Зачетное занятие №2. Кровь PDF

## ЗАЧЕТНОЕ ЗАНЯТИЕ №2. КРОВЬ ### 1. Состав крови. Состав плазмы. Сыворотка. Функции крови. Клеточный состав крови. Показатели красной крови. Динамика показателей красной крови при острой и хронической кровопотере. Кровь – один из видов тканей внутренней среды; жидкость, содержащая клеточные э...

## ЗАЧЕТНОЕ ЗАНЯТИЕ №2. КРОВЬ ### 1. Состав крови. Состав плазмы. Сыворотка. Функции крови. Клеточный состав крови. Показатели красной крови. Динамика показателей красной крови при острой и хронической кровопотере. Кровь – один из видов тканей внутренней среды; жидкость, содержащая клеточные элементы (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты), заключенная в кровеносной системе и пребывающая в постоянной циркуляции благодаря деятельности сердца и участию экстракардиальных факторов. Широко развитая в теле сеть кровеносных капилляров дает возможность крови приходить в соприкосновение со всеми органами, тканями и клетками организма и оказывать важное влияние на ход обмена веществ (ассимиляцию и диссимиляцию) и их функцию. Среднее количество крови у взрослого человека составляет около 5 литров. Это составляет 1/13- 1/14 часть массы тела. Кровь состоит из форменных элементов и жидкой части плазмы. Соотношение между ними равняется 45:55. | | Лейкоциты | Эритроциты | Тромбоциты | |---|---|---|---| | Количество | (взрослый – 4-9*109/л, новорождённый – 10-30*10/л ) | (-3,9-4,9*10¹²/л; ♂ – 4,5-5,5*1012/л; новорожденный 5,5-6,7*1012/л) | (180-320х109/л.) | | Функции | защита организма от бактериальных и вирусных инфекций, паразитарных инвазий, поддержание тканевого гомеостаза и участие в регенерации тканей | дыхательная (перенос О2 ко всем органам и тканям человеческого организма и СО2 в легкие) и транспортная (перенос аминокислот, полипептидов, белков, углеводов, жиров, ферментов, гормонов, БАВ и микроэлементов) функции. Помимо этого, по эритроцитам определяется групповая принадлежность крови (по системе АВ0, Rh). | обеспечивают первую фазу свертывания крови – сосудисто-тромбоцитарный гемостаз. Значительное снижение числа тромбоцитов (тромбопения) или изменении их свойств (тромбоцитопатия) приводит к нарушению свертывающей системы. | #### Клеточный состав крови * **Лейкоциты** - белые кровяные тельца – продуцируются в лимфатических узлах, селезенке и в ККМ. Общей функцией всех лейкоцитов является защита организма от бактериальных и вирусных инфекций, паразитарных инвазий, поддержание тканевого гомеостаза и участие в регенерации тканей. * **Эритроциты** - красные кровяные тельца, основными функциями которых являются дыхательная (перенос О2 ко всем органам и тканям человеческого организма и СО2 в легкие) и транспортная (перенос аминокислот, полипептидов, белков, углеводов, жиров, ферментов, гормонов, БАВ и микроэлементов) функции. Помимо этого, по эритроцитам определяется групповая принадлежность крови (по системе АВ0, Rh). * **Гемоглобин** (8 – 145-150 г/л, № 120-140 г/л, новорожденные 180-210 г/л) это дыхательный белок, заполняющий практически весь объём эритроцита (95%). Представляет собой сложный железосодержащий белок, способный обратимо связываться с кислородом, обеспечивая его перенос в ткани. * Оксигемоглобин ($HbO_2$, содержащий двухвалентное железо и переносящий кислород к тканям и органам); * Метгемоглобин (с трехвалентным железом, не вступающий в обратимую реакцию с кислородом); * Карбоксигемоглобин (соединение с СО); * Эмбриональный (с 19 дня развития), фетальный (с 8-36 недели беременности), дефинитивный гемоглобин; * Миоглобин (находящийся в мышцах и отвечающий за депо кислорода в них). * **Тромбоциты** - являются клетками, обеспечивающими первую фазу свертывания крови – сосудисто-тромбоцитарный гемостаз. Значительное снижение числа тромбоцитов (тромбопения) или изменении их свойств (тромбоцитопатия) приводит к нарушению свертывающей системы. ### 2. Свертывающая система крови. Физиологическая остановка кровотечений. Свёртывающая система крови – одна из важных защитных систем организма. Спонтанный гемостаз в ряде случаев позволяет организму справиться с кровотечением самостоятельно. Гемостаз — сложный биохимический и биофизический процесс, в котором участвуют кровеносный сосуд и окружающие его ткани, тромбоциты и плазменные факторы свёртывающей и противосвёртывающей системы крови. Кровотечение из мелких артерий и вен, а также из капилляров в большинстве случаев прекращается самопроизвольно. Редко происходит самостоятельная остановка кровотечения из крупных сосудов. Физиологическую остановку кровотечения обеспечивает работа свертывающей системы, в состав которой входят факторы свертывания крови. | | | |---|---| | I | Фибриноген| | II | Протромбин | | III | Тромбопластин | | IV | Кальций | | V | Проакцелерин | | VI | Акцелерин | | VII | Проконвертин | | VIII | Антигемофильный глобулин А | | IX | Антигемофильный глобулин В (фактор Кристмаса) | | X | Тромботропин (фактор Стюарта-Прауэра) | | XI | Предшественник плазменного тромбопластина (фактор Розенталя) | | XII | Фактор контактной активации (фактор Хагемана) | | XIII | Фибриностабилизирущий фактор | | | Фактор Флетчера | | | Фактор Фитцжеральда | | | Фактор Виллебранда | #### Этапы свертывания: 1. **Тромбоцитарно-сосудистый гемостаз** - сужение сосуда, адгезия и агрегация тромбоцитов. 2. **Коагуляционный гемостаз** - * у поврежденной стенки сосуда разрушаются тромбоциты, освобождая тромбопластин; * тромбопластин в присутствии IV, V, VII и X плазменных факторов активирует тканевую протромбиназу; * тромбопластин в присутствии IV,V, VIII, X, XI и XII плазменных факторов и III тромбоцитарного фактора активирует плазменную протромбиназу; * протромбин переходит в тромбин под влиянием протромбиназы и IV фактора; * в нитях фибрина застревают форменные элементы крови, образуя сгусток тромб. 3. **Ретракция и фибринолиз** - ретракция (уплотнение) тромба и его фибринолиз с последующим восстановление проходимости сосудов — реканализация. ### 3. Противосвертывающая система. Прямые антикоагулянты. Фибринолиз. Фибринолитические кровотечения, методы их лечения. Блокаторы фибринолиза. 1) первичные антикоагулянты, присутствующие в крови (антитромбин, гепарин); 2) вторичные антикоагулянты, образующиеся при свертывании (фибрин, продукты деградации фибрина и тромбина); 3) фибринолиз (рассасыванием образовавшегося тромба). * **Антитромбин III** – плазменный белковый фактор, который синтезируется, в основном, в эндотелии сосудов и в печени. Оказывает основное угнетающее действие на процессы свёртывания крови (до 75% способности плазмы угнетать действие тромбина). При самостоятельном воздействии антитромбина инактивация тромбина протекает медленно. При наличии гепарина процесс инактивации происходит очень быстро. Однако в случае значительного снижения уровня антитромбина III гепарин почти не оказывает своего антикоагулянтного действия. * **Гепарин** – является прямым антикоагулянтом, синтезируется в тучных клетках. Гепарин реализует свою антикоагулянтную активность через активацию антитромбина III. * **Фибринолиз** – это процесс растворения тромбов и сгустков крови, неотъемлемая часть системы гемостаза. Включает в себя расщепление фибрина под воздействием плазмина, присутствующего в плазме крови в виде неактивного предшественника плазминогена. Последний активируется одновременно с началом процесса свертывания крови. **Прямые антикоагулянты** это вещества, которые оказывают непосредственное влияние на тромбин и понижают его активность. Эти лекарственные препараты являются ингибиторами тромбина, дезактиваторами протромбина и тормозят процесс тромбообразования. Антикоагулянты прямого действия быстро проникают в организм, хорошо всасываются в ЖКТ, достигают гематогенным путем печени, оказывают свое лечебное действие и вместе с мочой выводятся наружу. К ним относятся: * Гепарин * Низкомолекулярные гепарины – фрагменты гепарина. * Гепариноиды * Препараты антитромбина III * Препараты герудина **Фибринолитические кровотечения** – кровотечения, связанные с повышением фибринолитической активность крови; наблюдаются при операциях на лёгких, сердце, предстательной железе, при циррозе печени, септических состояниях, переливании больших доз крови. В настоящее время широко используют ингибиторы (блокаторы) фибринолиза, обладающие способностью понижать фибринолитическую активность крови. Применяют как биологические антифибринолитические препараты (например, апротинин), так и синтетические (аминокапроновую кислоту, аминометилбензойную кислоту). ### 4. ДВС-синдром. Клиника, диагностика, лечение. ДВС-синдром – это острые и подострые процессы, характеризующиеся диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови, блокадой микроциркуляции в шок -органах (почках, надпочечниках, печени, легких, головном мозге и др.), развитием тяжелых тромбогеморрагий. Образование множественных сгустков и тромбов в сосудах приводит к истощению факторов свёртывания крови, что вызывает нарушение её свёртываемости, гипокоагуляцию и кровотечения. #### Причинами ДВС-синдрома могут быть: * Шок * Сепсис * Массивные травматические повреждения * Множественные переломы * Травматический токсикоз (синдром раздавливания) * Массивные гемотрансфузии * Массивные кровотечения #### Выделяют 4 стадии ДВС-синдрома: 1. **Гиперкоагуляция** => тромбозы сосудов, образование полноценных сгустков. 2. **Коагулопатия потребления** => кровоточивость мест инъекций, тканей операционного поля, родовых путей с образованием рыхлых, но спонтанно не лизирующихся сгустков крови; Характеризуется дефицитом фибриногена, кровяных пластинок и плазменных факторов вследствие их избыточного расхода на тромбообразование и недостаточного возмещения. 3. **Гипокоагуляция** – резкое снижение в крови всех прокоагулянтов, вплоть до полного отсутствия фибриногена => на коже и слизистых оболочках появляется обильная геморрагическая сыпь, склонная к слиянию. Возможно спонтанное образование гематом. Усиливается кровоточивость тканей операционного поля, родовых путей, образуются единичные, рыхлые, спонтанно лизирующиеся сгустки. 4. **Полное несвертывание, терминальная степень гипокоагуляции** => сопровождается профузным кровотечением, даже из неповрежденных слизистых (носа, полости рта, влагалища и т. д.) и тканей операционного поля, причем вытекающая кровь не образует сгустков. #### Диагностика ДВС-синдрома : Как правило, вероятность обнаружить развитие ДВС-синдрома на стадии гиперкоагуляции очень мала. #### Показатели при ДВС-синдроме на 2 и 3 стадиях: * ↑ протромбинового времени * ↑ активированного частичного тромбопластинового времени * ↓ фибриногена * ↑ продуктов деградации фибрина * ↓ тромбоцитов #### Стадия гипокоагуляции: * ↑ время кровотечения, время свертывания крови; * ↑ фибринолитической активности и протеолиза; * ↓ фибриноген; * ↓ Hb, Ht; * ↓ эритроциты; * ↓ плазменные факторы IV, VIII, I, II, V, XIII ; * ↓ активность антитромбина III; * ↑ плазминоген; * ↑ повышенная кровоточивость, отсутствие сгустков или быстрое их растворение. #### Лечение ДВС-синдрома : 1. устранение вызвавшая его причины; 2. восстановление ОЦК (сначала жидкие кристаллоиды, затем крахмалы); 3. проведение мероприятий по ликвидации почечной недостаточности; 4. проведение мероприятий по нормализация гемостаза введение гепарина натрия и струйно нативной или свежезамороженной плазмы, тромбоцитарной массы; 5. при необходимости применяют ИВЛ. ### 5. Классификация кровотечений по причине возникновения и виду кровоточащего сосуда, по отношению к внешней среде, клиническим проявлениям и времени возникновения. Факторы, определяющие объем и тяжесть клинических проявлений кровопотери. Кровотечение (haemorrhagia) - истечение (выхождение) крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки. При этом выделяют три понятия — собственно кровотечение, кровоизлияние и гематома. #### **Классификация кровотечений:** **По механизму (причине) возникновения**: * **Haemorrhagia per rhexin** - кровотечение при механическом повреждении (разрыве) стенки сосуда — наиболее частый вид кровотечения. * **Haemorrhagia per diabrosin** — кровотечение при аррозии (разрушении, изъязвлении, некрозе) сосудистой стенки вследствие какого-либо патологического процесса (при воспалительном процессе, распаде опухоли и т. д.). * **Haemorrhagia per diapedesin** — кровотечение при нарушении проницаемости сосудистой стенки на микроскопическом уровне (при авитаминозе С, геморрагическом васкулите, хронической почечной недостаточности, сепсисе и др.). **Анатомическая классификация (по виду кровоточащего сосуда)**: * **Артериальное кровотечение** — кровь истекает быстро, под давлением, часто пульсирующей струей, ярко-алого цвета. Скорость кровопотери довольно высока. Объем кровопотери зависит от калибра сосуда и характера повреждения. * **Венозное кровотечение** — постоянное истечение крови вишневого цвета. Скорость кровопотери ниже, чем при артериальном кровотечении, но при большом диаметре поврежденной вены может быть весьма существенной. * **Капиллярное кровотечение** – обусловленное повреждением капилляров, мелких артерий и вен. При этом, как правило, вся раневая поверхность после просушивания вновь покрывается кровью. Такое кровотечение обычно бывает менее массивным, чем при повреждении более крупных сосудов. * **Паренхиматозное кровотечение** – возникает вследствие повреждения паренхиматозных органов: печени, селезенки, почек, легких. По сути, является капиллярным кровотечением, но обычно более опасно, что связано с анатомо-физиологическими особенностями органов. **По отношению к внешней среде и клиническим проявлениям**: * **Наружное кровотечение** - кровь из раны вытекает наружу, во внешнюю среду. Такие кровотечения очевидны, их быстро диагностируют. * **Внутреннее кровотечение** – кровь поступает в просвет полых органов, ткани или внутренние полости организма. Делится на: * **Внутреннее явное кровотечение** – кровь, даже в измененном виде, через какой-то промежуток времени появляется снаружи (например, при кровотечении из язвы желудка кровь поступает в его просвет, а при достаточном ее накоплении возникает рвота (при контакте с соляной кислотой рвота по типу «кофейной гущи»); если же кровотечение не массивное, кровь выходит в виде кала черного цвета (melena)). * **Скрытые внутренние кровотечения** – кровь поступает в различные полости и потому не видна. Истечение крови в брюшную полость называют һаетоperitoneum, в грудную – haemothorax, в полость перикарда - haemopericardium, в полость сустава - haemartrosis. **По времени возникновения**: * **Первичное кровотечение** – проявляется сразу или в первые часы после повреждения и связано с непосредственным повреждением сосуда во время травмы; * **Вторичные кровотечения** — делятся на: * **ранние** (от нескольких часов до 4-5 суток после повреждения) => развиваются из -за: * соскальзывания с сосуда лигатуры, наложенной при остановке первичного кровотечения; * вымывания из сосуда тромба в связи с повышением системного давления и ускорением кровотока или из-за уменьшения спастического сокращения сосуда, возникающего при острой кровопотере. * **поздние, или аррозивные** (более 4-5 суток после повреждения) => связаны с деструкцией сосудистой стенки в результате развития в ране инфекционного процесса. #### Факторы, определяющие объем и тяжесть клинических проявлений кровопотери: * **Объем кровопотери** * **Скорость кровопотери**. **Одномоментную потерю около 40% объема циркулирующей крови (ОЦК) считают несовместимой с жизнью.** * **Легкая степень** — потеря до 10% ОЦК (до 500 мл); * **Средняя степень** — потеря 10-20% ОЦК (500-1000 мл); * **Тяжелая степень** — потеря 21-30% ОЦК (1000-1500 мл); * **Массивная кровопотеря** — потеря более 30% ОЦК (более 1500 мл). ### 6. Геморрагические синдромы и заболевания. Клиника, диагностика, лечение. К числу наиболее часто встречающихся наследственных коагулопатий относятся: * **Гемофилия** * **Болезнь Виллебранда** * **Болезнь Верльгофа (тромбоцитопеническая пурпура)** * **Наследственная гипофибриногенемия** **Гемофилия** – редкое наследственное заболевание, связанное с нарушением коагуляции. Передается с Х-хромосомой. **Клиника:** возникают кровоизлияния в суставы, мышцы и внутренние органы, как спонтанные, так и в результате травмы или хирургического вмешательства. **Диагностика :** * основные изменения показателей коагулограммы: * ↑ времени свертывания крови * ↑ АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) * ↑ тромбинового времени * ↓ ПТИ (протромбиновый индекс) * рентгенография суставов; * УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства; * общий анализ мочи и УЗИ почек. **Лечение:** радикальное лечение гемофилии невозможно. Для остановки кровотечений применяют переливание свежезамороженной плазмы и антигемофильного глобулина. По показаниям используют хирургические методы - наложение швов или давящий повязки. **Болезнь Виллебранда** – наследственное заболевание крови, характеризующееся возникновением эпизодических спонтанных кровотечений. Причина кровотечений – нарушение свертываемости крови из-за недостаточной активности фактора Виллебранда. **Клиника:** спонтанные носовые кровотечения, петехии, экхимозы, продолжительная кровоточивость после травм (порезов) и хирургических манипуляций. **Диагностика :** * ↑ времени свертывания крови * ↓ ристомицин - агрегации тромбоцитов * ↓ уровня фактора Виллебранда в плазме **Лечение:** радикальное лечение так же, как и при гемофилии, невозможно. Коррекция состояния осуществляется путем переливания свежезамороженной плазмы и антигемофильного глобулина (VIII фактор свертывающей системы крови). **Болезнь Верльгофа (тромбоцитопеническая пурпура)** – хроническое заболевание, представляющее собой первичный геморрагический диатез, обусловленный количественной и качественной недостаточностью тромбоцитарного звена гемостаза. Болеют в основном женщины молодого и среднего возраста. **Клиника:** безболезненные множественные кровоизлияния под кожу, в слизистые оболочки («"сухой" вариант), а также кровотечения («"влажный" вариант). Они развиваются спонтанно (часто в ночное время) и их выраженность не соответствует силе травматического воздействия. **Диагностика :** * резкое ↓ числа тромбоцитов в крови * ↑ времени кровотечения (>30 мин.) * ↓ протромбинового времени * степени или отсутствие ретракции сгустка **Лечение:** применяют любые гемостатики. При наличии показаний дает хороший терапевтический эффект спленэктомия. **Гипофибриногенемия** – геморрагический синдром, возникающий при снижении уровня плазматического фибриногена ниже нормального. **Клиника:** не представляет четко очерченной клинической картины. **Диагностика :** * ↑ времени свертывания крови * дозирование фибриногена подтверждает диагноз: оно показывает низкие цифры, обычно составляя около 50 мг/100 мл **Лечение:** заключается в переливании свежезамороженной плазмы и фибриногена. К приобретенным формам геморрагических состояний относятся дефицит витамина К, izbytochnoe введение антикоагулянтов, нарушения свертывающей системы при заболеваниях печени и т.д. Тактика лечения определяется этиологией и клинической картиной геморрагического состояния. ### 7. Тромбофилические состояния. Клиника, диагностика, лечение. Тромбофилия – это предрасположенность к развитию рецидивирующих сосудистых тромбозов (преимущественно венозных) различной локализации. Можно выделить две основные группы тромбофилий: * тромбофилии, обусловленные нарушением клеточного состава и реологических свойств крови (сгущение крови, избыток форменных элементов, изменение формы эритроцитов, повышение вязкости плазмы); * тромбофилии, возникающие вследствие первичных нарушений гемостаза (обусловлены избытком или недостатком факторов свертывания); **Клиника:** клинические проявления зависят от места поражения, степени нарушения кровообращения и наличия сопутствующей патологии. О тромбофилии свидетельствуют множественные тромбозы различной локализации, инфаркты органов, развивающиеся у относительно молодых пациентов, тромбоэмболии в бассейне легочной артерии. **Диагностика:** диагноз тромбофилии выставляется на основании склонности к рецидивирующему образованию тромбов различной локализации, семейной истории (наследственная predraspolozhennost'), характерных результатах лабораторных анализов. **Лечение:** назначение тромболитиков и антикоагулянтов. ### 8. Препараты цельной крови. Препараты плазмы. Препараты форменных элементов крови. Показания к применению. **Препараты цельной крови** цельная консервированная донорская кровь в настоящее время для гемотрансфузий не применяется. Цельная кровь может применяться только в качестве свежецитратной или аутологичной: * **Свежецитратная донорская кровь** => заготавливают на растворах среднего кислого цитрата натрия, используют в ближайшие 1-3 часа после забора у донора. По эффективности переливание такой крови аналогично прямому переливанию крови, но метод более прост и безопаснее для донора. * **Аутологичная кровь** => применяется в аутогемотрансфузии (вливание заранее заготовленной собственной крови реципиента) и реинфузии (возврат больному собственной крови, излившейся в серозные полости или операционную рану). Для предотвращения свертывания крови добавляют гепарин или один из консервантов — плазма свежезамороженная (ПСЗ) — используется наиболее широко, так как в ней сохранены практически все лечебные свойства, снижается содержание белка, фибриногена, компонентов свертывающей и ферментативной систем. **Препараты плаззмы**: Плазма, наряду с эритрот одержащим и средами, является наиболее часто используемым компонентом крови. В настоящее вр мя используется: * **плазма свежезамороженная (ПСЗ)** — хранят при температуре -20 °С и ниже, срок хранения до 12 месяцев. Непосредственно перед переливанием плазму оттаивают в воде при температуре 37-38°С, размороженная плазма до переливания может храниться не более часа повторное замораживание и размораживание недопустимы . ! При переливании плазмы необходимо совпадение группы крови донора и реципиента по системе АВО. ! При переливании плазмы проводится биологическая проба. **Применение:** используется с заместительной целью, для обеспечения дезинтоксикационного, стимулирующего эффекта и гемостатического действия. **Показаниями к переливанию плазмы:** ДВС-синдром, массивная кровопотеря (для коррекции ОЦК), ожоговая Плаза Надкая п공৯৯৮рпотеря), гнойно -септические состояния, коагулопатии, гемофилии А и В, сопровождающиеся кровотечениями, гипопротеинемия и т. д. * **Антигемофильная плазма** — при гемофилии; * **Антистафилококковая, антиколи-, антисинегнойная плазма** — при септических состояниях. ! Методом фракционирования плазмы получают различные белковые препараты: 1. препараты комплексного действия (альбумин, протеин); 2. корректоры свертывающей системы крови (криопреципитат, протромбиновый комплекс, фибриноген, тромбин, тампон биологический антисептический, гемостатическая губка, фибринолизин); 3. препараты иммунологического действия (ү-глобулин противокоревой; антирезусный, антистафилококковый, противостолбнячный и противогриппозный иммуноглобулины). ! **Препараты форменных элементов крови:** 1. **Эритроцитсодержащие среды:** 1) эритроцитная масса (ЭМ) => получают путем удаления плазмы крови при отстаивании или центрифугировании. Гематокрит 65-80%. Таким образом, ЭМ содержит определенную примесь лейкоцитов, тромбоцитов, плазменных белков и иммунных комплексов, которые могут служить причиной сенсибилизации больных и развития посттрансфузионных осложнений. Хранится 21-35 сут. В последнее время успех криотехнологий позволил замораживать ЭМ. В таком состоянии в бункерах с жидким азотом она может храниться до 10 лет. Перед применением ЭМ размораживают и отмывают. Срок хранения после отмывания при температуре 4°С 24 часа. 2) эритроконцентрат (ЭК) => получают центрифугированием, путем полного удаления плазмы и лейкотромбоцитного слоя. Гематокрит 90-95%. Хранится 21-35 сут. 3) эритроцитная взвесь (ЭВ) => это эритроконцентрат, ресуспендированный в каком -либо растворе. Наилучшими свойствами обладают ЭВ в растворе «Модежель» (1:1) и «НАФ» (2:1). Хранится 21-35 сут. 4) эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами (ЭМОЛТ) => удаляются белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты, микроагрегаты и стромы разрушенных при хранении клеточных компонентов; срок хранения при температуре 4°С 24 часа с момента заготовки. 5) отмытые эритроциты (ОЭ) => приготовление и хранение как у ЭМОЛТ; уменьшает вероятность заражения вирусными заболеваниями. 6) модифицированную кровь (МК) => смесь эритроцитов и плазмы; Показание к применению эритроцитсодержащих сред: снижение уровня эритроцитов, наступающее в результате острой или хронической кровопотери, неадекватного эритропоэза или при гемолизе. 2. **Концентрат лейкоцитов (КЛ)** – трансфузионная среда с высоким содержанием лейкоцитов и примесью небольшого количества эритроцитов и тромбоцитов, получаемая с помощью рефрижераторной центрифуги или сепаратора клеток крови. Основная функция КЛ - фагоцитоз микробов и коррекция иммунодепрессии различного генеза. КЛ применяют либо свежезаготовленный, либо со сроком хранения не более 1 суток. При переливании КЛ необходимы совпадение группы крови и Rh-фактора донора и реципиента и проведение лимфоцитотоксического теста. Показанием к применению : лейкопения менее 1,5 • 109/л при различных заболеваниях, иммунодефицитные состояния при гнойно-септических осложнениях в хирургии, медикаментозные агранулоцитозы. 3. **Концентрат тромбоцитов** => готовят из обогащенной тромбоцитами плазмы или из лейкотромбоцитного слоя. Функциональные свойства тромбоцитов в КТ сохраняются до 120 часов. При переливании КТ необходимо совпадение группы крови и Rh-фактора донора и реципиента. Показания к применению КТ: тромбоцитопенический синдром, ДВС-синдром, депрессия костномозгового кроветворения после лучевой и цитостатической терапии. Трансфузия КТ производится при снижении количества тромбоцитов ниже 40. 109/л. ### 9. Механизмы естественного восстановления ОЦК, ОЦП, ГО после кровопотери. Вследствие истечения крови из сосудистого русла в организме больного возникает гиповолемия — снижение объема циркулирующей жидкости. В ответ на это включаются определенные компенсаторно -приспособительные механизмы: 1. **Веноспазм** => вены — основная емкостная часть сосудистого русла, в них находится 70-75% ОЦК. Развивающийся при кровопотере веномоторный эффект (повышение тонуса вен) компенсирует потерю до 10-15% ОЦК. При этом венозный возврат к сердцу практически не страдает. 2. **Приток тканевой жидкости** => из-за гиповолемии, а также развивающегося впоследствии симптома малого сердечного выброса и спазма артери