Desarrollo Prenatal Y Nacimiento PDF

DESARROLLO PRENATAL Y NACIMIENTO María Claudia Martínez A Docente  LA TRANSICIÓN A LA MATERNIDAD/PATERNIDAD La noticia de un embarazo a la familia En el ser humano, el fenómeno de la maternidad excede el hecho biológico y tiene un significado a nivel soc...

DESARROLLO PRENATAL Y NACIMIENTO María Claudia Martínez A Docente  LA TRANSICIÓN A LA MATERNIDAD/PATERNIDAD La noticia de un embarazo a la familia En el ser humano, el fenómeno de la maternidad excede el hecho biológico y tiene un significado a nivel social, cultural y psicológico: maternalización o maternaje. Su historia personal Su situación presente (conyugal, familiar y social) La ubicación de ese niño en el encadenamiento histórico de su familia Ajustes, adaptaciones y cambios: Físico Biológico Psicológico Social (Faas, 2018. p. 122)  LA MATERNIDAD Y PATERNIDAD Procesos de cambio, de tensiones y Transición evolutiva redefiniciones de la propia vida y de las relaciones personalmente significativas ADAPTACIÓN -Demandas y adopción de nuevos roles- Siglo XX se inician las primeras investigaciones en este campo, procedentes de sociólogos centrados en el estudio de la familia Estos primeros estudios abrieron el debate respecto a si la transición a la maternidad y la paternidad debía considerarse como una crisis o como una transición normal del ciclo familiar. Los resultados de estos estudios NO apoyaron la idea de que el hecho de convertirse en madre y padre supone una crisis inevitable para la pareja, hay un amplio consenso en considerar este período como un proceso potencialmente estresante (Cowan y Hetherington, 1991; Maldonado-Duran y Lartigue, 2008)  Diversos factores intervienen en el establecimiento del vínculo entre padres y bebés (Brazelton y Cramer, 1993) Se construye sobre relaciones previas con: Un hijo imaginario El feto en desarrollo durante los nueve meses de embarazo DOS ETAPAS en el establecimiento de esta RELACIÓN TEMPRANA PREHISTORIA DEL VÍNCULO ALBORES DEL VÍNCULO Conjunto de factores biológicos y Describen la progresión de etapas ambientales, que influyen en que se desee durante el embarazo, y los nueve meses de tener hijos, y las fantasías que estos adaptación al feto en crecimiento. deseos suscitan: - Identificación Primera Etapa: Aceptación de la noticia - Cumplimiento de ideales y oportunidades perdidas Segunda Etapa: Los primeros indicios de un ser separado - Entre otros Tercera Etapa: El aprendizaje sobre el futuro bebé DOS PRINCIPIOS FUNDAMENTALES GUÍAN EL DESARROLLO DEL ORGANISMO 1 Principio Céfalo-Caudal 2 Principio Próximo-Distal (del latín, “cabeza a cola”) (del latín “cerca de lejos”) Cefálico refiere a cabeza y caudal a cola por El desarrollo avanza desde el tronco o lo que desde este principio el desarrollo centro del cuerpo a las extremidades. va “de la cabeza a la cola” o patrón cefalocaudal En el embrión, cabeza y tronco se desarrollan antes que las extremidades, así como brazos y piernas lo hacen antes que los dedos de manos y pies. Este principio explica porque se adquiere primero la motricidad gruesa y después la fina. http://3.bp.blogspot.com/-GHE7tm0JI_Q/Ud3eZPxNRkllDi4/CvsnxGHQw/s160/r2.jpg 1. EL DESARROLLO PRENATAL 1.1. Principios del desarrollo El organismo humano se desarrolla aproximadamente en 9 meses dentro del vientre materno hasta su alumbramiento entre las 38 y 40/42 semanas de gestación. El desarrollo inicia con la fecundación Se forma la primera célula denominada huevo o cigoto que contendrá la información genética necesaria para el desarrollo del bebé humano (Langman, 2004)  PERÍODO GERMINAL FASES DEL DESARROLLO FETAL PERÍODO EMBRIONARIO PERÍODO FETAL Durante estas tres etapas de gestación, el cigoto se convierte en embrión y después en feto PERÍODO GERMINAL: (Los primeros 14 días) Inicia con la fecundación y culmina con la implantación del huevo El cigoto unicelular viaja por las trompas uterinas hacia el útero. Comienza a duplicarse y multiplicarse. Aproximadamente a una semana de concepción, las células en proceso de multiplicación se separan en 2 masas definidas. Las células exteriores que formarán la placenta y las células internas que formarán el embrión La implantación es la primera tarea de las células exteriores (Berger, 2007. p. 94) FORMACIÓN DE TRES CAPAS DIFERENCIADAS MULTIPLICACIÓN CELULAR Capa superior o ECTODERMO: piel, uñas, cabello, dientes, órganos de los sentidos y sistema nervioso. Capa intermedia o MESODERMO: se derivan capa interna de la piel, músculos, esqueleto, sistema excretor y circulatorio. Capa inferior o ENDODERMO: sistema digestivo, hígado, páncreas, glándulas salivales y sistema respiratorio. El cordón umbilical (unido a la placenta) lleva al bebé el oxígeno y nutrientes La placenta: - Es permeable a virus y sustancias naturales o fabricadas - Produce las hormonas para sustento del embarazo, contracciones uterinas y lactancia - Sirve de vía de eliminación a los desechos del metabolismo del embrión Cavidad amniótica o saco amniótico protege al bebé y le brinda un medio óptimo para el movimiento y el registro de estímulos. Su función es amortiguar los eventuales golpes y regular la temperatura PRIMEROS SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL EMBARAZO  (Berger, 2007. p. 99) PERÍODO EMBRIONARIO (Desde la tercera hasta la octava semana –día14 al 56-) La masa amorfa de células se transforma en un ser distinto, aun no es reconocible como humano y su nombre es EMBRIÓN En medio del embrión se ubica la línea primitiva, que 22 días después de la concepción se transforma en el tubo neural; para finalmente dar pie al desarrollo: Sistema nervioso, cerebro y medula espinal Su peso es de 1 gramo y mide aproximadamente 2cm y medio Los principales órganos y sistemas se desarrollan (cabeza, extremidades, vaso sanguíneo – corazón-). Por ello, las influencias externas como enfermedades, agentes tóxicos o infecciosos pueden ser críticas en este período: Alrededor del 20% de los embriones, son abortados espontáneamente  PERÍODO FETAL (Desde la novena semana hasta el parto) TERCER MES CUARTO, QUINTO Y SEXTO MES SEPTIMO, OCTAVO Y NOVENO MES Comienzan algunas diferencias Se fortalece el latido del corazón Maduración del sistema neurológicas sexuales. neurológico y los aparatos Se desarrollan los sistemas respiratorio y cardiovascular Los órganos sexuales son visibles digestivo y excretor por medio de ecografía Aumento de aproximadamente 2,1 Desarrollo cerebral crucial: alcance kilogramos. 3,4 kilogramos al nacer Mide 7,5 cm, con peso de 87 de la viabilidad fetal (Neurogénesis gramos y sinaptogénesis) Se intensifica la relación madre e hijo. SNC- Regulación de funciones corporales básicas como respirar y Inicia comunicación auditiva succionar Movimientos corporales como La madre experimenta los primeros respuesta a la percepción de voces, signos de vida del feto ruidos o emociones de la madre DESARROLLO PRENATAL: INFLUENCIAS AMBIENTALES Desde su dieta hasta sus estados de ánimo, puede alterar el ambiente del nonato e influir su crecimiento; entre ellos, los FACTORES TERATÓGENOS: Aumentan el riesgo de anormalidades prenatales Nutrición y peso materno Actividad física no moderada y trabajo extenuante Ingesta de sustancias VIH/síndrome de inmunodeficiencia adquirida (Sida) Otras enfermedades maternas Peligros ambientales externos Estrés materno Edad materna Los FACTORES TERATÓGENOS CONDUCTUALES se caracterizan por NO causar defectos físicos, pero si afectación del cerebro: consecuencias relacionadas con hiperactividad, trastornos del aprendizaje, entre otros. Sobre estas consecuencias, el teratógeno es influyente y no necesariamente determinante. ANÁLISIS DE RIESGO AL DESARROLLO PRENATAL -Estudio del impacto con relación a la interacción entre factores destructivos y protectores -Análisis del factor de sincronización: edad del organismo en desarrollo y su exposición -Efecto Umbral -Vulnerabilidad innata -Período Crítico y sensibles Período Crítico: Es un periodo en el que se Período Sensible: Es una ventana temporal algo más producen las condiciones biológicas oportunas amplia que permite cierto aprendizaje y que corresponde para lograr la meta del desarrollo y que, asegura a los períodos donde nuestro cerebro es más sensible la normalidad de este. para la adquisición de determinadas habilidades.  DEFECTOS DE NACIMIENTO POR EXPOSICIÓN A TERATÓGENOS (Berger, 2007. p. 107)  NACIMIENTO TRABAJO DE PARTO: Inicia aproximadamente 15 días antes del nacimiento Lo que induce el trabajo de parto, es una serie de cambios uterinos, cervicales y de otro tipo denominados preparto: 1. 38 semanas (266 días) después de la concepción, el cerebro fetal transmite la liberación de hormonas – Oxitocina- Prepara el feto para nacer 2. Se inician contracciones uterinas graduales y progresivas que ayudan a que el bebé descienda por el canal de parto Se producen cambios en el equilibrio de la progesterona en relación con el nivel de estrógenos Se contrae el útero y aporta laxitud al cuello 3. La placenta produce la denominada “hormona liberadora de corticotropina” (CRH) que promueve la maduración de los pulmones del feto: adaptación del medio acuático intrauterino al medio aéreo Primera Etapa: implica contracciones uterinas regulares de frecuencia creciente que ensanchan o dilatan el cuello del útero (Hasta 10 cm/ 4 ETAPAS DEL PARTO pulgadas). Es la más prolongada del parto y su extensión puede superar las 12 horas. Segunda Etapa: la cabeza del bebé comienza a pasar por el cuello del útero. Esta etapa termina cuando el bebé abandona el cuerpo de la madre y dura entre una y dos horas. Tercera Etapa: se expulsa la placenta y se corta el cordón umbilical, realizándose los procedimientos médicos necesarios. Estos procedimientos suelen tomar de 10 min a 1 hr. Cuarta Etapa: La recuperación de la madre durante las dos horas posteriores al (Berger, 2007. p. 100) alumbramiento constituyen esta etapa con los procedimientos médicos necesarios que monitorean su recuperación.  PARTO VAGINAL VERSUS PARTO POR CESÁREA -Peso promedio al nacer Cesáreas: Parto mediante el cual se retira -Tendencia a las maternidades tardías al bebé del útero, por medios quirúrgicos -Otros PARTO NATURAL PARTO POR CESAREA F. Anatómicos/ F psicológicos Los partos por cesárea implican riesgos de fisiológicos - Preparación de la complicaciones maternas graves, como -Conformación madre para el parto sangrado, infecciones y lesiones intestinales anatómica tanto de la - Temores asociados al madre como del hijo parto revisten una Sin embargo, ante algunas circunstancias - Posición del feto en el importancia fundamental. médicas y de salud, resultan ser el procedimiento útero materno de mayor seguridad para la madre y el bebé - Estado de salud materno - Entre otros SIGLO XX: se relacionó el dolor del parto con el temor materno. Se fomentó el uso de estrategias de educación a las madres sobre respiración y relajación. Se introdujo el “parto preparado”: orientación hacia toda una serie de respuestas físicas voluntarias y aprendidas ante el dolor con base en la anatomía y fisiología del parto. Las actuales estrategias de “PSICOPROFILAXIS OBSTÉTRICA” Los cursos suelen comenzar en la semana 30 de embarazo (obstetras y psicólogos) Imparten conocimiento acerca de los fenómenos fisiológicos del embarazo y el parto Entrenamiento en ejercicios prácticos de tipo obstétrico (respiración, relajación y pujidos) Entrenamiento psicológico (relajación, autocontrol emocional, reducción de la ansiedad, control de pensamientos en torno al embarazo y habilidades para encarar situaciones de estrés en el ámbito hospitalario) “PARTO HUMANIZADO” Participación activa de la mujer en el proceso de embarazo, parto y puerperio  EL PARTO -Separación abrupta del bebé de su órgano vital y nutricio: la placenta- (Papalia et al., 2009, p. 136) Todo ello hace del recién nacido un ser complejo y particular con funciones y capacidades que le son propias Posterior a la dramática transición del parto se pone a prueba para el niño/a, la capacidad de adaptación de que le ha dotado la naturaleza. Adaptación, fundamentalmente, de su sistema de regulación interno (visceral y nervioso) a las nuevas condiciones de vida postfetal. Ésta se caracteriza por una avalancha de estímulos que le llegan en el ejercicio de sus transacciones (nutritivas, respiratorias, sensoriales) con el entorno que acaba de estrenar. (Perinat, A. 2003, p. 91) “PERIODO NEONATAL”: primeras cuatro semanas de vida Este periodo es muy importante ya que ocurren cambios y adaptaciones con consecuencias para el resto de la vida. Las ENFERMEDADES CONGÉNITAS se adquieren durante el desarrollo gestacional y están presentes en el nacimiento. La exposición durante el periodo fetal a FACTORES Las ENFERMEDADES GENÉTICAS son afecciones TERATOGÉNOS (fármacos o sustancias químicas, causadas por ALTERACIONES DEL GENOMA: radiaciones o agentes infecciosos, estrés, entre otros) Pueden ser hereditarias o no: Son factores etiológicos de anomalías congénitas, responsables de muchas MALFORMACIONES DEL - Alteración en gametos sexuales DESARROLLO. - Células somáticas DURANTE LOS PRIMEROS 30 DÍAS DE VIDA, SE PUEDEN DESCUBRIR LA MAYORÍA DE LOS DEFECTOS CONGÉNITOS Y GENÉTICOS  EL PARTO COMO TRANSICIÓN ECOLÓGICA Ese acoplamiento material va a romperse con el En la gestación, el organismo infantil se halla parto y va a ser sustituido por otro tipo de materialmente acoplado al organismo materno acoplamiento: el psicológico PASO “DE LA RELACIÓN BIOLÓGICA A LA PSICOLÓGICA” Niveles de análisis de la Médico-obstétrico transición ecológica Atención psicológica necesario a la madre y al recién nacido LA RELACIÓN DE LA MADRE CON EL RECIÉN NACIDO Expansión y complementación de las relaciones psicobiológicas que se ha ido constituyendo desde la fase prenatal Ejemplo: - Amamantamiento - Termorregulación La idea de “psique” (ánima) proviene de Descartes apuntaló Los fenómenos psíquicos son inherentes a la filosofía griega y se contrapone a esta dualidad la corporeidad; recíprocamente, el cuerpo la de “soma” (cuerpo) alma/cuerpo conlleva una actividad psíquica. La manifestación es lo que se denomina la conducta (o comportamiento) Nace de la necesidad del organismo de reajustar sus estados de equilibrio internos en relación con el medio Sistemas en constante intercambio movimiento como la manifestación externa de los cambios de estado Perturbaciones al sistema y registro de continuos cambios El movimiento es la señal de que el organismo funciona o “se conduce” ORGANISMO SISTEMA ABIERTO  EL RECIÉN NACIDO COMO ORGANISMO ADAPTADO La infancia es “lo que es” porque ha evolucionado durante millares de años no tanto “en vistas” a la adultez, sino para satisfacer sus exigencias de adaptación inmediatas (Perinat, A. 2003, p. 95) LA ORGANIZACIÓN DEL RECIÉN NACIDO ES LA BASE DE SU ADAPTACIÓN Ángulo neuromuscular: los movimientos reflejos como sinergias de músculos que constituyen formas corporales reconocibles Panorámica acerca de las capacidades de autoorganización: adaptación del recién nacido: - Auto-control que el bebé ejercesobre su estado - Sensibilidad a las señales que provienen de las personas - Receptividad y de capacidad de reacción a las señales comunicativas (Brazelton, 1973)  FUNCIONES Y CAPACIDADES DEL RECIÉN NACIDO Se agrupan en tres sistemas: para recibir, para transmitir y para actuar información El sistema para recibir información involucra todas las capacidades sensoriales que colaboran con la percepción del entorno: sistema visual, auditivo, táctil, gustativo y olfativo. Las capacidades crecientes de integración sensorial posibilitarán adaptación El sistema para transmitir información involucra comportamientos seleccionados como útiles para la supervivencia/adaptación: El niño transmite qué le está sucediendo o cómo está registrando información El sistema para actuar involucra los reflejos, que en principio son conductas innatas de respuesta a estímulos ambientales (internos o externos), pero luego -muchos de ellos- se complejizan tornándose comportamientos aprendidos. (Faas, 2018) COMPRENDER LAS CARACTERÍSTICAS DE UN RECIÉN NACIDO, REQUIERE DEL ANÁLISIS DE LA DINÁMICA ENTRE FACTORES Y CAPACIDADES FACTORES CAPACIDADES SISTEMAS FÍSICOS Y CORPORALES SENSORIALES COMPORTAMENTALES  FACTORES FÍSICOS Y CORPORALES El peso al nacer de un neonato ronda los 3.000 gr promedio y su talla media es de 50 cm. Los varones suelen tener más peso y talla que las niñas y estas diferencias tienden a mantenerse a medida que el bebé crece Cuerpo rollizo y cabeza con posibles deformidades (a causa de las presiones ocasionadas en el canal de parto cuándo este ocurre de forma vaginal) Mandíbula retraída (que facilita la lactancia) Delgada piel rosada muchas veces cubierta de lanugo y vernix caseosa (sustancia oleosa que cubre la piel y lo protege de las infecciones) Áreas blandas llamadas “fontanelas” en la parte superior del cráneo: huesos craneales aún no se han unido y de hecho no lo harán para posibilitar el crecimiento del cerebro hasta que cumpla sus 18 meses de vida La Escala de Apgar es considerada la prueba de excelencia para valorar la adaptación del recién nacido de su medio acuático al aéreo. - Se toma al primer y luego a los 5 minutos del nacimiento - Asignación de 0, 1 ó 2 a cada signo vital; puntuación máxima total de 10 puntos Los signos vitales pueden afectarse por: -Medicamentos administrados a la madre -Condiciones neurológicas del bebé -Condiciones cardiorrespiratorias (Berger, 2007. p. 101) Puntajes menores de 3 a Puntajes menores de 4 Un puntaje de 7 a 10 a los Puntajes menores de 7 los 10, 15 y 20 minutos: se puntos: indica que el bebé 5 minutos: excelentes puntos: indica necesidad asocian a problemas requiere inmediato condiciones de de asistencia en la neurológicos que pueden tratamiento para salvar su adaptación función respiratoria correlacionarse o no con vida la falta de oxígeno  CAPACIDADES SENSORIALES Las capacidades para registrar información desde diversos sistemas sensoriales aparecen durante el desarrollo fetal y tienen una continuidad posnatal 1 Permite el registro, la codificación y retención 2 Colabora con la adquisición de aprendizajes de estímulos que colaboran con su tempranos que sentarán las bases para el supervivencia desarrollo social y emocional posterior EVOLUCIÓN DE LOS SISTEMAS SENSORIALES TACTO: Sin duda alguna es el sentido fundamental de interacción entre el bebé y sus padres o cuidadores. De aparición prenatal (aproximadamente a la 8va semana gestacional),parece ser el primero en aparecer y está muy desarrollado al nacer. GUSTO Y OLFATO: De aparición prenatal, estructuralmente maduros al nacimiento. Los neonatos los usan para distinguir sabores básicos como el dulce, salado, amargo o ácido, al comienzo prefieren los sabores dulces. También distinguen olores agradables y desagradables. OÍDO: De aparición prenatal, completamente desarrollado al nacimiento. Los recién nacidos oyen una gran variedad de sonidos: -Prefieren los sonidos complejos como la voz frente a tonos puros -Prefieren los sonidos agudos frente a los graves -Pueden distinguir una variedad de sonidos vocales humanos. VISTA: Los recién nacidos ven al nacer, pero es el sentido menos maduro en comparación con los otros. Debido a esta inmadurez los bebés no enfocan los objetos bien y su agudeza visual es limitada. -A los 3 meses enfocan objetos igual que los adultos -A los 2 años su visión ya es tan perfecta como la de los adultos. (Faas, 2018)  SISTEMAS COMPORTAMENTALES Se describen como una combinación de variables fisiológicas y conductuales, que se mantienen estables durante un tiempo determinado, que se repite secuencialmente y que puede reconocerse en forma similar en todos los infantes (Prechtl, 1969). El llanto: estímulo auditivo que varía en intensidad y en significado, -El primer llanto del bebé tiene una funcionalidad biológico-adaptativa -Los llantos posteriores tendrán alguna finalidad comunicativa -Es mediante esta primera forma de comunicación que el bebé regula su conducta y aprende a demandar alimento, consuelo o estimulación. La reactividad motora global y facial -La activación del comportamiento motor es una de las formas que el bebé tiene para indicar orientación a la estimulación del mundo externo -Amplia gama de conducta facial no verbal está disponible Los Reflejos: son comportamientos innatos e involuntarios que implican el funcionamiento de ciertos centros cerebrales inferiores (tales como los que gobiernan la respiración y frecuencia cardíaca) y ocurren en respuesta a diferente tipo estimulación, sea ésta intero o exteroceptiva Sin embargo, actualmente se conoce que a pesar de su inmadurez, el recién nacido es mucho más complejo que una mera colección de reflejos, siendo efectivamente capaz de discriminar, orientarse, habituarse y deshabituarse frente a estímulos familiares y recuperar la atención frente a la novedad, modificar sus acciones en el medio ambiente y adquirir respuestas aprendidas que implican distintas modalidades sensoriales e índices de expresión comportamental (Weiss & Zelazo,1991) (Papalia et al., 2009, p. ii)  LA EVALUACIÓN DEL RECIÉN NACIDO La Escala Brazelton de Comportamiento Neonatal (Neonatal Behavioral Assessment Scale NBAS) Examina el neonato de manera interactiva con el evaluador y la madre realizando un examen clínico y neurológico del mismo pero cuya parte esencial es la evaluación del comportamiento 1. Detección de déficits 2. Identificación de las capacidades emergentes del neonato Aspectos claves para el inicio de una intervención temprana 3. Colabora en crear en los padres la capacidad de observación de su hijo recién nacido La NBAS en la evaluación del desarrollo evolutivo de los neonatos se base fundamentalmente en la idea de que los recién nacidos contribuyen de una forma significativa a su propio desarrollo, dejando de esta manera atrás el concepto de neonato como un receptor pasivo ante los estímulos ambientales La Escala Brazelton, examina un amplio rango de conductas en los niños desde el nacimiento hasta los 2 meses de edad La premisa de la escala es que los bebés nacen listos para comunicarse. No pueden usar palabras pero sus movimientos corporales, llanto y respuestas visuales son su manera de comunicación. CÓMO ESTÁ COMPUESTA 1. Consta de 28 ítems comportamentales y 18 ítems sobre reflejos. 2. El resultado no es un score sino más bien ayuda a entender cómo los niños integran áreas para adaptarse. 3. Ayuda a entender la particular forma de actuar del neonato con su entorno brindando un perfil de las características conductuales del niño y los primeros esbozos de sus rasgos temperamentales. 4. En la segunda edición de la NBAS (1984) se añadieron una serie de 7 ítems suplementarios con la intención de captar mejor el grado de fragilidad y la calidad de la conducta de niños de alto riesgo. FUNDAMENTALMENTE LA EVALUACIÓN DEL NIÑO GIRA EN TORNO A: Habituación Habilidad para responder y luego inhibir una respuesta hacia un estímulo discreto como estímulos visuales y auditivos mientras se encuentra relajado Orientación Calidad del estado de alerta y la habilidad para atender estímulos visuales y auditivos mientras se encuentra activo Sistema Motor Performance motora (activación tanto como inhibición) y la calidad del movimiento y tono. Rango de alerta Nivel general del arousal (activación) del niño Regulación del estado Refiere a cómo el niño responde cuando está alerta mediante mecanismos endógenos para deprimir o activar el arousal Estabilidad autonómica Registra signos de estrés relacionados con la homeostasis del SNC como temblores, sobresaltos, color de la piel Reflejos Registra el número de respuestas hacia los estímulos anormales