Psychoses: Schizophrenia Semiologies (PDF)

Collection Soins infirmiers Une production du Université de Caen Normandie Psychoses La schizophrénie - Sémiologie Isabelle Blandamour Auteurs : ] Isabelle Blandamour , Cadre formateur à l'IFSI de Cherbourg Relecture et validation : ] Anca-Cristina Roulland , , ] Perrine Brazo , , ] Médecin...

Collection Soins infirmiers Une production du Université de Caen Normandie Psychoses La schizophrénie - Sémiologie Isabelle Blandamour Auteurs : ] Isabelle Blandamour , Cadre formateur à l'IFSI de Cherbourg Relecture et validation : ] Anca-Cristina Roulland , , ] Perrine Brazo , , ] Médecin psychiatre - Praticien hospitalier Centre hospitalier spécialisé Le Bon Sauveur Professeur des universités – Praticien hospitalier Service de psychiatrie de l'adulte au CHU de Caen Hervé Menaut , Cadre formateur à l’IFSI de l'Aigle Cette ressource fait l'objet d'une relecture et d'une validation par l'ensemble des contributeurs (universitaires, cadres formateurs, intervenants extérieurs) référents pour cette UE. ] Dissociation ] Délire ] Retrait autistique ] Autres signes Isabelle Blandamour © CEMU Sommaire 3 Quand la maladie est installée, la sémiologie schizophrénique comporte 2 versants : , , ] Versant négatif (symptômes déficitaires), correspondant aux troubles de la personnalité parmi lesquels dominent la dissociation et le retrait autistique : personnalité qui se coupe donc du monde. Versant positif (symptômes productifs) : c’est la reconstruction délirante du monde extérieur et de soi par le sujet schizophrène. C’est le délire paranoïde. Des symptômes des 2 lignées coexistent chez un même patient. Isabelle Blandamour © CEMU ] 4 Dissociation ] « Perte de l’unité d’un individu dans le domaine de la pensée, de l’affectivité, de la communication ou du comportement. » La dissociation s’exprime au niveau clinique par la discordance. Isabelle Blandamour © CEMU ] 5 Dissociation Elle se repère à partir d’éléments tels que : , , , , les bizarreries (paradoxes, illogismes, rires immotivés, maniérisme), l’hermétisme du discours ou du comportement, le détachement de la réalité (retrait, rêverie sans communication avec l’autre), l’ambivalence • affective (amour / haine, attirance / répulsion), • de la volonté (ambitendance : le patient veut 2 choses contraires à la fois), • intellectuelle (2 concepts opposés sont exprimés). Isabelle Blandamour © CEMU ] 6 Dissociation dans la sphère de la pensée La dissociation (discordance) peut se manifester par : , des troubles du cours de la pensée • pensée digressive et sans idée directrice, • discours allusif, peu compréhensible, • barrages idéiques = brèves suspensions du discours, non motivées, dont le sujet est conscient mais auxquelles il est indifférent, • troubles du système logique (paralogique ou pseudologique). Isabelle Blandamour © CEMU ] 7 Dissociation dans la sphère de la pensée des troubles du langage • • • • • ] altérations phonétiques (timbre, prononciation modifiés), altérations lexicales (néologismes), altérations sémantiques (paralogismes), altérations syntaxiques (agrammatisme), altérations pragmatiques (non prise en compte de l’interlocuteur). À l’extrême : schizophasie. Le langage paraît utilisé à d’autres fins que la communication. Isabelle Blandamour © CEMU , 8 Dissociation sur le plan affectif La discordance se traduit par : , , , , l’indifférence, l’émoussement affectif, le détachement, la froideur affective. Il n’y a pas de congruence entre la situation et les affects. Isabelle Blandamour © CEMU ] 9 Dissociation sur le plan de la sphère corporelle La discordance s’exprime par : , , , , , , , des mouvements automatiques parasites, des sourires immotivés, non adaptés / situation, des réactions d’opposition, négativisme, un maniérisme important, préciosité, attitudes empruntées, des expressions mimiques ou gestuelles déformant l’expression normale (hypermimies, parakinésies), des stéréotypies, des phénomènes d’écho. Isabelle Blandamour © CEMU ] 10 Le délire paranoïde ] Le délire est la conséquence d’une expérience pathologique : le sujet vit une expérience anormale de son esprit, de son corps et du monde. Le délire est polymorphe (plusieurs thèmes et mécanismes), il est non systématisé (flou, contradictoire), sujet à des changements et non congruent à l’humeur. Isabelle Blandamour © CEMU ] 11 Le délire paranoïde Thématiques multiples (polymorphe) : , , idées délirantes d’influence (pensées ou sentiments imposés ou suggérés, actes ou impulsions imposées, etc.), dépersonnalisation (impressions de transformation corporelle : dysmorphophobie, dislocation, dévitalisation, négations d’organes , troubles de l’identité, angoisse de morcellement). et aussi, , idées de référence, persécution, possession, hypochondrie, mystique, érotomanie, divination, mégalomanie, etc. Isabelle Blandamour © CEMU ] 12 Le délire paranoïde ] Mécanismes multiples (polymorphe). Aucun n’est spécifique, et tous peuvent se rencontrer. , , , , , Automatisme mental quasi-constant, Hallucinations psychiques et psycho-sensorielles (sensations corporelles imposées). Cénestopathies et hallucinations verbales fréquentes, Interprétations, illusions, intuitions, Discours délirant flou, diffluent, contradictoire, incohérent, Angoisse associée, majeure, pouvant entraîner des troubles du comportement auto- ou hétéro-agressifs. Isabelle Blandamour © CEMU ] 13 Le retrait autistique ] Le terme autisme, parfois retrouvé dans la symptomatologie de la schizophrénie, est à comprendre comme retrait autistique = Barrière opaque établie par le sujet entre son monde intérieur et le monde extérieur Il se traduit par : , , ] un hermétisme et une mort psychique apparente la prédominance de la vie intérieure sur la réalité (vie imaginaire et émotionnelle intense, prédominance de la rêverie, absence d’intérêt pour la réalité environnante). Il conduit ou est la cause d’une altération profonde de la notion de réalité = , Isabelle Blandamour © CEMU ] perte de contact avec la réalité (apragmatisme, désintérêt, indifférence, pas de communication) 14 Autres signes Des périodes d’agitation plus ou moins stéréotypées et violentes peuvent survenir (pas forcément influencées par des stimuli extérieurs) : , Impulsions kinétiques , Crises clastiques = comportements violents s’accompagnant de bris d’objets, de miroirs, de vitres… Isabelle Blandamour © CEMU ] 15