Obstetrics and Gynecology Past Paper PDF

‫سكاشن تمريض نسا عملي‬  ‫ نسا‬1 ‫سكشن‬ Obstetrics and Gynecology "‫ والدة – ما بعد الوالدة‬- ‫علم النسا " حمل‬ ‫علم األمراض‬ ‫كل ما يخص المرأة و أمراضها‬...

‫سكاشن تمريض نسا عملي‬  ‫ نسا‬1 ‫سكشن‬ Obstetrics and Gynecology "‫ والدة – ما بعد الوالدة‬- ‫علم النسا " حمل‬ ‫علم األمراض‬ ‫كل ما يخص المرأة و أمراضها‬ Antenatal Assessment " before" ‫والدة قبل‬ ‫تقييم‬ natal = laper = Parter ‫والدة‬ Def of Antenatal Assessment: It is the routine evaluation of healthy pregnant women without symptoms , in order to diagnose diseases or complication obstetric conditions. ‫ وذلك لتشخيص األمراض أو حاالت‬،‫ بدون أعراض‬Healthy ‫هو تقييم روتيني للمرأة الحامل الـ‬.‫الوالدة المعقدة‬ Purpose of antenatal assessment : 1. - Prevention ‫ حماية‬/ ‫وقاية‬, - early detection ‫الكشف المبكر‬ - early treatment complication as pre – eclampsia , eclampsia and hemorrhage. ‫العالج المبكر للمضاعفات مثل تسمم الحمل و النزيف‬ ‫ تسمم حمل في األول لسه‬pre – eclampsia ‫ تسمم حمل متأخر‬eclampisa ‫األعراض‬ ‫األعراض‬ Headache ‫ باإلضافة إلي صداع شديد‬pre – eclampsia ‫نفس اعراض‬ High blood pressure ‫ ارتفاع ضغط الدم‬Cramps ‫تشنجات‬ Proteinuria ‫ بروتين في البول‬Coma ‫غيبوبة‬ 2. In late pregnancy, detection of malpresentations, malposition and disproportion. Presentations Position Proportion ‫الطفل هيتولد ب أيه‬ ‫الطفل في بطن امه عامل ازاي‬ cephalic ‫الطفل هيتولد براسه‬ ‫وضع الجنين متناسق مع‬ breach ‫هيتولد بالمقعده‬ ‫حوض االم وال ال‬ Mal = Abnormal ‫غير طبيعي‬ 3. Instruct the pregnant women about hygiene, diet and warning symptoms ‫إرشاد المرأة الحامل حول النظافة والنظام الغذائي واألعراض التحذيرية‬ Ahmed Adel  4. Laboratory studies affect the fetus as blood group , RH typing ,toxoplasmosis and syphilis. blood group , RH typing ,toxoplasmosis and syphilis. ‫التحاليل المعملية ممكن تؤثر علي الجنين زي‬ Frequency / Schedule of antenatal visits: ‫عدد مرات زيادة المرأة الحامل للدكتور‬ Every month during the first 28 week ( 7 month). ) ‫ (الشهر السابع‬28 ‫مره كل شهر من البداية حتي األسبوع‬ Every 2 Weeks from 28 weeks – 36 weeks ) ‫ (الشهر الثامن‬36 ‫ (الشهر السابع) حتي األسبوع‬28‫مرتين كل شهر من االسبوع‬ Every week after 36 weeks. )‫ (الشهر التاسع‬36 ‫مرات في شهر بعد األسبوع‬4 N.B : More frequent visits are indicated in high risk pregnancy. Role of the nurse during antenatal assessment : 1) Arrange the antenatal room by ▪ Ensuring the desk , pencil , Etc ▪ Ensuring the visual displays , posters are arranged. ▪ Ensuring waiting area is comfortable for client and educational materials ▪ Check and balance the scales at the beginning of the clinic. 2) Great the woman respectfully and with kindness , Encourage the women to ask questions and listen to what she has to say 3) Take complete history for pregnant women 4) Preform physical and abdominal examination 5) Record all findings of physical and abdominal examination 6) Recognize the necessary laboratory investigations required for pregnant women during initial visit. Components of antenatal assessment : 1) Taking complete history from pregnant women 2) Physical examination of ( General , abdominal , vaginal examination ) 3) Performing laboratory investigations. Ahmed Adel  First component : Taking complete history from pregnant women In the first visit: A. Personal information : o Ask the women's name , phone, address , age , level of education , consanguinity " ‫ " ا ل ق ر ا ب ة‬, marital status, social status. B. Medical and surgical history : o Ask about the previous blood transfusion. o Ask About previous accident involving injury of the pelvis. o If she has been diagnosed STDS "‫"األمراض المنقولة جنسيا‬. o Chronic illness or conditions such as T.B ,heart rate , DM , Kidney disease C.Family history : o Ask the women about any family history of such disease as DM , hypertension, cardiac disease , multiple pregnancy. D. Obstetrical history : o Ask about previous pregnancies o Ask about number of pregnancy ( Gravid ) , number of labor ( para ) o Ask about number of children ,sex , whether live or stillbirth , problems of each childbirth such as C.S , uterine surgery. o Previous postpartum ( contraceptive history , complication such P.Phg "‫ "نزيف‬, breast feeding she had any problems such as cracked nipple , mastitis "‫ "التهاب الثدي‬, puerperal sepsis ‫)حمي النفاس‬. o Date of last abortion "‫" إجهاد‬, gestational age at abortion and number of abortion. O Abortion : termination of pregnancy before 20 Weeks "3 months" "‫ أسبوع " اإلجهاد يعتبر حمل ومش يعتبر والدة‬20 ‫ إنهاء الحمل قبل‬:‫اإلجهاض‬ G Gravid : Number of pregnancies regardless outcome ‫عدد مرات الحمل بغض النظر عن النتيجة‬ Primi Gravida → First pregnancy ‫واحدة أول مرة تحمل‬ Multi Gravida ‫ُمتعددة الحمل‬ Grand Multi Gravida ‫ مرات‬5 ‫حملت أكثر من‬ P Para/Parilty : Number of brithes ‫عدد مرات الوالدة‬ Nulli Para →Zero ‫واحدة مولدتش قبل كده‬ Primi Para ‫واحدة أول مرة تولد‬ Multi Para ‫ُمتعددة الوالدة‬ Grand Multi Para ‫ مرات‬5 ‫ولدت أكثر من‬ Ahmed Adel  ‫مسألتين‬ G3 P2 ‫ مرات و ولدت مرتين‬3 ‫حملت‬ G4 P2 +1 ‫ مرات و ولدت مرتين وأجهدت مره‬4 ‫حملت‬ GTPAL G : Gravida ‫عدد مرات الحمل‬ T : Term ‫الطفل اتولد في معاده‬ P : Pre term/ Post term ‫ اتولد بعد معاده‬/ ‫الطفل اتولد قبل معاده‬ A : Abortion ‫حصل كام مره إجهاد‬ L : Live ‫عدد األطفال اللي عايشين‬ Term : Form 37 week to 41 week 6 days "‫"اتولد في معاده‬ Pre term : Before 37 week " ‫ أسبوع "اتولد قبل معاده‬37 ‫قبل ال‬ e.Daily habits and life style : o Works outside the home ,walks long distances, hours of sleep and rest o Eat any non- food substance as smokes ,drink alcohol. f. Menstrual and contraceptive history : ‫تاريخ الدورة الشهرية ووسائل منع الحمل‬ o Age of Menarche → First period ‫تاريخ أول دورة شهرية‬ o Duration of menstrual flow , interval , amount of menstruation ‫ ومقدار الحيض‬،‫ وفترته‬،‫مدة نزول الحيض‬ o Dysmenorrhea →Painful "difficulty" menstruation ‫ألم عند نزول الطمث‬ o Amenorrhea →cessation menstruation ‫إنحباس الطمث‬ o Last menstrual period ( LMP ) →To determine the expected date of delivery (EDD ) (EDD )‫ ( ← علشان نعرف المعاد المتوقع للوالدة‬LMP ) ‫آخر دورة شهرية‬ First day of last menstruation Period ‫نحدد اول يوم في اخر دورة شهرية‬ ‫ تحت الشهور‬9 ‫ تحت األيام و‬7 ‫علشان نعرف ميعاد الوالده نحط‬ 12-5-2023 + 7 9 19-2-2024 ‫اخر معاد متوقع للوالدة‬ g. Present Pregnancy (First Visit):- o Ask the woman about Symptoms of pregnancy. Interim history (Return Visit):- o Ask the woman if A medical, obstetric, social, or personal problem or other concerns. o If there is a change in her daily habits or lifestyle (workload, rest, dietary intake). Ahmed Adel Second component : Performing Physical Examination for women A) General Examination: 1- Observe her general well-being:- o Her gait and movement (walks steadily and without a limp)..)‫مشيتها وحركتها (تمشي بثبات ودون عرج‬ o Her facial expression (is alert and responsive)..)‫تعابير وجهها (متنبهة ومستجيبة‬ o Her general cleanliness (no visible dirt, no odor)..)‫نظافتها العامة (ال يوجد أوساخ ظاهرة وال رائحة‬ o Her skin (free from lesions and bruises)..)‫بشرتها (خالية من اآلفات والكدمات‬ 2- Measure accurately woman's weight and height. 3- Measure blood pressure and pulse. 4- Examine the head: o Check hair for lice and nits. ‫فحص الشعر للقمل‬o o Check the face for pallor, edema and facial expression. To note any pigmentation on forehead and cheeks as evidence for physiological changes during pregnancy (Chloasma gravidarum)..‫فحص الوجه بحثاً عن الشحوب و التورم وتعابير الوجه‬o ‫مالحظة أي تصبغ على الجبهة والخدين كدليل على التغيرات الفسيولوجية أثناء الحمل‬.)Chloasma gravidarum( o Check conjunctiva for degree of redness (pallor may indicate anemia)..)‫فحص حدقية العين لمعرفة درجة االحمرار (قد يشير الشحوب إلى فقر الدم‬o 5- Examine mouth for conditions of gums and teeth. 6- Examine the neck: o Palpate the nodes swollen, tender nodes my indicate infection or cancer.. ‫ العقد الرقيقة قد تشير إلى وجود عدوى أو سرطان‬،‫جس العقد المنتفخة‬o o Check the neck for the thyroid gland. 7- Examine the chest: o Assist with examination of the heart and lungs by preparing the woman. Examine the breasts, nipples and areola. 8- Examine the Genitalia: o Touch the inside of the woman's thigh before touching genital area. o Palpate the labia minora for irregularities and nodules. o Check each labia majora and palpate each side for swelling or tenderness. o Check perineum for scar, lesions, inflammation or cracks in skin..‫فحص العجان بح ًثا عن ندبات أو آفات أو التهابات أو تشققات في الجلد‬o 9- Examine the extremities: o Check the color of the palms and nails. o Check swelling of fingers. o Check edema over the tibia, ankle and feet. o Observe legs for dilated veins. Ahmed Adel  10- Check the woman for danger signs of pregnancy: N.B:danger / warning /alarming signs of pregnancy : o Vaginal bleeding ‫نزل عليها دم كتير‬ o Gush of fluid per vagina ‫نزل عليها مياه كتير‬ o Abdominal pain ‫آلم في البطن‬ o Persistent headache ‫صداع شديد ومستمر‬ o Blurring of vision ‫زغلله‬ o Edema of lower limbs or face ‫تورم في الطرف السفلي او الوجه‬ o Persistent vomiting (emesis). ‫ترجيع مستمر‬ Third component : Laboratory investigation. A- Routine tests 1) Hemoglobin test ( 1st visit , at about 28 weeks, and based on signs and symptoms). ‫ أسبوع من الحمل وعند ظهور اعراض‬28 ‫نعمل تحليل الهيموجلوبين في اول زيارة وبعد‬ o If hemoglobin is less than 7 g/dl refer woman to hospital ‫ تدخل مستشفي‬7 g/dl ‫ لو أقل من‬o o If hemoglobin is 7- 11 g/dl iron/foliate 1 table ‫ تاخد كبسوالت حديد‬7-11 g/dl ‫ لو‬o 2) Test for blood group and RH o If negative , women is candidate for ant-D immune globulin with in the first 72 hour after delivery. 3) Urine or blood test for pregnancy at your first visit. 4) RPR test ( first visit / as needed ) o If result is positive , refer women for treatment of syphilis. o Plan to treat newborn o Encourage women to bring sexual partner for treatment o Advise on correct and consistent use of condom. 5) Inform women that HIV testing is recommended for all pregnant women the test. 6) Cultures of cells from cervix to test for infection if needed. 7) Cultures of swabs of the vagina and rectum to test for group B streptococcus in the 35 – 37 weeks of pregnancy B)Optional tests : - Amniocentesis -Alpha-fetoprotein - Ultrasound - Non stress test Chloasma graviera: usually presents as dark, brownish patches of skin, mostly on the forehead, nose, and cheeks..‫ معظمها على الجبهة واألنف والشفة العليا والخدين‬،‫ ما يظهر على شكل بقع بنية داكنة من الجلد‬: ‫الكلف‬ Quickening is the first sensation of the fetal movement by the mother, occurs at 18-20 weeks in primigravida and at 16-18 weeks in multiparas. ،‫هو أول إحساس بحركة الجنين من قبل األم‬.‫ أسبوع في حالة الحمل المتعدد‬18-16 ‫ في حالة الحمل األولي وفي عمر‬20-18 ‫يحدث في األسبوع‬ Signs of pregnancy : Amenorrhea / Abdominal pain / Vomiting / Frequent urination / Tender and enlargement in breast Ahmed Adel  ‫ نسا‬2 ‫سكشن‬ ‫الرؤية‬ ‫يحس‬ ‫يسمع‬ Abdominal Examination (which include inspection, palpation and auscultation of FHR): Definition: Examination of the pregnant woman to determine the normalcy of fetal growth in relation to th e gestational age, position of the fetus in the uterus and its relation to the maternal pelvis. ‫فحص المرأة الحامل لتحديد مدى نمو الجنين الطبيعي بالنسبة لعمر الحمل ووضع الجنين في الرحم‬.‫وعالقته بحوض األم‬ Purpose: 1. To measure the fundal height and determine the gestational age. ‫علشان نقيس اعلي قمة الرحم و نحدد عمر الحمل‬ 2. To determine attitude , fetal lie, presentation, position and engagement. 3. To determine the possible location of the fetal heart tone..‫لتحديد الموقع المحتمل لنبض قلب الجنين‬ 4.To observe the signs of pregnancy. 5. To detect any deviation from normal. 1-attitude relation of the fetal body part at each other ‫عالقة أجزاء الجسم ببعضها‬ Flexion : the head is tucked down to the chest with its arms and legs drawn in towards center of chest Extension : ‫راسه راجعه لورا‬ 2-lie relation between long axis of fetus and long axis to mothers ‫العالقة بين خط المحور الرأسي للجنين وخط المحور الرأسي لألم‬ ‫سواء جاي‬ -Vertical " longitudinal " ‫→ طولي‬ Cephalic ‫ او راسه‬Breach ‫→ المقعده‬the most common - Transverse ‫عرضي‬ - Oblique ‫بزاوية‬ Ahmed Adel  3-Presentation - determine which parts of fetus lying enter the pelvic ‫تحديد أجزاء الجنين التي تقع في الحوض‬ - The first part of fetus enter the pelvic ‫أول جزء يكون موجود في الحوض‬ ‫الطفل بيكون جاي بـ‬ 1- Cephalic ‫راسه‬ Vertex : area between anterior and posterior fontanelle → normal 2- Breach ‫المقعده‬ 2- Shoulder ‫الكتف‬ 4-Position - relation between fetal body part to side of the mother ‫العالقة بين جزء من جسم الجنين "الضهر" وجانب األم‬ ‫هنشوف ضهر الجنين جاي ناحية اليمين وال ناحية الشمال ونشوف باصص ألمه وال لبرا‬ -A →Anterior :‫باصص ألمه‬ -P →Posterior :‫باصص لبرا‬ -R →Right :‫ناحية اليمين‬ -L →Left :‫ناحية الشمال‬ Landmark → bony body part in presentation part to determine fetal position Cephalic → O occiput Breach → S Socrum L O A : Left Occiput Anterior → the most common R S P : Right Socrum Posterior Ahmed Adel Striae gravidarum: Stretch mark find in side of abdomen , thighs and hips ‫عبارة عالمات التمدد في جانب البطن والفخذين والوركين‬ Linea nigra : dark line from umbilicus to symphysis pubis ‫الخط الداكن من السرة إلى االرتفاق العاني‬ 1.Preparatory steps: 1.Ask her to empty her bladder. 2.Explain the steps of the physical examination and obtain the woman's consent. 3. Provide her with a drape or cloth to cover the parts of her body that are not being examined & uncover her abdomen. 2. Detection of fundal height: Stand at the right of the woman 1-Inspect abdomen for scars, from a caesarean section or other surgery also for hair distribution, skin pigmentation, edema, fetal movement, shape & enlargement of the abdomen. 2-Measure fundal height (Palpate the abdomen). Place the ulnar border of the left hand just below the xiphisternum & move it down the abdomen until the fundus is felt.. ‫نحس باليد اليسرى أسفل عظمة القص مباشرة وحركه إلى أسفل البطن لحد لما نحس بالقبه‬ Measure the number of fingers, which can fit between the fundus & Xiphoidprocess or measure the distance from the symphysis pubis to the fundus using tape measure. ‫هنقيس عدد األصابع التي يمكن وضعها بين القبة و عظمة‬ ‫القس أو قم بقياس المسافة من ارتفاق العانة إلى القبة‬ ‫باستخدام شريط القياس‬ ‫الصباع تحت السره ب أسبوع وفوق السره بأسبوعين‬ Ahmed Adel  3. Leopold's manuever 1- Carry out fundal grip:- Stand at the woman's right side, facing her face. ‫نبص لوشها‬ Place the palm of both hands on the sides of the fundus at the top of the abdomen. Using the pads of the fingers. Apply gentle but firm pressure to assess consistency and mobility of the fetal part. To determine which part of the fetus is occupying the fundus. ‫علشان نحدد أي جزء من الجنين يشغل قمة الرحم‬ Head is more firm, hard and round that moves independently of the body..‫الرأس صلبة ودائرية وبتتحرك بشكل مستقل عن الجسم‬ Breech is less well defined that moves only in conjunction with the body, irregular and larger than the head..‫ وهي غير منتظمة وأكبر من الرأس‬،‫المقعده تتحرك فقط جنبًا إلى جنب مع الجسم‬ 2-Carry out lateral grip:- Move hands smoothly down, sides of uterus to feel for fetal back..‫ وجوانب الرحم لتحسس ظهر الجنين‬،‫ حرك يديك بسالسة إلى أسفل‬ Keep dominant hand steady against the side of uterus and use palm of other hand to apply gentle but deep pressure to explore opposite side of uterus..‫ ايد ثابته والتانية نضغط بلطف ولكن بعمض الستكشاف الجانب اآلخر من الرحم‬ Repeat procedure on other side of uterus. ‫كرر اإلجراء على الجانب اآلخر من الرحم‬. To identify location of fetal back. To determine position..‫علشان نحدد مكان ظهر الجنين‬ Fetal back is smooth, hard, convex, elongated and resistant surface.. ‫أملس وصلب ومحدب وممدود‬ Knees and elbows of fetus(extremities) feel with a number of angular nodulation. ‫غير منتظم وفي التواءات‬ 3-Carry out suprapubic "Pelvic grip":- fundal grip ‫عكس‬ Facing the woman's feet, ‫نبص للرجلين‬ Place the palm of both hands on the uterus just below the umbilicus with fingers close together & pointing downwards. To determine which part of the fetus is occupying the lower part of the uterus. Head is more firm, hard and round that moves independently of the body..‫الرأس صلبة ودائرية وبتتحرك بشكل مستقل عن الجسم‬ Breech is less well defined that moves only in conjunction with the body, irregular and larger than the head..‫ وهي غير منتظمة وأكبر من الرأس‬،‫المقعده تتحرك فقط جنبًا إلى جنب مع الجسم‬ Ahmed Adel  4- Carry out Pawlik grip "done at 9th month or 36 weeks": ‫بيتعمل في الشهر التاسع‬ Facing the woman's head, Use the right hand to grasp the lower part of uterus between the thumb & fingers. Ask woman to take deep breathes & breather out gently..‫ اطلب من المرأة أن تأخذ نفساً عميقاً وتزفر الهواء بلطف‬ Allow fingers to sink gently & deeply above the symphysis pubis to feel the size & mobility & engagement of presenting part.. ‫ اسمح لألصابع بالغوص برفق وعمق فوق ارتفاق العانة لتشعر بالحجم والحركة واالنحشار‬ ‫بيتعمل في الشهر التاسع علشان نشوف في في اجزاء اتحشرت في الحوض وال ال‬ To determine engagement of presenting part. The presenting part is not engaged if it movable. ‫لو اتحرك معايا يكون لسه مش اتحشر‬ It is engaged it will become not movable. ‫لو مش اتحرك معايا يكون اتحشر‬ ‫شوية نقط مهمه للحفظ‬ The most common of attitude→ Flexion The most common of lie → longitudinal The normal of Presentation → Cephalic The most common of Position → L O A : Left Occiput Anterior The normal character of Head is more firm, hard and round that moves independently of the body. The normal character of Breach is less well defined that moves only in conjunction with the body, irregular and larger than the head. The normal character of Fetal back is smooth, hard, convex, elongated and resistant surface. The normal character of Knees and elbows of fetus(extremities) feel with a number of angular nodulation. ‫الرسمه دي مهمه اوي‬ ‫ أسبوع‬20 ‫ ب‬umbliucs ‫ أسبوع وعند‬12 ‫ ب‬symphysis pubis ‫عند‬ ‫ أسبوع‬36 ‫ ب‬Xiphoidprocess ‫وعند‬ 18 ‫السؤال هنا في االمتحان بيقولك مثال مرأة حامل في األسبوع الـ‬ ‫ هتكون موجوده بين ايه و ايه‬fundal ‫الـ‬ Ahmed Adel  ‫ نسا‬3 ‫سكشن‬ Auscultation of Fetal Heart Rate Auscultation ‫ممكن نقيسه بطريقتين‬ Intermittent : ‫ أنواع‬3 ‫بدائية "مش دائمه" عباره عن‬ Pinard - Sonicad – fetoscope Continuous : ‫مستمره‬ fetus is not moving ‫ و‬mother relax ‫ لما يكون‬Fetal Heart Rate ‫بنسمع‬ Intermittent Auscultation:- Intermittent (IA) is a method of fetal surveillance that utilize listening and counting the fetal heart rate for a specified amount of time "1minute" at specified intervals between uterine contractions. ‫هو وسيلة لمراقبة نبض الجنين نستخدم "االستماع وحساب معدل ضربات قلب الجنين" لفترة زمنية‬.‫محددة "دقيقة واحدة" على فترات زمنية محددة بين انقباضات الرحم‬ Indications: 1. Labor occurring after 37 weeks, where continuous electronic fetal monitoring is not available. ‫ مش متوفره‬continuous electronic fetal monitoring ‫ و‬37 ‫حدوث الوالدة بعد األسبوع‬ 2. As an adjunct to ecobolics, where continuous electronic fetal monitoring is not available. ‫ مش متوفره‬continuous electronic fetal monitoring ‫موجوده علي الطلق الصناعي و‬ 3. Assess FHR before: a. Initiation of labor-enhancing procedures, eg.amniotomy (rupture of membranes) ‫ لوحده‬rupture ‫ بواسطة الدكتور – او هو‬rupture ‫ لو حصل‬: amniotomy b. Administration of medications c. Administration or initiation of analgesia/anesthesia d. Transfer or discharge of patient 4. Assess FHR after: a. Admission of patient b.Artificial or spontaneous rupture of membranes c.Vaginal examinations d. Abnormal uterine activity patterns, eg. increased basal tone or increased frequency of contractions e. Any abnormal event during labor, eg. maternal hypotension f. Initiation of epidural anesthesia (frequency of monitoring should be increased, to be determined by treating physician) Ahmed Adel  Equipments: Pinard or Sonicad – fetoscope – ultrasonic gel – cotton. Procedure of FHR 1 -Wash your hands; explain procedure to client. Provide privacy 2-Prepare the needed equipment. Ask the women to turn on to her back with knees flexed (a dorsal recumbent position)..‫اطلب من المرأة أن تستلقي على ظهرها مع ثني الركبتين‬ 3-performing Leopold's maneuvers presentation and position ‫ علشان نحدد‬Leopold's maneuvers ‫نعمل‬ - - to identify the fetal presentation and position, 4-Assess uterine contraction by palpation. - to listen in between contraction 5-Determine the maternal pulse rate - Feel the woman's pulse at wrist, simultaneously to ensure that fetal heart tones, and not maternal pulse, are being measured. ‫ وليس‬،‫نحسس نبض المرأة عند معصمها في نفس الوقت للتأكد من قياس نبضات قلب الجنين‬-.‫نبض األم‬ 6-Place the fetoscope or Doppler over the fetal thorax or back..‫ فوق صدر الجنين أو ظهره‬fetoscope or Doppler ‫وضع‬ ‫لو الطفل جاي براسه نحط السماعه تحت السره‬ ‫لو الطفل جاي بالمقعد نحط السماعه فوق السره‬ 7-Determine the baseline fetal heart rate by listening between contractions and when the fetus is not moving. Verify maternal pulse rate if necessary..‫تحديد معدل ضربات قلب الجنين األساسي من خالل االستماع بين االنقباضات وعندما ال يتحرك الجنين‬ 8-Note accelerations or decelerations from the baseline rate by counting and recording the fetal heart rate using a multiple-count strategy agreed upon by practice protocol. ‫الحظ التسارع أو التباطؤ من المعدل األساسي عن طريق حساب وتسجيل معدل ضربات قلب الجنين‬ Ahmed Adel Interpretation: a. Reassuring ‫مطمئنة‬ i. Normal baseline FHR (110 to 160 bpm) ii. Presence of accelerations (transient increase in fetal heart rate) b. Non-reassuring ‫غير مطمئنة‬ i. Abnormal baseline FHR ii. Tachycardia (FHR > 160 bpm) iii. Bradycardia (FHR 105). ✓ Repeated visual loss (scotomata) ‫مستوي الرؤية قل‬ ✓ Has already has a seizure. ‫عنده بالفعل نوبات‬ 5-Administration of the dose of magnesium sulfate 1- Aspirate (mgso4) from ampules 2-Establish an IV line using normal saline or Ringers lactate solution. 3-Tell the woman she may feel warm when the medicine is given. 6-Administer Loading dose: 1-Give 4-6 gm of (mgso4) solution diluted in 100ml of fluid IV slowly over10-15mins..‫ دقيقة‬15-10 ‫ مل من السائل الوريدي ببطء لمدة‬100 ‫( المخفف في‬mgso4) ‫ جم من محلول‬6-4 ‫أعط‬ 7-Administer maintenance dose: 1-Before repeating administration of mgso4, check that: : ‫ نشوف‬maintenance ‫قبل ما ندي‬ - Respiratory rate is at least 15 per minute. ‫ في الدقيقة‬15 ‫معدل التنفس ال يقل عن‬ - Patellar reflexes are present. - Urinary output at least 30 mL∕h over 4 hrs. 2-Give 2 gm every 4 hrs. / 24hrs.) ‫ ساعة‬24 /.‫ ساعات‬4 ‫ جم كل‬2 ‫أعط‬.) 8- Put label of dose, route, time and number of Mgso4 dose with rate of 18 drip/minutes/4hrs. ‫ ساعات‬4 ‫ كل‬/ ‫في الدقيقه‬/ ‫ نقطه‬18 ‫معدل‬ 9- Monitor BP every 15 minutes for the first hour of the infusion, then hourly Hypotension can be a sign of magnesium toxicity. Cease magnesium infusion if diastolic BP 105). ✓ Repeated visual loss (scotomata) ✓ Has already has a seizure. ‫عنده نوبات‬ 6-Administer Loading dose: 1-Give 4-6 gm of (mgso4) solution diluted in 100ml of fluid IV slowly over10-15mins. 7-Administer maintenance dose: 1-Before repeating administration of mgso4, check that: : ‫ نشوف‬maintenance ‫قبل ما ندي‬ - Respiratory rate is at least 15 per minute. ‫ في الدقيقه‬15 ‫التنفس لو اقل من‬ - Patellar reflexes are present. - Urinary output at least 30 mL∕h over 4 hrs. ‫ساعات‬4 ‫ ساعه في‬/ ‫ ملي‬30 ‫البول الخارج لو اقل من‬ - Diastolic Blood Pressure