Insomnio Treatment PDF

Resumen Insomnio – Grupo 3: Sofía Barrios, Ingrid Magdalena, Rossana Pardo, Camila Polanco, Javiera Umanzor Insomnio El principal neurotransmisor cerebral inhibidor del SNC que participa en el ciclo sueño-vigilia es GABA, al unirse a su receptor permite hiperpolarizar las neuronas del sistema de act...

Resumen Insomnio – Grupo 3: Sofía Barrios, Ingrid Magdalena, Rossana Pardo, Camila Polanco, Javiera Umanzor Insomnio El principal neurotransmisor cerebral inhibidor del SNC que participa en el ciclo sueño-vigilia es GABA, al unirse a su receptor permite hiperpolarizar las neuronas del sistema de activación reticular, núcleo encargado de mantener el estado de vigilia. Por diversos factores se puede desencadenar una dificultad en el inicio, la duración, consolidación o calidad del sueño; esto se conoce como “insomnio”, el cual repercute en la salud y genera deterioro de la calidad de vida de quien lo padece. Diagnóstico del Insomnio Principalmente clínico y se requiere una historia detallada de las características del sueño para reconocer si está asociado a otro trastorno (primario o secundario); además, la duración permite clasificarlo para así buscar el mejor tratamiento para el paciente. Tratamiento no-farmacológico Conformado por: psicoeducación, medidas de higiene del sueño y terapias cognitivo-conductuales. Tratamiento Farmacológico Benzodiacepinas Se unen a los componentes moleculares de subunidad alfa-1 del receptor GABAA, produciendo efecto inhibitorio en SNC. Recomendaciones para su uso: solo para insomnios a corto plazo, duración aprox del tto: 2 semanas; reducir las dosis de forma progresiva y no súbita cuando se use por más de 30 días. Fármaco/ Lorazepam Diazepam Clonazepam Características Farmacocinética Se absorben rápidamente y se distribuyen por el organismo. Se metabolizan en el hígado y se excretan por la orina. Dosis 1-2 mg/noche, máx. 4 mg 5mg /noche, máx. 10 mg 0.5-1mg/ noche, máx. 2 mg RAM Somnolencia, estado confusional, debilidad muscular, ataxia, riesgo de dependencia Poblaciones especiales Lactancia y embarazo: Lactancia y embarazo: evitar Lactancia y embarazo: contraindicado. Adultos mayores: 1-2,5 mg/ 1 administrar sólo cuando sea Adultos mayores: 0,5 mg/noche. o 2 veces al día. necesario. Adultos mayores: Evitar y/o usar en la menor dosis posible por el menor tiempo posible Interacciones Aumentan el efecto depresor: Alcohol, inductores en inhibidores de CYP450, ansiolíticos, hipnóticos, antihistamínicos / Aumentan la toxicidad: omeprazol, digoxina. Fármaco/ Alprazolam Clotiazepam Características Farmacocinética Se absorben rápidamente y se distribuyen por el organismo. Se metabolizan en el hígado y se excretan por la orina. Dosis 0,5 mg/noche, máx. 1 mg 5-10 mg/noche, máx. 30 mg RAM Somnolencia, estado confusional, debilidad muscular, ataxia, riesgo de dependencia. Poblaciones especiales Lactancia: contraindicado Lactancia y embarazo: contraindicado Adultos mayores: 0,25mg /noche. Adultos mayores:5 mg/noche. Interacciones Aumentan el efecto depresor: Alcohol, inductores en inhibidores de CYP450, ansiolíticos, hipnóticos, antihistamínicos / Aumentan la toxicidad: omeprazol, digoxina No Benzodiacepinas – Fármacos Z Enlazan selectivamente a la isoforma del receptor Gaba(a) - subunidades α1, teniendo una acción agonista e hiperpolarizando la membrana. Fármaco/ Características Farmacocinética Dosis RAM Poblaciones especiales Interacciones Zolpidem Zopiclona Eszopiclona A: 70% Biodisp. D: 92% proteínas plasmáticas. M: Hígado. E: Orina 60% y heces 40%. 5-10 mg/noche. Somnolencia diurna, confusión, mareos, pesadillas. A: 75% Biodisp. D: 45% unión a proteínas p. M: Hígado. E: Orina. 3,75-7,5 mg/noche. Somnolencia diurna, xerostomía, vértigo, confusión. A: 75% Biodisp. D: 55% unión a proteínas. M: Hígado. E: Orina. 1-3 mg/noche. Somnolencia diurna, ansiedad, xerostomía, vértigo, cefalea, erupciones cutáneas. Lactancia y embarazo: contraindicado. Adultos mayores y pacientes con insuficiencia hepática: Titular dosis. Alcohol, inductores e inhibidores de CYP450, ansiolíticos, antipsicóticos. Antidepresivos Bloquean los receptores de histamina y acetilcolina (5HT2A y a1-adrenérgicos), inhibiendo la recaptación de serotonina y norepinefrina. Fármaco/ Características Farmacocinética Amitriptilina Trazodona Semivida de eliminación de 10-50 horas, fuerte unión a proteínas plasmáticas y el 25-50% se elimina mediante orina y heces. Se absorbe en el intestino (aumenta el 20% con comida). Niveles máximos en 1 h, metabolismo en el hígado y excreción por orina y heces. Dosis RAM 25-50mg /noche, máx. 100 mg Dosis elevada: Hipotensión ortostática, efecto anticolinérgico, retraso de conducción cardiaca. Lactancia y embarazo: contraindicado. Adultos mayores: Semivida prolongada, titular dosis. Potencia: adrenalina-noradrenalina, efecto sedante de alcohol, contrarresta hipertensivos. Precaución con diuréticos. 25mg /noche, máx. 100 mg Sedación, mareo, vértigo, hipotensión, cefalea, síncope, arritmias. Poblaciones especiales Interacciones Potencia efecto sedante de alcohol, antipsicóticos, hipnóticos, relajantes musculares. Carbamazepina disminuye el efecto. Otros fármacos CLORFENAMINA,MELATONINA,MELISSA,VALERIANA,PASSIFLORA: Poca evidencia disponible sobre su uso, reacciones adversas, interacciones etc. Por está razón, se recomienda utilizarlos con criterio, y de acuerdo con la información disponible. NTs: neurotransmisores; MA: mecanismo de acción; RAM: reacción adversa medicamentosa; PE: población especial; IM: interacciones medicamentosas; FC: farmacocinética. Preguntas Control: 1. Seleccione el principal neurotransmisor cerebral encargado de inhibir el estado de vigilia: a) Dopamina. b) Orezina. c) Glutamato. d) GABA. e) Histamina. 2. En cuanto a las Interacciones de Benzodiacepinas y No Benzodiacepinas, ¿Cuál es la más frecuente? a) Alcohol b) AINES. c) Hipoglicemiantes. d) Anticoagulantes. e) Hierbas naturales. 3. ¿Cuál de los siguientes fármacos No-Benzodiacepínicos está aprobado para el uso crónico? a) Zopiclona. b) Eszopiclona c) Zolpidem. d) Triazolam. e) Todos los anteriores. 4. ¿Cuál de los siguientes fármacos alternativos (otros fármacos) para tratar el insomnio podría producir efectos adversos tomando 20 veces la dosis habitual? a) Melatonina. b) Diazepam. c) Valeriana. d) Melissa. e) Clorfenamina. 5. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones NO se deben aplicar para el uso de Benzodiacepinas? a) La duración aprobada del tratamiento es de 2 semanas. b) Recomendado para insomnios a corto plazo. c) Luego de un período prolongado, las dosis se deben reducir de manera progresiva. d) Se debe interrumpir el medicamento de forma súbita o reducir rápidamente las dosis cuando son elevadas. e) Todas las anteriores. Referencias ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● Amitriptilina. 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