Enf Resp. Por Contaminantes Ambientales PDF

FISIOPATOLOGÍA RESPIRATORIA Enfermedades Respiratorias por Contaminantes Ambientales Dr. Ignacio Aránguiz G. Fisiopatología Escuela de Medicina Universidad de O’Higgins 6 de Sept. 2023 Exposición a contaminantes ambientales y enfermedad respiratoria - El efecto de la exposición inhalatoria a agent...

FISIOPATOLOGÍA RESPIRATORIA Enfermedades Respiratorias por Contaminantes Ambientales Dr. Ignacio Aránguiz G. Fisiopatología Escuela de Medicina Universidad de O’Higgins 6 de Sept. 2023 Exposición a contaminantes ambientales y enfermedad respiratoria - El efecto de la exposición inhalatoria a agentes contaminantes ambientales, y en particular a los presentes en el lugar de trabajo, es un creciente foco de atención de la neumología moderna. - Está bien establecida la asociación entre factores ambientales y afección respiratoria. Exposiciones de menor magnitud pueden originar repercusiones severas en la salud. - Estas patologías tienen un componente de predisposición genética, pero el ambiente juega un importante rol. El caso Carelia - Los carelios son una población étnica y genéticamente homogénea. Luego de la Segunda Guerra Mundial, el territorio de Carelia quedó dividido entre Rusia y Finlandia, pero los carelios siguen compartiendo su patrimonio genético. - Estudios realizados en esta población demostraron que no existían diferencias genéticas en una serie de polimorfismos evaluados. Sin embargo, la relación de estos polimorfismos genéticos con la sintomatología alérgica fue muy diferente entre la población rusa y finlandesa, quedando sustentada de forma categórica el rol de los factores ambientales en el desarrollo de enfermedades respiratorias. Región de O’Higgins, zona minera Fundición Caletones, 1915 Mineral El Teniente, 2022 Enfermedades respiratorias por contaminantes ambientales Existen numerosas formas de clasificación a) b) c) d) e) Laborales vs no laborales Obstructivas vs restrictivas Agudas vs crónicas Por contaminantes orgánicos vs contaminantes no orgánicos Malignas vs no malignas Ninguna de estas clasificaciones logra abordar de forma íntegra todas las patologías respiratorias que pueden ser causadas por contaminantes Enfermedades respiratorias por contaminantes ambientales Lesiones por inhalación grave Enfermedades obstructivas Enfermedades restrictivas Enfermedades malignas Enfermedades respiratorias por contaminantes ambientales Lesiones por inhalación grave Enfermedades obstructivas Un solo incidente de exposición repentina a un material Asma por exposición a agente orgánico Asma por exposición a agente inorgánico EPOC por exposición a humos y gases Enfermedades restrictivas Enfermedades malignas Neumoconiosis Cáncer de pulmón Enfermedades por hipersensibilidad Mesotelioma Enfermedades mixtas Lesiones por inhalación grave Ejemplos: - - Se producen por un solo incidente de exposición abrupta e importante a un material o gas que causa daño pulmonar, por ejemplo un producto químico (amoníaco), fuego, explosiones de gas o de grandes cantidades de polvo. - Grupos de riesgo más comunes son los trabajadores agrícolas y personal de emergencias. - Además de la lesión pulmonar propiamente tal, estas inhalaciones pueden detonar asma. - Intoxicación aguda por amoníaco Quemadura respiratoria por fuego Inhalación aguda de amoníaco Enfermedades obstructivas - Corresponden a enfermedades causadas por contaminantes ambientales que provocan obstrucción de la vía aérea como principal mecanismo fisiopatológico. - Se reconocen 3 grandes tipos: a) Asma secundaria a agentes orgánicos b) Asma secundaria a agentes inorgánicos c) EPOC ambiental Agentes orgánicos potenciales: proteínas animales y vegetales, proteínas artificiales textiles y en detergentes Enfermedades obstructivas - Corresponden a enfermedades causadas por contaminantes ambientales que provocan obstrucción de la vía aérea como principal mecanismo fisiopatológico. - Se reconocen 3 grandes tipos: a) Asma secundaria a agentes orgánicos b) Asma secundaria a agentes inorgánicos c) EPOC L Asma Bronavial mediada per anxicenos ... Ejemplos: - - Asma del panadero (reacción de hipersensibilidad a harina de trigo) Asma por exposición al caucho Enfermedades obstructivas - Corresponden a enfermedades causadas por contaminantes ambientales que provocan obstrucción de la vía aérea como principal mecanismo fisiopatológico. - Se reconocen 3 grandes tipos: a) Asma secundaria a agentes orgánicos b) Asma secundaria a agentes inorgánicos c) EPOC Agentes inorgánicos potenciales: metales, productos químicos utilizados en pinturas y adhesivos, Ejemplos: - Asma por níquel Asma por cobalto Asma del peluquero (tinturas) Enfermedades obstructivas - Corresponden a enfermedades causadas por contaminantes ambientales que provocan obstrucción de la vía aérea como principal mecanismo fisiopatológico. - Se reconocen 3 grandes tipos: a) Asma secundaria a agentes orgánicos b) Asma secundaria a agentes inorgánicos c) EPOC ↳ tabaco & lend humos de soldadura ↳Gass de escape diesel A Agentes involucrados: humos y gases Ejemplos: - EPOC por exposición a humos de soldadura EPOC por exposición a gases de escape diésel Enfermedades obstructivas - Corresponden a enfermedades causadas por contaminantes ambientales que provocan obstrucción de la vía aérea como principal mecanismo fisiopatológico. - Se reconocen 3 grandes tipos: a) Asma secundaria a agentes orgánicos b) Asma secundaria a agentes inorgánicos c) EPOC ↑ Exposición primarial directa a agentes (de manera No debe confundirse asma o EPOC ocupacional con asma o EPOC agravado por trabajo. Enfermedad -> previa de Base . Enfermedades restrictivas - Corresponden a enfermedades causadas por contaminantes ambientales que provocan inflamación y fibrosis pulmonar intersticial - Se reconocen 3 grandes tipos: a) Neumoconiosis b) Enfermedades por Hipersensibilidad c) Enfermedades mixtas Enfermedades restrictivas - Corresponden a enfermedades causadas por contaminantes ambientales que provocan inflamación y fibrosis pulmonar intersticial - Se reconocen 3 grandes tipos: a) Neumoconiosis b) Enfermedades por Hipersensibilidad c) Enfermedades mixtas Grupo de enfermedades caracterizadas por la afectación permanente del intersticio pulmonar, como resultado de la inhalación sostenida de polvos inorgánicos y la reacción tisular que éstos provocan. Tipos de neumoconiosis - Silicosis - Silicatosis a) Caolinosis b) Talcosis c) Asbestosis - Neumoconiosis por carbón Beriliosis Siderosis Enfermedades restrictivas - Corresponden a enfermedades causadas por contaminantes ambientales que provocan inflamación y fibrosis pulmonar intersticial - Se reconocen 3 grandes tipos: a) Neumoconiosis b) Enfermedades por Hipersensibilidad c) Enfermedades mixtas Tipos de neumoconiosis - - Silicosis Silicatosis a) Caolinosis b) Talcosis c) Asbestosis Neumoconiosis por carbón Beriliosis Siderosis Comparten mecanismos fisiopatológicos similares, caracterizados por alveolitis inicial y activación de células inflamatorias, seguida por reparación y fibrosis. Los determinantes etiológicos importantes en el desarrollo de neumoconiosis son el tamaño de la partícula de polvo, su naturaleza química y capacidad para incitar la destrucción pulmonar, y la concentración de polvo y la duración de la exposición a él Enfermedades restrictivas - Corresponden a enfermedades causadas por contaminantes ambientales que provocan inflamación y fibrosis pulmonar intersticial - Se reconocen 3 grandes tipos: a) Neumoconiosis b) Enfermedades por Hipersensibilidad c) Enfermedades mixtas Tipos de neumoconiosis - - Silicosis Silicatosis a) Caolinosis b) Talcosis c) Asbestosis Neumoconiosis por carbón Beriliosis Siderosis La clínica suele ser silente por muchos años antes de la aparición de tos, pérdida de capacidad funcional o baja de peso. El diagnóstico se fundamenta en la historia clínica (antecedente de exposición) y en hallazgos radiológicos. Excepcionalmente se pueden requerir biopsias. Enfermedades restrictivas - Corresponden a enfermedades causadas por contaminantes ambientales que provocan inflamación y fibrosis pulmonar intersticial - Se reconocen 3 grandes tipos: a) Neumoconiosis b) Enfermedades por Hipersensibilidad c) Enfermedades mixtas Tipos de neumoconiosis - - Silicosis Silicatosis a) Caolinosis b) Talcosis c) Asbestosis Neumoconiosis por carbón Beriliosis Siderosis Silicosis: provocada por inhalación mantenida de sílice cristalina (SiO2), es la neumoconiosis más frecuente. Trabajadores expuestos: mineros, excavadores, fundiciones. IMPORTANTE Enfermedades restrictivas - Corresponden a enfermedades causadas por contaminantes ambientales que provocan inflamación y fibrosis pulmonar intersticial - Se reconocen 3 grandes tipos: a) Neumoconiosis b) Enfermedades por Hipersensibilidad c) Enfermedades mixtas Tipos de neumoconiosis - - Silicosis Silicatosis a) Caolinosis b) Talcosis c) Asbestosis Neumoconiosis por carbón Beriliosis Siderosis ~Silicatosis Caolinosis: provocada por inhalación mantenida de caolinita (arcilla blanca, Si2O5Al2(OH)4) Enfermedades restrictivas - Corresponden a enfermedades causadas por contaminantes ambientales que provocan inflamación y fibrosis pulmonar intersticial - Se reconocen 3 grandes tipos: a) Neumoconiosis b) Enfermedades por Hipersensibilidad c) Enfermedades mixtas Tipos de neumoconiosis - - Silicosis Silicatosis a) Caolinosis b) Talcosis c) Asbestosis Neumoconiosis por carbón Beriliosis Siderosis Silicatosis Talcosis: provocada por inhalación mantenida de talco (Mg3Si4O10(OH)8) Enfermedades restrictivas - Corresponden a enfermedades causadas por contaminantes ambientales que provocan inflamación y fibrosis pulmonar intersticial - Se reconocen 3 grandes tipos: a) Neumoconiosis b) Enfermedades por Hipersensibilidad c) Enfermedades mixtas Tipos de neumoconiosis - ↓ Silicosis Silicatosis a) Caolinosis b) Talcosis c) Asbestosis Neumoconiosis por carbón Beriliosis Siderosis Silicarosis Asbestosis: provocada por inhalación mantenida de asbesto o amianto (Mg6Si4O10(OH)8) Tipos de neumoconiosis Enfermedades restrictivas - - Corresponden a enfermedades causadas por contaminantes ambientales que provocan inflamación y fibrosis pulmonar intersticial - Se reconocen 3 grandes tipos: a) Neumoconiosis b) Enfermedades por Hipersensibilidad c) Enfermedades mixtas - Silicosis Silicatosis a) Caolinosis b) Talcosis c) Asbestosis Neumoconiosis por carbón Beriliosis Siderosis Neumoconiosis por carbón: provocada por inhalación mantenida de polvillo de carbón * Al camión mineral tiene mucho mas Riesgo au el labón vegetal Enfermedades restrictivas - Corresponden a enfermedades causadas por contaminantes ambientales que provocan inflamación y fibrosis pulmonar intersticial - Se reconocen 3 grandes tipos: a) Neumoconiosis b) Enfermedades por Hipersensibilidad c) Enfermedades mixtas Tipos de neumoconiosis - - Silicosis Silicatosis a) Caolinosis b) Talcosis c) Asbestosis Neumoconiosis por carbón Beriliosis Siderosis Beriliosis: provocada por inhalación cerámicas mantenida de berilio - > Enfermedades restrictivas - Corresponden a enfermedades causadas por contaminantes ambientales que provocan inflamación y fibrosis pulmonar intersticial - Se reconocen 3 grandes tipos: a) Neumoconiosis b) Enfermedades por Hipersensibilidad c) Enfermedades mixtas Tipos de neumoconiosis - - Silicosis Silicatosis a) Caolinosis b) Talcosis c) Asbestosis Neumoconiosis por carbón Beriliosis Siderosis Siderosis: provocada por inhalación mantenida de hierro. El hierro es un generador de radicales libres, especialmente peróxido de hidrógeno y radicales hidroxilo, que causan una severa inflamación y una evolución más rápida a fibrosis pulmonar. -- Enfermedades restrictivas - Corresponden a enfermedades causadas por contaminantes ambientales que provocan inflamación y fibrosis pulmonar intersticial - Se reconocen 3 grandes tipos: a) Neumoconiosis b) Enfermedades por Hipersensibilidad c) Enfermedades mixtas Grupo de enfermedades caracterizadas por la afectación permanente del intersticio pulmonar, como resultado de la inhalación sostenida de polvos orgánicos y antígenos ocupacionales relacionados. El fenómeno subyacente es una sensibilidad aumentada a antígenos específicos Ejemplos: - Bagasosis (por inhalación de polvo de caña de azúcar -hongos mohosa) - Pulmón de granjero (por inhalación de heno mohoso) - Pulmón de lavador de quesos Enfermedades restrictivas - Corresponden a enfermedades causadas por contaminantes ambientales que provocan inflamación y fibrosis pulmonar intersticial - Se reconocen 3 grandes tipos: a) Neumoconiosis b) Enfermedades por Hipersensibilidad c) Enfermedades mixtas Enfermedades que comparten características fisiopatológicas con la neumoconiosis y las enfermedades por hipersensibilidad Ejemplos: - Bisinosis (por inhalación de polvo de algodón) Enfermedades malignas - Corresponden a enfermedades tumorales malignas causadas por acción directa de un contaminante con acción pro-cancerígena - Dos grandes ejemplos: a) Cáncer pulmonar b) Mesotelioma pleural Enfermedades malignas - Corresponden a enfermedades tumorales malignas causadas por acción directa de un contaminante con acción pro-cancerígena - Dos grandes ejemplos: a) Cáncer pulmonar b) Mesotelioma pleural Está bien demostrado el efecto cancerígeno de varios agentes ambientales, muchos de ellos contaminantes laborales: - Asbesto - Níquel - Arsénico - Escapes combustibles de diésel - Gas radón Se ha visto que en pacientes fumadores, el efecto cancerígeno del contaminante asociado al TBQ es más que sumatorio Cáncer pulmonar por exposición a radón Enfermedades malignas - Corresponden a enfermedades tumorales malignas causadas por acción directa de un contaminante con acción pro-cancerígena - Dos grandes ejemplos: a) Cáncer pulmonar b) Mesotelioma pleural Tumor maligno derivado de las células mesoteliales de la pleura. Más común en hombres adultos (80% de los casos). Suele manifestarse con dolor pleural y disnea. Se están estudiando marcadores tumorales para su detección temprana (ej. mesotelina) El principal factor de riesgo es la exposición laboral a asbesto. Mesotelioma pleural por exposición a asbesto FISIOPATOLOGÍA RESPIRATORIA Enfermedades Respiratorias por Contaminantes Ambientales Dr. Ignacio Aránguiz G. Fisiopatología Escuela de Medicina Universidad de O’Higgins 6 de Sept. 2023