMBRE DEL propuesta, el ESTADO de la MEDIDAS CORRECTIVAS RESPONSABLE implementación de la medida correctiva DÍA MES AÑO (realizada, pendiente, en ejecución) 19 RESPONSABLE DEL REGISTRO Nombre: Cargo: Fecha: Firma 31  FICHA TÉCNICA DEL REGISTRO DE AUDITORÍAS DATOS DEL EMPLEADOR 1. RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL Completar la razón social o denominación social según corresponda del empleador principal. 2. RUC Completar registro único del contribuyente. 3. DOMICILIO Completar dirección distrito, departamento y provincia del centro laboral. 4. ACTIVIDAD ECONÓMICA Describir en detalle la actividad económica. 5. N° TRABAJADORES EN EL CENTRO LABORAL Completar número de trabajadores presentes en el centro laboral. 6. NOMBRE(S) DEL(DE LOS) AUDITOR(ES) Completar con el nombre completo del (de los) responsable(s) de la auditoría. 7. N° REGISTRO Completar el número de registro del auditor o auditores otorgado por el Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo. 8. FECHAS DE AUDITORÍA Completar las fechas de realización de la auditoría. 9. PROCESOS AUDITADOS Completar los procesos internos auditados o las áreas auditadas. 10. NOMBRE DE LOS RESPONSABLES DE LOS PROCESOS AUDITADOS Completar con los nombres de los responsables de los procesos auditados o responsables de las áreas auditadas. 11. NÚMERO DE NO CONFORMIDADES Completar el número de No conformidades, halladas en la auditoría. 12. INFORMACIÓN A ADJUNTAR Adjuntar la información siguiente: a) Informe de auditoría, indicando los hallazgos encontrados, así como no conformidades, observaciones, entre otros, con la respectiva firma del auditor o auditores. b) Plan de acción para cierre de no conformidades (posterior a la auditoría). Este plan de acción contiene la descripción de las causas que originaron cada no conformidad, propuesta de las medidas correctivas para cada no conformidad, responsable de implementación, fecha de ejecución, estado de la acción correctiva (Ver modelo de encabezados). 32 MODELO DE ENCABEZADOS PARA EL PLAN DE ACCIÓN PARA CIERRE DE NO CONFORMIDADES 13. DESCRIPCIÓN DE LA NO CONFORMIDAD Describir la no conformidad hallada. 14. CAUSAS DE LA NO CONFORMIDAD Describir las causas que dieron origen a la No conformidad. 15. DESCRIPCIÓN DE MEDIDAS CORRECTIVAS Indicar las medidas correctivas propuestas para eliminar la causa de la no conformidad. 16. NOMBRE DEL RESPONSABLE Indicar el nombre del responsable de implementar la medida correctiva. 17. FECHA DE EJECUCIÓN Indicar la fecha de ejecución de la implementación de la medida correctiva. 18. ESTADO Completar en la fecha de ejecución propuesta, el ESTADO de la implementación de la medida correctiva (realizada, pendiente, en ejecución). 19. RESPONSABLE DEL REGISTRO Nombre, cargo, fecha y firma del responsable del registro. 33  ANEXO 2 MODELO DE REGLAMENTO INTERNO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO INTRODUCCIÓN A continuación se presenta un modelo de Reglamento Interno de Seguridad y Salud en el Trabajo, cuya elaboración es obligatoria para todo empleador con veinte (20) o más trabajadores, de conformidad con lo previsto en el artículo 74º del Reglamento de la Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo. Para aquellos empleadores que cuenten con menos de veinte (20) trabajadores, su elaboración es facultativa. El presente modelo tiene carácter ilustrativo y no constituye un formato de obligatorio cumplimiento. El objetivo es que el Reglamento Interno de Seguridad y Salud en el Trabajo (RI-SST) se constituya en una herramienta que contribuya con la prevención en el marco del Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo a través del cual la Gerencia General/Alta Dirección de la empresa, entidad pública o privada promueva la instauración de una cultura de prevención de riesgos laborales. Siendo el RI-SST un instrumento importante para la acción y la cultura preventiva, el artículo 75º del Reglamento de la Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo ha establecido la obligación de su entrega a todos los trabajadores, mediante medio físico o digital y bajo cargo. Esta obligación se extiende a los trabajadores en régimen de intermediación y tercerización, a las personas en modalidad formativa y a todo aquel cuyos servicios subordinados o autónomos se presten de manera permanente o esporádica en las instalaciones del empleador. La Empresa, entidad pública o privada es la principal responsable de la aplicación y cumplimiento del presente Reglamento y reconoce la importancia del involucramiento y compromiso de todo el personal para avanzar en las mejoras en la prevención de los riesgos laborales. El presente Reglamento será revisado periódicamente de acuerdo a lo que determine el Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo. 1  ÍNDICE (General) I. RESUMEN EJECUTIVO DE LA ACTIVIDAD DE LA EMPRESA, ENTIDAD PÚBLICA O PRIVADA II.OBJETIVOS Y ALCANCES A. Objetivos. B. Alcances. III. LIDERAZGO Y COMPROMISOS, Y POLÍTICA DE SEGURIDAD Y SALUD A. Liderazgo y compromisos. B. Política de seguridad y salud. IV. ATRIBUCIONES Y OBLIGACIONES DEL EMPLEADOR, DE LOS SUPERVISORES, DEL COMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD, DE LOS TRABAJADORES Y DE LOS EMPLEADORES QUE LES BRINDAN SERVICIOS SI LOS HUBIERA A. Funciones y responsabilidades. B. Organización interna de seguridad y salud en el trabajo. C. Implementación de registros y documentación del Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo. D. Funciones y responsabilidades de las empresas, entidades públicas o privadas que brindan servicios. V. ESTÁNDARES DE SEGURIDAD Y SALUD EN LAS OPERACIONES VI. ESTÁNDARES DE SEGURIDAD Y SALUD EN LOS SERVICIOS Y ACTIVIDADES CONEXAS VII. PREPARACIÓN Y RESPUES