Le Syndrome Cérébelleux - PDF

Le syndrome cérébelleux Dr A. A. SAVADOGO INSSA, fevrier 2024  Objectifs ❑ Définir le syndrome cérébelleux ❑ Décrire brièvement l’anatomie fonctionnelle du cervelet ❑ Décrire le syndrome cérébelleux ❑ Citer 3 étiologies possibles du syndrome cérébelleux ...

Le syndrome cérébelleux Dr A. A. SAVADOGO INSSA, fevrier 2024  Objectifs ❑ Définir le syndrome cérébelleux ❑ Décrire brièvement l’anatomie fonctionnelle du cervelet ❑ Décrire le syndrome cérébelleux ❑ Citer 3 étiologies possibles du syndrome cérébelleux  Plan ❑ Définition ❑ Rappels anatomiques ❑ Sémiologie ❑ Examens complémentaires ❑ Formes cliniques ❑ Conclusion  Définition ▪ Le syndrome cérébelleux est l’ensemble des signes et symptômes qui traduisent les lésions affectant le cervelet lui-même ou interrompant les voies cérébelleuses dans le tronc cérébral. Rappels anatomophysiologiques ▪ Le cervelet est placé en dérivation à la face postérieure du tronc cérébral ▪ Constitué  vermis,  deux hémisphères latéraux  noyaux centraux (noyau dentelé, noyau du toit, embolus, globulus) ▪ Relié au bulbe par PCI, à la protubérance par PCM et aux pédoncules cérébraux par PCS Rappels anatomophysiologiques  Le cervelet sur le plan phylogénétique est classiquement divisé en : Archéocérébellum correspondant au lobe floculo-nodulaire (l’équilibre et des mouvements oculaires) Paléocérébellum : au vermis et à la partie médiale des hémisphères cérébelleuses ( posture et de la marche, activité spinale reflexe) Néocérébellum : grande partie des hémisphères cérébelleuses (mouvement volontaire) Rappels anatomophysiologiques  La vascularisation dépend de 3 artères :  L’artère cérébelleuse postéro-inférieure ( PICA ) nait habituellement de la portion intracrânienne de l’artère vertébrale.  L’artère cérébelleuse antéro-inférieure nait du tronc basilaire  L’artère cérébelleuse supérieure nait du segment supérieure du tronc basilaire  Sémiologie ❑ le patient cérébelleux consulte pour (symptômes) : Troubles de la marche et de l'équilibre, Chutes parfois Maladresse dans les mouvements rapides Dysarthrie  Sémiologie ❑ Le syndrome cérébelleux associe :  Troubles de la statique,  Troubles de l’exécution du mouvement  Troubles du tonus ❑ Les troubles de la statique et de la marche A la station debout : Elargissement du polygone de sustentation Le patient présente des oscillations qui se font dans tous les sens (pas de ROMBERG)  Sémiologie ❑ Les troubles de la statique et de la marche  la contraction incessante du tendon des jambiers antérieurs (danse des tendons)  Au cours de la marche : bras écartés du tronc les enjambées sont courtes irrégulières, décrivant une ligne festonnée ≈ ivresse Demi-tour qui sera décomposé, l’arrêt brusque qui déséquilibre le malade  Sémiologie ❑ Les troubles de l’exécution du mouvement ▪ Les troubles de l’exécution du mouvement ✓L’incoordination dans l’espace ✓L’incoordination dans le temps.  Sémiologie ▪ L’incoordination dans l’espace ▪ la dysmétrie ou hypermétrie ▪ Lié à une exagération de l’amplitude du mouvement qui dépasse sont but mais conserve sa direction intentionnelle ▪ Rechercher par épreuves du doigt sur le nez, talon- genou, tracé de ligne horizontale ▪ l’asynergie ▪ C’est un trouble de l’association des mouvements élémentaires qui ne peuvent être exécutés simultanément pour réaliser une activité cinétique  Sémiologie ▪ L’incoordination l’espace ▪ l’asynergie (suite) ▪ Rechercher par épreuves du doigt sur le nez, talon-genou ▪ mouvements est exécuté en deux ou plusieurs temps. ▪ Il n y a pas de triple flexion compensatrice des membres inferieurs lorsque le patient porte le tronc arrière  Sémiologie ▪ L’incoordination dans le temps ▪ la dyschronométrie ▪ Retard à l’initiation et à l’arrêt du mouvement ▪ La manœuvre classique des 2 index portés simultanément sur le nez (SC unilatéral) ▪ l’adiadococinésie, ▪ impossibilité d’exécuter rapidement des mouvements alternatifs, ▪ l’épreuve des marionnettes ( mouvements alternatifs de prono-supination du poignet)  Sémiologie ▪ L’incoordination dans le temps ▪ le tremblement ▪ il est lié à un trouble dans la continuité de la contraction musculaire ▪ il apparait lors du maintien d’une attitude (Tremblement d’attitude), ou de l’exécution d’un mouvement volontaire (Tremblement intentionnel+++ ) ▪ Le T intentionnel qui est caractéristique du SC est surtout net au début et à la fin du mouvement volontaire. ▪ Le T d’attitude (assis, débout)  Sémiologie ❑ Les troubles du tonus ▪ Hypotonie (passivité) ▪ La résistance aux mouvements passifs est en effet diminuée ▪ Cela est lié au déficit de la contraction des antagonistes (retardée et diminuée) bien mis en évidence par la manœuvre de STEWART ET HOLMES ❑ Les reflexes ▪ Les ROT sont pendulaires et présente une série d’oscillations successives d’amplitude exagérée et decroissante  Sémiologie ❑ Autres signes : ▪ Dysarthrie ▪ parole lente, scandée, explosive ▪ Troubles de l’écriture ▪ grandes lettres inégales et irrégulièrement espacées. Explorations fonctionnelles ❑ ENMG ❑Imagerie encéphalique : TDM et IRM ▪ Recherche étiologique ▪ Peuvent mettre en évidence : ▪ Agénésies ▪ Les hypoplasies ▪ Les malformations de la charnière occipito- atloïdienne (Arnold –Chiari) ▪ Les traumatismes occipitaux ▪ Affections vasculaires (hématomes, infarctus)  Formes cliniques ❑ Atteinte du vermis et du PCI (bulbaire) ▪ importance des troubles de la statique et de la marche ▪ L’exécution du mouvement est relativement conservée ❑ L’atteinte d’1 hémisphère et du PCM (Protubérance) ▪ importance de l’incoordination au niveau des membres ▪ L’équilibre et la marche sont relativement conservée  Formes cliniques ❑ Atteinte pédoncule cérébelleux supérieur ▪ importance de la dysmétrie ❑ Interruption des voies cortico-ponto- cérébelleuses : ▪ Lacune située au niveau du pied du bras postérieur de la capsule interne ou SB hémisphérique ▪ Hémiparésie + hémi syndrome cérébelleux  Conclusion ▪ La sémiologie des lésions cérébelleuse est riche et dû au fait que l’anatomie du cervelet et de ses multiples connexions est complexe ▪ Maitrise pour diagnostic topographique