Exploration des articulations et des muscles en imagerie médicale PDF

**[Exploration des articulations et des muscles en imagerie médicale ]** *[Objectif] :* - *Connaître les modalités d'imagerie utiles à l'exploration des articulations et des muscles* - *Savoir identifier les principales structures anatomiques* En imagerie Ostéo-articulaire, on a la possi...

**[Exploration des articulations et des muscles en imagerie médicale ]** *[Objectif] :* - *Connaître les modalités d'imagerie utiles à l'exploration des articulations et des muscles* - *Savoir identifier les principales structures anatomiques* En imagerie Ostéo-articulaire, on a la possibilité d'utiliser **[TOUTES]** les modalités d'imagerie (radiographie, scanner, arthroscanner, IRM, échographie) - Nécessité de **hiérarchiser** en fonction de la problématique clinique I. **Généralités** [RADIOGRAPHIE] - **Rayons X** ⇒ provoquent **irradiation** - [Machine] : Tube à rayons X + système de détection ([ex] : capteurs plans) - Il existe des systèmes portatifs (*par exemple pour les gens en réanimation qui ne peuvent pas se déplacer*) - Les tissus absorbent les rayons X de façon [différente] en fonction de leur [composition] - Os (**fort** absorbant) ⇒ Blanc (opacité) - Air (Poumon = **peu** absorbant) ⇒ Noir (clarté) - Imagerie de **[projection]** ⇒ tous les plans sont [superposés] - Donc au minimum toujours [2 incidences] la **FACE** et **PROFIL** - [Incidence supplémentaire] en fonction de la problématique clinique - [Ex] : radio du poignet (9/10 fracture de scaphoïde) - Scaphoïde au niveau de la première rangée des os du vacarme, c'est le plus latéral. - Inclinaison ulnaire ⇒ Permet d'allonger le scaphoïde et de mettre en évidence un trait fracturaire - [Avantage] : Possible en position **debout** / **en charge** (seul examen d'imagerie à le faire) [SCANNER] - Rayons X - Les tissus absorbent les rayons X de façon [différente] en fonction de leur composition - Os (**fort** absorbant) ⇒ Blanc (**HYPER**DENSE) - Air (**peu** absorbant) ⇒ Noir (**HYPO**DENSE) - [Avantages] - Acquisition d'un **volume** = reconstruction dans les 3 plans de l'espace - Acquisition **[rapide]** - [Inconvénients] - **Irradiant** - Position **couchée** uniquement - Injection [intraveineuse] d'un produit de contraste iodé ⇒ [peu utile] à l'exploration des articulations - On va plutôt favoriser l'injection de produit de contraste iodé [dans] l'articulation (intra-articulaire) - [1ère étape] : Injection intra-articulaire de produit de contraste sous **contrôle radiographique** - [2ème étape] : réalisation du scanner - [ARTHROSCANNER] - [Avantages] - Idem que scanner - Visualisation du **cartilage**, **ménisques...** - [Inconvénients] - Idem que scanner - **Invasif** ⇒ risque infectieux (arthrite septique) - **Exam de 2^nd^ intention** ! [ÉCHOGRAPHIE] - Ondes ultrasonores ⇒ [Non irradiant] - Les tissus **réfléchissent** différemment les ondes ultrasonores en fonction de leur composition - Échographie = Échographe + Sonde + Gel (pour éviter **l'interposition d'aire** et l'arrêt des ondes US) - Sonde [basse] fréquence ⇒ utilisation **en profondeur** (imagerie abdominale) - Sonde [haute] fréquence ⇒ utilisation **superficielle** (imagerie ostéo-articulaire) - [Avantages] - Non irradiant - Facile d'accès - Étude **bilatérale** et **comparative** (pb à l'épaule G, on compare avec l'épaule D) - Étude **dynamique** (pratique en cas de suspicion de rupture du tendon) - [Inconvénients] - Structures **profondes** [non étudiables] - Os **« arrête »** les ultrasons [IRM] - Principe de résonance magnétique : propriétés magnétiques des **noyaux d'hydrogène** - [Avantages] - Non irradiant - Excellent **contraste** des tissus mous - Nécessité d'antennes dédiés (genou, épaule...) ⇒ émettent et reçoivent des ondes [radiofréquences] - [Inconvénients] - [Peu facile] d'accès - **Durée** d'acquisition **longue** - Pas d'étude comparative / dynamique - Uniquement en position **couchée** - **[Contre indications]** = pacemaker, corps étrangers métalliques intra-oculaire, claustrophobie... II. **Application : Exploration du genou et de l'épaule** **Genou** - [Radio] : - Os ++ / Tissus mous - - - [Bilan post trauma] : Face / Profil - Tissus mous ne sont **pas visibles** - [Attention] : il faut faire une radiographie **en charge** (càd debout)  - [Échographie] - Tissus mous ++ (uniquement appareil extenseur : tendon quadricipital, patella, tendon patellaire) / Os -- (arrêt US) - [Scanner] - Os +++ / Tissus mous -- (exécuté lors d'un [doute] après radio, plus sensible que la radiographie pour l'étude des structures osseuses) - 1 acquisition ⇒ mode **MPR** reconstruction dans tous les plans de l'espace - Choix du **fenêtrage** - Fenêtre **osseuse** ou Fenêtre **Tissus mous** - Scanner = représentation en [niveau de gris] (échelle de **Hounsfield** : dense (BLANC) 3095 UH os et calcification / (NOIR) - 1000 UH air et gaz) - [Arthroscanner] - Os +++ / Tissus mous + (**ménisques** et **cartilages**) *pas d'étude fine des ligaments croisés* - Injection produit contraste on voit le cartilage (hypodense) qui tapisse les condyles fémoraux et plateaux tibiaux, la patella.  - [IRM] - Tissus mous et moelle osseuse +++ - Choix des séquences - [Plan] : axial / sagittal / coronal - [Pondération] : T1 (graisse blanche (hyperintense) et liquide noir)/T2 - Saturation/Suppression du signal de la graisse en T2 (liquide blanc)  **Épaule** - [Radio] (**1^e^ intention** pour explorer les douleurs d'épaule) - Contrairement au genou, peu importe la position du patient, on pourra [toujours] observer les **interlignes articulaires**  - [Échographie] - [Limites] : - Tissus mous [profonds] non visualisés - Positions différentes ⇒ **Coopération** du patient - *Si le patient ne peut plus bouger son épaule, seul intérêt de l'écho = observer un épanchement articulaire* - [Arthroscanner] - Os +++ - Certains tissus mous (**cartilage** / **Tendons** directement) ++ - Le produit de contraste iodé (hyperdense) moule le cartilage. - Intérêt de l'arthroscanner à l'épaule diagnostiquer une rupture du tendon (le produit va dans la cavité articulaire et franchit la rupture)  - [IRM] (Tissus mous ++ et MO ++) - Muscles sont observables ++  **[Étude des muscles]** - Échographie - Étude **bilatérale** et **comparative** - Visualisation de l'aspect **fibrillaire** - Mais : Étude limitée en [profondeur] - IRM +++ **[CONCLUSION]** - Exploration des articulations - Radiographie (os)/ Échographie (tissus mous et tendons) = examens de **1ère intention**, [complémentaires] - Scanner (os)/ Arthroscanner (cartilage, ménisques, rupture tendons)/ IRM (tissus mous et MO) = examens de **2ème intention** - Exploration des muscles - Échographie / IRM