Niere und Harnwege PDF

Niere und Harnwege Lutz Slomianka Anatomisches Institut, UZH Niere und Harnwege - Überblick Funktionen  Entfernung von Abfallstoffen des Stoffwechsels aus dem Blut  Regulierung des Flüssigkeits- und Salzhaushalts des Körpers  harnbereitende Organe: Nieren  Filtr...

Niere und Harnwege Lutz Slomianka Anatomisches Institut, UZH Niere und Harnwege - Überblick Funktionen  Entfernung von Abfallstoffen des Stoffwechsels aus dem Blut  Regulierung des Flüssigkeits- und Salzhaushalts des Körpers  harnbereitende Organe: Nieren  Filtration des Blutes ( aus 1500l Blut ~160l Primärharn pro Tag)  Rückresorption von verwertbaren Stoffen; teilweise abhängig vom Bedarf (H2O, NaCl)  harnableitende Organe = Harnwege: Nierenkelche, Nierenbecken, Harnleiter, Harnblase, Harnröhre 2 Niere: Lage  links und rechts der Wirbelsäule im Retroperitonealraum  linke Niere caudal zur Milz von der 11. Rippe bis zur Oberkante von 3. Lendenwirbel (L3) anteriore Relationen: Milz, Magen, Dünndarm, Dickdarm  rechte Niere von der 12. Rippe zur Unterkante von L3 anteriore Relationen: Leber, Dünndarm, Dickdarm  Atemverschieblichkeit: 2 – 3 cm caudal bei Inspiration  links und rechts: Nebennieren über dem superioren Nierenpol 3 Niere: Überblick  paarige, retroperitoneale Organe  "4711" - ~4cm dick, 7cm breit und 11cm lang, 120 – 200g  bohnenförmig  konvexer lateraler und konkaver medialer Rand  Nierenbucht – Sinus renalis  Nierenhilum – Hilum renale: Eintritt der Arterien, Austritt von Venen und Harnleiter  oberer und unterer Pol  bindegewebige Organkapsel (=Faserkapsel)  Fettkapsel und Nierenfaszie Nierenlappen 4  Niere: Blutversorgung  eine (75%) oder zwei A. renalis aus der Bauchaorta  teilt sich in 5-7 Segmentarterien (Endarterien)  Die Segmentarterien definieren die Nierensegmente, die jeweils 2-3 Nierenlappen umfassen  Segmente: superior, anterior superior, anterior inferior, inferior, posterior  Zwischenlappenarterien (Aa. interlobares) zu den Bogenarterien (Aa. arcuatae, verlaufen an der Grenze von Rinde und Mark)  Zwischenläppchenarterien (Aa. interlobulares) ins Nierenparenchym  eine V. renalis drainiert in die V. cava inferior 5  Niere: Nephron  106 harnbereitende Einheiten  Nierenkörperchen: Filtration  Primärharn; 0,2 mm Durchmesser  Nierenkanälchen: Resorption  Rinde proximales Tubuluskonvolut (gewundener Teil des proximalen Tubulus)  Mark Nephronschleife (~Henle-Schleife)  gerader Teil des proximalen Tubulus + intermediärer Tubulus + gerader Teil des distalen Tubulus  Rinde distales Tubuluskonvolut (gewundener Teil des distalen Tubulus)  auch Sekretion 6  k Niere: Nierenkörperchen I  zuführende Arteriole (A. glomerularis gp afferens) am Gefässpol (g)  fenestrierte Kapillaren bilden das Kapillarknäuel (k) des Nierenkörperchens k k Bowman-Kapsel (b)  parietales Blatt: einschichtiges Plattenepithel  viszerales Blatt: Podozyten (p)  Kapselraum nimmt den Primärharn auf g  Ursprung des proximalen Tubulus am m Harnpol (h) des Nierenkörperchens k b  wegführende Arteriole (A. glomerularis efferens) am Gefässpol p k  Mesangiumzellen (m): Bindegewebe des b Nierenkörperchens h 7  Niere: Nierenkörperchen II p f  Podozyten (p) umgeben als viszerales Blatt der Bowman-Kapsel die Kapillaren. f  Fussprozesse (f) der Podozyten bilden ein p Netzwerk um die Kapillaren (k).  Schlitzmembranen zwischen den Fussprozessen. f  Der Primärurin entspricht dem durch die Basalmembran (b) der Kapillaren und Schlitzmembran passiv gefilterten p Blutplasma. f f  Basalmembran stark negativ geladen f  durchlässig für Moleküle mit einem MW von bis zu 65'000 – unabhängig von deren Nutzwert  treibende Kraft: Blutdruck in den Kapillaren (80 b mm Hg) k 8  Niere: Nierenkanälchen I  proximaler Tubulus (p): weites Lumen; ~65 µm Ø; einschichtiges, kubisches Epithel mit Besatz von langen Mikrovilli (Bürstensaum, b); viele Mitochondrien im basalen Zytoplasma  Rückresorption von Kalzium, Natrium (Na+/K+-ATPase) und verwertbarer organischer Stoffe (z.B. Proteine  Endozytose, Aminosäuren, Glukose)  Intermediärtubulus (i): enges Lumen; ~15 µm Ø; flaches, einschichtiges Epithel,  absteigender Teil (descending thin limb  DTL): Aquaporine (Wasserkanälchen) und Harnstofftransporter  aufsteigender Teil (ascending  ATL): wenige Aquaporine i i d p p d i b i d 9 p  Niere: Nierenkanälchen II p  distaler Tubulus (d): flaches kubisches Epithel mit wenigen, kurzen Mikrovilli; ~35 µm Ø  weitere Rückresorption von Kalzium (PTH kontrolliert), Magnesium und NaCl; für Wasser praktisch undurchlässig d  Sammelrohre (s) entstehen aus dem d Zusammenfluss mehrerer Verbindungsstücke (~10 Nephrone)  einschichtig iso- bis hochprismatisch; gross  Schalt- (Säure-Basen Regulation) und Hauptzellen  embryologisch aus der Ureterknospe (andere Abschnitte i des Nephrons aus dem metanephrogenem Blastem)  schliessen sich zusammen und münden als Ductus papillares an der Papillenspitze in das Nierenbecken s  Aldosteron-regulierte Na+ Resorption und K+ Ausscheidung  Aquaporine die durch antidiuretisches Hormon (ADH) reguliert i werden  ADH-abhängige Konzentration des Urins i 10 i  g Niere: Juxtaglomerulärer Apparat  Macula densa (m): spezialisierter Kontakt des aufsteigenden, geraden Teils des distalen Tubulus (d) mit dem Nierenkörperchen am Gefässpol (g) d  Zellen mit dichtgestellten Zellkernen in Kontakt mit: m extraglomerulären Mesangiumzellen (em) A. glomerulis afferens A. glomerulis efferens em  Die Macula densa reguliert, abhängig von Zusammensetzung und Druck des Urins im distalen Tubulus, die Freisetzung von Renin aus modifizierten glatten Muskel- zellen (juxtaglomeruläre Zellen) in der Tunica media der A. glomerulis afferens. 11  c c Niere: Nierenbecken n  keine weitere Modifikation des Urins in c den Harnwegen  Nierenbecken (Pelvis renalis, n) in der u Nierenbucht von Arterien, Venen, Nerven, Lymphgefässen und Fettgewebe umgeben  ensteht aus dem Zusammenfluss der Nierenkelche (Calices renales, c), die u jeweils eine Nierenpapille umfassen.  ausgekleidet vom Urothel (Übergangsepithel)  peristaltisch aktive, glatte Muskulatur in der Wand  verschmälert sich zum Nierenhilum und geht in den Harnleiter (Ureter, u) über u 12  Harnleiter  Ureter  20 – 25 cm langes, ~5 mm dickes Rohr  Urothelauskleidung pa  Tunica muscularis zwei Schichten peristaltisch aktiver, glatter Muskulatur: innen Längs-, aussen Ringmuskulatur; nahe der Blase auch drei Schichten pa  Pars abdominalis (pa)  liegt auf der Faszie des M. psoas  kreuzt die A. illiaca communis oder A. iliaca externa (aie) beim Übertritt ins kleine Becken aie  Pars pelvina (pp)  steigt unter der Serosa ab und dreht medial (Frau: an der Basis des pp Lig. latum uteri) zur Harnblase (h)  durchdringt die Blasenwand und mündet in die Blase  Blutversorgung durch kleine Äste der Arterien, die in der Nähe des Ureters verlaufen 13 h  Harnblase  Vesica urinaria  hinter der Symphyse und dem Bindegewebe des Spatium retropubicum  umgeben vom paravesikalen Fettkörper  hinten vom Peritoneum überzogen  Fassungsvermögen ~500 ml  Harndrang bei 300 ml  Urothelauskleidung  "zweischichtige" Lamina propria (zellreich – zellarm)  Unterscheidung vom Ureter  Muskelschicht gebildet von der glatten Muskulatur des M. detrusor vesicae  Der Abgang der Harnröhre bildet mit den Mündungen der Ureteren das Trigonum vesicae 14  Harnröhre  Urethra  entspringt der Harnblase auf halber Höhe der Symphyse  Tunica mucosa zunächst Urothel, das zur Mündung der Harnröhre durch ein mehrschichtiges Plattenepithel ausgetauscht wird; Schleimhautdrüsen (Glandulae urethrales)  Tunica muscularis ähnlich dem Ureter  beim Mann ~20 cm  Pars prostatica: Mündungen der Samenleiter  Pars membranacea: durchsetzt den Beckenboden  Pars spongiosa verläuft im Corpus spongiosum des Penis  bei der Frau 3 – 5 cm  läuft anterior zur Wand der Vagina  endet im Scheidenvorhof unmittelbar vor dem Ostium vaginae  positiv: keine Abflusstörungen  negativ: kurzer Weg für Pathogene  relativ häufige Infektionen der Harnwege 15 Bildquellen 1. Benninghoff und Drenckhahn, 2003, Anatomie, Makroskopische Anatomie, Histologie, Embryologie, Zellbiologie, Band 1, 16. Auflage, Urban & Fischer 2. Paulsen und Waschke, 2010, Sobotta. Atlas der Anatomie des Menschen. Innere Organe, 23. Auflage, Urban & Fischer 3. Lippert, 2006, Lehrbuch Anatomie, 7. Auflage, Urban & Schwarzenberg 4. Schünke et al., 2005, Prometheus. Lernatlas der Anatomie. Hals und Innere Organe, Georg Thieme Verlag 16