2023-04-23_Surveillance SP-SA_v2.pdf

Surveillance et investigation en santé publique et santé animale F. Canouï-Poitrine & J. Rivière [email protected] [email protected] 12/04/2022 FCP  Plan His...

Surveillance et investigation en santé publique et santé animale F. Canouï-Poitrine & J. Rivière [email protected] [email protected] 12/04/2022 FCP  Plan Histoire de la surveillance sanitaire Définitions et principes Systèmes et organisations de la surveillance sanitaire chez l'homme Systèmes et organisations de la surveillance sanitaire chez l'animal FCP  Historique Histoire (1) Crises sanitaires et premières mesures de santé publique Peste noire > mesures d'isolement et Quarantaine des bateaux XIVème s Choléra > John Snow XIX ème s FCP  Historique Histoire (2) Affaire du sang contaminé (1991) « Vache folle » (1996) Découverte chez les bovins en 1986… Identification de l’aspect zoonotique en 1996 ! ~200 000 bovins touchés au Royaume Uni Scandale sanitaire, crainte des consommateurs +++ → impact considérable sur les marchés Débat sur la sécurité alimentaire et le principe de précaution → Structuration du système de surveillance sanitaire moderne 1991 : création du réseau national de santé Publique 1998 : Loi sur la veille sanitaire et la surveillance des produits destinés à l’Homme → Création de l’Institut de Veille Sanitaire, devenu Santé Publique France en 2016 1999 : Création de l’agence française de sécurité des aliments, devenue Anses en 2010 (Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l'environnement et du travail) 2011 : Création de l'ANSM (Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé) 2022 : Création du COVARS - Comité de Veille et d'Anticipation des Risques Sanitaire JR  Historique Définitions Définitions et principes Surveillance épidémiologique Investigation épidémiologique JR  Historique Définitions Surveillance Surveillance épidémiologique Méthode d’observation, fondée sur des enregistrements en continu, permettant de suivre de manière régulière et prolongée l’état de santé ou les facteurs de risque d’une population définie, en particulier de déceler l’apparition de processus pathologiques et d’en étudier le développement dans le temps et dans l’espace, en vue de l’adoption de mesures appropriées de lutte Toma et al. 2010 3 notions importantes : - Processus continu - Rapidité et fiabilité du traitement et de la diffusion - Information pour l’action et la décision JR  Historique Définitions Surveillance Pourquoi surveiller ? (1/2) Objectifs : ‒ Décrire ‒ Ampleur, caractéristiques d’un phénomène de santé ‒ Paramètres : population, temps, espace ‒ Alerter ‒ Phénomènes connus : ‒ Nouvelle épidémie, cas groupés d’une maladie habituellement rare ‒ Modification du profil épidémiologique d’une maladie ‒ Phénomènes nouveaux : ‒ Emergence d’une nouvelle maladie ‒ Evaluer JR  Historique Définitions Surveillance Pourquoi surveiller ? (2/2) « Méthode d’observation en continu permettant de détecter des entités pathologiques nouvelles ou exotiques en vue de l’adoption de mesures appropriées de lutte » Objectifs : ‒ Détecter des émergences Epidémiovigilance ‒ Prouver l’absence d’une maladie sur un territoire Epidémiosurveillance ‒ Détecter des cas pour implémenter des mesures de lutte ‒ Mesurer la prévalence pour évaluer l’efficacité de stratégies de contrôle ‒ Gérer l’évolution du virus et de la situation pour adapter les stratégies ‒ Hiérarchiser les priorités ‒ (Dégager des pistes de recherche) JR  Historique Définitions Surveillance Quoi surveiller ? ‒ Des maladies / dangers sanitaires Une maladie / danger spécifique (ex : réseau Salmonella – chaîne alimentaire ; listériose DO) Un groupe de maladies apparentées (ex : mycoplasmoses des ruminants – reseau VIGIMYC) Toutes les maladies d’une filière (ex : maladies des volailles – reseau RNEOA) ‒ Des syndromes Ex : Infections respiratoires aigus en santé humaine (reseau Sentinelles) Ex : Maladies nerveuses chez le cheval (réseau Respe) 6’00’’ ‒ Des indicateurs 5’00’’ Ex : Mortalité covid-19 (Insee, CepiDC) 4’00’’ 3’00’’ Ex : Mortalité chez les animaux de rente (réseau OMAR) 2’00’’ 1’00’’ ‒ Un contaminant Ex : PCB, résidus de médicaments, Cadmium, Plomb… JR  Historique Définitions Investigation Surveillance épidémiologique et investigations Epidémiologie d’intervention Surveillance épidémiologique Détection Alerte Démarches effectuées à la suite de l’apparition d’un problème de santé, pour : -en identifier la cause -en préciser les caractéristiques (agent, population, Investigation temps, espace) -en déterminer l’origine (enquête amont) -en estimer les conséquences possibles (enquête aval) en vue de l’élaboration de recommandations destinées à Recommandations sa maîtrise rapide par le(s) gestionnaire(s) de santé. 10 JR  Historique Définitions Investigation Investigations épidémiologiques Processus rapide, limité dans le temps ≠ système de surveillance Pourquoi investiguer ? Comprendre le phénomène : Source de l’agent pathogène? Commune ou transmission interhumaine ? Ponctuelle ou persistance? Quelle diffusion de l’agent pathogène (via quel support)? Existence de population à risque ? Enrayer la propagation de la maladie Souvent 1ère phase descriptive et Prévenir la survenue de nouveaux épisodes seconde phase analytique Evaluer les qualités du système d’alerte (si présent) JR  Historique Définitions Santé humaine Système et organisation de la surveillance sanitaire chez l'homme FCP  Historique Définitions Santé humaine Surveillance des indicateurs Indicateur: mesure construire à partir d'un système de surveillance qui reflète l'état de santé d'un groupe de population ou d'une exposition à un agent via les milieux de contact avec l'homme. > n, %, taux, concentration dans les milieux, excès de risque... Surveillance des indicateurs Décès ou pathologies identifiées comme pouvant constituer une menace pour la santé publique Exposition à des milieux contaminés pouvant représenter une menace pour la santé publique Pratiques de conduite à risque associés à un risque élevé de contamination pour les maladies présentant des risques épidémiques Dispositifs de surveillance spécifiques: mortalité spécifique, maladie à déclaration obligatoire (MDO), réseaux de laboratoire, cliniciens... Dispositifs de surveillance non spécifiques: mortalité, SOS médecins, urgences hospitalières (OSCOUR) Indicateurs d'expositions Indicateurs de comportements à risques FCP  Historique Définitions Santé humaine Dispositifs de surveillance spécifique (1) Maladies à Déclaration Obligatoire (MDO) 36 MDO en 2021 (liste évolutive) 32 nécessitant une intervention urgente 4 nécessite une surveillance: VIH, hépatite B aiguë, Tétanos et mesothéliome Ce dispositif repose sur une obligation légale pour tout professionnel de santé (médecin ou biologiste), quel que soit son mode d'exercice (public ou privé), de déclarer aux autorités sanitaires, les cas de maladie qu'il diagnostique dès lors que la maladie est inscrite sur la liste des maladies à déclaration obligatoire. https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-a-declaration-obligatoire/liste-des-maladies- a-declaration-obligatoire FCP  Historique Définitions Santé humaine Dispositifs de surveillance spécifique (2) Mesures exceptionnelles à l'échelon international : peste, choléra... Mesures exceptionnelles à l'échelon local, régional, international : enquêtes, mesures préventives et correctives: tuberculose, toxi- infection alimentaire collective, saturnisme... Mesurer l'efficacité des programmes de prévention et de lutte: VIH, Tuberculose, tétanos, rougeole Evaluer et suivre la létalité, risque de séquelles: VIH, legionellose Besoins de connaissances: mésothéliome, maladie de Creutzfeld- Jakob https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-a-declaration-obligatoire/definition-objectifs-criteres-acteurs-de-la- declaration-obligatoire FCP  Historique Définitions Santé humaine Dispositifs de surveillance spécifique (3) Réseau sentinelles Réseau de recherche et de veille en soins de premier recours (1984) 1314 Médecins Généralistes et 116 pédiatres libéraux volontaires "médecins sentinelles" Surveillance continue de 10 indicateurs de santé Données épidémiologiques en temps réel FCP  https://www.sentiweb.fr/d ocument.php?doc=5836 FCP  Historique Définitions Santé humaine Dispositifs de surveillance non spécifique Mortalité en temps réél, système SURSAUD FCP FCP  Historique Définitions Santé humaine Santé animale Systèmes et organisation de la surveillance sanitaire chez l’animal JR  Historique Définitions Santé humaine Santé animale Quelle(s) population(s) surveiller ? ‒ Population d’animaux domestiques ‒ Population d’animaux de rente ‒ Bovins, porcs, volailles… Adaptation de la surveillance Modalités parfois différentes ‒ Population d’animaux sauvages Difficulté d’accès Manque de représentativité Manque de connaissances éco-éthologiques JR  Historique Définitions Santé humaine Santé animale Comment surveiller ? JR  Historique Définitions Santé humaine Santé animale Comment surveiller ? Terrain/Local Collecteurs et sources de données Eleveurs Vétérinaires Chasseurs Supermarchés… JR  Historique Définitions Santé humaine Santé animale Comment surveiller ? Comité scientifique et technique Comité de pilotage Centralisation Analyse des données Terrain/Local Collecteurs et sources de données Laboratoires d’analyses Eleveurs Vétérinaires Chasseurs Supermarchés… JR  Historique Définitions Santé humaine Santé animale Comment surveiller ? Comité scientifique et technique Comité de pilotage Communication et diffusion des résultats Centralisation Analyses des données Terrain/Local Collecteurs et sources de données Laboratoires d’analyses Eleveurs Vétérinaires Chasseurs Supermarchés… JR  Historique Définitions Santé humaine Santé animale Comment surveiller ? → Structuration en dispositif/réseau de surveillance JR  Historique Définitions Santé humaine Santé animale Comment surveiller ? → Structuration en dispositif de surveillance Qualité des données collectées / produites Pertinence des mesures de lutte Importance de la fiabilité des données, et de l’évaluation du fonctionnement et de l’acceptabilité du système de surveillance JR  Historique Définitions Santé humaine Santé animale Surveillance épidémiologique Et aussi… * En santé végétale https://www.plateforme-esa.fr/fr * En sécurité sanitaire des aliments JR  Historique Définitions Santé humaine Santé animale Exemple : surveillance de la rage Rage absente chez les mammifères terrestres en France Surveillance : Chiens et chats mordeurs ou griffeurs d’une personne Animaux cliniquement suspects Troubles locomoteurs, du comportement, hypersensibilité… Animaux « voyageurs » (UE et pays tiers) Investigations : En cas de détection d’un cas importé Investigations « en amont » pour comprendre l’origine de l’introduction Investigations « en aval » pour identifier les animaux et personnes éventuellement contaminés JR  Historique Définitions Santé humaine Santé animale Exemple : surveillance de la grippe aviaire JR  Historique Définitions Santé humaine Santé animale Exemple Exemple d’investigation à l’interface entre santé humaine et animale L’alerte Médecin urgentiste de Centre Hospitalier du Vaucluse signalement à l’Agence Régionale de Santé (ARS) PACA de plusieurs consultations aux urgences pour « pneumopathie aigue chez des sujets jeunes » Au total : une quinzaine de cas recensés Saisie de la cellule de veille, d’alerte et de gestion sanitaire (CVAGS) → information de la cellule d’intervention en région (CIRE) de l’InvS en région PACA et Corse (CIRE Sud) FCP  Historique Définitions Santé humaine Santé animale Exemple Exemple - Investigations humaines Apparition de plusieurs cas dans un délai temporel restreint Cas retrouvés dans une zone plutôt rurale du département Information complémentaire : manifestation culturelle « Drôme de ferme en ferme » 15jours avant, avec possibilité de visiter en famille les élevages → Suspicion de fièvre Q : - Maladie bactérienne causée par Coxiella burnetii - Réservoirs : ruminants sauvages et domestiques - Clinique : asymptomatique ou avortements chez les Ruminants - Bactérie résistante dans l’environnement Risque d’exposition de l’Homme auprès d’élevages contaminés (transmission par contact ou par inhalation d’aérosols contaminés) FCP  Historique Définitions Santé humaine Santé animale Exemple Exemple - Investigations humaines Suspicion de fièvre Q Réunion avec les différents partenaires pour définir investigations et mesures de gestion, organisée par la Direction Générale de la Santé (DGS) Enquête épidémiologique pour étudier l’exposition lors de la manifestation culturelle, notamment à une ferme en particulier (moutons) FCP  Historique Définitions Santé humaine Santé animale Exemple Exemple - Investigations vétérinaires Direction Départementale en charge de la protection des populations (DDPP) → enquête vétérinaire dans une ferme de moutons et alentours Prélèvements animaux → analyses par le laboratoire départemental d’analyses (LDA) Prélèvements environnementaux → analyses par le laboratoire national de référence (LNR) Confirmation de la circulation de C. burnetii au sein du troupeau JR  Historique Définitions Santé humaine Santé animale Exemple Mesures de gestion En santé humaine Information du service de maladies infectieuses au CHU pour établir une conduite à tenir thérapeutique Information des médecins généralistes de la zone pour sensibilisation à la fièvre Q En santé animale Maladie non réglementée (à l’époque) > lutte « privée » Préfet : préservation de la sécurité publique Elevage fermé au public > gestion de l’infection par le vétérinaire de l’élevage : Précautions lors des mises-bas et manipulation du fumier Traitement antibiotique, vaccination jeunes femelles de renouvellement Nettoyage, désinfection FCP/JR  Historique Définitions Santé humaine Santé animale Exemple Conclusion Veille sanitaire Outils et processus indispensable à la surveillance de l'état de santé humaine et animale pour Identifier une menace sanitaire (connue ou inconnue) Alerter Agir: Prévenir ou Réduire le risque de transmission ou diffusion de maladies Evaluer les actions de prévention/correction Améliorer les connaissances, pistes pour la recherche Surveillance Modalités de surveillance à adapter à la cible et population surveillées Importance de la fiabilité des données collectées FCP  Offre masters pour 2024-25 Mention de master Biologie-Santé Mention de master Santé Sophie Hüe Florence Canouï-Poitrine Master 1 Master 1 NEW M1 Rech, M1 Parcours M1 M1 Parcours Biologie- Santé Gestion de Immunologie – Biotechnologies et Santé projet, M1 infectiologie - One Health Pratiques Prof Thérapies 30 Etudiants Etudiants 30 en Innovantes - 30 Médicaux Ergothérapie(R médicaux uniquement G3PE) NEW NEW uniquement x x x NEW Biothérapies Epidémiologie Sciences Surveillance des Pratiques M2 One tissulaires, Immunologie Chirurgicales Maladies Humaines Avancées en Health M2 RG3PE cellulaires et et Animales 30 géniques (BTCG) RE- (ESMIHA) Soins x 2024-25 x NEW x Biologie, physiopathologie, Immunité anti- M2 Neurosciences Recherche Rech. en Med pharmacologie de la infectieuse respiration et du Mouvement Santé Publique Palliative sommeil (B2PRS) x Biologie, Toxicologie, Gestion des Physiopathologie, Bio Ingénierie Médecine Environnement Risques Ass. Pharmacologie du cœur pour la santé Palliative Santé Soins et de la circulation (BioCoeur) x 38 Accessible uniquement aux x étudiants médicaux Ou paramédicaux  MASTER 1 – ONE HEALTH OBJECTIFS l’objectif de l’ouverture, à la rentrée 2023, du parcours de master One Health à l’UPEC, en partenariat et l’Ecole Nationale Vétérinaire d’Alfort (EnVa) est de répondre aux enjeux de Santé et de Santé Publique du XXIème siècle. Les crises sanitaires et environnementales ont fait émerger la nécessité de former des professionnels capable de mobiliser les concepts et les méthodes en lien avec le concept One Health et capable d’intervenir ou mener des recherches en tenant compte des enjeux liés à la santé animale, humaine et à l’environnement. Ce parcours transdisciplinaire propose le socle de connaissances et compétences essentiel à la compréhension des liens entre Santé Humaine, Animale et Environnementale et à l’intervention et la recheche dans ses 3 domaines. Il est porté par des enseignants-chercheurs médecins (Santé Publique, Pathologie Professionnelles, Microbiologie), Vétérinaires, Sociologues, Spécialistes de l’Environnement. 30 PLACES ENVIRONNEMENT DE RECHERCHE/ PROFESSIONNEL Faculté de Santé de l'UPEC, Faculté des Sciences et Technologie, Enva, ANSES, Santé Publique France CONTACT : [email protected] https://www.u- pec.fr/fr/formation/master -1-sante-parcours-one- health FCP  UE communes I-I et One Health Meta-génomique et hôtes pathogènes. CM 30h Immunité anti-infectieux. CM 26h, 6h TD UE obligatoires communes au trois parcours – 3 ECTS Anglais scientifique. TD 30h, en laboratoire de langues – 3 ECTS Stage en laboratoire ou entreprise de 8 semaines – 9 ECTS FCP  Historique Définitions Santé humaine Santé animale Exemple M2 ESMIHA – Epidémiologie et Surveillance des Maladies Humaines et Animales ~20 places / an Etudiants en santé (humaine, vétérinaire), biologie, statistiques, ingé agro… Septembre – Décembre : enseignements théoriques UE1 : Construire et analyser une étude en épidémiologie, applications avec le logiciel R UE2 : Créer et mener en équipe une enquête par questionnaire UE3 : Outils et méthodes appliqués à l'épidémiologie UE4 : Surveillance épidémiologique en santé publique : approche One Health UE5 : Analyse de risque en santé UE6 : Fonctionnement et évaluation de la surveillance épidémiologique UE7 : Introduction aux sciences humaines et sociales appliquées à la santé UE8 : Systèmes d’information géographique Janvier – Juin : stage puis soutenance JR  Historique Définitions Santé humaine Santé animale Exemple M2 ESMIHA – Epidémiologie et Surveillance des Maladies Humaines et Animales Milieu professionnel Recherche Santé Santé Poursuite en Thèse d’Université humaine animale ~2-4 étudiants / an - Epidémiologistes animateurs de réseaux de surveillance en France ou à l’étranger - Epidémiologistes / veille sanitaire et gestion du risque Vidéo de présentation https://www.youtube.com/watch?v=FTkT96nHUNw Témoignages d’anciens diplômés Aspect « One Health » : https://youtu.be/b5vWMvMeVNg Parcours : https://youtu.be/ZosALDfy3Go Ressources complètes : Déroulé : https://youtu.be/wVgUpyowUEU https://aeema.vet-alfort.fr/index.php/enseignements/ces-master JR