Anatomie du Cervelet PDF

CERVELET Pr. himmiche Meryem Service de Neurochirurgie  Introduction cerebellum = petit cerveau. Volumineuse formation médiane. Logé dans la fosse cranienne postérieure “FCP”. Situation: au dessous des hémisphères cérébraux, en arrière du bulbe et de la protubérance ann...

CERVELET Pr. himmiche Meryem Service de Neurochirurgie  Introduction cerebellum = petit cerveau. Volumineuse formation médiane. Logé dans la fosse cranienne postérieure “FCP”. Situation: au dessous des hémisphères cérébraux, en arrière du bulbe et de la protubérance annulaire. Relié au reste du nevraxe par : pédencules cérébelleux “Sup. Moyen; Inf.” 3origines phylogénétiques, 3 faces, 3 lobes, 3 pédencules cérébelleux, 3 fonctions , 3 couches corticales.  Vue latérale du système nerveux central Rapports ostéo-fibreux et neurologiques du cervelet V4: 4ème ventricule; M: mésencéphale; P: protubérance annulaire; MA: moelle allongée; C1: première vertèbre cervicale; Cerv: cervelet; citerne cérébello-médullaire: lac cérébelleux inférieur ou la grande citerne  Rapports du cervelet Loge cérébelleuse: loge ostéo-fibreuse Os: – En arrière: l’ecaille de l’os occiptal en arrière. – Latéralement: Le rocher et l’apophyse mastoïde “os temporal”. – En avant: la lame basilaire de l’os occipital et le clivus sphénoidal. La tente du cervelet: constitue la limite supérieure; sur sa partie médiane chemine le sinus droit. – Son bord périphérique / grande circonférence de la tente, présente un dédoublement postérieur épousant les gouttières latéraux de la partie interne de l’os occipital ,sur lesquels chemine de chaque coté de le sinus veineux lateral “ sinus transverse”. La dure-mère: tapisse la partie interne des structures osseuse La pie-mère: suit les structures nerveuses et s’y accolle. L’arachnoïde: lacs et citernes des espaces sous-arachnoidiens.  2 orifices de la FCP: – Sup: foramen ovale de pacchioni “ délimité latéralement par la petite circonférence de la tente du cervelet. – Inf: le foramen magnum “trou occipital” Entre le cervelet et les méninges: les éspaces sous arachnoïdiens. – Entre le bulbe et le cervelet: lac cérébelleux inférieur “ grande citerne”, ce dernier communique avec le 4ème ventricule via le trou de magendi. – Entre le mésencéphale en arrière et le cervelet : lac cérébelleux supérieur qui répond à la citerne quadrigéminale péri-épiphysaire. Lac cérébelleux sup. Grande citerne  EMBRYOLOGIE ET PHYLOGÉNÈSE A. Embryologie: – Au stade de 3 vésicules du dévelopement du système nerveux central, le rhombencéphale “ vésicules cérébrale post” se divise en deux: le myélencéphale “ future Moelle allongée” et le métencéphale qui se divise en 2 formations: protubérance annulaire en avant et le cervelet en arrière. – La maturation cérébelleuse n’est complète qu’à l’age de marche. B. phylogénèse: – 3 systèmes cérébelleux sont bien individiulaisés selon leur ordre d’apparition dans l’echelle phylogénétique: – Archéo-cérébellum: la 1ere ébauche cérérbelleuse; poissons; rôle dans l’équilibre. Connexions: système vestibulaire. Lobe flocculo-nodulaire – Paléo-cérébellum: amphibiens, réptiles et oiseaux; rôle dans la régulation du tonus. Connexions avec la moelle spinale et le tronc cérébral. Vermis – Néocérébellum: le plus récent, chez les mamifères, primates et prinicipalement l’homme. Rôle dans la coordination et la régulation de l’activité musculaire du mouvement volontaire. Connexions avec le cortex cérébral. Hémisphères cérébelleuses  ANATOMIE DESCRIPTIVE A. Forme: – ≈140g : 10% du poids de l’encéphale. – Mensuration: ant-post:5 à 6cm; Dte/Gche: 8 à 10cm; Hauteur: 5cm. – Tiangulaire. – Trois parties: vermis médian et 2 hémisphéres cérébelleux. – Trois faces: Supérieure et postéro-inférieure: sous la tente du cervelet, elle a aspect de papillon dont le vermis est encadré par les ailes hémisphériques. Ils sont séparés par la fissure horizontale = sillon central de vicq d’azyr. antérieure: centré par l’ouverture du 4ème ventricule avec le lobe flocculo-nodulaire sous le pédencule cérébelleux moyen “PCM”.  Vue inférieure du cervelet Av Face supérieure du cervelet: Vermis au centre Face postéro-inférieure du cervelet Hémisphères Cérébelleuse en périphérie Division: lobe, lobule, lame et lamelle en profondeur Face antérieure du cervelet Lobe flocculo-nodualire  Vue antérieure du cevelet En orange: lobe antérieur En violet: lobe floculo-nodulaire “ séparé du lobe postérieur par le sillon postéro-latéral” et repose sous les PCM. Vue supérieure du cervelet En orange: lobe antérieure “ séparé du lobe postérieur par la fissure primaire” B. Subdivision anatomique: Lobe antérieur 1 2 Lobe postéro-latéral 3 4 Lobe floculo-nodulaire Diagramme de Larsell: tracé génométrique du cervelet 3 lobes 1: fissure primaire 2: fissure horizontral 3: fissure rétro-tonsillaire 4: fissure postéro-latéral C. Configuration interne Sur une coupe axiale, le cervelet est formé par: un cortex cérébelleux: substance grise, situé en périphérie. La substance blanche: au centre; aspect effilé avec plusieurs arborescence appellée : Arbor Vitae ou l’arbre de vie. Elle se continue en empruntant les pédencules cérébelleux, assurant la connexion du cervelet en arrière avec le tronc cérébral et les différentes voies afférentes et éfferentes du cerveau en avant. 3 paires de noyaux gris centraux : – Noyaux du faite ou noyaux fastigiaux ( en rapport avec la faite/ toit du 4éme ventricule) : de part et d’autre de la ligne médiane. – Noyaux interposés antérieurs et postérieurs: noyaux globuleux et emboliforme, ils sont situés un peu en dehors. – Noyaux dentelés: amas de subs grise en bourse plissée; la plus externe.  Le cortex cérébelleux: – L’écorce cérébelleuse présente 3 couches: Couche moléculaire: très peu cellulaire, contient quelques cellules étoilée. Elle contient des fibres d’association et constitue un zone de dispatching de l’information afférente. Couche de cellule de purkinje: couche intermédiaire, étroite, formée par une rangé de cellule piriforme “cellule de purkinje”. Elle présente un prolongement dendritique arborisé dans la couche moléculaire, l’axone, en bas, traverse la couche granuleuse et la susbstance blanche pour atteindre les noyaux. couche granulaire: volumineuse, la plus riche en cellule. Céllules arrondies nombreuses et très serrèes: cellules réceptrices. Elles présentent des prolongement dendritiques qui font synapses avec les fibres afférentes moussues appellées “glomérule” et des dendrites se dérigent vers la zone moléculaire en fibres parallèles à la surface.  La substance blanche: : – Constitue les fibres éfferentes des cellules de purkinje, qui atteignent les noyaux gris centraux et gagnent leurs cible à travers les pédencules cérébelleux supérieure. – Les afférences: Fibres grimpentes: grimpe tout au long de l’axone des cellules de purkinje et se terminent en arborisation. Fibres moussues: atteignent la zone granulaire et établissent des connexions “glomérules” puis gagent la zone moléculaire et dont le signal est diffusé au cellules de purkinje. D. Systématisation En général: Afférences: – Proviennent du : TC, cortex et moelle – Fibres moussues et fibres grimpantes – Via les pédencules cérébelleux inférieurs et moyens. Projections cortico-nucléaires: – Cellules de prukinje. Efférences : – Issues des noyaux – Via le pédencules cérébelleux supérieurs – Fibres croisées +++ Cibles: – Voies descendantes croisées – Syndromes ou signes cliniques sont homolatéraux.  VASCULARISATION DU CERVELET A. Artères: le cervelet est vascularisé par trois tronc artériels qui sont tous issus du système vertébro-basilaire. – Artère cérébelleuse postéro-inférieure (PICA): issue de l’artère vertébrale don’t elle est la dérnière collatérale avant la formation du tronc basilaire, elle se dirige en arrière en croisant la face antérieur du bulble et l’émergence des nerfs mixtes (IX, X et XI) pous gagner la face inférieure du cervelet au niveau du tonsilla (amygdale cérébelleuse). – Artère cérébelleuse moyenne / art. cérébelleuse antéro-inférieure (AICA): issue du 1/3 moyen du tronc basilaire, elle suit la face antérieure du pons, entre la racine du trijumeau en haut et le nerf auditive et facial en bas, elle rejoint le cervelet au niveau du flocullus où elle donne des branches collatérales et se distribue sur un territoire hémisphèrique d’étendue variable. – Artère cérébelleuse supérieure: elle nait de la partie la plus haute du tronc basilaire, parfois de l’art. Cérébrale post. Elle contourne la région ponto- mésencéphalique entre la racine du V en bas et celle du III en haut. Elle constitue une pince artérielle avec l’artère cérébrale postérieure et envoie des collatérales pour vasculariser la face supérieure du cervelet. B. veines: Le retour veineux se fait vers les sinus de la base par le sinus occiptal postérieur pour la face inférieure et par la veine cérébelleuse médiane supérieure pour la face supérieure qui se draine vers le sinus droit via la veine de galien.