5. Trastorno De La Circulación Respiratoria.pdf

FISIOPATOLOGÍA RESPIRATORIA Trastornos de la circulación respiratoria Dr. Ignacio Aránguiz G. Fisiopatología Escuela de Medicina Universidad de O’Higgins 6 de Sept. 2023 Trastornos circulatorios del pulmón - La respiración tiene por objetivo final el intercambio gaseoso alveolar-capilar. Este proc...

FISIOPATOLOGÍA RESPIRATORIA Trastornos de la circulación respiratoria Dr. Ignacio Aránguiz G. Fisiopatología Escuela de Medicina Universidad de O’Higgins 6 de Sept. 2023 Trastornos circulatorios del pulmón - La respiración tiene por objetivo final el intercambio gaseoso alveolar-capilar. Este proceso puede verse afectado por los distintos desórdenes pulmonares que ya hemos estudiado, y también por trastornos a nivel de la circulación pulmonar. - Se revisarán dos enfermedades circulatorias pulmonares relevantes: - Embolismo pulmonar - Hipertensión pulmonar Trastornos de la circulación pulmonar Embolismo pulmonar - Obstrucción del flujo sanguíneo en alguna rama de la arteria pulmonar producida por el alojamiento de alguna sustancia transportada por la sangre: trombos, grasa, aire, etc. - Patología altamente letal - El embolismo pulmonar en la mayoría de los casos ocurre por trombosis venosa profunda en las extremidades que se desplaza por el sistema venoso hasta los pulmones. Trastornos de la circulación pulmonar Embolismo pulmonar - Una vez que el émbolo se aloja en alguna rama de la arteria pulmonar, genera obstrucción Pasar mecánica de la circulación y reflejos dage neurohumorales que causan vasoconstricción y La afección sintomatologíade la por broncoconstricción. mecánica fisiopatologia - Si el émbolo es grande y compromete un área significativa, puede producirse hipertensión pulmonar o insuficiencia cardíaca derecha ↳ y Hiperiofia he Y la de la dan la empolia caridad mando la emolic so derecha conificar . de D El ¿Qué factores pueden contribuir a la formación de un tromboembolismo en una extremidad (o en cualquier parte)? fisiologica un estado de hiper coaoclabilidad debido a previenen espontáneos aue se aBOrtos hemorragias y subsementes Liberación de ~Trombofilial La tríada de Virchow: 1-. Estasis venosa 2-. Lesión endotelial 3-. Hipercoagulabilidad medichas embarazo es farmacolóbicasy farmacologicas D hospitalizados y en No reposo y embarazo mediadores de Inflamación Trastornos de la circulación pulmonar Embolismo pulmonar - Las manifestaciones clínicas del embolismo pulmonar dependerán del lugar de la obstrucción y el tamaño de la zona comprometida. - Los síntomas/signos más frecuentes son dolor torácico, disnea e incremento de la frecuencia respiratoria. - El deterioro del intercambio gaseoso puede provocar hipoxemia y taquicardia compensatoria. - Embolismos moderados pueden generar fiebre baja, y embolismos masivos pueden provocar colapso de 1)por frabilidad abrupto y shock. -D los capilares Bronaviales - Embolismos crónicos puedes producir hemoptisis Lopensar Infarto en pulmonar (emolia aguda masival . Trastornos de la circulación pulmonar Embolismo pulmonar - El diagnóstico, una vez sospechado por historia y examen físico, debe ser elección y mucho examen de confirmado con exámenes: r GOLD STANDARD - Angiotomografía computada de tórax (AngioTAC): confirma diagnóstico - Dímero D en sangre: útil para descartar, no para confirmar - Ecotomografía Doppler venoso de extremidades: confirma trombosis venosa profunda de “origen” - ECG, radiografías: útiles para considerar diagnósticos diferenciales y complicaciones - Gases arteriales: útil para valorar la afectación del intercambio gaseoso - Gammagrafía de ventilación-perfusión: menor uso actual concentraste -> ↳ Msam mando no e dee man contraste enpx (ERCo embarazadas) Trastornos de la circulación pulmonar Embolismo pulmonar - El diagnóstico, una vez sospechado por historia y examen físico, debe ser confirmado con exámenes: - Angiotomografía computada de tórax (AngioTAC): confirma diagnóstico - Dímero D en sangre: útil para descartar, no para confirmar - Ecotomografía Doppler venoso de extremidades: confirma trombosis venosa profunda de “origen” - ECG, radiografías: útiles para considerar diagnósticos diferenciales - Gases arteriales: útil para valorar la afectación del intercambio gaseoso - Gammagrafía de ventilación-perfusión: menor uso actual Trastornos de la circulación pulmonar Embolismo pulmonar - El tratamiento del TROMBOEMBOLISMO pulmonar puede incluir: - Soporte avanzado - Fármacos anticoagulantes - Trombolisis - Lo fundamental es la prevención de la trombosis venosa profunda (TVP), para evitar el TEP. - El tratamiento de las embolías grasas o aéreas dependerán de la causa y magnitud del cuadro puntual.-> emolectomia endovascular Trastornos de la circulación pulmonar Hipertensión pulmonar - La fisiopatología de la hipertensión arterial pulmonar es compleja y multifactorial. Ésta se produce por una disfunción endotelial que conduce a un desequilibrio de agentes vasoactivos (endotelina-1, óxido nítrico, prostaciclina, etc.), con predominio de la vasoconstricción. - La vasoconstricción crónica genera cambios morfológicos en la pared de las arterias pulmonares, con remodelado de la pared vascular. La lesión característica del remodelado de los vasos pulmonares es la hipertrofia de las células musculares lisas de la capa media. Este remodelado, finalmente termina con un aumento de la presión en la arteria pulmonar Trastornos de la circulación pulmonar Hipertensión pulmonar - La circulación pulmonar es un sistema de baja presión diseñado para acomodar distintas cantidades de sangre provenientes del corazón derecho y facilitar el intercambio gaseoso. - La arteria pulmonar y sus ramificaciones son vasos distensibles de pared relativamente delgada. - Las arteriolas pulmonares distales también son delgadas y tienen la capacidad de dilatarse, contraerse o colapsarse, dependiendo de la presencia de sustancias vasoactivas liberadas de las células endoteliales, influencias neurohumorales, velocidad de flujo, PO2 y ventilación alveolar. Trastornos de la circulación pulmonar Hipertensión pulmonar En la patogénesis de la hipertensión pulmonar pueden participar numerosos factores: - en a enite di Greo Disminución del área de sección transversal de la arteria pulmonar Pérdida de vasculatura por procesos de cicatrización y destrucción Vasoconstricción en respuesta a la hipoxia Estados hipervolémict Necesidad de acomodar la entrada excesiva de sangre a las arterias pulmonares Oclusión del flujo de salida por presiones altas al interior del corazón izquierdo. ↳D Estenosis aóptica por ejemplo Trastornos de la circulación pulmonar Hipertensión pulmonar Clasificación clásica Hipertensión arterial pulmonar (primaria) - El origen de la hipertensión está en las propias arterias pulmonares - Presión de capilar pulmonar venoso normal Hipertensión pulmonar secundaria - El origen de la hipertensión está en un padecimiento secundario. - Presión de capilar pulmonar venoso aumentada Trastornos de la circulación pulmonar Hipertensión pulmonar Hipertensión arterial pulmonar (primaria) - Por lo general la elevación de la presión pulmonar no está asociada a una elevación de la presión de las cavidades izquierdas del corazón, por lo que no hay síntomas de insuficiencia cardíaca izquierda. - Los síntomas clásicos son disnea, pérdida de capacidad funcional, edema de EEII, síncope Trastornos de la circulación pulmonar Hipertensión pulmonar Hipertensión pulmonar secundaria - Lo más frecuente es que la hipertensión pulmonar sea resultado de otra afección que cause hipoxemia crónica, como EPOC, enfermedad intersticial, etc. - La exposición continua de los vasos pulmonares a hipoxemia genera vasoconstricción (a diferencia de la circulación sistémica) - Los síntomas estarán relacionados con la hipertensión misma y con la enfermedad de origen Trastornos de la circulación pulmonar Hipertensión pulmonar Clasificación moderna -> estenosis aótica todo lo demás Don IC izquierda FISIOPATOLOGÍA RESPIRATORIA Trastornos de la circulación respiratoria Dr. Ignacio Aránguiz G. Fisiopatología Escuela de Medicina Universidad de O’Higgins 6 de Sept. 2023