Myologie de l'Axe - PDF

Myologie de l’axe Thorax Thoraciques Dorsaux superficiels et profond Colonne Paravertébraux Abdomen Abdominaux Bassin Pelvitrochantérien Périnéaux Périnée 1  Thorax En face latérale :...

Myologie de l’axe Thorax Thoraciques Dorsaux superficiels et profond Colonne Paravertébraux Abdomen Abdominaux Bassin Pelvitrochantérien Périnéaux Périnée 1  Thorax En face latérale : En face postérieure : En face médial : Grand pectoral Trapèze Transverse du thorax Petit pectoral Petit Rhomboïde Entre les côtes : Dentelé antérieur Grand Rhomboïde Intercostaux Grand dorsal (latéraux/Intimes/Médiaux) En face antérieure : Elévateur des côtes Dentelés postérieurs: + Subcostaux Subclavier - supérieur - inférieur Diaphragme 2 3 A: I: 4 Petit pectoral Petit muscle thoracique, de la ceinture scapulaire et de la loge profonde antérieure de l’épaule. Insertions face antérieure des 3, 4 et 5ième côtes processus coracoïde de la scapula Trajet Oblique crânialement, dorsalement et latéralement. Actions Abaissement et bascule de la scapula orientant la cavité glénoïde vers le bas épaules fixées = Inspirateur accessoire. Innervation Nerf pectoral médial (C8-T1) 5  Dentelé antérieur « grand dentelé » Plat quadrilatère large et mince en 3 faisceaux. Trajet Du dedans vers le dehors, du haut vers le bas et de Insertions l'arrière vers l'avant, Faisceau supérieur contournant, d'arrière en avant, la face latérale de la paroi de la cage thoracique, bord externe de la première côte et face séparées de celle-ci par un espace de glissement externe de la deuxième côte. constituant l'articulation scapulo-thoracique. Faisceau moyen digitations sur les faces latérales des Angle supéro-médial, deuxième, troisième et quatrième côtes. bord médial, Angle inférieure, Faisceau inférieur de la face antérieure de la scapula six digitations épaisses sur les faces latérales des cinquième, sixième, Innervation septième, huitième, neuvième et parfois Nerf thoracique long (C5, C6 et parfois C7) dixième côtes. 6 Actions Maintient la scapula appliquée sur le thorax. Scapula fixe, élévateur des côtes = inspirateur accessoire. Thorax fixe : attire la scapula en avant et en dehors et lui imprime un mouvement de rotation qui porte en haut le moignon de l'épaule = Sonnette externe 7 8 Trapèze Le plus superficiel du dos Plat, triangulaire et en 3 parties : supérieur, moyen et inférieur De la colonne cervical et thoracique, convergeant sur l ’épine de la scapula Supérieur : oblique en bas et en dehors. Moyen : horizontal. Inférieur : oblique en haut et en dehors. 9  Trapèze Insertions proximales : Insertions distales : Supérieur : 1/3 interne de la ligne nuchale supérieure, Insertions distales: protubérance occipitale externe, Bord supérieur de l’épine de la ligament nuchal, scapula processus épineux de C7 Acromion Moyen : Processus épineux de C7 à T4 Bord postérieur de l’épine de la scapula Inférieur : Processus épineux de T4 à T10 (T12) Bord postérieur de l’épine de la scapula 10 Trapèze Actions Innervation Supérieur : Nerf accessoire (XIe Paire Crânienne) et Elévateur de la scapula Nerf du trapèze ( C3-C4 ) Extension de la tête Rotation controlatérale de la tête Inclinaison homolatérale de la tête + Sonnette externe Moyen : Adduction de la scapula et de l’épaule +sonnette interne Inférieur : Abaissement de la scapula + Sonnette externe 11 Petit rhomboïde Insertions Processus épineux de C7 et T1 Ligament nucal Bord médial de la scapula Actions : Fixateur de la scapula contre le thorax Adducteur et élévateur de la scapula. + Sonnette interne Innervations : Nerf scapulaire dorsal (C4 et C5) 12 Grand rhomboïde Insertions Processus épineux T2-T5 Bord médial de la scapula Actions : Fixateur de la scapula contre le thorax Adducteur et élévateur de la scapula. + Sonnette interne Innervations : Nerf scapulaire dorsal (C4 et C5) 13  Grand dorsal Plus vaste muscle plat et superficiel En éventail depuis la colonne vers l’humérus Insertions Processus épineux de Th7 à L5 Crête sacrale médiale Épine iliaque postéro-inférieur 1/3 post de la lèvre latérale de la crête iliaque Tubérosité iliaque Angle inférieur de la scapula 4 dernières côtes Fond du sillon intertuberculaire de l’humérus 14 Grand dorsal Actions : Extension Adduction Rotation médiale du bras Elévation du tronc (action de grimper idem que le trapèze) Innervations : Nerf thoraco-dorsal (Nerf du grand dorsal), (C6 à C8) 15 Subclavier Dans le plan profond de la loge antérieure de l'épaule Insertions Jonction de la 1ère côte et du 1er cartilage costal Tiers externes de l face inférieure de la clavicule dans le sillon du subclavier Trajets Forme cylindrique, passe derrière la clavicule Oblique en haut (très légèrement), en arrière, et en dehors. Actions : Côte fixe : abaissement et protraction de la clavicule Clavicule fixe : élévation de la première côte = inspirateur accessoire. Innervation Nerf subclavier16(C5, C6) Ant. – Lat. 17 Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body  Dentelé postérieur et supérieur (m. serratus posterior et superior / Petits dentelés postérieur et supérieur) Plat, situé dans le groupe des muscles intermédiaires du dos. Réuni par une aponévrose au muscle dentelé postérieur et inférieur. Ensemble, ils forment un pont au-dessus des muscles spinaux. Insertions : Processus épineux des vertèbres C7 à T4 Angle postérieur des 5 premières côtes Innervation Nerfs inter-costaux (issus directement de la moelle épinière) Actions Stabilisation de la charnière cervico-thoracique Inspirateur accessoire. 18  Dentelé postéro et inférieur (m. serratus posterior et inferior / Petits dentelés postérieur et inférieur) Plat et profond, situé à la partie inférieure du dos Insertions : processus épineux de Th12 à L3 bords inférieurs des 4 dernières cotes (9 à12) Action : mise en tension du fascia intermédiaire des dentelés et maintien des muscles érecteurs du rachis Innervation : branche dorsale des nerf spinaux ( nerfs intercostaux de 9 à11 et nerf subcostal) (T9-T12) 19 20 En face médial : Entre les côtes : Transverse du thorax Intercostaux (latéraux/Intimes/Médiaux) Elévateur des côtes Subcostaux 21 Transverse du thorax 22 23 24 25 26 27 28 Muscles profonds du Thorax 29 30 31 32 33 35 Muscles Dorsaux profonds : Groupe des érecteurs du rachis : - Ilio-costal (ilio-costo-cervical) des lombes du thorax du cou - Longissimus (long dorsal) du thorax du cou de la tête (petit complexus) - Épi-épineux (spinalis) du thorax du cou de la tête 36 37 38 39 40 41 42 43 Muscles postérieurs profonds du dos 44 Groupe des muscles Transversaires épineux : - Multifides (multifidus) - Semi-épineux (semi-épineux) dont : de la tête, du cou et du thorax - Rotateurs du cou, du thorax et des lombes Groupes des Intertransversaires du cou (antérieurs et postérieurs), du thorax et des lombes (inter-costiformes et lombaires médiaux) Groupes des Interépineux du cou, du thorax et des lombes 45 46 47 48 49 50 51 Muscles de l’abdomen et du bassin Paroi supérieure : Paroi pelvienne latérale : Diaphragme Obturateur interne Piriforme Paroi postérieure : Paroi inférieure : Dentelé postéro-inférieur Élévateur de l’anus Grand dorsal Carré des lombes Ilio-Psoas Petit psoas Paroi antéro-latérale de l’abdomen : Droit de l’abdomen Oblique externe Oblique interne Transverse de l’abdomen 52 Diaphragme Muscle plat en dôme à convexité supérieure. Sépare les cavités thoracique et abdominale. Chaque fibre musculaire est de structure digastrique (les fibres sont interrompues dans leur partie moyenne par une fibre tendineuse). L’ensemble de ces fibres tendineuses constitue le centre phrénique. Forme de trèfle à 3 feuilles: 3 « folioles » (antérieure, droite et gauche). 53 54 2 convexités droite et gauche entre lesquelles repose le cœur : - coupole droite : à hauteur du 5ème cartilage costal (4ème espace intercostale) - coupole gauche : convexité moins élevée d’un espace intercostal par rapport à la coupole droite. Récessus costo-diaphragmatique : espace séparant la paroi thoracique et le diaphragme. contenant : Le cul de sac inférieur de la plèvre Le bord inférieur des poumons. 55 56 Insertions latérales : Sternales : face post du processus xiphoïde Costales : Cartilages costaux (CC) 7 et 8 Insertions médiales : Côtes et CC : 9 et 10 Côtes : 11 et 12 Centre tendineux Lombaires : Arcade fibreuse qui s’étend de la 12ème côte au processus costiforme L1 + Piliers : - à gauche : corps vertébral de L2 - à droite : corps de L2 à L3 + disque 57 Le diaphragme présente 3 orifices principaux : Hiatus aortique à hauteur de th12 délimité par : les 2 piliers principaux et l’arcade fibreuse qui les relie le corps de Th12 - aorte et conduit thoracique Hiatus œsophagien délimité par des fibres du pilier droit qui font une boucle avant de rejoindre l’origine du pilier droit - Œsophage (et nerf vague gauche et droit) Foramen de la veine cave Délimité par les fibres du centre tendineux Situé dans le centre phrénique entre les folioles droite et antérieure - Veine cave et nerf phrénique droit 58 Action : Inspirateur ! Thorax est fixe : abaissement du centre tendineux (augmentation de la pression intra-abdominale) Centre tendineux est fixe : écartement des côtes (En général : combinaison des 2) + efforts de toux, d'éternuement, d'expectoration et de pulsion abdominale. Innervation : Nerf phrénique (C3 C4 et C5) 59 Carré des lombes Origine et insertions : Fibres ilio-costales : crête iliaque et ligament iliolombaire au bord inférieur de la 12ème côte Fibres ilio-transversaires : crête iliaque et ligament iliolombaire processus costiformes de L1 à L4 Fibres costo-transversaires : processus costiformes de L1 à L4 bord inférieur de la 12ème côte Action : Bassin fixe: Rapprochement crête-iliaque 12ème côte : Latéroflexion homolatérale du tronc Tronc fixe: Élévation crête iliaque Contraction bilatérale : Extension du tronc Innervation : branches collatérales directes du plexus lombaire60de Th12 Participe à l’expiration à L4  Ilio-psoas Le plus puissant fléchisseur de hanche. 2 chefs réunis en masse fusiforme. Participe à la mobilité des lombaires, du bassin, et du fémur. Origines - Grand Psoas Directement sur les faces latérales des corps de D12 à L4 + disques intervertébraux et processus transverses - Iliaque Fosse iliaque + ligament iliolombaire, base du sacrum, crète iliaque et épines iliaques antérieurs. Insertion distale commune Petit trochanter du fémur Actions Si le point fixe est la cuisse, Contraction bilatérale : flexion du tronc (bassin et colonne lombaire), Contraction unilatérale : flexion, inclinaison et rotation latérale. Innervation 61 Plexus lombaire ( L1-L2-L3-L4 ) 62 Petit psoas (inconstant) Petit corps charnu et longue lame tendineuse en superficie du psoas. Insertions : Faces latérales des corps et de Th12-L1 et leurs disques Ligne arquée de l'ilion sur la face dorsale de l’éminence ilio-pubienne Innervation : branches collatérales directes du plexus lombaire de Th12 à L4 Action : Fléchisseur très accessoire du bassin Maintien du Grand psoas contre le bassin. 63 Droit de l’abdomen La cavité abdomino-pelvienne : paroi musculaire antéro-latérale de l’abdomen Origine : bord supérieur de l’angle du pubis Insertions : 3 digitations sur les faces antérieures des cartilages costaux 5 à 7, et Processus xiphoïde du sternum Action : Rapproche le processus xiphoïde du pubis ou flexion du tronc Délordose Rétroversion du bassin Abaissement des côtes et du processus xiphoïde = expirateur accessoire. Innervation : nerfs intercostaux D7 à D11 + nerf subcostal + nerf ilio-hypogastrique (+nerf ilio-inguinal) 64 Oblique externe Origine : face sup des 7 (ou 8) dernières côtes Insertions : crête iliaque (1/2 antérieur), ligament inguinal, Ligne blanche (du processus xiphoïde au pubis) Action : contention des viscères rotation controlatérale; latéro-flexion homolatérale; flexion Innervation : nerfs intercostaux D7 à D11 + nerf subcostal + nerf ilio-hypogastrique (+nerf ilioinguinal) 65 Oblique interne Origine : crêtes iliaques (2/3 ant.) et ligament inguinal (1/3 lat.). Ses fibres se prolongent antérieurement par une lame tendineuse. Insertions : Bords inférieurs des 3 à 4 derniers cartilages costaux Ligne blanche Pubis via un tendon conjoint avec le muscle transverse. Action : Contention des viscères et aplatissement de l’abdomen Sur le tronc : rotation homolatérale; flexion homolatérale; flexion du tronc Innervation : nerfs intercostaux 10 et 11, le nerf subcostal par des fibres du plexus lombaire ainsi que des rameaux du nerf fémoral. 66 Transverse de l’abdomen Origine : Costales : faces profondes des 6 dernières côtes et cartilages costaux Lombaires : le muscle est prolongé par un fascia qui le relie aux processus costiformes de L1 à L4. Iliaques : crêtes iliaques (2/3 ant.) et ligament inguinal (1/3 lat.) Insertions : ligne blanche + pubis pour les fibres provenant du lig inguinal Action : Assure la contention des viscères Aplatissement de l’abdomen Contribue à l’expiration en repoussant les viscères dans la cavité abdominale, ce qui fait remonter le diaphragme. Innervation : nerfs intercostaux D7 à D11 + nerf subcostal + nerf ilio-hypogastrique (+nerf ilio-inguinal) 67 68 69 70 71 72 73  Piriforme Aplati, triangulaire, sous le bord inférieur du moyen fessier. En partie dans le bassin, en partie dans la région fessière. Insertions Face antérieure du sacrum (autour des 2ème et 3ème foramens sacraux antérieurs) et ligament sacro-tubéral. Partie moyenne de la face supérieure du grand trochanter. Orientations Distalement et latéralement, sort du bassin par la grande échancrure sciatique, longe le bord inférieur du moyen fessier. Actions Rotation latérale Participe à l’abduction de la cuisse sur le bassin Innervation Nerf de l’obturateur interne (L5 - S2) 74  Obturateur interne Rempli le foramen obturé médialement. Insertions Face médiale de la membrane obturatrice, corps et branche ischio-pubienne. Partie supérieure de la fosse trochantérique (devant le piriforme). Orientations Fibres convergentes légèrement distalement et latéralement, sort du bassin par la petite échancrure sciatique, se coude en tendon aplati allant transversalement et latéralement. Actions Rotation latérale Innervation Nerf de l’obturateur interne (L5 - S2) 75 Rapport aux muscles du membre inférieur 76 77  Jumeaux pelviens Insertions - supérieur : face latérale de l’épine sciatique - inférieur : tubérosité ischiatique (au-dessus de l’ischium dans le voisinage de la petite échancrure sciatique) Tendon commun en avant de la fosse trochantérique du grand trochanter. Orientations Longent le bord supérieur et le bord inferieur du muscle obturateur interne puis forment un tendon avec ce muscle. Actions Rotation latérale Innervation Nerf de l’obturateur interne (L5 - S2) 78  Obturateur externe Triangulaire plat en profondeur dans la face supérieure et médiale de la cuisse. Rempli le foramen obturé latéralement. Insertions Face latérale du cadre osseux du foramen obturé, corps et branche ischio- pubienne. Fond de la fosse trochantérique à la fasse postérieur du fémur. Orientations Fibres convergentes latéralement et remontent la face postérieure de l’articulation coxo-fémorale. Tendon arrondi allant transversalement et latéralement. Actions Rotation latérale Innervation Nerf de l’obturateur (L3 - L4) 79 Carré fémoral Plat et rectangulaire horizontale recouvrant l’obturateur externe. Insertions Tubérosité ischiatique (médialement sur face latérale) Face postérieure du grand trochanter et crête intertrochantérique du fémur Orientation Horizontal, latéralement. Actions Rotation externe de l’articulation coxo-fémorale Aide à l’adduction de l’articulation coxo-fémorale Stabilise l’articulation coxo-fémorale (maintient la tête du fémur dans l’acetabulum) Innervation Nerf du carré fémoral (L5-S1) 80 81 82