Amenaza de Parto Prematuro PDF

Hablamos de prematurez cuándo es un recién nacido previo a 37 semanas pero tenemos ciertas clasi caciones de prematuros....

Hablamos de prematurez cuándo es un recién nacido previo a 37 semanas pero tenemos ciertas clasi caciones de prematuros. Por ejemplo cuándo es menor de 32 semanas podemos tener un prematuro extremo que tiene de 22 a 28 semanas de gestación, un muy prematuro que tiene de 28 a 32 semanas y cuando es mayor a 32 semanas podemos tener prematuros moderados de 32 a 34 semanas o un prematuro tardío que es de 34 a 37 semanas lo que debemos diferenciar es entre prematurez y bajo peso al nacer. El bajo peso al nacer la clasi cación va a ser independiente a la edad gestacional En el caso de que yo tenga un recién nacido, con un peso menor a 1500 g hablamos de bajo peso al nacer y está recién nacido pesa menos de 1500 g muy bajo peso y menos de 1000 g extremadamente de bajo peso También lo que tenemos que tener en cuenta, otro concepto que nos puede ayudar a entender este tipo de patología es el concepto de la vía biliar fetal. La vía biliar fetal es la capacidad del feto de sobrevivir en la vida extrauterina. A partir de la semana de gestación número 26.En otras bibliografías dice que es a partir de la semana 22 está vía biliar fetal. Pero en la bibliografía lo encontramos como en la semana 26 Cuando decimos que hay una amenaza de parto prematuro?. Cuándo vamos a tener contracciones uterinas regulares y persistentes cuatro en 20 minutos o ocho en 60 minutos mas una dilatación cervical a 3 cm o un borramiento cervical de al menos el 80%  Cómo vamos a diagnosticar esta amenaza de parto prematuro. Vamos a diagnosticar por medio del examen físico que va a ser obstétrico, por medio de las maniobras de Leopoldo, la altura uterina, el tono la contractilidad, en la cantidad de contracciones en la cantidad de minutos cuatro en 20 ocho en 60 minutos, vamos a tener una monitorización de la frecuencia cardiaca fetal, esto lo vamos a ver en la clase de sufrimiento fetal agudo porque es una importancia este monitoreo. Luego lo que respecta el examen mi manual lo vamos a realizar para constatar la dilatación cervical, siempre que no haya placenta previa. Recordar que en ese caso está contraindicado. Con respecto a la ecografía, es con el n de conocer el peso fetal, el índice, el líquido amniótico, La situación y posición fetal y descartar las malformaciones que puede haber en este feto. Por último con respecto al laboratorio principalmente se re ere a lo que es orina, vamos hacer un urocultivo para descartar infección urinaria que puede ser la causa de las contracciones, cultivo cervicovaginal para descartar estreptococo beta hemolitico , es decir una infección. Con respecto a la siopatología de esta amenaza de parto prematuro Para yo tener esta amenaza de parto prematuro va a ser necesario una cadena de sucesos, es decir va haber un aumento de la contractilidad uterina, va a haber una activación de membranas  fetales y modi caciones cervicales esto sucede por qué va haber un aumento de la actividad de las enzima ciclo oxigenasa qué es la que cataliza la síntesis de prostaglandinas. Las cuales son las que generan la contractilidad uterina. Por lo tanto al tener todo este suceso de forma temprana me va a dar una amenaza de parto prematuro. Ni bien yo tengo esta cadena de sucesos, los mismos pueden darse por un desprendimiento de la placenta normoinserta, por una sobre distensión de las membranas en embarazos múltiples o polihidramnios o Por un estrés siológico fetal o Una insu ciencia placentaria, también puede ser por medio de una infección como habíamos hablado previamente de la infección urinaria Los tú eres de riesgo puede contraer este tipo de patología son patologías placentaria como por ejemplo placenta previa o desprendimiento cómo puede haber estrés ansiedad depresión, factores psicológicos maternos, una sobre distensión uterina porque estaciones múltiples o polihidramnios como factores fetales como anomalías congénitas o restricción de crecimiento uterino, puede haber infecciones que pueden ser enfermedades de transmisión sexual ,pielonefritis, apendicitis, neumonía, una intercom sistémica Cómo pueden haber misceláneas también que son factor de drogas, edad menor a 18 o mayor a 40 años, bajo índice de masa corporal, desnutrición ,cuidados prenatales insu cientes, un Trabajo de parto prematuro previo  Cuál va a ser el tratamiento farmacológico de esta situación.? El tratamiento farmacológico tiene como objetivo detener las contracciones uterinas , se van a utilizar los tocolíticos , lo que van a realizar es prolongar el embarazo y postergar el parto entre 48 horas y una semana, puede ser para tratamientos con corticosteroides para la madurez pulmonar o con antibióticos como pro laxis de la infección del estreptococo beta hemolitico Las opciones del tratamiento farmacológico son: Isoxuprina, terbutalina, ritodrina :que son útero inhibidores que se administran de forma endovenosa, son receptores de beta 3 del útero y su estimulación genera la relajación del músculo liso Luego tenemos la nifedipina qué tiene una administración vía oral e inhibe los canales de calcio, disminuye la disponibilidad del calcio citoplasmático para que las cinazas? encargadas de la contractilidad muscular se relajen,Se asocia con una relajación muscular El sulfato de magnesio se administra en forma endovenosa, de forma intracelular va a disminuir la liberación de calcio y de extracelular va a disminuir el ingreso de calcio bloqueando los canales, es neuroprotector fetal, tiene propiedades antioxidantes es decir disminuye el daño celular en la hipoxia isquémica al menor exceso de radicales libres Atosiban: realiza una inhibición competitiva de los receptores de oxitocina en el miometrio y disminuye las células residuales Indometacina: Es un inhibidor de las enzimas ciclo oxigenasa y disminuye la síntesis de la prostaglandina  fetal PorunriesgodeSufrimientoFetalAgudo Dinámica Uterina D Recordar laD U eltono Frecuenciae intensidaddelas contracciones siempre tenemos queincluirel CSVmaterno fetales Esto uye incluye la frecuencia cardiaca fetal, la frecuencia cardiaca materna, tensión arterial, frecuencia respiratoria y todo el resto de los vitales. Reposo absoluto de la madre, valorar la dinámica uterina, siempre tener en cuenta y recordar las características de la dinámica uterina que vamos a valorar, colocar a la madre de cúbito lateral izquierdo esto va a favorecer el retorno venoso administrar útero inhibidores en el caso de qué sea necesario administrar glucocorticoides para la maduración pulmonar fetal