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Traslado 11 Objetivos educativos Al completar este capítulo, podrá: Reconocer los factores que determinan la decisión de trasladar a un recién nacido enfermo. Describi...

Traslado 11 Objetivos educativos Al completar este capítulo, podrá: Reconocer los factores que determinan la decisión de trasladar a un recién nacido enfermo. Describir la información que el hospital receptor necesita. Usar una herramienta de comunicación estandarizada para el traspaso de información. Describir las funciones del hospital derivante, el médico receptor, el médico coordinador del traslado y el equipo de traslado. Conceptos clave 1. Se recomienda el traslado en el útero, siempre que sea posible. 2. La consulta temprana facilita el asesoramiento oportuno y el inicio temprano del traslado, si es ne- cesario, para optimizar la atención. 3. La consulta con un centro de referencia no siempre implica la necesidad de traslado. 4. La estabilización eficaz antes del traslado minimiza la morbilidad y la mortalidad. 5. La comunicación y el apoyo de la familia es una parte integral del proceso de traslado. Habilidades Determinación del Nivel de Riesgo Uso de la herramienta de comunicación SAERR El traslado neonatal es un proceso que requiere capacitación, equipo y coordinación especiales. El uso de un equipo de traslado especializado se asocia con mejores resultados y supervivencia infantil. Deben existir políticas y procedimientos para guiar el desempeño del equipo. Un único punto de acceso, con coordinación provincial/territorial o regional y modos de transporte integrados, debe garantizar la dis- ponibilidad inmediata de asesoramiento médico, el envío rápido de un equipo de traslado y la identifi- cación del hospital receptor. El programa de Cuidados Iniciales de Recién Nacidos en Riesgo (ACoRN) ayuda a estandarizar la identificación y evaluación de recién nacidos en riesgo o enfermos al generar una Lista de Problemas priorizados y guiar la estabilización inicial. También invita a los proveedores de ACoRN a considerar la consulta y el traslado tempranos para estos recién nacidos. 335  ACoRN: Cuidados Iniciales de Recién Nacidos en Riesgo Factores determinantes para el traslado Solicitar una consulta no significa necesariamente que desee o necesite el traslado de un recién nacido a otra instalación. Sin embargo, si los problemas actuales o previstos de un recién nacido no se pueden ma- nejar localmente, cuanto antes se identifique la necesidad de atención más especializada, antes se podrá iniciar el proceso de traslado. La decisión de consultar o trasladar a un recién nacido en riesgo o enfermo a otro centro de atención se basa en conversaciones entre el hospital o centro derivante y el médico coordinador del traslado. Se deben considerar una serie de factores, que incluyen: La condición actual del recién nacido y el curso anticipado, Recursos del hospital derivante (es decir, personal en el lugar, experiencia, equipo y servicios espe- cializados), Patrones regionales de derivación, Disponibilidad del equipo de traslado, Modo y disponibilidad de traslado, y Condiciones meteorológicas actuales o inminentes. Cada una de las Secuencias ACoRN indica cuándo considerar el pedido de consulta para la gestión y posible traslado. Nivel de Riesgo Establecer el Nivel de Riesgo de un recién nacido puede ayudar al proveedor de ACoRN a decidir si se justifica el traslado a un nivel de atención de mayor complejidad. El Nivel de Riesgo considera las nece- sidades de cuidados continuos del recién nacido, la estabilidad lograda y la necesidad de una consulta y/o traslado tempranos. Cada secuencia asigna un Nivel de Riesgo para el recién nacido. El nivel más alto de riesgo asignado en cualquier Secuencia ACoRN determina el Nivel de Riesgo final para el recién nacido y se indica en la Evaluación Primaria ACoRN. Establecer el Nivel de Riesgo del recién nacido Nivel de Riesgo: Traslado En la Evaluación Primaria ACoRN, el nivel de riesgo se basa en el nivel más alto de riesgo asignado en cualquiera de las Secuencias de ACoRN. Verde: El recién nacido tiene 35 semanas de gestación o más, está clínicamente estable y necesita un nivel bajo de intervención y monitoreo continuo, Y Los requisitos continuos no exceden la capacidad del centro de atención. Amarillo: El recién nacido está clínicamente estable, pero necesita un mayor nivel de observación o intervención, O El recién nacido está clínicamente estable, pero se prevé un empeoramiento del curso clínico, Y El centro de atención puede proporcionar el manejo, las investigaciones y el monitoreo adecuados para la condición del recién nacido. Los recién nacidos con un Nivel de Riesgo Amarillo requieren un mayor nivel de atención y pueden necesitar de una consulta. Se requiere traslado si las necesidades del recién nacido exceden las capacidades del centro de atención. Rojo: El recién nacido está inestable o enfermo, necesita un alto nivel de observación o intervención, O Se prevé que el recién nacido se vuelva inestable o no se encuentre bien, O El recién nacido requiere un cuidado que excede las capacidades del centro para administrarlo o monitorearlo de manera segura. Los recién nacidos con un Nivel de Riesgo Rojo se consideran inestables y requieren atención de nivel 3. Se requiere traslado si las necesidades del recién nacido o del equipo de cuidado exceden las capacidades del centro de atención. 336  Traslado El objetivo es anticipar de forma temprana cuáles son los recién nacidos que requieren o es probable que requieran un mayor nivel de atención, una consulta temprana y un traslado oportuno a para obtener un nivel más alto de atención. El cronograma de los traslados es fundamental. Cuando es seguro hacerlo, se prioriza el traslado en el útero, utilizando la red de traslado regional, para permitir que el parto suceda en un centro que pueda brindar un nivel adecuado de atención a la madre y al bebé. Sin embargo, no todas las madres y fetos con afecciones de alto riesgo se identifican o se consideran trasladables en el período prenatal. Además, un bebé puede en- fermarse en el momento de su nacimiento o justo después. Estos recién nacidos necesitan estabilización y evaluación iniciales para ser trasladados a un centro que pueda brindar una atención de mayor nivel. La razón principal para iniciar una consulta temprana es mejorar los resultados del recién nacido. Para los recién nacidos que requieren traslado, el tiempo que se tarda en llegar al paciente (el tiempo de respuesta) y el tiempo que se tarda en llegar al hospital receptor (el tiempo de traslado) debe reducirse al mínimo. La función esencial de un sistema de transporte perinatal es trasladar de manera segura a los recién nacidos y/o sus madres al hospital más cercano a su hogar que pueda brindarles la atención que necesitan. Iniciar una consulta o solicitud de traslado La práctica más eficiente consta de tener un proceso centralizado, con un único número de teléfono para acceder a los consejos médicos, clasificar las solicitudes y activar un equipo de traslado especializado. Estos deberes a menudo son manejados por un centro logístico o coordinador de traslados. El personal que trabaja en cada establecimiento de salud debe saber cómo acceder al sistema regional de traslado materno/neonatal a cualquier hora del día o de la noche. Un médico, partera o delegado que atiende a un recién nacido en el hospital derivante es responsable de iniciar el proceso de consulta. Cuando se realiza una solicitud de traslado, se inicia un proceso de clasifi- cación que prioriza el nivel de necesidad con los recursos disponibles. En todas las comunicaciones se debe utilizar una herramienta estructurada, como SAERR, para lograr la máxima claridad posible. 1. Comunique lo esencial: comience identificándose, su ubicación y número de teléfono, luego pro- porcione el nombre del paciente y los datos demográficos básicos. 2. Haga una declaración clara de la necesidad: use la herramienta de comunicación SAERR (Tabla 11.1) para enfocar el encuentro, iniciar la consulta o triaje y dirigir la atención específica a las nece- sidades del paciente y los proveedores de atención. 3. Proporcione detalles: recopilar la información necesaria para evaluar, clasificar y asesorar sobre la atención continua o el traslado puede ser difícil. La información que necesitará el coordinador del traslado incluye: ☐ Datos demográficos esenciales ☐ La Evaluación Primaria y la Lista de Problemas ACoRN, que reflejan las evaluaciones y exámenes más recientes ☐ Una historia de antecedentes breve y relevante de la madre, junto con los eventos perinatales, la condición inicial del recién nacido y las intervenciones tempranas ☐ Una descripción del manejo actual, las intervenciones (p. ej., ventilación, bolos, infusiones) y ha- llazgos adicionales no recabados en otro momento ☐ Condiciones que pueden determinar la necesidad de aislamiento, incluido un historial de infec- ciones o colonización por organismos resistentes a los antibióticos (es decir, Staphylococcus aureus resistente a la meticilina, MRSA por sus siglas en inglés) ☐ Nivel de Riesgo, necesidades de trasporte y urgencia 337  ACoRN: Cuidados Iniciales de Recién Nacidos en Riesgo Tabla 11.1. Cómo utilizar SAERR en escenarios de traslado Artículo Expresar verbalmente Descripción y ejemplo S - Situación “Esta es mi principal Una oración descriptiva de una línea de la situación preocupación” y si el recién nacido está estable o inestable. “Estoy llamando por un bebé de 1 hora y 31 semanas de EG con dificultad respiratoria. El bebé está estable". A - Antecedentes “Quiero que sepas” Fecha y hora de nacimiento, edad gestacional y peso al nacer, condición. Indique la Lista de Problemas ACoRN y describa los resultados positivos en la Evaluación Primaria, las Secuencias, la Historia clínica y el Examen físico enfocados. “1 hora de edad, 31 semanas de edad gestacional, 1500 g, mujer, con Signos de Alerta ACoRN en las Secuencias Respiratorias, Fluidos y Glucosa, Termorregulación e Infección. Tiene dificultad respiratoria moderada, CPAP 5 con tubo en T, 35% O2, SpO2 94%. D10W a 3 mL/kg/h por vía intravenosa periférica. Última glucosa 3.6 mmol/L. En ampicilina y gentamicina. La madre no tenía esteroides prenatales, MgSO4 ni antibióticos; SGB negativo, ruptura de membranas por 8 h.” E - Evaluación “Esta es la condición Diagnóstico de trabajo. Estable/Inestable. del recién nacido” Evaluación del Nivel de Riesgo. “El bebé está estable ahora, pero no podemos mantener el nivel de atención y su condición puede empeorar. El Nivel de Riesgo es Rojo, ya que somos una unidad de nivel 1". R - Recomendación “Necesito” ¿Solo consulta? ¿O necesidad de traslado? Identificar por cuánto tiempo se pueden mantener las necesidades de atención en el hospital de origen (posible derivante). "Envíe al equipo de traslado lo antes posible". R - Respuesta “¿Hay alguna La persona que llama responde a las preguntas, pregunta?” refiriéndose al formulario de Consulta telefónica de la UCIN (página 343). El médico coordinador del traslado hace preguntas específicas basadas en la información proporcionada. El uso del formulario de Consulta telefónica de la UCIN (página 343) puede ayudar a los proveedores de atención médica a organizar y transmitir la información necesaria. Coordinación de traslado Coordinar el traslado de un recién nacido enfermo implica interacciones y comunicación entre múltiples individuos con diferentes roles y responsabilidades (Figura 11.1). Es esencial tener una comprensión clara del proceso. Un traslado exitoso implica la identificación temprana por parte del hospital derivante, la transmisión de evaluaciones precisas, el asesoramiento y el apoyo entre los hospitales derivante y receptor, y garantizar que la logística del traslado coincida con los estándares de atención y los plazos requeridos por la condición del recién nacido. El proceso requiere conocimiento tanto de la situación clínica como de los procesos regionales / provinciales / territoriales para el traslado (es decir, las dinámicas del transporte). 338  Traslado Médico Médico derivante receptor Médico Equipo coordinador de traslado del traslado Facilitador del llamado Centro logístico Figura 11.1. Componentes de un traslado neonatal. Toda comunicación entre el médico derivante, el médico coordinador del traslado, el centro logístico, el equipo de traslado y el médico receptor constituyen actos médicos que requieren documentación. Responsabilidades del hospital derivante El equipo de atención médica del hospital de origen desempeña un papel integral en el traslado neonatal. Ellos: Proporcionan reanimación y estabilización continua Identifican la necesidad de una consulta y traslado tempranos Inician contacto con el centro coordinador del traslado Comunican información actualizada sobre la condición del recién nacido y el proceso de estabilización tanto al equipo de atención médica como a la familia Informan al médico coordinador del traslado de los cambios significativos en la condición del recién nacido (es decir, empeoramiento de la dificultad respiratoria, necesidad de intubación), para que el equipo de traslado pueda estar actualizado antes de su llegada Permanecen con el recién nacido para brindarle atención continua y ayudar al equipo de traslado con la estabilización hasta la salida Identifican los factores de riesgo del control de infecciones Proporcionan copias de los registros maternos e infantiles Preparan leche materna, si está disponible, para trasladarla con el recién nacido Utilice un Registro de traslado neonatal regional o provincial / territorial (página 344) para asegurarse de que la información que necesita el hospital receptor esté completa. También es útil copiar cualquier nota de enfermería o nota médica y las herramientas ACoRN completadas como parte de la preparación para el traslado. 339  ACoRN: Cuidados Iniciales de Recién Nacidos en Riesgo Responsabilidades del médico coordinador del traslado El médico coordinador del traslado es el supervisor médico y el comunicador principal con el equipo de traslado. Este médico: Determina el nivel de atención hospitalaria necesaria Identifica necesidades especiales (por ejemplo, una sala de aislamiento para el control de infecciones) Identifica el hospital receptor apropiado, el modo y la urgencia del traslado, y la composición del equipo de traslado Brinda asesoramiento médico a los médicos del hospital derivante Se comunica con el hospital receptor y se asegura de que el médico receptor tenga la información médica más actualizada Los deberes del médico coordinador del traslado comienzan cuando el médico, la partera o el delegado derivante establecen el contacto inicial, y solo terminan una vez que el recién nacido es trasladado al cui- dado de un médico en el hospital receptor. Responsabilidades del centro coordinador del traslado (logística) El centro coordinador del traslado (logística) es responsable de organizar y coordinar la mecánica de tras- lado dentro de los recursos regionales / provinciales / territoriales. El personal del centro: Determina, con el médico coordinador del traslado, el nivel de necesidad del paciente y el modo de traslado más adecuado Moviliza y coordina el traslado vehicular Mantiene comunicación estrecha con el equipo de traslado en relación con los problemas de logística que pudieran surgir Graba los llamados telefónicos El centro también recopila datos estandarizados, como los tiempos de llegada del traslado y del traslado en sí, incluida la movilización, la respuesta y la estabilización, para comparar el rendimiento y mejorar la función y los estándares del sistema en todos los programas de traslado. Responsabilidades del equipo de traslado A su llegada al hospital derivante, el equipo de traslado asume el cuidado del paciente y actualiza al médico coordinador del traslado sobre el estado clínico del recién nacido. La estabilización previa al traslado mejora los resultados de los recién nacidos y es un tema central del equipo de traslado. Revisan y optimizan la condición y el tratamiento del recién nacido antes de iniciar el viaje para minimizar la necesidad de intervenciones innecesarias en el camino. Intentan anticipar las posibles complicaciones del traslado de un recién nacido enfermo en función del modo de transporte particular utilizado y garantizar que el recién nacido esté lo más estable y seguro posible para ese traslado. Gestionan la transición entre entornos, incluidos el movimiento, los niveles de sonido y vibración, la ilu- minación, la temperatura ambiente y los cambios de velocidad. Para los traslados aéreos, es clave el co- nocimiento de la fisiología de vuelo. En el hospital derivante, el equipo de traslado debe discutir los pasos de estabilización con el médico coordinador del traslado, quien conserva la responsabilidad de sus acciones médicas y administrativas. 340  Traslado La estabilización previa al traslado debe ser un proceso proactivo. Por ejemplo, el equipo puede: Intubar y ventilar de forma electiva, para asegurar que los soportes estén en su lugar en caso de que la función respiratoria se deteriore durante el traslado. Ajustar el ventilador de traslado según los hallazgos clínicos, las lecturas de gases en sangre y las ra- diografías. Drenar un neumotórax, cuando esté clínicamente indicado y cuando el recién nacido deba ser tras- ladado por aire. Volver a colocar o reemplazar los catéteres existentes para asegurar un acceso intravenoso adecuado durante el traslado. Obtener análisis de sangre esenciales (por ejemplo, gases en sangre y glucosa. Verificar los medicamentos y preparar los medicamentos que puedan ser necesarios en trayecto. Considerar controles térmicos (por ejemplo, evitar la hipotermia en nacidos prematuros o mantener la hipotermia terapéutica en nacidos a término con encefalopatía hipóxico isquémica). Minimizar la ansiedad y el malestar del recién nacido usando (por ejemplo) orejeras de reducción de sonidos, un colchón de espuma de aire, un colchón calefactor, mantas o una almohada de gel. En la mayoría de los países, (por ej. en Canadá), el equipo de traslado también obtiene autorizaciones para el traslado, la admisión y la atención en el hospital receptor, y para la transfusión de hemoderivados, antes de salir del hospital de origen. Responsabilidades compartidas La responsabilidad médica del cuidado del recién nacido recae en el hospital derivante hasta que se realiza el llamado telefónico al centro coordinador de traslado. A partir de ese momento y hasta que llegue el equipo de traslado, la responsabilidad la comparten el hospital derivante y el médico coordinador del traslado. Cuando llega el equipo de traslado, este asume la responsabilidad principal del cuidado del recién nacido, en colaboración con el médico coordinador del traslado y con el apoyo del médico y el equipo derivante. El equipo de salud local sigue siendo responsable de proporcionar apoyo, espacio y equipo, según sea necesario. Cuando el recién nacido sale del hospital derivante, el médico coordinador del tras- lado y el equipo de traslado asumen la responsabilidad de la atención hasta que el recién nacido llega al hospital receptor, donde el cuidado del recién nacido se entrega formalmente al médico receptor. La retroalimentación y comunicación oportuna y constructiva es esencial para construir y mantener una red de traslado educativa, colaborativa y efectiva. Comunicarse con la familia La mayoría de los padres comprenden cuando las circunstancias determinan que su bebé enfermo debe ser transportado a otro hospital para recibir un mayor nivel de atención. Se debe hacer todo lo posible para man- tener informados a los padres sobre el estado del recién nacido y los arreglos del traslado. Es importante brin- darles a los padres la oportunidad de estar con su bebé mientras se realizan los preparativos para el traslado. Se debe alentar a los padres a que tomen fotografías o graben un video antes de la salida. No siempre es posible que un padre acompañe a su bebé durante el traslado. La separación siempre debe minimizarse, especialmente cuando la condición del recién nacido es crítica. Estos casos pueden implicar facilitar el alta temprana de la madre o trasladarla al hospital receptor o una instalación cercana. Dado que la leche materna es importante para la salud infantil, considere iniciar conversaciones sobre la extracción temprana o la opción de leche materna de donante (si corresponde) y obtenga el consen- timiento de los padres para esta última cuando la leche materna podría no estar disponible. 341  ACoRN: Cuidados Iniciales de Recién Nacidos en Riesgo El equipo de traslado debe presentarse a los padres y explicar su función antes de dejar el hospital de- rivante. El equipo es responsable de explicar el cuidado del recién nacido en el camino, responder a las preguntas de los padres, obtener los consentimientos según sea necesario y proporcionar información sobre el hospital receptor (por ejemplo, números de contacto y nombres, indicaciones a la UCIN y po- líticas de alojamiento y de la unidad, como lactancia y visitas). El personal del hospital derivante debe participar en estas discusiones. Un miembro del equipo de traslado designado es responsable de informar a la familia cuando su bebé llega al hospital receptor. Responsabilidades del médico receptor Se debe identificar a un médico en el hospital receptor que deberá aceptar la responsabilidad del recién nacido después del traslado. A su llegada, el médico receptor o un delegado asume la atención médica y comunica el estado médico del recién nacido al médico y al equipo derivante, así como a la familia del recién nacido. Se adjuntan a este capítulo ejemplos de un formulario de Consulta telefónica de la UCIN y un Re- gistro de traslado neonatal. Consulte con su sistema regional de traslado materno/neonatal para conocer los formularios que se usan en su área. 342  Traslado [inserte el logo de la institución aquí] UCIN Consulta telefónica Nombre del paciente: M F I Fecha: Teléfono: Tarjeta de salud Nº: Hora de finalización: Hora de comienzo: Fecha de nacimiento: Hora de nacimiento: Médico: Teléfono: EG: Peso al nacer: Días de vida: Peso actual: Hospital: Problemas actuales: Nivel del hospital: Nivel del paciente: Caso Nro: Evaluación Primaria Historia clínica FCBP: TA: FC: Edad de la madre: G P A C Rup.de Membr: min/hrs Sufrimiento fetal: Temp: FiO2: SpO2: Vag Cesárea Dificultad respiratoria: Ø Leve Mod Grave Recuento absoluto de Gl. Blancos: MgSO4: DCC: sec CPAP: cm H2O TET: cm Antibióticos Maternos : Vent: PIP: PPFE: GBS: HIV: Hep B: VDRL: Rubeola: HSV: Grupo sanguíneo: Relleno capilar: seg Medicamentos maternos: Pulsos: Fem: Cordón pH: 02: CO2: HCO3: DB: Activo Reactivo Flácido 4 Miembros TA: APGAR @1, @5, @10 Meconio: sí no Corioamnionitis: sí no Br. Der: Br. Izq: Reanimación: Max FiO2 CPAP PPV Max PIP: /PEEP: TET Compresiones: min Pier. Der: Pier. Izq: Epi TET x Epi IV x Edad FC >100 Primeras respiraciones: SpO2: pre: post: Respiraciones regulares (min de vida) Pálido Rosado Alerta Activo Narrativa: Convulsiones: Glucosa: D%W: Tasa: mL/hr Alimentación: mL cada hr Leche Leche Materna extraída Donante Fórmula VIG: mg/kg/min Bilirrubina: mmol/L DAT: Tipo de acceso I.V. Acceso venoso periférico Acceso venoso umbilical (bajo ) Acceso arterial umbilical Otro: Lista de Problemas Diagnóstico de trabajo Respiratorio: Cardiovascular: Resultados de laboratorio: Neurología: Condiciones quirúrgicas: Fluidos y Glucosa: Ictericia: Termorregulación: Infección: pH PCO2 HCO3 DB Lactato Tiempo Nivel de Riesgo: ROJO AMARILLO VERDE pH PCO2 HCO3 DB Lactato Tiempo CONSULTA Antibióticos: Dados (fecha y hora): TRASLADO Riesgo de vida