Verdauungstrakt: Dickdarm, Leber und Pankreas PDF

Verdauungstrakt: Dickdarm, Leber und Pankreas Lutz Slomianka Anatomisches Institut, UZH 1 Dickdarm  Blinddarm (Caecum), Grimmdarm (Colon), Mastdarm (Rectum) und Analkanal...

Verdauungstrakt: Dickdarm, Leber und Pankreas Lutz Slomianka Anatomisches Institut, UZH 1 Dickdarm  Blinddarm (Caecum), Grimmdarm (Colon), Mastdarm (Rectum) und Analkanal  Abschnitte  Abbildung  Unterbauch: 1, 2, 4, 6, 7, 9  Becken: 7, 8  Verbindung zu Dünndarm über Ileocaecalklappe 2 Drehung des Dickdarms 3 Blinddarm  Caecum (Zäkum): eigentlicher Blinddarm, ~7 cm  Appendix vermiformis  Wurmfortsatz des Caecum  5 - 15 cm  intraperitoneal  Mesocaecum und Mesoappendix  entwicklungsbedingte Lagevarianten  caudal der Ileocaecalklappe  Valva ileocaecalis  zwei Lippen, Verstärkungen der Tunica muscularis 4 Colon  Grimmdarm: vier Abschnitte  Colon ascendens sekundär retroperitoneal  Colon transversum Quercolon, intraperitoneal Mesocolon transversum  Colon descendens sekundär retroperitoneal  Colon sigmoideum intraperitoneal, Mesocolon sigmoideum  gemeinsame Merkmale:  Haustren und Plicae semilunares: nicht stationäre Ausbuchtungen/Falten der Dickdarmwand bedingt durch Muskelkontraktion  Taeniae coli der Tunica muscularis: drei Bündel längsverlaufender Muskulatur  Appendices epiploicae: Fettgewebe in der Subserosa 5 Rektum und Analkanal  intra-, retro- und extraperitoneal  Rectum ~12 cm lang  keine Taenien oder Haustren  Analkanal ~4 cm lang  Verschluss durch internen (glatte Muskulatur; Dauerkontraktion) und externen (quergestreifte Muskulatur) Sphinkter  Columnae anales: stationäre Schleimhautfalten mit unterlagerten Blutgefässen  Schwellkörper (gasdicht!)  in Bereich der Columnae anales und darunter Übergang zu einem unverhornten mehrschichtigem Plattenepithel, danach Übergang zur Haut 6 Histologie: Dickdarms  Die Tunica mucosa (Tm) erscheint in allen Abschnitten des Dickdarms weitgehend gleich.  glatte Oberfläche, keine Villi oder Plicae circulares  tief in die Lamina propria eingesenkte Krypten (Kr) Tm  Enterozyten und Becherzellen Kr Kr Becherzellen wesentlich häufiger als im Dünndarm  endokrine Zellen, Stammzellen und Paneth- Zellen  Wasserresorption durch Na+,H+- und HCO3- ,Cl- -Austauscher  Taeniae coli der Tunica muscularis 7 Histologie: Appendix  lymphepitheliales Organ  mikroskopische Struktur wie im Rest des Dickdarms, aber  umfangreiche Einlagerung lymphatischen Gewebes (lG) in Lf Tunica mucosa und Tela submucosa (Ts) Ts  mit Lymphfollikeln (Lf): erkennbar an den in Routinefärbungen helleren Keimzentren (Lymphozytenproliferation) Tm lG  gleichmässig starke lG Längsmuskulatur in der Tunica muscularis (Tm)  Taeniae coli konvergieren auf den Appendix 8  Arterielle Versorgung des Verdauungstraktes  unpaarige Arterien aus der abdominalen Aorta  Anastomosen lokal, aber auch zwischen den grösseren Gefässen siehe auch Abbildungen im Kreislaufhandout (Anatomy und Physiologie I)  Truncus coeliacus: Magen, Leber, Pankreas und Duodenum  A. splenica  A. gastro-omentalis sinistra  A. gastrica sinistra  A. hepatica communis  A. gastrica dextra & A. pancreatico-duodenalis sup.  A. gastro-omentalis dextra  A. mesenterica superior: Duodenum, Jejunum, Ileum, Caecum, Colon ascendens & Teil des Colon transversum  A. pancreatico-duodenalis inf., Aa. jejunales, Aa. ileales, A. ileocolica, A. colica dextra, A. colica media  A. mesenterica inferior: Rest des Dickdarms  A. colica sinistra, Aa. sigmoideae, A. rectalis superior 9 Leber: Übersicht I  Hepar: anatomischer linker und rechter Lappen definiert durch das Ligamentum falciforme  im rechten Oberbauch, weitgehend hinter den Rippen, grösstenteils intraperitoneal 10 Leber: Übersicht II  Area nuda: Verwachsungsfläche mit dem Zwerchfell  H - Querbalken: Leberpforte  funktionelle rechte und linke Lappen definiert duch Blutversorgung – etwa V. cava / Gallenblasen-Ebene 11 Leber: Funktion  weitere Verwertung im Darm aufgenommener Nährstoffe  Pfortader (Vena portae) drainiert den gesamten Magen-Darm-Trakt, Milz und Bauchspeicheldrüse, ~75% der Blutversorgung  siehe Abbildung im Handout ‘Kreislauf’  Abbau von Schadstoffen und körpereigenen Abfallstoffen  auch Medikamente  exokrine Drüse: Galle  Fettresorption, ~1 Liter/Tag  endokrine Drüse  Speicher  z.B. Vitamin A (Ito-Zellen)  Versorgung mit oxygenierten Blut durch die A. hepatica propria  ~25% der Blutversorgung  Zweige der Vena portae, A. hepatica propria und des Gallengangs sind immer zusammen zu finden  Leitungsbahn-Trias 12 Leber: Funktionelle Einheiten  Leberläppchen  Zentralvenenläppchen: ‘klassisches’ Leberläppchen; idealisiert sechs-eckig (Ø 1 mm), länglich (2 mm)  Leitungsbahn-Trias in den Ecken: periportale Felder  Drainage durch Zentralvene  begrenzt durch Bindegewebssepten (im Menschen schwach ausgebildet)  Portalläppchen  Gewebe, das von den Gefässen des periportalen Feldes versorgt/drainiert wird 13  Leber: Histologie Ah Gg  terminale Zweige der V. portae (Vp) und A. hepatica propria (Ah) in den periportalen Feldern münden in die Lebersinusoide (Ls)  weitlumige, irreguläre, diskontinuierliche Kapillaren  Vp freier Stoffaustausch über das Kapillarendothel  Makrophagen (Kupffer-Zellen) als Teil des Endothels  zwischen den Sinusoiden: Stränge / Platten von Hepatozyten (H)  variable Kerngrösse (Polyploidie), auch mehrkernig, reich an H Organellen, Glykogengranula, Lipidtropfen H  Spaltraum zwischen Hepatozyten und Endothel: Disse- H Raum  Mikrovilli der Hepatozyten (Absorption)  retikuläre kollagene Fasern Ls Ls  Ito-Zellen 14 Intrahepatische Gallenwege  Galle  organische (z.B. Cholesterol, Lecithin) und Gk anorganische (Gallensalze) Komponenten  synthetisiert (auch resorbiert  enterohepatischer Kreislauf) durch die Hepatozyten, die auch die …  Gallenkapillaren (Gk) bilden  über kurze Hering-Kanäle (Leber-Stammzellen!) zu den  interlobulären Gallengängen (Gg, auch Folie 14)  Leitungsbahn-Trias in den periportalen Feldern Gg  einschichtiges, iso- bis hochprismatisches Epithel  vereinigen sich zum linken und rechten Ductus hepaticus  extrahepatische Gallengänge 15 Extrahepatische Gallenwege  Ductus hepaticus communis  zum Ductus choledochus  vereinigt sich meist mit dem Ductus pancreaticus und endet auf der grossen Papille des Duodenums (Vater- Papille)  Verschluss zum Duodenum: Oddi-Sphinkter (vorher separate Sphinkter für die beiden Gänge)  Ductus cysticus  Füllung der Gallenblase durch Rückstau  Gallenblase  Konzentration und Speicherung der Galle  Epithel wie in den grossen Gallengängen  stark gefaltete Tunica Mucosa  keine Lamina Muscularis mucosae; Tunica muscularis, zwei-schichtig  Serosa als Abgrenzung zur Bauchhöhle 16 Pankreas  sekundär retroperitoneal  Kopf in der Konkavität des Duodenums, Körper und Schwanz bis zur Milz  meist ein Hauptausführgang: Ductus pancreaticus  exokrine und endokrine Anteile 17  Az Exokrine Pankreas  seröse Drüse mit sekretorischen Azini (Az)  Pankreassaft, ~1,5 Liter/Tag  Verdauungsenzyme  Trypsin, Chymotrypsin & Carboxypeptidase  Ribonuklease & Deoxyribonuklease Az  Amylase, Lipase & Cholesterolesterase  Enzymsynthese in Form von Zymogenen (inaktive Vorläufer)  Schaltstücke  hier nicht nur passive Leitungsbahn  Bikarbonatsekretion: Neutralisation der Ag Magensäure; tubulo-azinäre Drüse  enden in interlobulären Ausführgängen (Ag), die in den Ductus pancreaticus münden  einschichtiges hochprismatisches Epithel 18  Az Endokriner Pankreas  Synthese von Glukagon und Insulin Az LI  Peptidhormone  Insulin: β-Zellen (~75% der Zellen)  Glukagon: α-Zellen (~20% der Zellen) Az  weitere Hormone  z.B. Somatostatin, Secretin, Motilin  die endokrinen Zellen bilden die Langerhans-Inseln der Pankreas (LI)  ~1% des Gewebes  reich vaskularisiert, fenestrierte LI Kapillaren 19