Mediastino Sup, Post y Ant. Anat de Superficie. Clínica PDF

Mediastino superior, anterior y posterior. Anatomía de superficie. Correlación clínica. Dr. Mario Alberto Espinoza del Río Facultad de Medicina, UASLP; México Objetivos Conocer las diferentes estructuras que se localizan en el mediastino superior, anterior y p...

Mediastino superior, anterior y posterior. Anatomía de superficie. Correlación clínica. Dr. Mario Alberto Espinoza del Río Facultad de Medicina, UASLP; México Objetivos Conocer las diferentes estructuras que se localizan en el mediastino superior, anterior y posterior. Relacionar las estructuras mediastinales con la anatomía de superficie. Revisar las patologías clínicas más comunes de estos espacios.  Mediastino superior Límites Mediastino superior Timo Grandes vasos: Venas braquiocefálicas y cava superior. Arterias: arco aórtico y sus ramas. Conducto torácico y troncos linfáticos. Nervios: vagos, frénicos, plexo nervioso cardiaco, y laríngeo recurrente izquierdo. Vísceras: tráquea y esófago.  Timo Es un órgano linfático primario. Detrás del manubrio. Desde cuello hasta mediastino anterior, delante del pericardio fibroso. En la pubertad, es involuciona y es sustituido por grasa. Muy grande en lactantes y niños.  Timo Irrigación: Ramas intercostales anteriores y mediastínicas anteriores. Drenaje venoso: Venas braquiocefálica izquierda, torácica interna y tiroidea inferior. Drenaje linfático: Paraesternales, braquiocefálicos y traqueobronquiales.  Venas braquiocefálicas Atrás de articulación esternoclavicular unión de las VYI y subclavia. A nivel del 1er cartílago costal derecho, se unen para formar la VCS. La VBC izquierda es más larga que la derecha y cruza las ramas del arco aórtico por sus caras anteriores. Lleva sangre desde la cabeza, cuello y miembros superiores a la aurícula derecha. Vena cava superior Retorna la sangre de todas las estructuras superiores al diafragma excepto pulmones y corazón. Finaliza a la altura del 3er cartílago costal y penetra en la aurícula derecha. Se encuentra… A la derecha del mediastino superior, Posterolateral a la aorta ascendente, y Anterolateral a la tráquea. Vena cava superior El nervio frénico derecho, está entre la VCS y la pleura mediastínica. La mitad terminal de la VCS se sitúa en el mediastino medio al lado de la aorta ascendente. Forma el límite posterior del seno transverso del pericardio. Recibe a la vena ácigos, en su cara posterior.  Aorta ascendente Empieza en el orificio aórtico. Las únicas ramas son las arterias coronarias. Es intrapericárdica. Es parte del mediastino medio. Arco de la aorta Continuación de la aorta ascendente. Se inicia detrás de la 2a. articulación esternocostal derecha, a nivel del ángulo esternal. Asciende por delante de la arteria pulmonar derecha, la bifurcación de la tráquea y esófago. Arco de la aorta Alcanza su punto más alto en la raíz del pulmón izquierdo. Desciende por el lado izquierdo de la vértebra T4. Aorta torácica, al pasar por la 2ª articulación esternocostal izquierda Sus ramas son: - Tronco braquiocefálico, - A. carótida común izquierda, y - A. subclavia izquierda. Ligamento arterioso Es el remanente del conducto arterioso fetal. De la raíz de la arteria pulmonar izquierda a la superficie inferior del arco aórtico. Tronco braquiocefálico Es la primera y más grande rama del arco aórtico. Surge detrás del manubrio. Es anterior a la tráquea y posterior a la vena braquiocefálica izquierda. Asciende en sentido superolateral. Se divide a la altura de la articulación esternoclavicular derecha en: - Carótida primitiva derecha. - Subclavia derecha. Arteria carótida primitiva izquierda Emerge detrás del manubrio, posterior y a la izquierda del tronco braquiocefálico. Asciende por delante de la A. subclavia izquierda Anterior e izquierda de la tráquea. Entra en el cuello detrás de la articulación esternoclavicular izquierda. Arteria subclavia izquierda Nace de la parte posterior del arco, detrás de la arteria carótida primitiva izquierda. Lateral a la tráquea y carótida común izquierda. No tiene ramas en el mediastino. Sale del tórax y pasa a la raíz del cuello, detrás de la articulación esternoclavicular izquierda. Nervios del mediastino superior N. vago derecho. N. vago izquierdo. Nervios frénicos. Nervio vago derecho Entra al mediastino superior, detrás de la articulación E-C y vena braquiocefálica derechas. Entra al tórax delante de la A. subclavia derecha, donde se desprende el nervio laríngeo recurrente derecho (va entre la tráquea y el esófago). Contribuye al plexo pulmonar derecho y al plexo cardiaco. Deja este plexo y pasa al esófago, se vuelve a dividir y contribuye al plexo nervioso esofágico.  Nervio vago izquierdo Desciende en cuello, posterior a la arteria carótida común izquierda. Entra al mediastino, entre la arteria carótida común y subclavia izquierdas. Está separado lateralmente del nervio frénico por la vena intercostal superior izquierda. Inferior del arco de la aorta , emerge el n. laríngeo recurrente izquierdo (ligamento arterioso). Nervios frénicos Origen de ramos anteriores C3 – C5. Inerva el diafragma con fibras motoras y sensitivas; también fibras sensitivas al pericardio y pleura mediastínica. Entra al tórax, entre la arteria subclavia y el origen de la vena braquiocefálica. Delante de raíz de los pulmones. Nervios frénicos Frénico derecho: A lo largo de vena braquiocefálica, VCS y pericardio, por encima de la aurícula derecha. Frénico izquierdo: Entre las A. subclavia izquierda y carótida común izquierda. Cruza el arco de la aorta delante del n. vago izquierdo y anterior a la vena intercostal superior izquierda. Tráquea Delante del esófago. A la derecha del plano medio. La cara posterior es plana. Termina en el ángulo esternal bifurcándose. No forma parte del mediastino posterior  Esófago Tubo fibromuscular desde la faringe hasta el estómago. Entre tráquea y columna vertebral (T1 y T4). Desplazado al plano medio por el arco de la aorta. A la derecha del conducto torácico. Por debajo del arco de la aorta se inclina a la izquierda. Conducto torácico Asciende por el mediastino posterior. Se localiza atrás y a la izquierda del esófago, y anterior a las vértebras torácicas Termina en el ángulo yugulosubclavio izquierdo o subclavia izquierda. Mediastino posterior Mediastino posterior Inferior al plano transverso del tórax, Anterior a las vértebras torácicas, Posterior al pericardio y diafragma; y Entre las pleuras pulmonares. Los troncos simpáticos no están dentro de este espacio. Aorta torácica Continua del arco de la aorta. A nivel del borde inferior izquierdo de la vertebra T4. A la izquierda de las vértebras T5 a T12. Se acerca al plano medio y desplaza al esófago a la derecha. Rodeada por el plexo aórtico; detrás de la raíz pulmonar izquierda, pericardio y esófago. Aorta torácica Continúa como aorta abdominal (T12) al pasar el hiato aórtico, junto a la vena ácigos y el conducto torácico. Ramas: - impares viscerales (anteriores): esófago - pares viscerales (laterales): bronquiales - pares parietales (posterolaterales): intercostales posteriores y subcostales. *Arterias frénicas superiores; y pericárdicas y mediastínicas.  Esófago Atraviesa el mediastino superior, posterior y a la derecha del arco de la aorta. Desciende posterior al pericardio y al atrio izquierdo. Se desvía a la izquierda (posición medial) y atraviesa el hiato esofágico del diafragma (T10), anterior a la aorta.  Esófago Tres constricciones “visibles” con trago de bario: - arco de la aorta, - bronquio principal izquierdo, y - diafragma (hiato esofágico). Conducto torácico Sobre las vértebras torácicas T6 a T12; cruza a la izquierda en T4-T6, y llega al ángulo venoso izquierdo (o subclavia). Conduce la linfa de miembros inferiores, abdomen, pelvis; y tórax, extremidad, cuello y cabeza izquierdos. La cisterna del quilo lo origina. Pared delgada, blanca grisácea; válvulas Conducto torácico Troncos linfáticos afluentes: - Linfáticos intercostales medios y superiores, - Mediastínicos posteriores, - Troncos yugulares, subclavios y broncomediastínicos. Nódulos linfáticos posteriores: - Posteriores al pericardio. - Esofágicos anteriores y laterales, y del pericardio y diafragma. Venas mediastino posterior Sistema de las venas ácigos: A los lados de la columna, y drena el dorso y paredes toracoabdominales. Origen de venas lumbares ascendentes. Vena ácigos: - una colateral entre las VCI y VCS. - del lado derecho, de T4-T12. - entra en la VCS en forma de arco, sobre la raíz pulmonar izquierda. - recibe sangre de venas vertebrales, canal vertebral, esófago y mediastino. Venas mediastino posterior Vena hemiácigos: - Asciende a la izquierda de la columna. - Atrás de la aorta y hasta la T9. - Recibe la subcostal y las tres intercostales posteriores inferiores. - Cruza a la derecha y se une a la ácigos. Vena hemiácigos accesoria: - En 4° o 5° espacio intercostal. - De T5 a T8, y v. bronquiales izquierdas. - Cruza en T7-T8, y termina en la ácigos. Nervios del mediastino posterior Troncos simpáticos torácicos: - Sobre las cabezas de las costillas, articulaciones costovertebrales y a los lados de las vértebras torácicas. - Emergen los nervios esplácnicos torácicos inferiores o esplácnicos abdominopélvicos (mayor, menor e imo) - Fibras presinápticas simpáticas, de los ganglios T5 a T12, y van a los ganglios prevertebrales. Mediastino anterior Mediastino anterior El más pequeño. Entre el esternón y músculo transverso, y el pericardio.; y ángulo de Louis y el diafragma. Contiene: grasa y ligamentos esternopericárdicos; vasos y nódulos linfáticos, y vasos sanguíneos. El timo en lactantes e infantes… Clínica  Anatomía de Superficie del Corazón y Grandes Vasos Los bordes del corazón son variables. El contorno del corazón puede ser localizado en la superficie anterior: - El borde superior, entre el borde inferior del 2° cartílago costal izquierdo y el borde superior del 3er. cartílago costal derecho. - El borde derecho, entre el 3er. cartílago costal derecho hasta el 6° cartílago costal derecho. - El borde inferior, del 6° cartílago costal derecho al 5° espacio intercostal izquierdo, cerca de la línea media clavicular izquierda (vértice del corazón y el latido de punta). El borde izquierdo, líneas que conectan los extremos izquierdos de los bordes superior e inferior. Las válvulas, detrás del esternón. Patología mediastinal Origen de las ramas del arco aórtico: - A. subclavia derecha retroesofágica. - Arco doble de la aorta. Aneurisma de la aorta ascendente. Coartación de la aorta (ligamento arterioso). Lesión del laríngeo recurrente izquierdo. Obstrucción VCI o VCS.  ¿Dudas? Dr. Mario Alberto Espinoza del Río Facultad de Medicina, UASLP; México Dr. Mario A. Espinoza del Río