Développement socio-communicatif troublé PDF

Psychologie du Développement - Développement socio-communicatif troublé Gabrielle Marnat DEVELOPPEMENT SOCIO-COMMUNICATIF TROUBLE (TSA) I. Classifications A. Définition générale actuelle « Déficits persistants de la communica...

Psychologie du Développement - Développement socio-communicatif troublé Gabrielle Marnat DEVELOPPEMENT SOCIO-COMMUNICATIF TROUBLE (TSA) I. Classifications A. Définition générale actuelle « Déficits persistants de la communication et des interactions sociales et caractère restreint des Renforcer la comportements, intérêts ou activités ». recherche et ➔ Déclaré grande cause nationale en 2012 et objet la formation de quatre stratégies nationales successives (« plan autisme »). Mettre en B. DSM 5 Soutenir les place des familles interventions L’autisme se situe dans les troubles Stratégie précoces neurodéveloppementaux. Ces troubles ont pour nationale pour caractéristique commune d’apparaitre pendant l’enfance l'autisme (2018-2022) de manière très précoces. Ils touchent 15% de la population et se divisent en 6 grandes catégories : - 1,2% : Trouble du développement intellectuel - DI Garantir la - 2% : Troubles de la communication (langage) Favoriser sociabilisation - 1% : Trouble du spectre de l’autisme - TSA l'inclusion des effective des adultes enfants et - 5% : Trouble déficitaire de l’attention (avec ou des jeunes sans hyperactivité) - TDA/H - 5 - 8% : Trouble spécifique des apprentissages - 5% : Troubles moteurs II. Evolution classification/terminologie III (1980) III-R (1987) IV (1994) et IV-R (2000) V (2015) Troubles globaux du TED (Trouble Envahissant du Développement) TSA développement « Spectre autistique » Autisme infantile Trouble autistique Trouble autistique Une seule catégorie TED non spécifié Syndrome de Rett diagnostique Syndrome d’Asperger NB : le « syndrome Trouble désintégratif d’Asperger » devient une enfance « forme légère de TSA ». TED non spécifié DSM 5 : l’autisme est conçu comme un trouble unique avec des manifestations allant d’un bout à l’autre d’un même continuum. III. En chiffres… A. Prévalence D. Forte croissance du diagnostic Env. 1% de la population Elargissement des définitions et des critères d’inclusion, amélioration des connaissances, B. Sex ratio augmentation des capacités matérielles (ex : nombre 1 fille pour 3 ou 4 garçons de centres de diagnostic), et réelle augmentation de la fréquence du trouble. C. Inclusion scolaire Encore beaucoup d’enfants non scolarisés en « milieu » ordinaire. Psychologie du Développement - Développement socio-communicatif troublé Gabrielle Marnat IV. Etiologie - Evolution des connaissances A. Origine multifactorielle Le trouble se déclare chez les personnes génétiquement prédisposées et/ou exposées à un ou plusieurs facteurs environnementaux comme la prématurité, l’exposition à des toxiques ou des agents infectieux avant la naissance… B. Les études de cohorte Cohorte : suivi longitudinal d’un groupe de personnes afin d’identifier la survenue de maladies ou dysfonctionnements de l’organisme et mettre en évidence des facteurs de risque/protection. C. Les recommandations de bonne pratique Cela permet aux professionnels de fournir un livre de « recommandations de bonne pratique », afin d’y voir les signes d’alerte, les repérages, les diagnostics et les évaluationchez l’enfant et l’adolescent. V. Caractéristiques A. Déficit communication et interactions sociales Difficulté dans la réciprocité sociale ou émotionnelle : approche sociale, initiation, ou répondre à des interactions sociales. Utilisation de comportements non verbaux à visée socio-communicative : expression faciale, pointage, gestes, imitation, faire semblant. Développement / Maintien / Compréhension des relations : difficulté d’ajustement du comportement dans des contextes sociaux, amitié, intérêts pour les pairs. B. Comportements répétitifs et intérêts restreints Caractère stéréotypé et répétitif de la motricité ou du langage : flapping, balancements, écholalie… Intolérance au changement, routines et rituels inflexibles : pensée rigide… Intérêts restreints avec intensité « anormale » Hypo et hyperactivité stimulations sensorielles ou intérêt inhabituel aspects sensoriels de l’environnement ➔ Entrave toutes les sphères du développement (psychomoteur, cognitif, social, affectif…) Psychologie du Développement - Développement socio-communicatif troublé Gabrielle Marnat VI. Signes d’alerte, repérage et diagnostic : 3 niveaux Baghdadi et al. European J. of child et adolescent psychiatry 2002 A. 1ers signes d’alerte/appel > 2 ans Signe d’alerte 12-18 mois (HAS) : 18-24 mois - Développement socio-communicatif : réponse 12-18 mois prénom, contact visuel et gestes < 1 an communicatifs, langage, jeux sociaux 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% - Régression du langage et des interactions sociales Age des enfants au moment des premières occupations - Cas d’autisme dans la fratrie (x10) parentales (France) B. Repérage/dépistage A partir de ces signes d’alerte et avant d’entrer dans le diagnostic on a une phase de dépistage et de repérage. Ce dépistage se fait avec une équipe médicale et définit la probabilité du devenir autistique. 2 exemples d’item du M-CHAT (outils de repérage classiquement utilisé) dans lequel on pose des questions aux parents (9items parents) « votre enfant a-t-il déjà pointé de l’index pour montrer son intérêt pour quelque chose ». On retrouve également 5 items professionnels (attirer l’enfant puis donner lui une dinette et dîtes « peux-tu faire du café » ? l’enfant fait-il semblant de faire du café, de boire ?) C. Diagnostic : consultation spécialisée (bilan approfondi) Il existe un décalage de 15 mois entre les 1ers signes et la consultation spécialisée. Dans le diagnostic du TSA on va avoir un bilan diagnostic très détaillé pour voir si l’individu présente ce TSA et s’il ne présente pas d’autres troubles. Cette consultation spécialisée se fait en général dans un centre médico-psychologique par une équipe pluridisciplinaire. Equipe pluridisciplinaire (médico-psychologique). D. Critères diagnostiques du DSM5  Psychologie du Développement - Développement socio-communicatif troublé Gabrielle Marnat Evaluation précoce des différents domaines de développement (cognition, langage, motricité → Brunet Lézine) : comprendre les particularités pour adapter les aides. Batteries spécifiques centrées sur les traits autistiques pour essayer de caractériser l’intensité, sévérité et zone déficitaire du trouble : - ADI-R (Autism Diagnostic Interview) et ADOS (Autism diagnostic observation) : description détaillée comportements pathologiques. - CARS-2 (Childhood Autism Rating Scale) : intensité / sévérité du trouble - Vineland : comportements socio-adaptatifs - ECSP (Evaluation de la Communication Sociale Précoce) : développement socio-communicatif (3-30 mois) FONCTIONS INTERACTIVES ROLES INTERACTIFS Interaction sociale Initiation Attention conjointe Réponse Maintien Age moyen de diagnostic : 3-4 ans - Diagnostic d’autisme posé chez l’enfant de plus de 2 ans : considéré comme stable et « fiable » - Diagnostic d’autisme posé chez l’enfant avant 2 ans : fiabilité insuffisante mais diagnostic provisoire possible Plus le diagnostic est précoce, meilleure sera la prise ne charge E. Comorbidité Associé à d’autres troubles neurodéveloppementaux : + fréquemment des troubles de l’acquisition du langage Trouble du Trouble déficitaire de développement Troubles de la l’attention (avec ou Trouble spécifique intellectuel - DI communication Troubles moteurs sans hyperactivité) - des apprentissages (langage) ⚠ 30 - 40% des cas TDA/H Associé à des maladies neurologique : épilepsie, troubles du sommeil, alimentation, anxiété, dépression, TOC… Psychologie du Développement - Développement socio-communicatif troublé Gabrielle Marnat ➔ Modifie la complexité du diagnostic, le pronostic et la prise en charge. VII. Prise en charge La prise en charge se fait en général entre 2 ans et demi et 4 ans. Un diagnostic précoce est un facteur d’évolution important sur le plan développemental. Le trouble TSA persiste comme l’ensemble des troubles neurodéveloppementaux : il ne guérit pas par contre le profil peut se modifier. A. Recommandations Le tableau clinique et l’évolution du trouble sont très hétérogènes c’est pour cela qu’on parle de spectre. Il n’existe pas de recette unique seulement des recommandations. Approche comportementales et développementales : - TEACCH, ABA, Denver, TED ( thérapie d’échange et de développement) - Pas mutuellement exclusive ( peuvent s’utiliser en même temps car ils ont certains recoupements ) B. Cibles d’intervention majeures Les cibles d’interventions dépendent du profil de l’enfant, la prise en charge est individualisée, adaptée à l’évolution de l’enfant : - Développement communication (ex : PECS) : dans un premier temps on essaye de mettre en place des techniques de compensation pour les problèmes de communications. Par exemple système de communication par échange d’image. Cela va réduire les frustration, l’agressivité... - Eveiller l’intérêt vers l’autre, la réciprocité (considérer l’autre comme un être d’échange, un être social et pas seulement causal) : imitation, jeu, interactions sociales (ex : Denver, TED) - Réduire les rigidités, les stéréotypies et les comportements inadaptés pour permettre à l’enfant de s’apaiser et de s’ouvrir à l’autre. - Développement de l’autonomie  Psychologie du Développement - Développement socio-communicatif troublé Gabrielle Marnat C. Evolution de la place des parents : de la culpabilisation au partenariat Aujourd’hui les parents vont avoir une participation très active (une partie de la prise en charge est faite par les parents à condition d’être formée). Le parent peut agir, former et faire. La guidance parentale permet de prendre en charge la famille au travers de la prise en charge de l’enfant. Des séances d’accompagnement dédié aux parents pour discuter de l’acceptation du trouble, du soutien, de l’information, de l’échange avec d’autres parents de la coopération... Les parents d’enfant TSA vont avoir tendance à se refermer sur eux c’est en ça que cette guidance est très utile. D. Apports de la recherche Exemple : l’intérêt vis-à-vis d’autrui peut être éveillé par le fait d’être imité —> les enfants autiste lorsqu’ils rentrent dans la pièce se mettent à jouer sans chercher l’interaction sociale avec l’adulte ( n’attend pas d’interaction social de la part de l’adulte, il n’a pas d’intérêt pour autrui ) contrairement à un enfant dont le dev est typique —> les comportements qu’ont les enfants autistes suite au stil face 2, sont les comportements normaux qu’auront les enfants dont le développement est typique Nb : pendant a phase de diagnostic, il y des anamnèse avec l’enfant et la famille —> se fait en équipes pluridisciplinaire et au minimum à deux professionnel a n de faire consensus sur l’état de l’enfant. Puis il y’a un nombre de test qui sont mis en plus cf page 4 Les outils de diagnostic varient en fonction de la tranche d’âge Nb : le plus grand pourcentage de prise en charge se fait entre 2ans et demie et 4 ans 30 mois