Acute Head Injury.en.ar.pdf

‫ﻣﺘﺮﺟﻢ ﻣﻦ ﺍﻹﻧﺠﻠﻴﺰﻳﺔ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻌﺮﺑﻴﺔ ‪www.onlinedoctranslator.com -‬‬ ‫ﺑﺼَﻴِﺮ‬ ‫ﺭﺃﺱ‬ ‫ﺇﺻﺎﺑﺔ‬ ‫ﻗﺪﻣﻬﺎﻋﻤﺮ ﺍﻟﺮﻭﺍﺟﻔﺔ‪ ،RN ،‬ﺩﻛﺘﻮﺭﺍﻩ‬  ‫ﺍﻟﺨﻄﻮﻁﺍﻟﻌﺮﻳﻀﺔ ﻟﻠﻤﺤﺎﺿﺮﺓ‬ ‫ ﺍﻟﻤﺴﺒﺒﺎﺕ ﻭﺍﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ ﺍﻟﻤﺮﺿﻴﺔ‬ ‫ ﺍﻟﺘﺄﺛﻴﺮ ﺍﻟﻨﻈﺎﻣﻲ ﻹﺻﺎﺑﺎﺕ ﺍﻟﺪﻣﺎﻍ ﺍﻟﺤﺎﺩﺓ‬ ‫ ﺗﻘﺪﻳﺮ‬...

‫ﻣﺘﺮﺟﻢ ﻣﻦ ﺍﻹﻧﺠﻠﻴﺰﻳﺔ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻌﺮﺑﻴﺔ ‪www.onlinedoctranslator.com -‬‬ ‫ﺑﺼَﻴِﺮ‬ ‫ﺭﺃﺱ‬ ‫ﺇﺻﺎﺑﺔ‬ ‫ﻗﺪﻣﻬﺎﻋﻤﺮ ﺍﻟﺮﻭﺍﺟﻔﺔ‪ ،RN ،‬ﺩﻛﺘﻮﺭﺍﻩ‬  ‫ﺍﻟﺨﻄﻮﻁﺍﻟﻌﺮﻳﻀﺔ ﻟﻠﻤﺤﺎﺿﺮﺓ‬ ‫ ﺍﻟﻤﺴﺒﺒﺎﺕ ﻭﺍﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ ﺍﻟﻤﺮﺿﻴﺔ‬ ‫ ﺍﻟﺘﺄﺛﻴﺮ ﺍﻟﻨﻈﺎﻣﻲ ﻹﺻﺎﺑﺎﺕ ﺍﻟﺪﻣﺎﻍ ﺍﻟﺤﺎﺩﺓ‬ ‫ ﺗﻘﺪﻳﺮ‬ ‫ ﺍﻟﺘﺸﺨﻴﺺ ﺍﻟﺘﻤﺮﻳﻀﻲ‬ ‫ ﺍﻹﺩﺍﺭﺓ ﺍﻟﺘﻌﺎﻭﻧﻴﺔ‬ ‫ ﺍﻟﻤﻮﺕ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻲ‬ ‫‪2‬‬  ‫ﺇﺻﺎﺑﺔﺣﺎﺩﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﺮﺃﺱ‬ ‫ ﺇﺻﺎﺑﺔ ﺣﺎﺩﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﺮﺃﺱ‪ :‬ﻣﺼﻄﻠﺤﺎﺕ ﺗﺴﺘﺨﺪﻡ ﻓﻲ‬ ‫ﺍﻟﻤﻨﺎﻗﺸﺎﺕﺣﻮﻝ ﺇﺻﺎﺑﺔ ﺍﻟﺮﺃﺱ ﻭﺑﻨﻴﺘﻪ‬ ‫ ﺇﺻﺎﺑﺔ ﺑﺮﺍﻳﺎﻥ‪ :‬ﺗﺸﻴﺮ ﺇﻟﻰ ﺇﺻﺎﺑﺎﺕ ﺍﻟﺪﻣﺎﻍ ﻧﻔﺴﻪ‬ ‫ ﺇﺻﺎﺑﺎﺕ ﺍﻟﺪﻣﺎﻍ ﺍﻟﻤﺆﻟﻤﺔ )‪ :(TBI‬ﺗﻨﺘﺞ ﺇﺻﺎﺑﺎﺕ ﺍﻟﺪﻣﺎﻍ ﻣﻦ‬ ‫ﺣﺪﺙﻣﺆﻟﻢ ﻭﻗﺪ ﺗﻨﺠﻢ ﻋﻦ ﺇﺻﺎﺑﺔ ﺣﺎﺩﺓ ﺃﻭ ﻣﺨﺘﺮﻗﺔ‬ ‫ ﺇﺻﺎﺑﺔ ﺍﻟﺮﺃﺱ ﺍﻟﻤﻐﻠﻘﺔ‪ :‬ﺇﺻﺎﺑﺔ ﺣﺎﺩﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﺪﻣﺎﻍ ﻻ ﺗﺆﺩﻱ‬ ‫ﺇﻟﻰﻛﺴﺮ ﻣﻔﺘﻮﺡ ﻓﻲ ﺍﻟﺠﻤﺠﻤﺔ‬ ‫ ﺇﺻﺎﺑﺔ ﻧﺎﻓﺬﺓ‪ :‬ﺗﻨﺘﺞ ﻋﻦ ﺻﺎﺭﻭﺥ‪ ،‬ﻛﺎﻟﺴﻜﻴﻦ ﺃﻭ ﺍﻟﺒﻨﺪﻗﻴﺔ ﺃﻭ‬ ‫ﺍﻟﻤﻄﺮﻗﺔ‪،‬ﺇﻟﺦ‬ ‫‪3‬‬  ‫ﺻﺪﻣﺔﺍﻟﺮﺃﺱ‬ ‫ﻳﻔﺘﺢ‬ ‫ ﺍﻟﺠﻤﺠﻤﺔ ﻟﻠﺨﻄﺮ‬ ‫ﻭﺍﻟﺪﻣﺎﻍﻣﻜﺸﻮﻑ‬ ‫ﻣﻐﻠﻖ‬ ‫ ﺍﻟﺠﻤﺠﻤﺔ ﻏﻴﺮ ﻣﻌﺮﺿﺔ ﻟﻠﺨﻄﺮ‬ ‫ﻭﺍﻟﺪﻣﺎﻍﻏﻴﺮ ﻣﻜﺸﻮﻑ‬ ‫ﺻﺪﻣﺎﺕﺍﻟﺮﺃﺱ ‪4 -‬‬  ‫ﺍﻟﻤﺴﺒﺒﺎﺕﻭﺍﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ ﺍﻟﻤﺮﺿﻴﺔ‬ ‫ ﺍﻵﻟﻴﺔ‪:‬‬ ‫– ﺍﻹﺻﺎﺑﺔ ﺍﻷﻭﻟﻴﺔ‪ :‬ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﺘﻢ ﺗﻄﺒﻴﻖ ﺍﻟﻘﻮﺓ ﺍﻟﺤﺮﻛﻴﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺠﻤﺠﻤﺔ ﻭﺍﻟﺪﻣﺎﻍ‬ ‫‪-‬ﺍﻹﺻﺎﺑﺔ ﺍﻟﺜﺎﻧﻮﻳﺔ‪ :‬ﺗﺤﺪﺙ ﺗﻐﻴﺮﺍﺕ ﺑﻴﻮﻓﻴﺰﻳﺎﺉﻴﺔ ﻭﻛﻴﻤﻴﺎﺉﻴﺔ ﺣﻴﻮﻳﺔ ﺗﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺗﻐﻴﺮ‬ ‫ﺍﻟﺘﺮﻭﻳﺔ‪،‬ﻣﻤﺎ ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺧﻠﻞ ﻓﻲ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﺍﻟﻌﺼﺒﻴﺔ ﻭﺍﻟﻤﻮﺕ‬ ‫ ﺧﻤﺴﺔ ﺃﻧﻮﺍﻉ ﻣﻦ ﺍﻟﻘﻮﻯ ﺍﻟﺤﺮﻛﻴﺔ‪:‬‬ ‫– ﻗﻮﺓ ﺍﻟﺘﺴﺎﺭﻉ‪ :‬ﺟﺴﻢ ﻣﺘﺤﺮﻙ ﻳﻀﺮﺏ ﺍﻟﺮﺃﺱ ﺍﻟﺜﺎﺑﺖ )ﻣﺜﻞ ﺍﻟﻜﺮﺓ‪ ،‬ﻫﺎﻣﺮ(‬ ‫‪-‬ﻗﻮﺓ ﺍﻟﺘﺒﺎﻃﺆ‪ :‬ﻳﻀﺮﺏ ﺍﻟﺮﺃﺱ ﺍﻟﻤﺘﺤﺮﻙ ﺟﺴﻤﺎً ﺛﺎﺑﺘﺎً )ﻣﺜﻞ ﺍﻟﺠﺪﺍﺭ ﺃﻭ ﺍﻷﺭﺽ(‬ ‫– ﻗﻮﻯ ﺍﻟﺘﺴﺎﺭﻉ ﻭﺍﻟﺘﺒﺎﻃﺆ‪ :‬ﺗﺤﺪﺙ ﺃﺛﻨﺎء ﺍﺻﻄﺪﺍﻡ ﺍﻟﻤﺮﻛﺒﺎﺕ ﺫﺍﺕ ﺍﻟﺴﺮﻋﺔ ﺍﻟﻌﺎﻟﻴﺔ‬ ‫ﻭﺍﻟﻌﻨﺎﻳﺔﻣﻘﺎﺑﻞ ﺍﺻﻄﺪﺍﻡ ﺍﻟﻤﺸﺎﺓ‬ ‫– ﺇﺻﺎﺑﺔ ﺍﻟﺮﺃﺱ ﺑﺎﻻﻧﻘﻼﺏ ‪ :Contrecoup‬ﻧﺘﻴﺠﺔ ﻟﺤﺮﻛﺔ ﺍﻟﻤﺤﺘﻮﻳﺎﺕ‬ ‫ﺩﺍﺧﻞﺍﻟﺠﻤﺠﻤﺔ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻟﺠﻤﺠﻤﺔ‬ ‫– ﺍﻹﺻﺎﺑﺔ ﺍﻟﺪﻭﺭﺍﻧﻴﺔ‪ :‬ﺍﻟﺘﻮﺍء ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻟﺠﻤﺠﻤﺔ ﻣﻤﺎ ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺗﻤﺪﺩ ﺃﻭ ﺗﻤﺰﻕ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ‬ ‫ﺍﻟﻌﺼﺒﻴﺔﻭ‪/‬ﺃﻭ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻴﺔ‪.‬‬ ‫‪5‬‬  ‫ﺍﻟﻤﺴﺒﺒﺎﺕﻭﺍﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ ﺍﻟﻤﺮﺿﻴﺔ‬ ‫ﻗﻮﺓﺍﻟﺘﺴﺎﺭﻉ‬ ‫ﻗﻮﺓﺍﻟﺘﺒﺎﻃﺆ‬ ‫ﺍﻹﺻﺎﺑﺔﺍﻷﻭﻟﻴﺔ‬ ‫ ﺷﺪﺓ ﺇﺻﺎﺑﺔ ﺍﻟﺮﺃﺱ‬ ‫‪-‬ﻣﻌﺘﺪﻝ→ ‪GCS 13-15‬‬ ‫– ﻣﻌﺘﺪﻝ → ‪12 – 9‬‬ ‫‪-‬ﻗﻄﻊ → ﺃﻗﻞ ﻣﻦ ‪8‬‬ ‫ ﺗﻨﻘﺴﻢ ﺍﻹﺻﺎﺑﺔ ﺍﻷﻭﻟﻴﺔ ﺇﻟﻰ‪:‬‬ ‫ ﺍﻹﺻﺎﺑﺔ ﺍﻟﺒﺆﺭﻳﺔ‬ ‫‪-‬ﺟﺮﻭﺡ ﻓﻲ ﻓﺮﻭﺓ ﺍﻟﺮﺃﺱ‬ ‫‪-‬ﻛﺴﻮﺭ ﺍﻟﺠﻤﺠﻤﺔ‬ ‫‪-‬ﺍﻟﺠﺮﻭﺡ ﻭﺍﻟﻜﺪﻣﺎﺕ‬ ‫– ﺍﻷﻭﺭﺍﻡ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ‬ ‫ ﺇﺻﺎﺑﺔ ﻣﻨﺘﺸﺮﺓ‬ ‫‪-‬ﺍﺭﺗﺠﺎﺝ ﺩﻣﺎﻏﻲ‬ ‫‪-‬ﺇﺻﺎﺑﺔ ﻣﺤﻮﺭ ﻋﺼﺒﻲ ﻣﻨﺘﺸﺮ )‪(DAI‬‬ ‫‪7‬‬  ‫ﺍﻹﺻﺎﺑﺔﺍﻷﻭﻟﻴﺔ‬ ‫ ﺗﻤﺰﻗﺎﺕ ﻓﺮﻭﺓ ﺍﻟﺮﺃﺱ‬ ‫– ﺧﻠﻞ ﻓﻲ ﺍﻟﻄﺒﻘﺔ ﺍﻟﻮﺍﻗﻴﺔ ﺍﻟﺨﺎﺭﺟﻴﺔ ﻟﻠﺪﻣﺎﻍ ﻭﺍﻟﺘﻲ ﺗﻜﻮﻥ ﺷﺪﻳﺪﺓ‬ ‫ﺍﻷﻭﻋﻴﺔﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﻭﻗﺪ ﺗﻨﺰﻑ ﺑﻐﺰﺍﺭﺓ‬ ‫– ﻳﺠﺐ ﺗﻨﻈﻴﻒ ﺍﻟﺠﺮﺡ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺿﻤﺎﺩﺓ ﻣﻌﻘﻤﺔ‬ ‫‪8‬‬  ‫ﺍﻹﺻﺎﺑﺔﺍﻷﻭﻟﻴﺔ‬ ‫ ﻛﺴﻮﺭ ﺍﻟﺠﻤﺠﻤﺔ‬ ‫ﺃ‪.‬ﺍﻟﻜﺴﺮ ﺍﻟﺨﻄﻲ‬ ‫‪-‬ﺷﻖ ﻓﻲ ﺍﻟﺠﻤﺠﻤﺔ‬ ‫– ﻋﺎﺩﺓ ﻻ ﺗﺤﺘﺎﺝ ﺇﻟﻰ ﺗﺪﺧﻞ ﺟﺮﺍﺣﻲ‬ ‫ﺏ‪.‬ﺍﻟﺠﻤﺠﻤﺔ ﺍﻟﻤﻜﺘﺉﺒﺔ‬ ‫– ﺗﻬﺠﻴﺮ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﻣﻊ ﺃﻭ ﺑﺪﻭﻥ ﺗﻬﺘﻚ ﻓﻲ ﺍﻟﺠﺎﻓﻴﺔ ﺃﻭ ﺃﻧﺴﺠﺔ ﺍﻟﻤﺦ‬ ‫‪-‬ﺗﺤﺘﺎﺝ ﺇﻟﻰ ﺭﻓﻊ ﺟﺮﺍﺣﻲ‬ ‫ﺝ‪-‬ﺍﻟﺠﻤﺠﻤﺔ ﺍﻟﻘﺎﻋﺪﻳﺔ‬ ‫– ﻛﺴﻮﺭ ﺧﻄﻴﺔ ﻓﻲ ﻗﺎﻋﺪﺓ ﺍﻟﺠﻤﺠﻤﺔ‬ ‫– ﻗﺪ ﻳﺆﺩﻱ ﺍﻟﻜﺴﺮ ﺍﻟﻘﺎﻋﺪﻱ ﻓﻲ ﺍﻟﺤﻔﺮﺓ ﺍﻷﻣﺎﻣﻴﺔ ﺇﻟﻰ ﻛﺪﻣﺔ ﺣﻮﻝ ﺍﻟﺤﺠﺎﺝ )ﻋﻴﻮﻥ‬ ‫ﺍﻟﺮﺍﻛﻮﻥﺃﻭ ﺍﻟﺒﺎﻧﺪﺍ(‬ ‫– ﺧﺮﻭﺝ ﺍﻟﺪﻡ ﺃﻭ ﺍﻟﺴﺎﺉﻞ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻲ ﺍﻟﺸﻮﻛﻲ ﻣﻦ ﺍﻷﻧﻒ ﺃﻭ ﺍﻷﺫﻧﻴﻦ‬ ‫– ﺳﻴﻼﻥ ﺍﻷﻧﻒ‪ :‬ﺗﺴﺮﺏ ﺍﻟﺴﺎﺉﻞ ﺍﻟﻨﺨﺎﻋﻲ ﻣﻦ ﺍﻷﻧﻒ‬ ‫– ﺳﻴﻼﻥ ﺍﻷﺫﻥ‪ :‬ﺗﺴﺮﺏ ﺍﻟﺴﺎﺉﻞ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻲ ﺍﻟﺸﻮﻛﻲ ﻣﻦ ﺍﻷﺫﻥ‬ ‫‪-‬ﻳﺠﺐ ﻋﺪﻡ ﺣﺸﻮ ﺍﻷﻧﻒ ﺃﻭ ﺍﻷﺫﻥ ﻋﻨﺪ ﺗﺴﺮﺏ ﺍﻟﺴﺎﺉﻞ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻲ ﺍﻟﺸﻮﻛﻲ‬ ‫– ﺇﻋﺎﻗﺔ ﺗﺪﻓﻖ ﺍﻟﺴﺎﺉﻞ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻲ ﺍﻟﺸﻮﻛﻲ ﺗﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺍﻹﺻﺎﺑﺔ ﺑﺎﻟﻌﺪﻭﻯ‬ ‫‪9‬‬ ‫ ﻫﻴﻤﻮﺗﻴﻤﺒﺎﻧﻮﻡ‬ ‫ﻋﻼﻣﺔﺍﻟﻤﻌﺮﻛﺔ‪ :‬ﻛﺪﻣﺔ ﻓﻲ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﺍﻟﺨﺸﺎء ﻟﻠﻌﻈﻢ‬ ‫ﺍﻟﺼﺪﻏﻲ‪.‬‬ ‫ ‬ ‫ﺍﻟﻜﺴﺮﺍﻟﺨﻄﻲ‬ ‫‪11‬‬ ‫ﺟﻤﺠﻤﺔﻣﻜﺘﺉﺒﺔ‬ ‫‪12‬‬  ‫ﺍﻹﺻﺎﺑﺔﺍﻷﻭﻟﻴﺔ‬ ‫ ﺍﻟﺘﻤﺰﻕ ﻭﺍﻟﻜﺪﻣﺎﺕ‬ ‫– ﻳﻤﻜﻦ ﺃﻥ ﻳﻜﻮﻥ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻵﻓﺎﺕ ﺍﻟﺒﺆﺭﻳﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﻤﺘﻌﺪﺩﺓ‬ ‫– ﻳﺘﻢ ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻷﺷﻌﺔ ﺍﻟﻤﻘﻄﻌﻴﺔ ﻟﺘﺤﺪﻳﺪ ﻣﻜﺎﻥ ﺍﻹﺻﺎﺑﺔ‬ ‫‪-‬ﻋﺎﺩﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﻔﺺ ﺍﻟﺠﺒﻬﻲ ﺃﻭ ﺍﻟﺼﺪﻏﻲ‬ ‫– ﻫﻮ ﺗﻤﺰﻕ ﺃﻧﺴﺠﺔ ﺍﻟﻤﺦ ﺗﺤﺖ ﺍﻟﺠﻤﺠﻤﺔ ﺍﻟﻤﻨﻀﻐﻄﺔ‬ ‫– ﺍﻟﻮﻓﻴﺎﺕ ﺍﻟﻤﺮﺗﺒﻄﺔ ﺑﺎﻟﻜﺪﻣﺔ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻴﺔ ﻗﺪ ﺗﻜﻮﻥ ﻣﺮﺗﺒﻄﺔ ﺑﺘﻄﻮﺭ‬ ‫ﺍﻟﻮﺫﻣﺔﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻴﺔ‬ ‫‪-‬ﺗﺼﻞ ﺍﻟﻮﺫﻣﺔ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻴﺔ ﺇﻟﻰ ﺫﺭﻭﺗﻬﺎ ﺧﻼﻝ ‪ 72-24‬ﺳﺎﻋﺔ‬ ‫– ﻗﺪ ﻳﻌﺎﻧﻲ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻣﻦ ﻫﻴﺎﺝ‪ ،‬ﺧﻠﻞ ﻓﻲ ﺍﻟﺤﺮﻛﺔ‪،‬‬ ‫ﻏﻴﺒﻮﺑﺔ‪،‬ﻓﻘﺪﺍﻥ ﺫﺍﻛﺮﺓ ﻗﺼﻴﺮ‬ ‫– ﻓﻲ ﺑﻌﺾ ﺍﻷﺣﻴﺎﻥ ﻳﺘﻢ ﺇﺟﺮﺍء ﺍﻟﺘﻨﻀﻴﺮ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﻲ ﻟﻸﻧﺴﺠﺔ‬ ‫ﺍﻟﻤﻴﺘﺔ‬ ‫‪13‬‬  ‫ﺍﻹﺻﺎﺑﺔﺍﻷﻭﻟﻴﺔ‬ ‫ ﺍﻷﻭﺭﺍﻡ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ‬ ‫– ﺍﻷﻭﺭﺍﻡ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﻓﻮﻕ ﺍﻟﺠﺎﻓﻴﺔ‬ ‫ ﺗﻘﻊ ﺧﺎﺭﺝ ﺍﻟﺠﺎﻓﻴﺔ ﺑﻴﻦ ﺍﻟﺠﺎﻓﻴﺔ ﻭﺍﻟﺠﻤﺠﻤﺔ‬ ‫ ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﻧﺰﻭﺡ ﺍﻟﺪﻣﺎﻍ‬ ‫ ﺗﺼﺒﺢ ﻧﺴﺒﺔ ﺍﻟﻮﻓﻴﺎﺕ ﻣﺮﺗﻔﻌﺔ ﻋﻨﺪ ﺍﻹﺻﺎﺑﺔ ﺑﺎﻟﻮﺭﻡ ﺍﻟﺪﻣﻮﻱ ﻧﺰﻳﻒ ﺷﺮﻳﺎﻧﻲ‬ ‫ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﻋﺎﺩﺓ ﻫﻮ ﺍﻻﺳﺘﺉﺼﺎﻝ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﻲ ﻟﻠﺠﻠﻄﺔ‬ ‫ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﻤﺒﻜﺮ ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺗﺸﺨﻴﺺ ﺟﻴﺪ‬ ‫– ﺍﻷﻭﺭﺍﻡ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﺗﺤﺖ ﺍﻟﺠﺎﻓﻴﺔ )‪(SDH‬‬ ‫ ﺗﺮﺍﻛﻢ ﺍﻟﺪﻡ ﺗﺤﺖ ﺍﻟﺠﺎﻓﻴﺔ ﻭﻓﻮﻕ ﺍﻟﻌﻨﻜﺒﻮﺗﻴﺔ‬ ‫ ﻳﻨﺠﻢ ﻋﺎﺩﺓ ﻋﻦ ﻧﺰﻳﻒ ﻭﺭﻳﺪﻱ ﻣﻦ ﺍﻟﻘﺸﺮﺓ ﺃﻭﺳﺪ ﺍﻷﻭﺭﺩﺓ ﺑﻴﻦ ﺍﻟﺠﺎﻓﻴﺔ ﻭﺳﻄﺢ ﺍﻟﺪﻣﺎﻍ‬ ‫ ﺃﻛﺜﺮ ﺷﻴﻮﻋﺎ ًﻟﺪﻯ ﻛﺒﺎﺭ ﺍﻟﺴﻦ ﺍﻟﻤﺪﻣﻨﻴﻦ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻜﺤﻮﻝ‬ ‫‪:‬ﺍﻟﺤﺎﺩ‪ SDH‬‬ ‫‪-‬ﺗﻈﻬﺮ ﺍﻷﻋﺮﺍﺽ ﺧﻼﻝ ‪ 72-24‬ﺳﺎﻋﺔ ﺍﻷﻭﻟﻰ‬ ‫– ﺑﺤﺎﺟﺔ ﺇﻟﻰ ﻣﺮﺍﻗﺒﺔ ﻋﺼﺒﻴﺔ ﻭﺛﻴﻘﺔ ﺑﻤﺎ ﻓﻲ ﺫﻟﻚ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ ﺍﻟﻤﻘﺎﺭﻧﺎﺕ ﺍﻟﺪﻭﻟﻴﺔ‬ ‫– ﻋﺎﺩﺓ ﻣﺎ ﻳﺘﻄﻠﺐ ﺍﻷﻣﺮ ﺍﻹﺧﻼء ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﻲ ﺍﻟﻔﻮﺭﻱ ﻟﻠﺠﻠﻄﺔ‬ ‫‪14‬‬ ‫ﻃﺒﻘﺎﺕﺍﻟﺠﻤﺠﻤﺔ ﻭﺍﻟﺪﻣﺎﻍ‬ ‫‪15‬‬ ‫ﺍﻟﻤﻮﺍﻗﻊﺍﻟﺘﺸﺮﻳﺤﻴﺔ ﺍﻟﻤﺨﺘﻠﻔﺔ‬ ‫ﻭﺭﻡﺩﻣﻮﻱ‬ ‫‪16‬‬ ‫ﻭﺭﻡﺩﻣﻮﻱ ﻓﻮﻕ ﺍﻟﺠﺎﻓﻴﺔ‬ ‫‪17‬‬ ‫ﺍﻷﻭﺭﺍﻡﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﺗﺤﺖ ﺍﻟﺠﺎﻓﻴﺔ‬ ‫‪18‬‬  ‫ﺍﻹﺻﺎﺑﺔﺍﻷﻭﻟﻴﺔ‬ ‫ ﺍﻷﻭﺭﺍﻡ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ‬ ‫– ﺍﻷﻭﺭﺍﻡ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﺗﺤﺖ ﺍﻟﺠﺎﻓﻴﺔ )‪(SDH‬‬ ‫‪:‬ﺍﻟﻤﺰﻣﻦ)ﺗﺤﺖ ﺍﻟﺤﺎﺩ( ‪ SDH‬‬ ‫‪-‬ﺗﻈﻬﺮ ﺍﻷﻋﺮﺍﺽ ﺑﻌﺪ ﻳﻮﻣﻴﻦ ﺇﻟﻰ ﺃﺳﺒﻮﻋﻴﻦ ﻣﻦ ﺍﻹﺻﺎﺑﺔ‬ ‫– ﻳﺸﺎﻫﺪ ﻋﺎﺩﺓ ﻋﻨﺪ ﺗﻌﺎﻃﻲ ﻛﺒﺎﺭ ﺍﻟﺴﻦ ﻟﻠﻤﺨﺪﺭﺍﺕ ﺍﻟﻤﺼﺎﺑﻴﻦ ﺑﻀﻤﻮﺭ ﺍﻟﺪﻣﺎﻍ‬ ‫– ﺍﻟﻨﺰﻳﻒ ﺑﻄﻲء ﻭﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻳﺤﺘﺎﺝ ﺇﻟﻰ ﻭﻗﺖ ﺃﻃﻮﻝ ﻟﺘﺠﺮﺑﺔ ﺍﻻﻛﺘﺉﺎﺏ ﺍﻟﻌﺼﺒﻲ‬ ‫– ﻳﺸﻤﻞ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﻋﻤﻞ ﺛﻘﺐ ﻓﻲ ﺍﻟﺠﻠﺪ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺮﻱ‪ ،‬ﻭﺇﺩﺧﺎﻝ ﻗﺴﻄﺮﺓ‬ ‫ﻟﺘﺼﺮﻳﻒﺍﻟﺠﻠﻄﺔ‬ ‫– ﻭﺿﻊ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻓﻲ ﻭﺿﻌﻴﺔ ﺍﻻﺳﺘﻠﻘﺎء‬ ‫‪-‬ﻭﺭﻡ ﺩﻣﻮﻱ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻟﻤﺦ‬ ‫ ﻧﺰﻳﻒ ﻓﻲ ﺍﻷﻧﺴﺠﺔ ﺍﻟﺤﻤﺔ‬ ‫ ﻳﺮﺗﺒﻂ ﺑﺎﻧﺨﻔﺎﺽ ﺍﻟﺠﻤﺠﻤﺔ‪ ،‬ﻭﺍﻹﺻﺎﺑﺎﺕ ﺍﻟﻨﺎﻓﺬﺓ‪ ،‬ﻭﺇﺻﺎﺑﺎﺕ ﺍﻟﺘﺴﺎﺭﻉ‬ ‫ﻭﺍﻟﺘﺒﺎﻃﺆ‬ ‫ ﺇﻧﺘﺎﺝ ﺍﻟﻌﺠﺰ ﺍﻟﻌﺼﺒﻲ ﺍﻟﺒﺆﺭﻱ ﺍﻟﻤﺘﻌﻠﻖ ﺑﻤﻮﻗﻌﻬﻢ‬ ‫ ﻳﺘﻢ ﺇﺟﺮﺍء ﺍﻻﺳﺘﺉﺼﺎﻝ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﻲ ﻟﻠﺠﻠﻄﺔ ﺍﻟﻜﺒﻴﺮﺓ‪ ،‬ﻭﻳﺘﻢ ﺗﺮﻙ ﺍﻟﺠﻠﻄﺎﺕ‬ ‫ﺍﻟﺼﻐﻴﺮﺓﻟﻴﺘﻢ ﺍﻣﺘﺼﺎﺻﻬﺎ ﻣﻦ ﺗﻠﻘﺎء ﻧﻔﺴﻬﺎ‬ ‫‪19‬‬ 20 ‫ﺍﻟﻜﺪﻣﺎﺕﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻴﺔ‬ ‫‪21‬‬ ‫ﺍﻟﻜﺪﻣﺎﺕﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻴﺔ‬ ‫ﻭﺭﻡﺩﻣﻮﻱ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻟﻤﺦ‬ ‫‪23‬‬  ‫ﺍﻹﺻﺎﺑﺔﺍﻷﻭﻟﻴﺔ‬ ‫ ﺇﺻﺎﺑﺎﺕ ﻣﺨﺘﺮﻗﺔ‬ ‫‪-‬ﻧﺎﺟﻤﺔ ﺑﺸﻜﻞ ﺭﺉﻴﺴﻲ ﻋﻦ ﺍﻟﻄﻠﻘﺎﺕ ﺍﻟﻨﺎﺭﻳﺔ‬ ‫– ﺍﻟﺠﺪﻝ ﻗﺎﺉﻢ ﺣﻮﻝ ﺍﻟﺘﻨﻀﻴﺮ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﻲ ﻟﻠﺠﺮﺡ ﻭﺇﺯﺍﻟﺔ ﺍﻟﺮﺻﺎﺻﺔ‬ ‫ ﺇﺻﺎﺑﺎﺕ ﻣﻨﺘﺸﺮﺓ‬ ‫‪-‬ﺍﺭﺗﺠﺎﺝ ﺩﻣﺎﻏﻲ‬ ‫ ﺗﻐﻴﺮ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﺍﻟﻌﻘﻠﻴﺔ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﻟﺼﺪﻣﺔ ﺍﻟﺮﺃﺱ‬ ‫ ﺗﺘﺮﺍﻭﺡ ﺑﻴﻦ ﺍﺿﻄﺮﺍﺑﺎﺕ ﺍﻟﺬﺍﻛﺮﺓ ﻭﺗﻐﻴﺮ ﻣﺴﺘﻮﻯ ﺍﻟﻮﻋﻲ‬ ‫ ﻏﻴﺮ ﻣﺮﺗﺒﻂ ﺑﺎﻟﺘﺸﻮﻫﺎﺕ ﺍﻟﻬﻴﻜﻠﻴﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﺘﺼﻮﻳﺮ ﺍﻟﺸﻌﺎﻋﻲ‬ ‫‪-‬ﺇﺻﺎﺑﺔ ﻣﺤﻮﺭ ﻋﺼﺒﻲ ﻣﻨﺘﺸﺮ )‪ :(DAI‬ﺗﻤﺰﻕ ﻭﺗﺂﻛﻞ ﺍﻟﻤﺤﺎﻭﺭ ﺍﻟﻤﺎﻳﻠﻴﻨﻴﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺎﺩﺓ‬ ‫ﺍﻟﺒﻴﻀﺎءﺍﻟﻌﻤﻴﻘﺔ‬ ‫ﺍﻟﺨﻔﻴﻒ‪:‬ﻏﻴﺒﻮﺑﺔ ﺃﻗﻞ ﻣﻦ ‪ 24‬ﺳﺎﻋﺔ ‪ DAI‬‬ ‫ﺍﻟﻤﻌﺘﺪﻝ‪:‬ﺃﻛﺜﺮ ﻣﻦ ‪ 24‬ﺳﺎﻋﺔ ﻣﻦ ﻭﺿﻌﻴﺔ ﺍﻟﺜﻨﻲ ﺃﻭ ﺍﻟﺒﺎﺳﻄﺔ ﺍﻟﻌﺎﺑﺮﺓ ‪ DAI‬‬ ‫ ﻗﻄﻊ ‪ :DAI‬ﺃﻃﻮﻝ ﻣﻊ ﺍﻟﻮﺿﻌﻴﺔ ﺍﻟﺒﺎﺳﻄﺔ‬ ‫ ﻻ ﻳﻠﺰﻡ ﺇﺟﺮﺍء ﻋﻼﺝ ﺟﺮﺍﺣﻲ ﺧﺎﺹ ﻹﺻﻼﺡ ﺍﻹﺻﺎﺑﺔ‬ ‫ ﺍﻟﺘﺼﻮﻳﺮ ﺑﺎﻟﺮﻧﻴﻦ ﺍﻟﻤﻐﻨﺎﻃﻴﺴﻲ ﻣﻔﻴﺪ‬ ‫ ﻧﺰﻳﻒ ﺗﺤﺖ ﺍﻟﻌﻨﻜﺒﻮﺗﻴﺔ ﺍﻟﺼﺪﻣﺔ‬ ‫– ﻧﺰﻳﻒ ﻓﻲ ﺍﻟﺤﻴﺰ ﺗﺤﺖ ﺍﻟﻌﻨﻜﺒﻮﺗﻴﺔ ﻣﻤﺎ ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺗﺸﻨﺞ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ‬ ‫– ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻋﻄﺎء ﺍﻹﻳﻤﻮﺩﻳﺒﻴﻦ ﻭﺣﺎﺻﺮﺍﺕ ﻗﻨﻮﺍﺕ ﺍﻟﻜﺎﻟﺴﻴﻮﻡ ﺇﻟﻰ ﺗﺤﺴﻴﻦ ﺍﻟﻨﺘﺎﺉﺞ‬ ‫ﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔﻟﻬﺆﻻء ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ‬ ‫‪24‬‬  ‫ﺇﺻﺎﺑﺔﺛﺎﻧﻮﻳﺔ‬ ‫ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﻣﺰﻳﺪ ﻣﻦ ﺗﻠﻒ ﺍﻟﺪﻣﺎﻍ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﺼﺪﻣﺔ‬ ‫ﺍﻷﻭﻟﻴﺔﺃﻭ ﺍﻟﻀﺮﺭ ﺍﻟﻨﺎﺟﻢ ﻋﻦ ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺎﺕ ﺍﻟﺒﻴﻮﻓﻴﺰﻳﺎﺉﻴﺔ‬ ‫ﻭﺍﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺉﻴﺔﺍﻟﺤﻴﻮﻳﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺗﻐﻴﻴﺮ ﺍﻟﺘﺮﻭﻳﺔ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻴﺔ‬ ‫ ﻋﻠﻰ ﺳﺒﻴﻞ ﺍﻟﻤﺜﺎﻝ‪ ،‬ﺯﻳﺎﺩﺓ ﻏﻴﺮ ﻣﻨﻀﺒﻄﺔ ﻓﻲ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ ﺍﻟﻤﻘﺎﺭﻧﺎﺕ ﺍﻟﺪﻭﻟﻴﺔ‪ ،‬ﺃﻭ ﻧﻘﺺ ﺍﻟﺘﺮﻭﻳﺔ‬ ‫ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻴﺔ‪،‬ﺃﻭ ﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ﺿﻐﻂ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯﻱ‪ ،‬ﺃﻭ ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺑﺎﺕ ﺍﻟﻤﻮﺿﻌﻴﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯﻳﺔ‬ ‫– ﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ﺿﻐﻂ ﺍﻟﺪﻡ‪ :‬ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ﺍﻟﺘﺮﻭﻳﺔ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻴﺔ‬ ‫– ﺍﺭﺗﻔﺎﻉ ﺿﻐﻂ ﺍﻟﺪﻡ‪ :‬ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﻭﺫﻣﺔ ﺩﻣﺎﻏﻴﺔ ﻭﺯﻳﺎﺩﺓ ﻓﻲ ﺿﻐﻂ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻲ‬ ‫‪-‬ﺍﺣﺘﺒﺎﺱ ﺛﺎﻧﻲ ﺃﻛﺴﻴﺪ ﺍﻟﻜﺮﺑﻮﻥ ﻭﻧﻘﺺ ﺍﻷﻛﺴﺠﺔ ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺗﻮﺳﻊ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻴﺔ‬ ‫– ﻓﺮﻁ ﺍﻷﻭﻛﺴﺠﻴﻦ ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺍﻧﻘﺒﺎﺽ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻴﺔ‬ ‫– ﻳﺒﻠﻎ ﻣﻌﺪﻝ ‪ CBF‬ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻲ ﺣﻮﺍﻟﻲ ‪ 50‬ﻣﻞ ‪ 100 /‬ﺟﺮﺍﻡ ﻣﻦ ﺍﻟﺪﻣﺎﻍ ﻓﻲ ﺍﻟﺪﻗﻴﻘﺔ‬ ‫– ﻳﺤﺪﺙ ﻧﻘﺺ ﺗﺮﻭﻳﺔ ﺍﻟﺪﻣﺎﻍ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﻨﺨﻔﺾ ﻣﺴﺘﻮﻯ ‪ CBF‬ﺇﻟﻰ ‪ 15- 10‬ﻣﻞ ‪/‬‬ ‫‪100‬ﺟﺮﺍﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﺪﻗﻴﻘﺔ‬ ‫‪-‬ﺗﺤﺪﺙ ﺍﻟﻮﻓﺎﺓ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﻨﺨﻔﺾ ﻣﺴﺘﻮﻯ ‪ CBF‬ﺇﻟﻰ ‪ 15-10‬ﻣﻞ‪ 100/‬ﺟﺮﺍﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﺪﻗﻴﻘﺔ‬ ‫‪25‬‬  ‫ﺇﺻﺎﺑﺔﺛﺎﻧﻮﻳﺔ‬ ‫ ﺍﻟﻮﺫﻣﺔ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻴﺔ‬ ‫– ﻳﺤﺪﺙ ﻋﺎﺩﺓ ﺑﻌﺪ ‪ 48 – 24‬ﺳﺎﻋﺔ ﻣﻦ ﺍﻹﺻﺎﺑﺔ‬ ‫– ﺍﻟﻮﺫﻣﺔ ﻏﻴﺮ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻗﺪ ﺗﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﻣﺘﻼﺯﻣﺔ ﺍﻟﻔﺘﻖ‬ ‫ ﺍﻟﻮﺫﻣﺔ ﺍﻟﺴﺎﻣﺔ ﻟﻠﺨﻼﻳﺎ‪ :‬ﺗﻨﺘﺞ ﻋﻦ ﺗﻌﻄﻴﻞ ﻣﻀﺨﺔ ‪ ← Na-K‬ﺍﻟﺴﻤﺎﺡ‬ ‫ﺑﺘﺪﻓﻖﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ ﻭﺍﻟﻤﺎء ﺇﻟﻰ ﺃﻧﺴﺠﺔ ﺍﻟﻤﺦ‬ ‫ ﺍﻟﻮﺫﻣﺔ ﺍﻟﻮﻋﺎﺉﻴﺔ‪ :‬ﺗﻨﺘﺞ ﻋﻦ ﺧﻠﻞ ﻓﻲ ﺍﻟﺤﺎﺟﺰ ﺍﻟﺪﻣﻮﻱ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻲ‬ ‫ ﻧﻘﺺ ﺍﻟﺘﺮﻭﻳﺔ‬ ‫– ﻋﺪﻡ ﻛﻔﺎﻳﺔ ﺇﻣﺪﺍﺩﺍﺕ ﺍﻟﺪﻡ ﺇﻟﻰ ﺃﻧﺴﺠﺔ ﺍﻟﻤﺦ ﻟﺘﻠﺒﻴﺔ ﺍﻟﻄﻠﺐ ﺍﻷﻳﻀﻲ‬ ‫– ﺍﻟﻨﺘﻴﺠﺔ ﺍﻟﻨﻬﺎﺉﻴﺔ ﻟﻨﻘﺺ ﺍﻟﺘﺮﻭﻳﺔ ﻫﻲ ﺍﻻﻧﺘﻬﺎﻙ ﻭﻣﻮﺕ ﺍﻷﻧﺴﺠﺔ‬ ‫ ﻣﺘﻼﺯﻣﺔ ﺍﻟﻔﺘﻖ‬ ‫– ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺘﺤﺮﻙ ﻓﻴﻬﺎ ﺍﻟﻬﻴﺎﻛﻞ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻴﺔ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻟﺠﻤﺠﻤﺔ ﺗﺤﺖ ﺿﻐﻂ‬ ‫ﻣﺮﺗﻔﻊ‬ ‫‪-‬ﻳﺼﻒ ﺛﺎﻟﻮﺙ ﻛﻮﺷﻴﻨﻎ ﺍﻟﻐﻨﺎء ﺍﻟﻼﺗﻴﻨﻲ ﻟﻠﻔﺘﻖ‬ ‫– ﺗﺼﺒﺢ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﺃﺳﻮﺃ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﻨﺘﻘﻞ ﺍﻟﻨﺴﻴﺞ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻲ ﺇﻟﻰ ﺍﻷﺳﻔﻞ ﻣﻦ ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ‬ ‫ﺍﻟﻌﻈﻤﻰ)ﺍﻟﻤﺨﻴﺦ‬ ‫ﻓﺘﻖﺍﻟﻠﻮﺯﺗﻴﻦ(‬ ‫‪26‬‬ ‫ﺍﻟﻮﺫﻣﺔﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻴﺔ‬ ‫ﻣﺘﻼﺯﻣﺔﺍﻻﻧﻔﺘﺎﻕ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻲ‬ ‫‪27‬‬  ‫ﻣﺘﻼﺯﻣﺔﺍﻻﻧﻔﺘﺎﻕ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻲ‬ ‫‪28‬‬  ‫ﺍﻟﺤﺎﻟﺔﺍﻟﺨﻀﺮﻳﺔ ﺍﻟﻤﺴﺘﻤﺮﺓ‬ ‫ ﻏﻴﺒﻮﺑﺔ ﺷﺒﻴﻬﺔ ﺑﺎﻟﻨﻮﻡ ﻳﺘﺒﻌﻬﺎ ﻋﻮﺩﺓ ﺇﻟﻰ ﺣﺎﻟﺔ ﺍﻟﻴﻘﻈﺔ‬ ‫ﻭﻟﻜﻦﻣﻊ ﻓﻘﺪﺍﻥ ﻛﺎﻣﻞ ﻟﻠﻨﺸﺎﻁ‬ ‫ﺍﻹﺩﺭﺍﻙﺍﻟﻮﺍﺿﺢ‬ ‫ ﺗﻠﻒ ﺩﺍﺉﻢ ﻓﻲ ﺍﻟﻮﻇﻴﻔﺔ ﺍﻟﻘﺸﺮﻳﺔ ﺍﻟﻌﻠﻴﺎ ﻟﻨﺼﻔﻲ ﺍﻟﻜﺮﺓ‬ ‫ﺍﻟﻤﺨﻴﺔﻣﻊ ﺳﻼﻣﺔ ﺍﻟﻮﻇﻴﻔﺔ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ ﻟﺠﺬﻉ ﺍﻟﺪﻣﺎﻍ‬ ‫ ﺩﻭﺭﺓ ﺍﻟﻨﻮﻡ ﻭﺍﻻﺳﺘﻴﻘﺎﻅ ﻣﻮﺟﻮﺩﺓ‪ ،‬ﻓﺘﺢ ﺍﻟﻌﻴﻦ ﺑﺸﻜﻞ‬ ‫ﻋﻔﻮﻱﻭﺍﺳﺘﺠﺎﺑﺔ ﻟﻠﻤﻨﺒﻬﺎﺕ ﺍﻟﻠﻔﻈﻴﺔ‬ ‫ ﻳﻠﺰﻡ ﻣﺮﻭﺭ ‪ 4‬ﺃﺳﺎﺑﻴﻊ ﺑﻌﺪ ﺇﺻﺎﺑﺔ ﺍﻟﺪﻣﺎﻍ ﻟﻠﻮﺻﻮﻝ ﺇﻟﻰ‬ ‫ﻫﺬﺍﺍﻟﺘﺸﺨﻴﺺ‬ ‫‪29‬‬  ‫ﺗﻘﺪﻳﺮ‬ ‫ ﻋﻼﻣﺎﺕ ﻭﺃﻋﺮﺍﺽ ﺇﺻﺎﺑﺔ ﺍﻟﺮﺃﺱ ﺍﻟﻤﺆﻟﻤﺔ‬ ‫– ﺗﻔﺎﻋﻞ ﺍﻟﺤﺪﻗﺔ‬ ‫‪-‬ﺟﻲ ﺳﻲ ﺍﺱ‬ ‫– ﺍﻟﺘﻘﻴﻴﻢ ﺍﻟﻤﻌﺮﻓﻲ ﻟﻺﺻﺎﺑﺔ ﺍﻟﺨﻔﻴﻔﺔ‬ ‫– ﺗﻘﻴﻴﻢ ﺍﻟﻮﻇﺎﺉﻒ ﺍﻟﺤﺮﻛﻴﺔ‬ ‫ ﺍﻻﺧﺘﺒﺎﺭﺍﺕ ﺍﻟﻤﻌﻤﻠﻴﺔ ﻭﺍﻟﺘﺸﺨﻴﺼﻴﺔ‬ ‫– ﺃﺷﻌﺔ ﺍﻟﺠﻤﺠﻤﺔ‪ :‬ﺍﻟﻜﺴﻮﺭ‬ ‫– ﺍﻷﺷﻌﺔ ﺍﻟﻤﻘﻄﻌﻴﺔ‪ :‬ﺁﻓﺎﺕ ﺟﻤﺎﻋﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺫﻣﺔ‪ ،‬ﺗﻮﺭﻡ‪،‬‬ ‫ﺍﺣﺘﺸﺎء‪،‬ﻛﺴﻮﺭ‬ ‫– ﺍﻟﺘﺼﻮﻳﺮ ﺑﺎﻟﺮﻧﻴﻦ ﺍﻟﻤﻐﻨﺎﻃﻴﺴﻲ‪ :‬ﻧﺘﺎﺉﺞ ﻏﻴﺮ ﻣﻔﺴﺮﺓ ﻣﻦ ﺍﺧﺘﺒﺎﺭﺍﺕ ﺗﺸﺨﻴﺼﻴﺔ‬ ‫ﺃﺧﺮﻯ‬ ‫‪CBC‬ﺍﻟﻜﻴﻤﻴﺎء ﻭ ‪- CSF:‬‬ ‫‪30‬‬  ‫ﺗﺸﺨﻴﺺﺍﻟﺘﻤﺮﻳﺾ‬ ‫ ﺗﻐﻴﻴﺮ ﻧﻀﺢ ﺍﻷﻧﺴﺠﺔ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻴﺔ‬ ‫ ﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ﺍﻟﻘﺪﺭﺓ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺘﻜﻴﻒ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻟﺠﻤﺠﻤﺔ‬ ‫ ﺗﺼﻔﻴﺔ ﻣﺠﺮﻯ ﺍﻟﻬﻮﺍء ﺑﺸﻜﻞ ﻏﻴﺮ ﻓﻌﺎﻝ‬ ‫ ﺿﻌﻒ ﺗﺒﺎﺩﻝ ﺍﻟﻐﺎﺯﺍﺕ‬ ‫ ﺿﻌﻒ ﺍﻟﺘﻮﺍﺻﻞ ﺍﻟﻠﻔﻈﻲ‬ ‫ ﺿﻌﻒ ﺍﻟﺤﺮﻛﺔ ﺍﻟﺠﺴﺪﻳﺔ‬ ‫‪31‬‬  ‫ﺍﻹﺩﺍﺭﺓﺍﻟﺘﻌﺎﻭﻧﻴﺔ‬ ‫ﺇﺩﺍﺭﺓﻣﺠﺮﻯ ﺍﻟﻬﻮﺍء‬ ‫ ‬ ‫– ﺍﻟﺘﻨﺒﻴﺐ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ‪ FIO2‬ﺍﻟﻤﻨﺎﺳﺐ ﺇﺫﺍ ﻟﺰﻡ ﺍﻷﻣﺮ‬ ‫– ﺍﻟﻬﺪﻑ ﻫﻮ ﺍﻟﺤﻔﺎﻅ ﻋﻠﻰ ‪ PaO2 = 100‬ﻣﻠﻢ ﺯﺉﺒﻖ‪= 35 -45 ،‬‬ ‫‪PaCO2‬‬ ‫– ﻳﺠﺐ ﺗﺠﻨﺐ ﻧﻘﺺ ﺍﻟﺘﻬﻮﻳﺔ ﻷﻧﻪ ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺗﻮﺳﻊ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ‬ ‫ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻴﺔ← ﺯﻳﺎﺩﺓ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ ﺍﻟﻤﻘﺎﺭﻧﺎﺕ ﺍﻟﺪﻭﻟﻴﺔ‬ ‫– ﻳﺠﺐ ﺗﺠﻨﺐ ﻓﺮﻁ ﺍﻟﺘﻨﻔﺲ ﻟﻤﻨﻊ ﺗﻀﻴﻖ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻴﺔ‬ ‫– ﻳﺆﺩﻱ ﻓﺮﻁ ﺍﻷﻭﻛﺴﺠﻴﻦ ﺇﻟﻰ ﺗﻀﻴﻖ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ‬ ‫ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻴﺔ→ ﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ‪CBF‬‬ ‫ﻣﺮﺍﻗﺒﺔﻭﻣﺮﺍﻗﺒﺔ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ ﺍﻟﻤﻘﺎﺭﻧﺎﺕ ﺍﻟﺪﻭﻟﻴﺔ‬ ‫ ‬ ‫‪-‬ﻣﺮﺍﻗﺒﺔ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ ﺍﻟﻤﻘﺎﺭﻧﺎﺕ ﺍﻟﺪﻭﻟﻴﺔ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ ﺍﻟﺬﻱ ﻟﺪﻳﻪ ‪ GCS‬ﺃﻗﻞ ﻣﻦ ‪8‬‬ ‫‪-‬ﺇﺗﺎﺣﺔ ﺍﻟﻔﺮﺻﺔ ﻟﺨﻴﺎﺭﺍﺕ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﺴﺮﻳﻌﺔ ﻭﺍﻟﺴﻠﻴﻤﺔ‬ ‫‪32‬‬  ‫ﺍﻹﺩﺍﺭﺓﺍﻟﺘﻌﺎﻭﻧﻴﺔ‬ ‫ ﺍﻟﺤﻔﺎﻅ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺘﺮﻭﻳﺔ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻴﺔ‬ ‫– ﺍﻟﺤﻔﺎﻅ ﻋﻠﻰ ‪ CPP‬ﺃﻛﺒﺮ ﻣﻦ ‪ 60‬ﻣﻠﻢ ﺯﺉﺒﻘﻲ‬ ‫‪-‬ﺗﻘﻠﻴﻞ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ ﺍﻟﻤﻘﺎﺭﻧﺎﺕ ﺍﻟﺪﻭﻟﻴﺔ ﻭﺗﺤﺴﻴﻦ ‪MAP‬‬ ‫ ﻣﻨﻊ ﻭﻋﻼﺝ ﺍﻟﻨﻮﺑﺎﺕ‬ ‫– ﺗﺤﺪﺙ ﻧﻮﺑﺎﺕ ﻣﺎ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﺼﺪﻣﺔ ﻋﺎﺩﺓ ﻓﻲ ﻓﺘﺮﺓ ‪ 7‬ﺃﻳﺎﻡ‬ ‫– ﺍﻟﻨﻮﺑﺎﺕ ﻟﻬﺎ ﺁﺛﺎﺭ ﺳﻠﺒﻴﺔ ﺷﺪﻳﺪﺓ ﻋﻠﻰ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ ﺍﻟﻤﻘﺎﺭﻧﺎﺕ ﺍﻟﺪﻭﻟﻴﺔ ﻭﺍﻟﻄﻠﺐ‬ ‫ﺍﻷﻳﻀﻲﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻲ‬ ‫– ﻳﺴﺘﺨﺪﻡ ﺍﻟﻔﻴﻨﻴﺘﻮﻳﻦ ﺑﺸﻜﻞ ﺷﺎﺉﻊ ← ﻫﻨﺎﻙ ﺣﺎﺟﺔ ﺇﻟﻰ ﻣﺮﺍﻗﺒﺔ ﺩﻗﻴﻘﺔ ﻟﻀﻐﻂ ﺍﻟﺪﻡ‬ ‫→ ﺗﺪﺍﺭ ﺑﺒﻂء‬ ‫‪-‬ﻳﺠﺐ ﺗﺠﻨﺐ ﺍﻟﺤﻤﻰ ﻗﺪﺭ ﺍﻹﻣﻜﺎﻥ‬ ‫ ﻣﺮﺍﻗﺒﺔ ﺣﺎﻟﺔ ﺍﻟﺴﻮﺍﺉﻞ ﻭﺍﻟﻜﻬﺎﺭﻝ‬ ‫– ﻧﻘﺺ ﺻﻮﺩﻳﻮﻡ ﺍﻟﺪﻡ ﺷﺎﺉﻊ ﺟﺪﺍً ﺑﺴﺒﺐ ﻣﺘﻼﺯﻣﺔ ﺇﻓﺮﺍﺯ ﺍﻟﻬﺮﻣﻮﻥ ﺍﻟﻤﻀﺎﺩ ﻹﺩﺭﺍﺭ‬ ‫ﺍﻟﺒﻮﻝﻏﻴﺮ ﺍﻟﻤﻼﺉﻢ )‪ (SIADH‬ﻭﻣﺘﻼﺯﻣﺔ ﻓﻘﺪﺍﻥ ﺍﻟﻤﻠﺢ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻲ‬ ‫– ﻳﺠﺐ ﺗﺠﻨﺐ ﺍﻟﻤﺤﺎﻟﻴﻞ ﻣﻨﺨﻔﻀﺔ ﺍﻟﺘﻮﺗﺮ ﻷﻧﻬﺎ ﻗﺪ ﺗﺴﺒﺐ ﻭﺫﻣﺔ ﺩﻣﺎﻏﻴﺔ‬ ‫– ﻳﺠﺐ ﻋﻼﺝ ﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ﺿﻐﻂ ﺍﻟﺪﻡ ﺑﻘﻮﺓ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻟﺴﺎﺉﻞ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪﻱ‬ ‫– ﻳﺠﺐ ﺗﺠﻨﺐ ﻣﺤﺎﻟﻴﻞ ﺍﻟﺠﻠﻮﻛﻮﺯ ﻷﻧﻬﺎ ﺗﺮﺗﺒﻂ ﺑﺰﻳﺎﺩﺓ ﻣﻌﺪﻝ ﺍﻟﻮﻓﻴﺎﺕ‬ ‫‪33‬‬  ‫ﺍﻹﺩﺍﺭﺓﺍﻟﺘﻌﺎﻭﻧﻴﺔ‬ ‫ ﻣﺮﺍﻗﺒﺔ ﻭﻋﻼﺝ ﺍﻟﻤﻀﺎﻋﻔﺎﺕ ﺍﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ﺍﻟﺮﺉﻮﻳﺔ‬ ‫– ﻣﺮﺍﻗﺒﺔ ﺍﻟﺪﻭﺭﺓ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ → ﻳﺠﺐ ﺃﻻ ﻳﺘﺠﺎﻭﺯ ﺿﻐﻂ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ‬ ‫ﺍﻟﻨﻈﺎﻣﻲ‪ 140-130‬ﻣﻠﻢ ﺯﺉﺒﻖ‬ ‫– ﺍﻟﻮﻗﺎﻳﺔ ﻣﻦ ﺍﻹﺻﺎﺑﺔ ﺑﺠﻠﻄﺎﺕ ﺍﻷﻭﺭﺩﺓ ﺍﻟﻌﻤﻴﻘﺔ‬ ‫– ﻋﻼﺝ ﻣﺘﻼﺯﻣﺔ ﺍﻟﻀﺎﺉﻘﺔ ﺍﻟﺘﻨﻔﺴﻴﺔ ﺍﻟﺤﺎﺩﺓ‬ ‫‪-‬ﻣﻨﻊ ﺍﻟﻄﻤﻮﺡ‬ ‫ ﺿﻤﺎﻥ ﺍﻟﺘﻐﺬﻳﺔ ﺍﻟﻤﺜﻠﻰ‬ ‫‪-‬ﺇﺻﺎﺑﺔ ﺍﻟﺮﺃﺱ ﺗﺴﺒﺐ ﺣﺎﻟﺔ ﻓﺮﻁ ﺍﻟﺘﻤﺜﻴﻞ ﺍﻟﻐﺬﺍﺉﻲ ﻭﻓﺮﻁ ﺍﻟﺘﻘﻮﻳﺾ‬ ‫– ﻳﺠﺐ ﺍﻟﺒﺪء ﺑﺎﻟﺘﻐﺬﻳﺔ ﺍﻟﻤﻌﻮﻳﺔ ﺃﻭ ﺑﺎﻟﺤﻘﻦ ﺧﻼﻝ ‪ 7‬ﺃﻳﺎﻡ ﻣﻦ ﺍﻹﺻﺎﺑﺔ‬ ‫– ﻳﻮﺻﻰ ﺑﺎﺳﺘﻬﻼﻙ ‪ %140‬ﻣﻦ ﺍﻟﻄﺎﻗﺔ ﺃﺛﻨﺎء ﺍﻟﺮﺍﺣﺔ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ ﻏﻴﺮ ﺍﻟﻤﺼﺎﺏ‬ ‫ﺑﺎﻟﺸﻠﻞﻭ‪ %100‬ﻟﻠﻤﺮﺿﻰ ﺍﻟﻤﺼﺎﺑﻴﻦ ﺑﺎﻟﺸﻠﻞ‬ ‫‪34‬‬  ‫ﺍﻹﺩﺍﺭﺓﺍﻟﺘﻌﺎﻭﻧﻴﺔ‬ ‫ ﺇﺩﺍﺭﺓ ﺍﻟﻤﻀﺎﻋﻔﺎﺕ ﺍﻟﻌﻀﻠﻴﺔ ﺍﻟﻬﻴﻜﻠﻴﺔ‬ ‫ﻭﺍﻟﺠﻠﺪﻳﺔ‬ ‫– ﻭﺿﻌﻴﺔ ﺍﻟﺮﺃﺱ ﺍﻟﻤﺤﺎﻳﺪﺓ ﺃﻭ ﺍﻻﺭﺗﻔﺎﻉ ‪ 30‬ﺩﺭﺟﺔ‬ ‫– ﺗﺠﺒﻴﺮ ﺍﻟﻴﺪﻳﻦ ﻭﺍﻟﻘﺪﻣﻴﻦ‬ ‫– ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻲ ﻭﺗﺤﺪﻳﺪ ﺍﻟﻤﻮﺍﻗﻊ‬ ‫ ﺍﻹﺩﺍﺭﺓ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﻴﺔ‬ ‫– ﺍﻟﻬﺪﻑ ﻫﻮ ﺗﻘﻠﻴﻞ ﺍﻟﻀﺮﺭ ﺍﻟﻌﺼﺒﻲ ﺍﻟﻨﺎﺗﺞ ﻋﻦ ﺯﻳﺎﺩﺓ‬ ‫ﺑﺮﻧﺎﻣﺞﺍﻟﻤﻘﺎﺭﻧﺎﺕ ﺍﻟﺪﻭﻟﻴﺔ‬ ‫– ﺍﺳﺘﺉﺼﺎﻝ ﺍﻟﻘﺤﻒ‪ :‬ﺇﺯﺍﻟﺔ ﺍﻟﻌﻈﺎﻡ ﺍﻟﻤﻨﻀﻐﻄﺔ ﻟﺘﺨﻔﻴﻒ‬ ‫ﺍﻟﻀﻐﻂﻋﻠﻰ ﺃﻧﺴﺠﺔ ﺍﻟﻤﺦ‬ ‫‪-‬ﻗﺪ ﺗﻜﻮﻥ ﻫﻨﺎﻙ ﺣﺎﺟﺔ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺘﻨﻀﻴﺮ ﻭﺍﻹﺻﻼﺡ‬ ‫ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﺪﻭﺍﺉﻲ‬ ‫‪35‬‬ ‫‪-‬ﺍﻧﻈﺮ ﺍﻟﺠﺪﻭﻝ ‪4-34‬‬  ‫ﺍﻟﻤﻮﺕﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻲ‬ ‫ ﻳﺴﻌﻰ ﻓﺤﺺ ﺍﻟﻤﻮﺕ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻲ ﺇﻟﻰ ﺗﺄﻛﻴﺪ ﺍﻟﻨﺘﺎﺉﺞ‬ ‫ﺍﻷﺳﺎﺳﻴﺔﺍﻟﺜﻼﺛﺔ ﺍﻟﺘﺎﻟﻴﺔ‬ ‫– ﺍﻟﻐﻴﺒﻮﺑﺔ ﺃﻭ ﻋﺪﻡ ﺍﻻﺳﺘﺠﺎﺑﺔ‬ ‫ ﻏﻴﺒﻮﺑﺔ ﻋﻤﻴﻘﺔ ﻋﻨﺪ ﺍﻻﺳﺘﺠﺎﺑﺔ ﻷﻱ ﻧﻮﻉ ﻣﻦ ﺍﻟﻤﺤﻔﺰﺍﺕ‬ ‫– ﻏﻴﺎﺏ ﻣﻨﻌﻜﺴﺎﺕ ﺟﺬﻉ ﺍﻟﺪﻣﺎﻍ‬ ‫ ﺍﺧﺘﺒﺎﺭ ﻋﻴﻦ ﺍﻟﺪﻣﻴﺔ‬ ‫ ﺍﺧﺘﺒﺎﺭ ﺍﻟﺴﻌﺮﺍﺕ ﺍﻟﺤﺮﺍﺭﻳﺔ ﻟﻠﻤﻴﺎﻩ ﺍﻟﻤﺜﻠﺠﺔ‬ ‫ ﺭﺩﻭﺩ ﺍﻟﻔﻌﻞ ﺍﻟﻮﻗﺎﺉﻴﺔ )ﺍﻟﺴﻌﺎﻝ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻜﻤﺎﻣﺔ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻘﺮﻧﻴﺔ(‬ ‫‪-‬ﺍﻧﻘﻄﺎﻉ ﺍﻟﻨﻔﺲ‬ ‫ ﻋﺪﻡ ﻭﺟﻮﺩ ﺣﺮﻛﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﺼﺪﺭ ﻋﻨﺪ ﺇﺯﺍﻟﺘﻪ ﻣﻦ ﺟﻬﺎﺯ ﺍﻟﺘﻨﻔﺲ ﺍﻟﺼﻨﺎﻋﻲ‬ ‫ﺑﻌﺪ‪ 8‬ﺩﻗﺎﺉﻖ ← ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﺃﻛﺒﺮ‪ ،‬ﺛﻢ ‪ 60‬ﻣﻢ ﺯﺉﺒﻖ ﺃﻭ ﺃﻛﺜﺮ ﻣﻦ ‪ 20‬ﻣﻢ‬ ‫ﺯﺉﺒﻖﻣﻦ ﺧﻂ ﺍﻷﺳﺎﺱ ‪ PaCO2‬‬ ‫ ﻧﺘﺎﺉﺞ ﻣﺨﻄﻂ ﻛﻬﺮﺑﻴﺔ ﺍﻟﺪﻣﺎﻍ‬ ‫‪36‬‬ 37