Master de Coordination Modules de Santé Publique A1A2 PDF 2023

Master de coordination Modules de santé publique A1A2 Dr DEFEBVRE MM, médecin de santé publique, 2023 XX/XX/XX Introduction Le master : appréhender la complexité du système du santé pour tenter de résoudre des problématiques du quotidien des PEC La richesse de ce master : - les différents enseigneme...

Master de coordination Modules de santé publique A1A2 Dr DEFEBVRE MM, médecin de santé publique, 2023 XX/XX/XX Introduction Le master : appréhender la complexité du système du santé pour tenter de résoudre des problématiques du quotidien des PEC La richesse de ce master : - les différents enseignements : santé publique, politique de santé, accompagnements innovants (ETP, marketing social), accompagnement de projets, des thématiques de santé diverses, des sujets d’actualité (parcours de santé, nouvelles technologies),…. - Les différents enseignants donnant des visions croisées : médecins, sociologues, psychologues, cadres de santé, paramédicaux, administratifs, financiers, juristes, ingénieur SI,…. 2 Présentation des deux modules Axe A - COORDINATION ET INTEGRATION DES SYSTEMES COMPLEXES A1 santé publique (21h) A2 Systèmes et organisations de santé (23h) Objectifs de ces deux modules A1/A2 : Intégrer les grands enjeux de santé publique et les principaux objectifs et contraintes des politiques de santé. Maîtriser le système de santé français, son organisation, le rôle des principaux acteurs de santé Modules généralistes de mise à niveau pour découvrir la santé publique, ses définitions, ainsi que le système de santé : - Pour certains étudiants : une découverte - Pour d’autres : une redite Tout ce qui est enseigné ici sera détaillé, revu différemment ou avec d’autres visions (celles de soignants, celles d’administratifs, de financiers,…) dans d’autres modules 3 Modules de santé publique A1 : introduction à la santé publique Dr DEFEBVRE MM, médecin de santé publique, 2022 XX/XX/XX Qu’est ce que la santé ? 5 Essai de définition de la santé Difficulté de trouver une définition scientifique satisfaisante - Robert : « bon état physiologique de ce qui est sain » - Littré : « état de celui qui est sain, se porte bien » modèle biomédical = absence de maladie, confiance en puissance médicale... Modèle psychosomatique ou bio-psycho-social = interaction causale entre le corps et l'âme (psyche), pour l'explication et le traitement de la maladie, pour la prévention et la promotion de la santé. Modèle socio-écologique de la santé = identifie les liens inextricables entre les personnes et leur environnement le mode de vie joue un rôle central dans le développement de la santé. la personne est considérée dans sa globalité vision positive de la santé. D’autres modèles…. 6 La définition de l’OMS « la santé est un état de complet bien être, physique, mental et social, et ne consiste pas en une absence de maladie ou d’infirmité » (1978) - aspect subjectif de la santé, démédicalisation - qu’est ce que le « bien être complet » ? - « état » = vision statique de la santé qui est plus un processus... à compléter : non seulement un état mais aussi une réalité dynamique, inscrite dans une société et faisant intervenir la relation de l’individu à cette société : - Lorsque la santé est perçue à la fois comme un état et comme une dynamique, une «capacité à…», l’action de santé s’étend alors aux interactions sociales, au bien-être, au rôle et au pouvoir sur sa propre santé (empowerment), à la conscience des déterminants de santé, à la réflexion sur la place et la priorité de la santé dans la vie… 7 De qui ou de quoi dépend le + votre bonne santé ? 8 La SP et les déterminants de santé… dès 1974 rapport Lalonde, Canada Physique, chimique (pollutions,travail…) conditions de vie… Environnement physique facteurs biologiques Environnement sociétal Contexte politique Inégalités sociales, comportements services de Santé, système de soins Vers la charte d’Ottawa en 1986 sur la promotion de la santé 9 Les 4 champs des déterminants de santé 10 Les déterminants de santé… appliqués aux pathologies chroniques 11 Perception de la santé par les français « Les français et la prévention augmentée » sondage opinionway pour MAZARS de 2018 avec 1 échantillon de 1010 adultes 12 Aujourd’hui place prédominante des déterminants sociaux dans le monde (OMS) = toute relation entre la santé et l’appartenance à une catégorie sociale Ou comment les inégalités sociales se transforment en inégalités de santé : les inégalités sociales de santé (ISS) Les ISS se développent, et souvent s’accentuent, tout au long du parcours de vie des individus. Elles résultent de l’interaction entre les différentes conditions quotidiennes de la vie, qui sont autant de déterminants sociaux de la santé, et qui évoluent tout au long de sa vie La France fait partie des pays où les inégalités sociales de mortalité et de santé sont les plus élevées en Europe occidentale et celles-ci n’ont eu aucune tendance à régresser ces dernières années, contrastant avec l’amélioration du niveau moyen de l’état de santé. 13 Les ISS ne sont pas liées qu’à la pauvreté 14 15 16 Exemple de gradient social 17 Répartition de la population dans les pays développés 18 Niveau de santé selon les ISS Quelles populations ? _________________________________________________ Etat de santé Répartition de la population 19 20 Principales causes de décès en France Source : Eco-santé 2008, d’après données de l'Inserm 21 Données INED 2018 22 L’état de santé perçu en population (Enquête 2008 de l’INPES sur un échantillon de 2000 personnes de 18 à 75 ans) 23 Perception des messages de prévention 24 Impact des messages de prévention 25 Perception de l’état de santé et impact de la prévention Attitudes à l’égard de la santé, perception des messages préventifs et impact des campagnes, Peretti-Wattel et al., Evolutions, INPES, n°8 juillet 2009 (enquête auprès de 2000 adultes,) 26 La perception de la santé par l’individu : notion de besoin Santé non ressentie Santé perçue par les professionnels Santé ressentie et exprimée Santé perçue soins par Santé ressentie mais non expriméel’entourage Tessier S. 27 La perception de la santé par la population : Triade “besoin-demanderéponse” en santé publique (Inspiré de DECACHE A, LAVENDHOMME E, DE BOECK E) besoins réponses demandes 28 Besoins/demandes/réponses Sous utilisation des services de santé, car il y a besoin, réponse mais pas de demande besoins Situation d’insatisfaction car il y a besoin et demande mais pas de réponse réponses demandes Gaspillage des services de santé, car il y a demande, réponse mais pas de besoin réel 29 A retenir : 30 Rapport société-santé Construction sociale qui varie avec le temps et l’espace : -une valeur qui a remplacé le salut,la fatalité -une norme : comment peut-on être malade ? -un droit : à être soigné voire guéri…. évolution sociétale : d’une approche paternaliste à une démocratisation des soins la santé = un problème public 31 L’état de santé Au niveau individuel : - Dépend de l’environnement de la personne - processus temporel qui va de la naissance au décès dans une population : - c’est un faisceau de processus individuels - déployant une dimension collective et sociale et résultant de nombreux facteurs 32 Les besoins de santé/soins en population : la gradation des soins 33 La perception de la santé par l’individu : notion de besoin 1000 Santé non ressentie Santé perçue par les professionnels Santé ressentie et exprimée 750 250 Santé perçue 15 soins par Santé ressentie mais non expriméel’entourage Tessier S. 34 Qu’est ce que la santé publique ? 35 La santé publique Charles Edouard Winslow (USA, revue science 1920) : « La santé publique est la science et l’art de prévenir les maladies, de prolonger la vie et de promouvoir la santé et l’efficacité physiques à travers les efforts coordonnés de la communauté pour - l’assainissement de l’environnement, - le contrôle des infections dans la population, l’éducation de l’individu aux principes de l’hygiène personnelle, - l’organisation des services médicaux et infirmiers pour le diagnostic précoce et le traitement préventif des pathologies, - le développement des dispositifs sociaux qui assureront à chacun un niveau de vie adéquat pour le maintien de la santé, l’objet final étant de permettre à chaque individu de jouir de son droit inné à la santé et à la longévité » 36 La santé publique Organisation Mondiale de la Santé (1973) : élargissement des conceptions se rapportant à l'administration de la santé publique, cette évolution nécessitant l'intégration en un système unique de toutes les branches de l'action sanitaire : prévention, soins aux malades et réadaptation des convalescents. Depuis lors il est généralement admis que l'organisation des soins curatifs appartient également aux fonctions essentielles de la santé publique Haut Conseil Santé Publique (2004) : « elle a pour objet l’étude, la mise en œuvre et l’évaluation des moyens permettant d’améliorer l’état de santé de la population » 37 La santé publique Ne s’oppose pas à la santé privée : ne nie pas les particularismes individuels concerne la gestion des problèmes au niveau collectif c’est ensemble de savoirs et de savoirs faire se situant dans l’administration de la santé et l’exercice de la profession médicale sa finalité est aussi la connaissance et la recherche 38 La santé publique au carrefour de disciplines variées Elle fait appel à un ensemble de méthodes : - l’épidémiologie : décrire les phénomènes morbides, leurs intéractions, leur origine,.... - les sciences sociales : comprendre les représentations - l’économie : étudier la place du système de soins, son coût - la démographie, - la géographie,... une de ses caractéristiques principales est la pluridisciplinarité 39 La santé publique en France 40 Les méthodes de travail en santé publique Identifier ou justifier des besoins (les différentes sciences y concourent) Elaborer des propositions de choix d’actions : - Information/communication - Dépistage/prévention - Soins/accompagnement Agir avec Méthode projet ou méthode de planification Evaluer 41 JSNA and JHWS support the development of future commissioning plans. The JSNA informs Différences the development ofentre the JHWS, and both be used together to help risques deshould décès prématuré shape and inform these and other emerging plans and strategies www.jsna.info Our et risques d’incapacités : des actions latest JSNA gives us the following headlines: différentes Main causes of premature death (the biggest killers) Cancers (lung, breast and bowel accounting for most deaths) 44% Circulatory/Cardiovascular disease 22% (heart disease and stroke) Diseases of the respiratory system 9% Diseases of the digestive system 7% Accidents/injuries 6% (esp. in children and young people) Mental ill health 5% NHS, Kensington and Chelsea Joint Health and Wellbeing Strategy 2013 to 2016, october 2013 42 young people) Mental ill health risques de 5% décès prématuré Différences entre et risques d’incapacités : des actions différentes Main causes of life with disability (including long term conditions) Mental ill health 42% Sense organ disease 14% Diseases of the respiratory system 8% Musculoskeletal disease 8% Cardiovascular Disease 6% Accidents /injuries 4% Digestive disease 4% Diabetes 3% Cancer 3% C HWB JHWS final Linda Thomas October 2013 NHS, Kensington and Chelsea Joint Health and Wellbeing Strategy 2013 to 2016, october 2013 Page 1 43 Cycle de la planification en santé (méthode projet) Définir un mode d’intervention : -Universalisme -Ciblage -Universalisme proportionné 44 SSE : statut socio-économique Christine FERRON - 17 mars 2015 45 Approche universelle = la même intervention pour tous Une intervention offerte à tous (universelle) a le potentiel de soutenir l’ensemble de la population et de favoriser le bien-être de tous les niveaux socioéconomiques. Cependant, ces interventions négligent une tranche importante de la population, c’est-à-dire ceux qui ont besoin d’un soutien accru et qui sont plus difficiles à _________________________________________________ rejoindre. Quelles populations ? Universalisme 46 47 Approche ciblée = uniquement pour les populations en grande difficulté L’approche ciblée vise à rejoindre une partie de la population de manière prioritaire. L’admissibilité et l’accès à l’intervention dépendent des critères de _________________________________________________ sélection (revenu, scolarité, état de santé, etc.). » Cependant, le fait d’offrir l’intervention uniquement à certaines populations contribue à les stigmatiser et néglige les besoins de ceux non éligibles. Quelles populations ? Politiques dirigées vers des populations précaires et ciblées 48 49 Universalisme proportionné = identique à tous mais plus intensive pour groupes défavorisés Pour aplanir la pente du gradient social, les actions doivent être universelles, mais avec une ampleur et une intensité proportionnelles au niveau de défaveur sociale _________________________________________________ Universalisme proportionné Programmes ciblés vers les populations précaires Mesures spécifiques et proportionnelles Mesures universelles 50 Exemple de programme avec divers modes d’interventions 51 Comment réduire les inégalités sociales de santé dans les actions de santé publique ? Avec l’universalisme proportionné : actions avec une ampleur et une intensité proportionnelle au niveau de la défaveur sociale Viser exclusivement les plus défavorisés ne réduira pas suffisamment les inégalités de santé. Pour aplanir la pente du gradient social, les actions doivent être universelles (=pour tous), mais avec une ampleur et une intensité proportionnelles au niveau de défaveur sociale. La santé publique = EQUITE 52 L’idéal étant : 53 Bibliographie LALONDE, M. Nouvelles perspectives de la santé des Canadiens, [Rapport Lalonde], Ottawa, Gouvernement du Canada, Ministère de la Santé nationale et du Bien-être social, 1974. ROCHON, Jean et autres. Rapport de la commission d’enquête sur les services de santé et les services sociaux, Québec, Gouvernement du Québec, 1988. Trugeon A, inégalités sociales de santé et territoires, ADSP n°73, décembre 2010 A conceptual framework for action on the social determinants of health, WHO, 2010 Attitudes à l’égard de la santé, perception des messages préventifs et impact des campagnes, Peretti-Wattel et al., Evolutions, INPES, n°8 juillet 2009 (enquête auprès de 2000 adultes,) Les français et la prévention augmentée » sondage opinionway pour MAZARS de 2018 Health hequalities commissioning framework, NHS Kensington and Chelsea Kensington and Chelsea Joint Health and Wellbeing Strategy 2013 to 2016 Human Early learning partnership, unisité de Colombie britannique, 2011 54