Le Syndrome Cérébelleux - PDF
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INSSA
2024
Dr A. A. SAVADOGO
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Ce document présente le syndrome cérébelleux, en détail et avec des figures, de la définition aux différentes formes cliniques. Il couvre l'anatomie, la sémiologie (types de troubles et examens), et les différents aspects cliniques.
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Le syndrome cérébelleux Dr A. A. SAVADOGO INSSA, fevrier 2024 Objectifs ❑ Définir le syndrome cérébelleux ❑ Décrire brièvement l’anatomie fonctionnelle du cervelet ❑ Décrire le syndrome cérébelleux ❑ Citer 3 étiologies possibles du syndrome cérébelleux ...
Le syndrome cérébelleux Dr A. A. SAVADOGO INSSA, fevrier 2024 Objectifs ❑ Définir le syndrome cérébelleux ❑ Décrire brièvement l’anatomie fonctionnelle du cervelet ❑ Décrire le syndrome cérébelleux ❑ Citer 3 étiologies possibles du syndrome cérébelleux Plan ❑ Définition ❑ Rappels anatomiques ❑ Sémiologie ❑ Examens complémentaires ❑ Formes cliniques ❑ Conclusion Définition ▪ Le syndrome cérébelleux est l’ensemble des signes et symptômes qui traduisent les lésions affectant le cervelet lui-même ou interrompant les voies cérébelleuses dans le tronc cérébral. Rappels anatomophysiologiques ▪ Le cervelet est placé en dérivation à la face postérieure du tronc cérébral ▪ Constitué vermis, deux hémisphères latéraux noyaux centraux (noyau dentelé, noyau du toit, embolus, globulus) ▪ Relié au bulbe par PCI, à la protubérance par PCM et aux pédoncules cérébraux par PCS Rappels anatomophysiologiques Le cervelet sur le plan phylogénétique est classiquement divisé en : Archéocérébellum correspondant au lobe floculo-nodulaire (l’équilibre et des mouvements oculaires) Paléocérébellum : au vermis et à la partie médiale des hémisphères cérébelleuses ( posture et de la marche, activité spinale reflexe) Néocérébellum : grande partie des hémisphères cérébelleuses (mouvement volontaire) Rappels anatomophysiologiques La vascularisation dépend de 3 artères : L’artère cérébelleuse postéro-inférieure ( PICA ) nait habituellement de la portion intracrânienne de l’artère vertébrale. L’artère cérébelleuse antéro-inférieure nait du tronc basilaire L’artère cérébelleuse supérieure nait du segment supérieure du tronc basilaire Sémiologie ❑ le patient cérébelleux consulte pour (symptômes) : Troubles de la marche et de l'équilibre, Chutes parfois Maladresse dans les mouvements rapides Dysarthrie Sémiologie ❑ Le syndrome cérébelleux associe : Troubles de la statique, Troubles de l’exécution du mouvement Troubles du tonus ❑ Les troubles de la statique et de la marche A la station debout : Elargissement du polygone de sustentation Le patient présente des oscillations qui se font dans tous les sens (pas de ROMBERG) Sémiologie ❑ Les troubles de la statique et de la marche la contraction incessante du tendon des jambiers antérieurs (danse des tendons) Au cours de la marche : bras écartés du tronc les enjambées sont courtes irrégulières, décrivant une ligne festonnée ≈ ivresse Demi-tour qui sera décomposé, l’arrêt brusque qui déséquilibre le malade Sémiologie ❑ Les troubles de l’exécution du mouvement ▪ Les troubles de l’exécution du mouvement ✓L’incoordination dans l’espace ✓L’incoordination dans le temps. Sémiologie ▪ L’incoordination dans l’espace ▪ la dysmétrie ou hypermétrie ▪ Lié à une exagération de l’amplitude du mouvement qui dépasse sont but mais conserve sa direction intentionnelle ▪ Rechercher par épreuves du doigt sur le nez, talon- genou, tracé de ligne horizontale ▪ l’asynergie ▪ C’est un trouble de l’association des mouvements élémentaires qui ne peuvent être exécutés simultanément pour réaliser une activité cinétique Sémiologie ▪ L’incoordination l’espace ▪ l’asynergie (suite) ▪ Rechercher par épreuves du doigt sur le nez, talon-genou ▪ mouvements est exécuté en deux ou plusieurs temps. ▪ Il n y a pas de triple flexion compensatrice des membres inferieurs lorsque le patient porte le tronc arrière Sémiologie ▪ L’incoordination dans le temps ▪ la dyschronométrie ▪ Retard à l’initiation et à l’arrêt du mouvement ▪ La manœuvre classique des 2 index portés simultanément sur le nez (SC unilatéral) ▪ l’adiadococinésie, ▪ impossibilité d’exécuter rapidement des mouvements alternatifs, ▪ l’épreuve des marionnettes ( mouvements alternatifs de prono-supination du poignet) Sémiologie ▪ L’incoordination dans le temps ▪ le tremblement ▪ il est lié à un trouble dans la continuité de la contraction musculaire ▪ il apparait lors du maintien d’une attitude (Tremblement d’attitude), ou de l’exécution d’un mouvement volontaire (Tremblement intentionnel+++ ) ▪ Le T intentionnel qui est caractéristique du SC est surtout net au début et à la fin du mouvement volontaire. ▪ Le T d’attitude (assis, débout) Sémiologie ❑ Les troubles du tonus ▪ Hypotonie (passivité) ▪ La résistance aux mouvements passifs est en effet diminuée ▪ Cela est lié au déficit de la contraction des antagonistes (retardée et diminuée) bien mis en évidence par la manœuvre de STEWART ET HOLMES ❑ Les reflexes ▪ Les ROT sont pendulaires et présente une série d’oscillations successives d’amplitude exagérée et decroissante Sémiologie ❑ Autres signes : ▪ Dysarthrie ▪ parole lente, scandée, explosive ▪ Troubles de l’écriture ▪ grandes lettres inégales et irrégulièrement espacées. Explorations fonctionnelles ❑ ENMG ❑Imagerie encéphalique : TDM et IRM ▪ Recherche étiologique ▪ Peuvent mettre en évidence : ▪ Agénésies ▪ Les hypoplasies ▪ Les malformations de la charnière occipito- atloïdienne (Arnold –Chiari) ▪ Les traumatismes occipitaux ▪ Affections vasculaires (hématomes, infarctus) Formes cliniques ❑ Atteinte du vermis et du PCI (bulbaire) ▪ importance des troubles de la statique et de la marche ▪ L’exécution du mouvement est relativement conservée ❑ L’atteinte d’1 hémisphère et du PCM (Protubérance) ▪ importance de l’incoordination au niveau des membres ▪ L’équilibre et la marche sont relativement conservée Formes cliniques ❑ Atteinte pédoncule cérébelleux supérieur ▪ importance de la dysmétrie ❑ Interruption des voies cortico-ponto- cérébelleuses : ▪ Lacune située au niveau du pied du bras postérieur de la capsule interne ou SB hémisphérique ▪ Hémiparésie + hémi syndrome cérébelleux Conclusion ▪ La sémiologie des lésions cérébelleuse est riche et dû au fait que l’anatomie du cervelet et de ses multiples connexions est complexe ▪ Maitrise pour diagnostic topographique