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PITYRIASIS VERSICOLOR ou Malasseziose Dr SECK Parasitologie-Mycologie 1 1. Généralités 1.1. Définition  Pityriasis versicolor : épidermomycose superficielle cosmopolite due à une levure kératinophile, lipodépendante : Malassezia furfur 1.2. Intérêts  Affection cosmopolite plus fréquente dans...

PITYRIASIS VERSICOLOR ou Malasseziose Dr SECK Parasitologie-Mycologie 1 1. Généralités 1.1. Définition  Pityriasis versicolor : épidermomycose superficielle cosmopolite due à une levure kératinophile, lipodépendante : Malassezia furfur 1.2. Intérêts  Affection cosmopolite plus fréquente dans les pays à climat chaud  Occupe la 3éme place des mycoses après les candidoses et les teignes  Bénigne mais pose des problèmes esthétique et thérapeutique de par son caractère récidivant 2 2. Épidémiologie 3 2.1. Agent pathogène 2.1.1. Taxonomie  Malassezia furfur  Appellation ancienne : Pityrosporum orbiculare  Deutéromycètes ou Fungi imperfecti ( forme sexuée non connue)  Ordre : Cryptococcales  Famille : Blastomycètes 4 2.1. Agent pathogène 2.1.2. Morphologie Levure de 3 à 5 µm En grappes de raisin et de filaments courts, tortueux de 15µm de long 5 2.1. Agent pathogène 2.1.3. Biologie  Levure lipophile ( croissance nécessite la présence d'acide gras libre)  Levure kératinophile (affinité pour la couche cornée de la peau)  Elle ne fermente pas les sucres  Elle est uréase positive 6 2.1. Agent pathogène 2.1.4. Habitat  Levure commensale de la peau saine  Habitat naturel : follicule pilo-sébacé  Particulièrement abondante dans les zones riches en glandes sébacées (thorax, visage, cuir chevelu)  Elle est absente des paumes des mains et des plantes des pieds 7 2.2. Modes de contamination Très souvent d'origine endogène (à partir du sujet contaminé lui même) Très rarement d'origine exogène ( source de contamination extérieure, le champignon provient d'un autre sujet) 8 2.3. Facteurs favorisants 2.3.1. Facteurs climatiques Chaleur et humidité des zones tropicales (fréquence élevée) 2.3.2. Facteur saisonnier Prolifération durant la période chaude Régression en période froide 9 2.3. Facteurs favorisants 2.3.3. Facteurs physiologiques  Peaux grasses : Levure lipophile, développement rapide sur peau grasse ou en cas d'application de corps gras sur la peau (crèmes solaires)  Sudation importante Due au port de vêtement synthétique Sport intensif, au sauna, ...  Grossesse Pytiriasis versicolor apparaît ou s'aggrave au cours de la grossesse 10 2.3. Facteurs favorisants 2.3.4. Facteurs pathologiques Hypercorticisme endogène (maladie de Cushing) Hypercorticisme exogène (corticothérapie générale ou locale) Maladies sous-jacentes : VIH ou autres affections à l'origine d'une immunosuppression 11 2.3. Facteurs favorisants 2.3.5. Facteurs génétiques  Affection fréquemment familiale, probablement due à une prédisposition génétique 2.3.6. Age-Sexe  Affection fréquente entre 18 et 40ans (rare avant la puberté et chez le vieillard)  Pas d'influence du sexe 12 3. Signes cliniques  Lésion élémentaire : tache arrondie d’environ 0,5 cm de diamètre  Débute autour d'un follicule pilaire et grandit de façon centrifuge  Teinte varie du rose-chamois au brun café au lait foncé au début  Lésions deviennent achromatiques (hypopigmentation décolorée) et sont inesthétiques Lésions au niveau du cou 13 3. Signes cliniques  Lésions actives sont finement squameuses  Desquamation apparaît souvent après grattage « signe de copeau »  Siège préférentiel de l'atteinte : bras, cou, visage, abdomen et cuisse  Paumes des mains et plantes des pieds indemnes  Prurit souvent absent (mais il y'a des formes à prurit intense) 14 Diagnostic différentiel du Pityriasis versicolor Vitiligo au niveau des mains Erythrasma au pli inguinal 15 4. Diagnostic biologique 4.1. Éléments d'orientation - Examen à la lampe de Wood  Sous lumière U.V : fluorescence jaune ou jaune verdâtre des lésions squameuses actives  Examen permettant de préciser l'étendue du P. versicolor, de guider le prélèvement et de contrôler l'efficacité du traitement  Permet de faire le diagnostic différentiel (vitiligo et érythrasma) 16 4. Diagnostic biologique 4.2. Diagnostic mycologique Prélèvements : 2 types de prélèvement Grattage des lésions ramène des squames (signe de copeau) Scotch test cutané pour examen direct au microscope 17 4. Diagnostic biologique 4.2. Diagnostic mycologique - - Examen direct : Squames avec la potasse (KOH à 30%) montre : - Filaments courts de 15 µm de long et 3 µm de large - Disposés irrégulièrement - Feutrage de filaments - Spores arrondies en grappes à membrane épaisse, à double contour, de 3 à 5 µm - Amas de levures en « calebasse » ou ovales Grappe de spores et courts filaments (KOH à 30%) 18 4. Diagnostic biologique 4.2. Diagnostic mycologique - Examen direct : - Scotch test - Spores en amas ou en grappes associées à de courts filaments mycéliens : image pathognomonique Spores en amas et courts filaments (bleu de lactophenol) - Amas de levures ovales - Culture des squames - - - - Milieu de Sabouraud additionné d'huile d'olive - Milieu spécifique de Dixon Résultats : colonies chamois ou café au lait, lisses ou plissées, sèches et mattes Culture 19 5.Traitement Difficile car les levures des follicules pilo-sébacés sont à l'origine des récidives L'hypopigmentation persiste malgré l’efficacité du traitement Elle est réversible : la peau se recolore naturellement en plusieurs mois ou plus rapidement si le patient s'expose au soleil 20 5. Traitement Traitement local : Dérivé soufré : sulfure de sélénium (Selsun lotion), 2 applications par semaine pendant 3 semaines  Application d'un antifongique actif sur Malassezia furfur : Dérivé imidazolé ou du ciclopiroxolamine ou du tolnaftate, 2 fois par jour pendant 2 à 3 semaines Kétoconazole en gel moussant monodose permet un traitement en une ou deux applications 21 Questions ? 22