Fractures PDF

   Uzun kemikler(Humerus, femur, radius vb.) Yassı kemikler( Skapula, pelvis, kosta vb.) Kısa kemikler(karpal ve tarsal kemikler vb.) Kemik anatomik bütünlüğünün travmatik veya patolojik nedenler ile bozulmasıdır ve beraberinde genelde yumuşak doku travması eşlik eder. Kırıkla birlikte sı...

   Uzun kemikler(Humerus, femur, radius vb.) Yassı kemikler( Skapula, pelvis, kosta vb.) Kısa kemikler(karpal ve tarsal kemikler vb.) Kemik anatomik bütünlüğünün travmatik veya patolojik nedenler ile bozulmasıdır ve beraberinde genelde yumuşak doku travması eşlik eder. Kırıkla birlikte sıklıkla çevre yumuşak dokularda da ( kas, tendon, damar, sinir, kapsül, bağ gibi) çeşitli derecelerde yaralanmalar meydana gelebilir.  Travmaya  Bağlı Genel Bulgular      Ağrı Hassasiyet Hematom Ekimoz Fonksiyon bozukluğu      Patolojik hareket Krepitasyon Deformite Kısalık ve radyolojik bulgular Kemik uçlarının görülmesi Asıl Kırık Bulguları   KIRIĞIN DIŞ ORTAMLA İLİŞKİSİNE GÖRE SINIFLAMA Kapalı Kırık Deri bütünlüğü vardır kemik uçları görülmez Açık Kırık Deri bütünlüğü yoktur kemik uçları görülür KIRIK ÇİZGİSİNİN GİDİŞİNE GÖRE SINIFLAMA  Transvers, oblik, spiral, longitudinal, parçalı.  ANATOMİK SINIFLAMA  Diafizer  Metafizer  Shaft  Distal  Proksimal LOKALİZASYONA GÖRE  KIRIK SAYISINA GÖRE SINIFLANDIRMA  Tek parçalı  Çok parçalı  EKLEMLE İLGİSİNE GÖRE SINIFLANDIRMA  İntra-artiküler  Ekstra-artiküler  MEYDANA SINIFLAMA GETİREN NEDENE GÖRE  Travmatik, stress (yorgunluk), patolojik.  Direkt (ateşli silah, vuruş, ezilme)  İndirekt ( avulsiyon, torsiyon, angulasyon, vertikal, rotasyon)  KIRIK UÇLARININ KONUMUNA GÖRE SINIFLAMA  Non deplase  Deplase     Kırık iyileşmesi 3 fazda tanımlanmıştır.Kırık iyileşmesinin fazları birbirlerinden zaman olarak keskin sınırlarla ayrılmaz. ENFLAMASYON (HEMATOM) FAZI TAMİR (KALLUS) FAZI YENİDEN ŞEKİLLENME (REMODELLING) FAZI ENFLAMASYON (HEMATOM) FAZI  Yaralanmadan hemen sonra başlayan 2.haftada kallus oluşumuna kadar devam eden fazdır  İnflamasyon fazında hasarlı, nekrotik dokular yok edilir, inflamatuvar hücrelerden salınan sitokinler sayesinde anjiyogenezis uyarılır. Kırık hattındaki kemikte bulunan mezenkimal ve osteoprogenitör hücreler, fibroblastlar, endosteal yüzeydeki osteoblastlar çoğalarak granülasyon dokusu oluşumunu sağlar.  Kırık hematomunun basıncı kırık uçlarının bir arada tutulmasına yardım eder.  Kırık hematomu ilk 48 saat içinde organize olur. TAMİR (KALLUS) DÖNEMİ  Kırık hematomunun çevresindeki damarlardan hematom içine fibroblast infiltrasyonu gelişerek yeni vasküllarize granülasyon dokusunu oluşturur.  Bu döneme fibröz kallus dönemi denir ve ilk 7 günlük süreyi içerir.   Bu fibröz doku kıkırdak ve olgunlaşmamış genç kemik fibrillerinden oluşur.Bu tip kemik olgunlaşmamış bir kemiktir ve rotasyon ve bükme kuvvetine karşı zayıftır. Zamanla kıkırdak doku ortama hakim olur.Bu döneme kıkırdak kallus denir.     Daha sonra kalsiyum hidroksiapatit kristallerinin ortama toplanması ile sertleşmemiş ve gelişmemiş kemik dokusu ortama hakim olmaya başlar. a Bu dönemde kırık uçları arasında kemik miktarı artarak, fuziform bir kallus dokusuyl kırık aralığı örtülür. Bu döneme osseöz kallus denir.Radyografik olarak kallus hattı yok olmaya başlar. KEMİĞİN YENİDEN ŞEKİLLENMESİ (REMODELLİNG)  1-4 yılda tamamlanır.  Bu devrede kemik orjinal şeklini almaya başlar. Radyolojik olarak artık kırık hattı görülmez.  İyileşmeyi bir çok lokal faktör etkileyebilir.  Travmanın ve kemik kaybının büyüklüğü, yetersiz ve uygun olmayan immobilizasyon, enfeksiyon, altta yatan neoplazm veya metabolik bozukluk gibi patolojik olaylar iyileşmeyi geciktirir.  Kanlanması iyi olan bölgelerde kırık iyileşmesi daha hızlıdır.  Uygun fiksasyon yapılan bir kırıkta, kırık fragmanları yerinden oynayarak kan akımını bozmaz, deformite ve fonksiyon kaybı oluşmaz.  İntraartiküler kırıklarda sinoviyal sıvıdaki fibinolizinler pıhtıyı yıkarak iyileşmeyi geciktirir.  Yaş (immatür kemiğin iyileşmesi hızlıdır) ve serum hormon düzeyleri de (kortikosteroidler iyileşmeyi inhibe eder) önemlidir.  Çocuklarda kırık kaynaması hızlıdır.  İyileşmede kemik tipi de önemlidir. Spongioz veya trabeküler kemik, kortikal kemiğe oranla daha hızlı iyileşir.  Uzun kemiklerdeki iyileşme hızı büyüklükleriyle ters orantılıdır.  Üst ekstremite kırıkları, alt ekstremiteye göre daha hızlı iyileşir.  Ortalama iyileşme süresi üst ekstremite için 12-18 haftadır. Kalça içinse 4-5 aydır.  Gecikmiş kaynama (nonunion): Kırık uçları arasında çok mesafe olması, uygun olmayan fiksasyon, enfeksiyon, yumuşak doku bütünlüğünün bozulması, yetersiz kan akımı, şiddetli travma ile meydana gelen kırıklar nedeniyle olabilir.  Kötü kaynama (malunion): Kemik fragmanlarının kötü pozisyonda kaynaması ile oluşan malunion, deformitelere sebep olabilir  Avasküler nekroz: Kemiğin belirli bir bölgesindeki kırık nedeniyle dolaşım yetersizliği olması, o bölgede nekroza yol açar.  İnfeksiyon: Açık kırıklarda özellikle olabilir. Osteomiyelit gelişebilir.  Yumuşak doku yaralanması: Damar, sinir ve kaslar yaralanabilir.  Yumuşak doku yaralanması: Damar, sinir ve kaslar yaralanabilir.  Yumuşak doku yaralanması: Damar, sinir ve kaslar yaralanabilir.  Sudeck atrofisi: (Refleks sempatik distrofi), (kompleks bölgesel ağrı sendromu) da denen bu komplikasyon, en sık radius alt uç ve ayak kırıklarında olur.  El ve ayakta şişlik, ödem, ve kızarıklık mevcuttur. Hareketle artan yanıcı ağrı vardır.  El ve ayak sırtındaki cilt nemli ve parlaktır.  Genel kırık komplikasyonları:  Travmanın etkisiyle pulmoner komplikasyonlar (yağ embolisi, pulmoner emboli),  Teşekkürler….