Gram Pozitif Aerop ve Fakültatif Sporsuz Basiller 2024-25 PDF

Gram pozitif aerop ve fakültatif sporsuz basiller  Listeria Erysilepothrix Corynebacterium https://www.memorangapp.com/flashcards/222375/Gram+Positive+L ab+algorithm+and+more/ (* Listeria; Oda ısısında takla atma hareketi, 37°C’de hareketsiz) Listeria monocytogenes Lister...

Gram pozitif aerop ve fakültatif sporsuz basiller  Listeria Erysilepothrix Corynebacterium https://www.memorangapp.com/flashcards/222375/Gram+Positive+L ab+algorithm+and+more/ (* Listeria; Oda ısısında takla atma hareketi, 37°C’de hareketsiz) Listeria monocytogenes Listeria cinsi içerisinde insan patojeni; – L. monocytogenes Listeria monocytogenes Küçük, Gram pozitif basiller Tekli, çiftli veya kısa zincirler halinde Fakültatif anaerob Geniş ısı aralığında Yüksek tuz konsantrasyonunda üreyebilir Listeria monocytogenes Oda ısısında hareketli, 37°C’de hareket durur Sıvı kültürlerinden alınan örnekte tipik takla atma hareketi görülür Koyun kanlı agarda beta hemoliz Listeria monocytogenes Düşük sıcaklıklarda flagella aracılığıyla harketli 37 °C'de ökaryotik hücreler içinde "aktin roketi" olarak da bilinen, aktin filamanlarıyla hareketli  Listeria monocytogenes-virülans faktörleri Fakültatif hücre içi bir patojen (epitel hücre ve makrofaj içinde çoğalır) İnternalinler (hücreye tutunma faktörleri, adezyon) Hemolizinler (Listeriyolizin O ve iki fosfolipaz C enzimi); bağırsak hücre sitozolüne geçer Actin aracılı hareket proteini (ActA) Hücreler arası geçiş Listeriyolizin O: En önemli virülans faktörü, fagozom membranını eritir, bu şekilde bakteri konak hücre stoplazmasında çoğalır. https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-1-4939-7349-1_13 Listeria monocytogenes-patogenez Fakültatif hücre içi bir patojen Barsak epitel hücrelerinde çoğalır Makrofajlar içerisinde yaşamını sürdürerek karaciğer ve dalağa taşınır, yaygın hastalığa neden olur Hücresel immün yanıt eksikliği olan hastalarda ciddi enfeksiyon Listeria monocytogenes-epidemiyoloji Doğada çok yaygın; Toprak, su, bitkiler, hayvanlar ve insanlar (dışkıda geçici kolonizasyon) Bulaş: Kontamine süt ve peynir, işlenmiş etler, çiğ sebzeler Listeriyoz; zoonotik bir hastalıktır Yüksek riskli bireylerde gıda kaynaklı listeriosis enfeksiyonlarının %20'si ölümcül olabilir. Soğukta üreyebilir (Buzdolabındaki besinlerde çoğalabilir) Belirli gruplarda hastalığa neden olur: ⁻ yenidoğanlar ⁻ yaşlılar ⁻ gebeler ⁻ hücresel immün yetmezliği olanlar Listeria monocytogenes https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780123971692000743 Listeria monocytogenes-klinik Neonatal hastalık – Erken başlangıçlı hastalık; Granülomatöz infantiseptika Transplasental geçiş, uterusta bebeğin enfeksiyonu Birçok organda yaygın apseler ve granülomlar – Geç başlangıçlı hastalık Doğum esnasında veya hemen sonra kazanılır 2-3 hafta sonra Sepsis, menenjit, meningoensefalit Yenidoğanlarda menenjitin üçüncü en yaygın nedenidir Barsak kolonizasyonu olan anneden transvajinal olarak edinilebilir Listeria monocytogenes Gebe kadınlarda enfeksiyon – Hücresel bağışıklığın en zayıf olduğu 3. trimester de – Grip benzeri tablo – Nedeni bilinmeyen ateş; kan örneği alınarak tanı konulabilir Listeria monocytogenes Sağlıklı erişkinlerde hastalık – Aseptomatik veya hafif grip benzeri hastalık – Akut, kendini sınırlayan gastroenterit Duyarlı bireylerde – Bakteriyemi, menenjit – Yüksek mortalite ve nörolojik sekeller görülebilir Listeria monocytogenes-TANI Gram boyama S. pneumoniae, Enterococcus spp. ve Corynebacterium’dan ayırt edilmeli BOS’un gram boyamasında mikroorganizma? – Saptama sınırının altındadır (≤10⁴ bakteri/ml)  Listeria monocytogenes-TANI ⁻ Kültür; Koyun kanlı agar besiyerinde; dar beta hemolizli koloniler – Soğukta zenginleştirme yöntemi – CAMP reaksiyonu pozitif https://microbiologynotes.com/camp-test-principle-purpose- procedure-result-and-limitation/  Listeria monocytogenes-identifikasyon Katalaz (+) CAMP (+) Eskulin hidrolizi (+) Hipurat hidrolizi (+) Listeria monocytogenes- Tedavi Ampisilin, penisilin, Gentamisin (sefalosporin dirençli) Trimetoprim-sülfametoksazol Linezolid Daptomisin Tigesiklin Erysipelothrix rhusiopathiae Gram pozitif basiller İnce, uzun, pleomorfik, uzun filamentler oluştururlar Mikroaerofilik Katalaz negatif H2S pozitif Yabani ve evcil hayvanlarda yaygın  Erysipelothrix rhusiopathiae Derideki çatlaklardan veya travma sonrası bulaş Kasaplar, et işleyicileri, çiftçiler, kümes hayvanları ile uğraşanlar, balıkçılar ve veterinerlerde Meslek hastalığı Ağrılı, kaşıntılı morumsu menekşe rengi deri lezyonu, ülser, Sıklıkla el ve ayaklarda Lokalize/jeneralize Tedavi: Penisilin Corynebacterium Corynebacterium Gram pozitif çomaklar katalaz pozitif hareketsiz Aerob, fakültatif anaerob Heterojen bir grup Düzensiz boyanan pleomorfik çomaklar (çin harfi dizilimi)  Corineform bakteriler Deri, Üst solunum yolu GİS, ve Ürogenital istemde yaygın flora elemanı Fırsatçı patojenler En iyi bilinen hastalık difteri Difteri C. diphtheriae, C. ulcerans ve C. pseudotuberculosis’in toksijenik kökenleri ile meydana gelen bir hastalıktır Bulaş: C. diphtheriae’nın Bilinen tek rezervuarı insandır Bulaş: Damlacık yolu veya deri teması ile C. ulcerans ve C. pseudotuberculosis evcil veya çiftlik hayvanları ile temas ve çiğ süt tüketimi C.ulcerans ve C.pseudotuberculosis için insandan insana bulaş yok Corynebacterium diphtheriae-virülans faktörleri Difteri toksini – Majör virülans faktörü – tox geni tarafından kodlanır Lizojenik bir bakteriyofaj olan Beta faj ile aktarılır – A-B ekzotoksinidir – Reseptörü Kalp ve sinir hücrelerinde bulunan heparin bağlayan epidermal çoğalma faktörüdür Corynebacterium diphtheriae Difteri toksinin etki mekanizması: Elongasyon faktörü-2 (EF-2) inaktivasyonu- Protein sentezinin inhibisyonu  Corynebacterium diphtheriae- Difteri (Kuş palazı) Çocuklar hedef Aşı oranları düşük, kalabalık ülkelerde sık En büyük salgını 1994 de görüldü Toplumdaki varlığını bağışık kişilerin deri ve orofarenksinde asemptomatik taşıyıcılık ile devam ettirir Difteri aşısı 5'li karma aşı (DaBT-İPA-Hib) şeklinde 2, 4 ve 6. ve 18. aylarda yapılır. 4'lü karma (DaBT-İPA) aşı, İlköğretim 1. sınıfta Difteri-tetanoz (Td) şeklinde ikili aşı 8. sınıfta yapılır. Corynebacterium diphtheriae- Difteri klinik Kliniği belirleyenler; Enfeksiyonun yeri Hastanın bağışıklık durumu – bağışık kişilerde asemptomatik taşıyıcılık, – kısmen bağışık kişilerde hafif semtomlar ve – bağışık olmayan kişilerde fatal olabilen ağır klinik Bakterinin virülansı, Corynebacterium diphtheriae-klinik Solunum sistemi yerleşimli; – tonsiller difteri, – farinks difterisi, – larinks difterisi veya laringo-trakeal difteri, – burun (nazal) difterisi Solunum sistemi dışı yerleşimli; – deri/kulak difterisi, – konjonktival difteri, – genital lezyonlar Corynebacterium diphtheriae-solunum yolu enfeksiyonu 1-2 günlük inkübasyon (kısa inkübasyon süresi) Farenks epitel hücrelerinde çoğalır Ekzotoksin aktivitesi ile bölgesel hasar Ateş, halsizlik, boğaz ağırısı, eksüdatif farenjit C. diphtheriae- Difteri Boğaz difterisi; En sık form Bölgede ödem, Hafif ateş Yutma güçlüğü, boğuk ses 2-3 gün içinde Farenkste kalın bir psödomembran; bademciklerde küçük bir yama tarzından yumuşak damağın çoğunu kaplayabilen boyuta kadar ilerleyebilir, gri-beyaz/yeşil/siyah renkli katman; solunum yolunu tıkayabilir, Kaldırılmak istenir ise kanar Servikal LAP 2. hafta toksemik tablo gelişir (miyokardit) 3. haftadan itibaren ilerleyen haftalarda paralitik komplikasyonlar gelişir; Yumuşak damak paralizisi (en sık nörolojik komplikasyon) , kalp, farinks,larinks, diyafram, periferik sinir paraizileri Corynebacterium diphtheriae-solunum yolu enfeksiyonu Komplikasyonları – Miyokardit Farenjit ile aynı dönemde başlar Konjestif kalp yetmezliği, kardiyak aritmi, ölüm görülebilir – Nörotoksisite Ağır primer hastalığı olanlarda görülür Yumuşak damak ve farenkse lokalize olan daha sonra okülomotor ve silier paraliziyi kapsayan nöropati, periferal nörit Corynebacterium diphtheriae- Kütanöz difteri Deri teması ile geçer Deri hasarı olan bölgeden subkutanöz dokuya geçer Papül, ardından kronik, iyileşmeyen bir ülser Bazen gri bir kabuk Corynebacterium diphtheriae-TANI Boğaz difterisinde kliniğe göre değerlendirerek boğaz sürüntüsü/ kan örneği alınabilir Mikroskopi, güvenilir değildir – Metakromatik cisimcikler görülebilir, özgül değildir Metakromatik cisimcikler (Ernst-Babes cisimcikleri): – Bakteri stoplazmasında bakterinin bir ya da iki ucundaki granüller  Corynebacterium diphtheriae-tanı Kanlı agarda büyük 1-3 mm lik koloniler Faringeal örneklerde selektif ayırıcı besiyeri kullanılmalı (Seçici besiyeri, florayı baskılar) – Sistein-tellürit kanlı agar: – Tinsdale besiyeri – Kolistin nalidiksik asit agar Corynebacterium diphtheriae-tanımlama Tanımlama; – Sisteinaz varlığı – Pirazinamidaz yokluğu Altın standart – Toksinin varlığını göstermek ELEK testi PCR ile tox geninin gösterilmesi Corynebacterium diphtheriae-tanımlama İnvitro immünodifüzyon testi (ELEK) Corynebacterium diphtheriae- Tedavi Difteri antitoksini En kısa sürede uygulanmalı Dolaşımdaki toksinleri nötralize eder Penisilin veya eritromisin (Taşıyıcılar da penisilin/ eritromisin kullanmalı) Semptomatik tedavi – Havayolu açık tutulur – İstirahat – izolasyon İyileştikten sonra toksoid aşı  Corynebacterium urealyticum Üreaz enzimi pozitif Üreyi parçalayıp amonyak oluşturur, idrar alkalileşir; Böbrek taşına neden olur