4_Psychoses_Schizophrenie_Traitement_Blandamour_D.pdf

Collection Soins infirmiers Une production du Université de Caen Normandie Psychoses La schizophrénie – Traitement et prise en soins Isabelle Blandamour Auteurs : ] Isabelle Blandamour , Cadre formateur à l'IFSI de Cherbourg Relecture et validation : ] Anca-Cristina Roulland , , ] Perrine Br...

Collection Soins infirmiers Une production du Université de Caen Normandie Psychoses La schizophrénie – Traitement et prise en soins Isabelle Blandamour Auteurs : ] Isabelle Blandamour , Cadre formateur à l'IFSI de Cherbourg Relecture et validation : ] Anca-Cristina Roulland , , ] Perrine Brazo , , ] Médecin psychiatre - Praticien hospitalier Centre hospitalier spécialisé Le Bon Sauveur Professeur des universités – Praticien hospitalier Service de psychiatrie de l'adulte au CHU de Caen Hervé Menaut , Cadre formateur à l’IFSI de l'Aigle Cette ressource fait l'objet d'une relecture et d'une validation par l'ensemble des contributeurs (universitaires, cadres formateurs, intervenants extérieurs) référents pour cette UE. ] ] ] ] ] ] ] ] Principes du traitement L’hospitalisation Traitement pharmacologique des phases aiguës Stratégie thérapeutique Traitement pharmacologique au long cours Place des psychothérapies Place de la sociothérapie Attitudes soignantes Isabelle Blandamour © CEMU Sommaire 3 Principes du traitement Approche bio-psycho-sociale , , , Chimiothérapie : neuroleptiques (NL), antipsychotiques atypiques (= NL sans effets neurologiques à dose thérapeutique), Psychothérapie : institutionnelle, individuelle (de soutien, comportementale, etc.), familiale, groupale (entraînement aux habiletés sociales, gestion des émotions, gestion du traitement), Sociothérapie et mesures sociales : ergothérapie, loisirs accompagnés, centres d’aide par le travail, ateliers protégés, emplois protégés (reclassement professionnel / COTOREP), mesure financière (allocation d’adulte handicapé), mesure de protection des biens. Isabelle Blandamour © CEMU ] 4 L’hospitalisation ] L’hospitalisation est indispensable en phase aiguë et utile en phase chronique pour réaliser une évaluation et jeter les bases de la prise en charge ultérieure. La durée d’hospitalisation doit être rationalisée : , , ] ni trop courte (risque d’interruption des soins après la sortie ou d’amélioration incomplète, sources de rechutes), ni trop longue (risque d’installation dans la chronicité). Après la sortie de l’hôpital, cette prise en charge sera pluri-focale et médico-sociale (CMP, CATTP, département de réinsertion, ESAT, Atelier protégé…) Isabelle Blandamour © CEMU ] 5 L’hospitalisation ] Elle doit avoir lieu en établissement hospitalier spécialisé (en SPDT* ou en SPDRE*, si nécessaire), Objectifs de l’hospitalisation : , , , , Diminution de la symptomatologie Observation du comportement du patient et de ses interactions avec les autres Surveillance de l’observance, de l’efficacité et de la tolérance au traitement Instauration d’une relation thérapeutique * SPDT = Soins Psychiatriques à la Demande d’un Tiers, SPDRE = Soins Psychiatriques sur Décision du Représentant de l’État (loi n° 2011-803 du 5 juillet 2011 relative aux droits et à la protection des personnes faisant l'objet de soins psychiatriques et aux modalités de leur prise en charge. Certaines dispositions sont modifiées par la loi n° 2013-869 du 27 septembre 2013) Isabelle Blandamour © CEMU ] 6 ] Il repose sur un antipsychotique atypique ou un neuroleptique incisif (qui constituera par la suite le traitement de fond). ] Ce médicament pourra être associé dans un premier temps à un neuroleptique sédatif (qui sera progressivement interrompu lorsque l’agitation aura cédé) Isabelle Blandamour © CEMU Traitement pharmacologique des phases aiguës 7 Traitement pharmacologique des phases aiguës stratégie thérapeutique ] La majorité des patients schizophrènes répondent au traitement en phase aiguë. En cas d’échec : , , , ] ne pas s’impatienter (il est généralement inutile d’augmenter la posologie ou de changer de molécule les 2 premières semaines) s’assurer de l’observance (envisager une forme buvable ou injectable) si échec confirmé, choisir une autre molécule appartenant à une famille différente de la première Isabelle Blandamour © CEMU ] 8 Traitement pharmacologique des phases aiguës Stratégie thérapeutique En cas de non réponse à 2 neuroleptiques : , associer un thymorégulateur (valproate, lithium, carbamazépine) , substituer la clozapine , envisager une sismothérapie (= électroconvulsivothérapie) Isabelle Blandamour © CEMU ] 9 ] ] ] ] ] ] Il doit être bien toléré par le patient (peu ou pas d’effets indésirables, ce qui augmente l’observance thérapeutique). Il peut reposer sur l’utilisation d’un Neuroleptique à Action Prolongée (NAP) (en cas de mauvaise observance). Il consiste en une monothérapie tant que cela est possible (favorise l’observance). Il peut être poursuivi indéfiniment en cas de nécessité. Il doit être adapté au cours évolutif de la maladie. Il peut être suspendu après une longue période asymptomatique. Isabelle Blandamour © CEMU Traitement pharmacologique au long cours 10 ] ] ] La prise en charge psychothérapeutique est avant tout institutionnelle, reposant sur une équipe pluridisciplinaire intervenant dans un cadre hospitalier (rassurant). Elle est également individuelle, elle doit être adaptée au patient psychotique. Elle sera généralement directive, mais offrira une écoute attentive et empathique de façon à instaurer une relation de confiance et à pouvoir aider le patient à trouver une signification aux expériences qu’il vit, à critiquer son vécu (le but est de prévenir la construction du délire). Isabelle Blandamour © CEMU Place des psychothérapies 11 Place des sociothérapies ] Le choix s’effectue en fonction de la personne, des troubles présentés et du handicap social acquis. Il existe différentes structures permettant d’accueillir des patients schizophrènes et visant à pratiquer l’ergothérapie, favoriser les contacts sociaux et l’insertion professionnelle (si elle est envisageable). Isabelle Blandamour © CEMU ] 12 Place des sociothérapies Moyens visant à faciliter la réhabilitation : , Structures dépendant ou non du secteur psychiatrique : • Hôpitaux de jour • CATTP (Centre d’Accueil Thérapeutique à Temps Partiel) • Appartements thérapeutiques , Institutions visant la réadaptation au travail : • ESAT (Établissement et Service d’Aide par le Travail) • Atelier protégé , Aides juridiques socio-économiques : • AAH (Allocation Adulte Handicapé) • Mesures de protection (ex. : tutelle) Isabelle Blandamour © CEMU ] 13 Attitudes soignantes ] ] ] Aborder le patient sans agressivité et sans peur Le patient doit pouvoir rencontrer un soignant à la fois inscrit dans la réalité et serein Même attitude de tous à l’égard du patient ACCUEILLIR , , se soucier du bien-être du patient, s’engager personnellement dans cet accueil, de s’en sentir responsable. Pour : , , qu’il se sente en confiance, une plus grande possibilité d’alliance thérapeutique. Isabelle Blandamour © CEMU ] 14 ] ] ] ] ] CONTENIR = rassurer, manifester des limites qui résistent. C’est, avant tout, avec des mots, des attitudes que l’on contient. Les limites représentées par des murs, des portes fermées (= isolement, contention) ne doivent être qu’exceptionnelles (dangerosité du patient pour luimême et les autres). Contenir c’est aussi répondre aux questions que se pose le patient sur son traitement, sur le mode d’hospitalisation. Isabelle Blandamour © CEMU Attitudes soignantes 15 Conclusion L’environnement hospitalier, caractérisé par des règles précises de fonctionnement, les limites physiques qu’il procure au patient et l’attitude rassurante des soignants a un rôle structurant pour le patient. ] Le traitement de la schizophrénie doit intégrer plusieurs modalités thérapeutiques. ] Une réinsertion socio-professionnelle est généralement indispensable. Isabelle Blandamour © CEMU ] 16