6.pdf

BELİRLİ PSİKİYATRİK HASTALIKLARIN NÖROBİYOLOJİK TEMELLERİ PSİKOPAT BEYNİ DR. ÖĞR. ÜYESİ FATMA GÖRAL MAYIS, 2024 Dersin İçeriği I. Tanımlar II. Nöroanatomi III. Frontal Loba Odaklanma IV. Psödopsikopati ve Psikopati V. Nörobiyoloji: Psikopatik Kişilik...

BELİRLİ PSİKİYATRİK HASTALIKLARIN NÖROBİYOLOJİK TEMELLERİ PSİKOPAT BEYNİ DR. ÖĞR. ÜYESİ FATMA GÖRAL MAYIS, 2024 Dersin İçeriği I. Tanımlar II. Nöroanatomi III. Frontal Loba Odaklanma IV. Psödopsikopati ve Psikopati V. Nörobiyoloji: Psikopatik Kişilik ve Antisosyal Davranış VI. Psikopatik Kişilik ve Empati V. Nörobiyoloji: Psikopatik Kişilik ve Antisosyal Davranış Gelişim Aşamaları Psikopati ve Antisosyal Kişilik Bozukluğunun Nörobiyolojisi Frontal Alt Bölgeler Orbitofrontal Alt Bölgeler Amigdala Nörotransmiter Sistemleri ve Psikopati Serotonin ve Dopamin VI. Psikopatik Kişilik ve Empati Tanımlar: Empati Somatik İşaretleyiciler Ventromedial Prefrontal Korteks Lateral Orbitofrontal Korteks İnsula DSM-V DSM-V’de Kişilik Bozuklukları  A Kümesi Kişilik Bozuklukları ◦ Paranoid Kişilik Bozukluğu ◦ Şizoid Kişilik Bozukluğu ◦ Şizotipal Kişilik Bozukluğu  B Kümesi Kişilik Bozuklukları ◦ Antisosyal Kişilik Bozukluğu ◦ Sınır kişilik (borderline) bozukluğu ◦ Histrinoik kişilik bozukluğu ◦ Narsistik kişilik bozukluğu  C Kümesi Kişilik Bozuklukları ◦ Çekingen kişilik bozukluğu ◦ Bağımlı Kişilik Bozukluğu ◦ Obsesif-Kompulsif Kişilik Bozukluğu  Antisosyal Kişilik Bozukluğu (AKB) DSM-V Tanı Kriterleri A. Aşağıdakilerden üçü (ya da daha çoğu) ile belirli, 15 yaşından beri süregelen, başkalarının haklarını umursamayan ve çiğneyen bir örüntü: 1. Tutuklanmasına yol açan yineleyici eylemlerde bulunmakla belirli olmak üzere, yasal yükümlülüklere uymama 2. Sık sık yalan söyleme, takma adlar kullanma ya da kişisel çıkarı ya da zevki için başkalarını dolandırma ile belirli düzmecilik (sahtekarlık). 3. Dürtüsellik ya da geleceğini tasarlamama. 4. Sık sık kavga dövüşlere katılma ya da başkalarının hakkına el uzatma ile belirli olmak üzere sinirlilik ve saldırganlık. 5. Kendisinin ya da başkalarının güvenliğini umursamama. 6. Sürekli bir işinin olmaması ya da parasal yükümlülüklerini yerine getirmeme ile belirli, sürekli bir sorumsuzluk. 7. Başkasını incitmesi, başkasına kötü davranması ya da başkasından çalması durumunda aldırmazlık gösterme ya da yaptıklarına kendince bir kılıf uydurma ile belirli olmak üzere vicdan azabı çekmeme (pişmanlık duymama).  Antisosyal Kişilik Bozukluğu (AKB) DSM-V Tanı Kriterleri B. Kişi en az 18 yaşındadır. C. 15 yaşından önce davranım bozukluğu olduğuna ilişkin kanıtlar vardır. D. Toplumdışı davranışlar yalnızca şizofreni ya da ikiuçlu bozukluğun gidişi sırasında ortaya çıkmamıştır. Önemli Tanımlar Psikopat Psikopatik Kişilik Özellikleri Psödopsikopati (edinilmiş psikopati olarak da bilinir) Gelişimsel Psikopati Antisosyal Kişilik Bozukluğu Sosyopat Sosyopati Frontal Lob Kişilik Sendromu  Türkiye ve ABD'de AKB: Yaygınlık ve Cinsiyet Türkiye'de yaşam boyu yaygınlık %3,02 Erkekler > Kadınlar ABD'de yaşam boyu yaygınlık %3,0 - %4,0 E/K= 3:1- 5:1 %3,5 yaygınlıkta E/K= 4:1 Klasik Açıklamalar Maudsley «Doğuştan ahlak duygusundan yoksun» Karpman “Anayasal olarak suçsuz” Freud Yetersiz süperego oluşumu Cleckley Aklıselim/Akıl Maskesi Hare “çarpıcı derecede endişe hissetmeme/endişe eksikliği” S. Freud  H. Cleckley «Aklıselim/Akıl Maskesi»  Robert Hare “Psikopatlar, eylemlerinin başkaları üzerindeki yıkıcı etkilerine karşı şaşırtıcı bir ilgisizlik gösteriyorlar. Çoğu zaman konu hakkında tamamen açık sözlü davranırlar, sakin bir şekilde hiçbir suçluluk duygusuna sahip olmadıklarını, sebep oldukları acı ve yıkımdan dolayı üzgün olmadıklarını ve endişelenmeleri için bir neden olmadığını belirtirler.” –Robert Hare "Aklın Maskesi" nedir? MASKE  Kenneth Bianchi: Çoklu Kişilik Bozukluğu mu? The Hillside Stranglers→Yamaç Canavarları Kenneth Bianchi ve Angelo Buono  Kenneth Bianchi Vakası Çoklu Kişilik Değişimi? "Steve Walker" ve "Billy" Doğru Teşhis: Antisosyal Kişilik Bozukluğu (AKB) ile Cinsel Sadizm Sinemada Psikopatlar Terminoloji Psikopatik Kişilik Psikopati Psikopat Sosyopat Sosyopati Antisosyal Kişilik Bozukluğu Davranış Bozukluğu  Karanlık Üçlü Makyavelcilik Narsisizm Psikopati d faktörü Niccolò Machiavelli  Makyavelizm nedir? “Makyavelistlik, kişinin başkalarına güvenmeme, ahlak dışı manipülasyona girişme, başkaları üzerinde kontrol arama ve kendisi için statü arama eğilimi olarak kavramsallaştırılır.” (Dahling ve ark.,2008) Narsistik Kişilik Bozukluğu Tanı kriterleri (DSM-5 B kümesinden) Grandiyözite Hak sahibi olma duygusu / Kibirli Kişilerarası sömürücü Empati eksikliği Narsistik Kişilik Bozukluğu Tanı kriterleri (DSM'den) Grandiyözite Hak sahibi olma duygusu / Kibirli Kişilerarası sömürücü Empati eksikliği Klinik Örtüşme: Psikopatik Kişilik Etiyoloji Empatinin işlevsel nöroanatomisi Son yapısal görüntüleme bulguları  Psikopati Gelişimsel Edinilmiş Psödopsikopati Frontal Lob Kişilik Sendromu Vaka raporları  Psikopati Faktör 1 Faktör 2 Kişilik Özellikleri Antisosyal davranış Duygu eksikliği Suçlu davranışı Duygusal empati eksikliği Dürtüsellik Duygusuzluk Neden Beyne Odaklanmalıyız?  Wilder Penfield “Beyin kaderin organıdır. İnsan ırkının geleceğini belirleyecek olan uğultu mekanizması sırlarını saklıyor.” Penfield ve arkadaşları Nöroanatomi  Nöroanatomi İlgili Terimler Korteks Girus ve Sulkus Frontal Loblar Ventromedial Prefrontal Korteks (VMPFK) Dorsomedial Prefrontal Korteks (DMPFK) Lateral ve Medial Orbitofrontal Korteks (OFK) Dorsolateral Prefrontal Korteks (DLPFK) Medial Prefrontal Korteks (mPFK) Gri ve beyaz madde Uncinate fasikül Singulat korteks Amigdala MR fMRI PET  Temel Anatomi Sinir Sisteminin Başlıca Bölümleri Merkezi sinir sistemi Periferik sinir sistemi Anatomik Yönler Ventral Dorsal Medial Lateral İpsilateral Kontralateral Anterior (Rostral) Posterior (Kuyruk) Superior İnferior ⚫ Beyin ⚫ Omurilik Şekil 9-4a: ANATOMİ ÖZETİ: Merkezi Sinir Sistemi Serebral Korteks Girus Sulkus Neokorteks Korteks Latince “kabuk” anlamına gelir Evrişimler Dört Lob Frontal lob Temporal lob Parietal Lob Oksipital lob Önemli Terimler: Girus ve Sulkus Girus ve Sulkus Girus ve Sulkus nedir ? Daha fazla örnek Singulat ve Parasingulat Sulkus Kortikal Bölgeler Frontal Alt Bölgeler Prefrontal Sistemler  Subkortikal Bölgeler Limbik Sistem “ duygusal beyin” Birbirine bağlı yapılar Amigdaloid çekirdekler Septum Kortikal-limbik devreler Orbitofrontal sistem Bazal ganglion Bazal Çekirdekler olarak da bilinir Hareket/motor tepkileri Limbik Yapılar Amigdala ve “Tehlike sinyali”  Orta Beyin İki Orta Beyin Yapısı Substantia Nigra Ventral Tegmental Alan Dopamin  Psödopsikopati ve Psikopati Edinilmiş Psikopati Psödopsikopati Vaka raporları Frontal Lob Kişilik Sendromları Phineas Gage Vakası Gelişimsel Psikopati Genetik olarak yönlendirilen Davranış Bozukluğu ile katı-duygusallıktan yoksun kişilik özelliklerine sahip — gelişimsel öncüler? PHINEAS GAGE VAKASI  Phineas Gage Vakası Temel nörolojiden ve beyindeki yapısal hasar ile davranıştaki belirli değişiklikler arasındaki ilişkiden bahsederseniz, bu sıfır noktasıdır." - Nörolog P. Gage Vakası hakkında yorum yapıyor Kazanın Konumu Cavendish, VT @ Harvard Tıp Fakültesi Boston, MA Phineas Gage “Artık Gage, Eski Gage Değil”  Suç Davranışı ve Beyin Tümörleri Daha Güncel Vaka Geçmişleri Tümörler ve Frontal Lob Sendromları Gelişimsel Psikopati Psikopatik Kişilik  Gelişimsel Sıralama Mizaç-Disinhibisyon Karşıt olma-karşı gelme bozukluğu (KGB) Davranış Bozukluğu (DB) Antisosyal Kişilik Bozukluğu (AKB) AKB ve Psikopatik Kişilik Gelişimsel bozukluklar?  Davranış Bozukluğu DSM-IV Tanı Kriterleri İnsanlara ve hayvanlara yönelik saldırganlık Mülkün yok edilmesi/malların tahrip edilmesi Hilekarlık veya hırsızlık Kuralların ciddi ihlali Tekrarlayan ve kalıcı örüntü Tanımları Gözden Geçirdiğimizde Psikopatik Kişilik Özellikleri Antisosyal Kişilik Bozukluğu Psödopsikopati (edinilmiş psikopati olarak da bilinir) Gelişimsel Psikopati  Psikopati ve AKB'nin Nörobiyolojisi Erken iş hayatı Otonomik düşük uyarılma Fizyolojik korku uyarılması eksik/yok Prefrontal Disfonksiyon Nörogörüntüleme çalışmaları Nöropsikolojik test bulguları Orbitofrontal kortekse odaklanma Frontal Hipofonksiyon Sendromu-frontotemporal demans Frontal Hipofonksiyon Frontal Alt Bölgeler  Yalan Makinesi Testi ve Psikopatik Kişilik Düşük “korku katsayısı” Yetersiz otonomik uyarılma Azalan fizyolojik korku tepkisi Elektrodermal olarak az tepki veren Deri iletkenliği düşük Yalan Makinesi Testi “Yalan dedektörü” –> yanlış isim Otonomik uyarılma Yanlış pozitifler Yanlış negatifler Gary Ridgway Aldrich Ames Yalan makinesi neyi ölçer? Deri iletkenlik cevabı (SCR)  Sahte bilim (psedöbilim) «İki yıl süren araştırmalar sonucunda akademi (Amerikan Bilimler Akademisi), sorgulama sırasında anormal kan basıncı, nefes alma ve deri tepkilerini ölçen yalan makinesinin hatalı ve belirsiz olduğunu ve aslında “ulusal güvenlik için tehlike” oluşturduğunu rapor etti.» “…yalan makinesine «korku dedektörü» denmesi daha doğru olabilir.” Ve psikopatlar “korkusuz” olarak tanımlanıyor.  DB, AKB ve Psikopatinin Nörobiyolojisi  Erken Çalışma: Prefrontal Hipofonksiyon ◦ Azalan fizyolojik korku tepkisi ◦ Nöropsikolojik test bulguları ◦ Nörogörüntüleme çalışmaları ◦ Orbitofrontal sisteme odaklanma  Frontal Hipofonksiyon Üzerine Erken Görüntüleme Çalışması: Psikopatik Kişilik ve Antisosyal Davranış  Frontal Loblar ve Davranışsal Kontrol Orbitofrontal/Ventral-Prefrontal Sistem Beynin Ahlaki Pusulası Dorsolateral-Prefrontal Sistem Beynin Merkezi Yöneticisi  Orbitofrontal/Ventral-Prefrontal Sisteme Odaklanma Beynin “Ahlak Pusulası” Motivasyon kontrolü < Psikopatik bireylerde OFK’nin Gri Maddesinde İnsan vaka çalışmaları: “Artık Gage, Gage Değil!” Psödopsikopati/Edinilmiş Çarpıcı kişilik değişiklikleri  Orbitofrontal Alt Bölgeler Davranışsal seçimlerin ödüllendirici veya cezalandırıcı sonuçlarına karşı bireyin duyarlılığını modüle etmek  Medial orbitofrontal korteks ve ödül  Lateral orbitofrontal korteks ve ceza  Fonksiyonel Nörogörüntüleme ve Orbitofrontal Alt Bölgeler Lateral Orbitofrontal “…potansiyel olarak tehlikeli durumlara karşı caydırıcı tepkiler.” Medial Orbitofrontal Ödül Genel Nüfusta Cinsiyet Farklılıkları Erkek < Kadın  Medial Orbitofrontal Korteks ve Dışadönüklük Yapısal Görüntüleme OFK Hacmi Dışadönüklük Pozitif korelasyon Nörotransmiterler ve Psikopati Serotonin Dopamin Hiposerotonerji ve Psikopatlarda güçlü korkusuzluk ödül yönelimi SERT Geni Nukleus Accumbens Ödül beklentisi  Psikopatik Kişilik ve Ödül “…antisosyal kişilik bozukluğu ve psikopatisi olan erişkinlerde striatal aktivite artmaktadır. Kanıtlar, antisosyal kişilik bozukluğu olan bireylerin , ödül beklentisi sırasında daha fazla striatal aktivasyon sergilediğini göstermektedir. Ödüllere yönelik bu artan beklenti tepkisinin, antisosyal kişilik bozukluğu olan bireylerin dürtüsel davranışlarda bulunmalarına yol açtığını öne sürülmektedir. Benzer şekilde çalışmalar, psikopatisi olan yetişkinlerde striatal boyutun, aktivitenin, duyarlılığın ve dopamin salınımının arttığını göstermektedir.” Dopamin ve Serotonin Yolaklar  Serotonin Serotonerjik fonksiyon bozukluğu Raphe Çekirdekleri Hiposerotonerji Dürtüsellik Antisosyal davranış Davranış bozukluğu Psikopatik kişilik bozukluğu Şiddet/saldırgan davranışlar Serotonin Taşıyıcıları  Psikopatinin Nörobiyolojisi hakkında daha fazla bilgi  5-HTT Geni: LL Genotipi ve Psikopati  “Diğer alel: Serotonin taşıyıcı genin uzun alelinin psikopati için potansiyel bir risk faktörü olarak araştırılması: Bulgulardaki paralelliklerin gözden geçirilmesi”  Dopamin ve Psikopati  “Beyin kimyasalları psikopatik özelliklerin ödülüdür”  Dopamin: Temel Terimler Ödül siteleri Ventral tegmental dopamin sistemi Mesoaccumbens devresi VTA MFB NAc Anahtar yapı: Nucleus accumbens Nukleus Accumbens  Amigdala OFK- amigdaloid devre Yapısal Nörogörüntüleme Ters İlişki Amigdala Hacmi Psikopat Kişilik  Amigdala ve Psikopati Fonksiyonel Nörogörüntüleme Çalışması Ergenler Psikopatik özellikler Yıkıcı Davranış Bozuklukları Ahlaki karar verme görevi Başlıca bulgu: "ahlaki yargılarda bulunurken amigdala aktivitesinin azalması"  Amigdala Fonksiyonunun Kısa Açıklamaları “… amigdala, özellikle korku uyandıran deneyimlerin işlenmesinde, duygusal anıların oluşumu için önemli bir beyin yapısı olarak tanımlanmaktadır. “… amigdala, farklı içgüdüsel ve öğrenilmiş korku türlerinde ve dikkatin korkuyla ilişkili uyaranlara göre modüle edilmesinde kritik öneme sahiptir…” vmPFK ve amigdala "duygusal değerin kodlanmasında" rol oynar.  Açıklamaların Devamı Amigdala “… duygusal olarak uyandıran ve özellikle tehdit edici uyaranları tespit etmek, ilgilenmek ve hafızaya kodlamak ile ilişkilendirilmiştir ve çeşitli anksiyete bozukluklarında hiperaktiftir. «Amigdalanın, yüksek anksiyetesi olan bireylerde ve anksiyete bozukluğu olan hastalarda aşırı duyarlı olan bir limbik ağının parçası olduğu gösterilmiştir.»  OFK-Amigdala Alt Bölgeleri Psikopatik Konular: Yapısal Bulgular Orbitofrontal: “%20 azalma” Amigdala-Basolateral Nucleus: “%30 azalma” Amigdala-Merkezi ve Lateral Çekirdek: “genişleme” Psikopati Üzerine Ek Araştırma Alanları Makale: “Uncinate fasikülün bütünlüğünün azalmasıyla bağlantılı görülen psikopatinin kişilerarası özellikleri”  Uncinate fasikül nedir ? Ventral PFK - Amigdala Uncinate Fasikül — Trakt (beyaz madde) “… uncinate fasikül, amigdalayı innerve ettiği bilinen belirgin bir fronto-temporal lif yolu. …”  Urbach-Wiethe Sendromu Genetik hastalık Hastalar sıklıkla amigdala lezyonları (her iki hemisfer) ile başvururlar. Korkusuz “…bozulmuş korku tepkileri” SM vakası Korkusuz kadın “…fokal iki taraflı amigdala hasarı” Yapısal Nörogörüntüleme Çalışmaları Artan Anksiyete ve Amigdala Amigdala Hacmi ve Kaygı Büyük amigdala hacimi, yetişkinlerde sosyal kaygı ile ilişkili (hem sağ hem de sol hemisferinde) Pediyatrik deneklerde artan bazolateral amigdala hacmi ve artan anksiyete Bazolateral amigdalanın "tehlike sinyali" ile ilgili olduğunu hatırlayınız Yapısal Nörogörüntüleme Pozitif İlişki Amigdala Hacmi ve Sosyal Kaygı  Amygdala: Hiperfonksiyon ("hiper-reaktivite") Araştırmacılar şunları kaydetti: İşlevsel nörogörüntüleme çalışmalarının bulguları, bir dizi kaygı bozukluğunda, özellikle sosyal fobi , özgül fobi ve TSSB'de, belirli uyaranlara karşı abartılı amigdala aktivasyonu kavramıyla tutarlıdır.“ “Genelleştirilmiş Sosyal Fobide Amygdala Hiperaktivitesinin Sert Yüzlerle ve Sosyal Kaygının Şiddeti Arasındaki İlişki” Pozitif korelasyon  Amigdala ve “tehlike sinyali” "Anormal amigdala aktivitesi, sosyal anksiyete bozukluğunun nörobiyolojisinde rol oynar ve bu nedenle bir tedavi hedefidir."  OFK Alt Bölgeler Lateral Orbitofrontal “…potansiyel olarak tehlikeli durumlara karşı caydırıcı tepkiler.” Medial Orbitofrontal Ödül Genel Nüfusta Cinsiyet Farklılıkları Erkek < Kadın Genetik Kader Mi? Özgür İrade Var Mı?  Psikopati ve Empati “Hissederek ve Bilerek” Duygusal Empati Eksikliği Bilişsel Empati-Sağlam mı?  Sosyal Biliş ve Otizm Zihin körlüğü Gözlerdeki Zihni Okumak Testi Simon Baron-Cohen ve Meslektaşları  Empati “…bir başkasının duygusal durumunu gözlemlediğinizde, ister tiksinti, ister acı, ister sosyal duygular olsun, aynı durumun altında yatan sinir devrelerinin bir kısmı kendi içinde aktif hale gelir…” Empati ve Prefrontal Alt Sistemler Bilişsel Zihin Kuramı Duygusal Zihin Kuramı  Psikopatik Kişilik, Empati ve Insular Korteks Somatik İşaretleyiciler “Duygusal deneyimlerimizle ilişkili bedensel durumlar” Psikopati ve Kortikal İncelme Frontal Temporal Singulat İnsula  Somatik İşaretleyiciler Araştırmacılar, vmPFK lezyonları (orbital ve alt mezial frontal bölgeler) olan hastaların sosyal muhakeme yeteneğinin sıklıkla bozulduğunu gözlemledi. Bu sosyal açığın, olumlu ve olumsuz duygulanımlarla ilişkili somatik durumları (örneğin, içgüdüsel/otonomik durumlar) deneyimleme kapasitesinin azaldığını yansıttığı öne sürüldü.  Son Araştırmalar: Psikopati ve Fonksiyonel Nörogörüntüleme < Ventromedial Prefrontal Korteks < Lateral Orbitofrontal Korteks İnsula (beklenmeyen sonuç) “Acı içeren empati uyandıran senaryolar” sırasında  Özet: Psikopati ve Yapısal Anormallikler Kortikal İncelme Azalan Gri Madde Frontal Orbitofrontal Temporal Temporal (alt bölge) Singulat Singulat (alt bölge) İnsula Amigdala  Gri ve Beyaz Madde Gri madde Beyaz Madde (Miyelin Kılıf) Asosiyasyon lifleri Korpus kallozum  Gri ve Beyaz Madde Gri madde (kortekste:hücre gövdesi) Beyaz madde (korteks altı bölgede: aksonlar) Empati ve OFK Orbitofrontal lezyonlu hastalar empatide azalma göstermektedir. Bir araştırma grubu, orbitofrontal lezyonlu hastaların kontrol grubuna (yani dorsolateral-prefrontal lezyonlu hastalar) kıyasla empati eksikliği gösterdiğini bildirmiştir. Azalan empati ile suç davranışı arasında bir bağlantı var mı? DSM V-Obsesif Kompulsif Bozukluk  Obsesif-Kompulsif Bozukluk (OKB) Klinik Görünümü Patolojik şüphe Rahatsız edici/zorlayıcı düşünceler Abartılı tehdit değerlendirmesi Ritüelleştirilmiş/yineleyici davranış Genel nüfusun %2 - 3'ü Y-BOCS  Kompülsif Yıkama ve Kontrol Artan Sorumluluk Duygusu Takıntılar  Görüntüleme ve OKB Fonksiyonel nörogörüntüleme Orbitofrontal hipermetabolizma Glikoz kullanımı Bölgesel serebral kan akışı OFK alt bölümlere ayrılabilir Medial orbitofrontal ve ödül Anterolateral Orbitofrontal ve Ceza SSRI tedavisi yanıtı Kortikostriatal yol Serotonin aracılı orbitofrontal hiperfonksiyon sendromu? Orbitofrontal/Ventral-Prefrontal Sistem Beynin Ahlaki Pusulası Motivasyon kontrolü Ödül ve cezaya duyarlılık Duygusal-motivasyonel tepki  OKB ve Serotonin Hiperserotonerji Orbitofrontal-striatal devre Artan serotonerjik aktiviteyi obsesif kompulsif semptomlarla ilişkilendiren araştırma SSRItedavisi yanıtı Mücadele çalışmaları  OKB ve Glutamat Glutamaterjik hiperaktivite? Glutamat nedir? Glutamaterjik ilaçlar ve OKB belirtileri  Süreklilik Kavramı Orbitofrontal fonksiyon bozukluğu hiper ve hipometabolizma Nörodavranışsal süreklilik OKB ve Psikopati Zıtkutuplar Aşırı uçlar  OKB ve Psikopati Riskten kaçınan Heyecan arayan Zarardan kaçınan Tehditlere duyarsız Suçluluk nevrozu Vicdan eksikliği Kendinden şüphe duymak Narsist Sosyal anksiyete Sosyal kaygı yok Titizlik Sorumsuz Abartılı tehdit değerlendirmesi Cezaya karşı daha az duyarlı PET Araştırması: OKB ve Psikopati  Son Fonksiyonel Nörogörüntüleme Çalışması Psikopat Kişilik < Ventromedial Prefrontal Korteks < Lateral Orbitofrontal Korteks İnsula  Son meta-analizler ve yapısal nörogörüntüleme çalışmaları Psikopatik Kişilik (2020 meta-analizi) < Amigdala < vmPFK > Nukleus accumbens  Son meta-analizler ve fonksiyonel nörogörüntüleme çalışmaları Psikopatik Kişilik (2020 meta-analizi) < Amygdala < vmPFC < A ve P singulat korteks < İnsula > Nucleus accumbens “ödül beklentisi sırasında artan aktivite”  Yapısal nörogörüntüleme çalışmalarının son derlemesi Psikopatik Suçlular (2021 derlemesi) < Frontal Korteks (OFK) / Anterior Singulat Korteks < Amygdala < İnsula < Orbitofrontal gri madde hacminde ( şiddetli suçlular) < Anterior insula gri madde hacminde ( şiddetli suçlular) Davranış Bozukluğu (ergenler) < Amygdala < İnsula  Fonksiyonel nörogörüntüleme çalışmalarının derlemesi Psikopatik Kişilik (2021 incelemesi) < Amigdala < vmPFK < A ve P singulat korteks < İnsula > Nucleus accumbens “ödül beklentisi sırasında artan aktivite”  Yapısal Görüntüleme Çalışmalarının Derlemesi (2022) Davranış Bozukluğu < frontal lob < superior temporal girus < inferior parietal lob < oksipital lob < singulat korteks  Yapısal Görüntüleme Çalışmalarının Derlemesi (2020) Davranış bozukluğu (DB) Katı-duygusallıktan yoksun kişilik özelliklerini içeren DB