Preparación Químico-Mecánica de los Conductos Radiculares PDF

Preparación Químico-Mecánica de los Conductos Radiculares Preparación Químico-Mecánica Es un acto operatorio durante el tratamiento de conductos que consiste en procurar un acceso directo y franco a las proximidades de la unión conducto- dentina-cemento, logrando una adecuada extirpación d...

Preparación Químico-Mecánica de los Conductos Radiculares Preparación Químico-Mecánica Es un acto operatorio durante el tratamiento de conductos que consiste en procurar un acceso directo y franco a las proximidades de la unión conducto- dentina-cemento, logrando una adecuada extirpación de la pulpa o material necrótico, atribuyendo le una forma al conducto radicular que permita su completa desinfección y obturación. Este es un procedimiento que se hace ya culminadas las fases anteriores del tratamiento de conducto, dónde el acceso endodontico o apertura de Cámara pulpar y anterior a eso pues la de toda la eliminación de esta carie por ejemplo, de restauraciones defectuosas la preparación del diente para el tratamiento del conducto y ya está sería una fase que realizaríamos después de todas estas fases culminada. El término biomecánica es introducido en Endodoncia desde 1953, cuando fue utilizado en la Segunda Convención Internacional de Endodoncia de la Universidad de Pensilvania, Philadelphia Culminadas las fases anteriores del tratamiento de conductos Objetivos de la Preparación Químico-Mecánica Propuestos por Herbert Schilder en 1974 La preparación biomecánica debe cumplir con:  Objetivos Biológicos  Objetivos Mecánicos Objetivos Biológicos Consiste en eliminar todo tejido pulpar residual y la dentina infectada 1. La instrumentación debe limitarse al interior del Sistema de Conductos Radiculares. Los procedimientos mecánicos y los procedimientos de desinfección deben limitarse al interior del sistema conductos radiculares no sobrepasar este. 2. Debe evitarse el desplazamiento de tejido necrótico más allá del Foramen Apical Es decir que no debemos llevar el material necrótico el material contaminado la dentina infectada a el exterior del diente más allá del foramen apical. 3. Eliminar todos los irritantes potenciales que se encuentren en el interior de los conductos radiculares 4. Realizar la limpieza y conformación del conducto radicular en una sola sesión 5. Dar forma y crear espacio suficiente en el Sistema de Conductos Radiculares que permita una irrigación copiosa y colocación de medicamentos dentro del mismo. Existen agentes nocivos dentro del sistema Restos pulpares necróticos de conductos radiculares capaces de generar Microorganismos inflamación y lesiones periapicales Productos bacterianos Prevenir la aparición de una lesión periapical y proveer las condiciones necesarias para la curación. Básicamente el objetivo de un tratamiento de conducto evitar que el paciente desarrolle una lesión apical que es esta lesión que vemos en esta, en este ápice coloreado como en un diagrama de color marrón que es producto de la inspección que está dentro del sistema de conductos radiculares evitar que el paciente desarrolla esta enfermedad y si ya el paciente tiene esta periodontitis apical o esta lesión práctica bueno con el tratamiento de conducto intentamos crear todas las condiciones necesarias para que esa lesión cure. Objetivos Mecánicos Los conductos deben ser conformados convenientemente para recibir al material de obturación 1. La preparación del conducto radicular tendrá forma infundibular o de embudo continuo desde apical hasta coronal 2. El diámetro del conducto radicular será cada vez más ancho hacia el tercio coronario y más estrecho hacia apical 3. La forma de la preparación mantendrá la forma natural del conducto radicular 4. El foramen apical debe mantener su forma y relación espacial original 5. El tamaño del foramen apical deberá ser lo más pequeño posible Importancia de la Preparación Químico- Mecánica Para obtener un éxito predecible en el tratamiento de conductos, el sistema de conductos radiculares debe ser desinfectado y conformado para recibir el material de obturación endodóntica, logrando un sellado hermético de los mismos. Es la fase del tratamiento de conductos en la que se realizan las técnicas de desinfección y conformación. Entonces es una fase bastante importante porque digamos que toda la terapia del tratamiento de conducto se basa en yo volver a desinfectar ese espacio pulpar que se vio afectado que se vio infectado por el paso del microorganismo o la eliminación de un tejido pulpar que está inflamado qué entonces para obtener un éxito predecible en el tratamiento de conducto el sistema conducto radicular se debe ser desinfectado y conformado para recibir un material de obturación endodontica logrando un sellado hermético es decir del sistema de conductos radiculares. Principios Básicos para la Preparación Químico-Mecánica La preparación biomecánica debe comprenderse como una extensión de una preparación coronaria 1. Limpieza de la Cavidad Proveer paredes lisas y limpias del conducto radicular para la irrigación copiosa y desinfección 2. Forma de Diseño Preparación continua desde tercio coronario a apical 3. Forma de Conveniencia Crear una preparación desde coronal que permita llevar los instrumentos Endodónticos sin interferencias al conducto radicular 4. Forma de Retención Crear un medio que permita la retención de un cono de gutapercha principal para la obturación  5. Forma de Resistencia Conformar un tope apical para la compactación en la constricción apical 6. Extensión por Prevención Realizar una ampliación periférica del conducto radicular para eliminar material necrótico y facilitar la obturación apropiada. Consideraciones Anatómicas para la Preparación Químico-Mecánica  Vértice Anatómico: Punta o vértice de la raíz. Porción más Apical  Ápice Radiográfico: punto más apical determinado radiográficamente  Foramen Apical: Orificio principal apical del conducto radicular. A menudo alejado del vértice anatómico  Constricción Apical: Punto de menor diámetro en apical. A 0,5-1mm del centro del foramen apical  Unión Cemento-Dentinaria: Punto donde se une el cemento con la dentina. Referencia Histológica. Puede no coincidir con la constricción apical Kuttler 1961  El interior del conducto es IRREGULAR es un sistema de conductos, que posee depresiones, comunicaciones  Existen Variaciones Anatómicas, producto de la Edad, Raza, y estado del diente  Todos los dientes poseen Curvaturas  Cualquier irritante tiene el potencial de promover la formación dentinaria en cercanías con la Pulpa Dental, generando Calcificaciones. Kuttler 1961 Instrumental Preparación Químico – Mecánica  Limas Manuales Endodónticas de Acero Inoxidable y NiTi  Sondas Barbadas o Tiranervios  Topes de Goma  Regla Milimetrada   Instrumentos de propulsión mecánica: Fresas Gates-Glidden  Recipiente de vidrio o metal: para la solución de irrigación  Jeringas Hipodermicas de 5cc  Agujas de Irrigación endodóntica (salida lateral) 30Gauges  Puntas de Aspiración  Eyector de Endodoncia  Puntas de papel  Gasas Mantenimiento de la Cadena Aséptica Asepsia: ausencia o falta de materia séptica, es decir, de alguna bacteria o microbios que puedan causar infección La asepsia es también el conjunto de procedimientos que impiden la introducción de gérmenes patológicos en determinado organismo, ambiente y objeto El éxito en el tratamiento de conductos está en el cumplimiento de la triada: Asepsia, Preparación Químico-Mecánica y Obturación. Ingle 1958 Una de las bases fundamentales de la terapia endodóntica es la asepsia durante todos los pasos del tratamiento. La esterilización en endodoncia es una necesidad quirúrgica para evitar la contaminación de la cavidad pulpar y la de los conductos radiculares asegurando así gran parte del éxito de la terapia.  Esterilización  Desinfección  Manipulación del Instrumental  Uso de Barreras Limpieza Y Conformación DESINFECIÓN Limpieza o Desbridamiento:  Consiste en la eliminación o reducción de la cantidad de irritantes presentes dentro del sistema de conductos radiculares  Tejido necrótico – Residuos orgánicos – Microorganismos – Productos desecho bacteriano – Exudado MOLDEADO Conformación:  Consiste en el tallado, modelado y alisado de las paredes del sistema de conductos radiculares mediante la preparación mecánica o instrumentación  Comprende las técnicas para la instrumentación de los conductos radiculares Conductometría Es la distancia entre un punto de referencia en la corona del diente (Oclusal, Borde Incisal o Cúspide) hasta la constricción apical, o punto apical donde termina la preparación y obturación del conducto radicular. Punto de Referencia: Sitio anatómico Oclusal o incisal desde donde se toman las mediciones. Punto de Referencia Es el procedimiento previo a la Preparación Biomecánica Importancia: 1. Corresponde a la fase de determinación de la longitud del trabajo del conducto radicular Constricción Apical 2. Permite determinar a qué profundidad habrá que introducir los instrumentos en el conducto radicular para su limpieza y conformación 3. Limita la profundidad de la obturación endodóntica 4. Si no se respeta puede producirse dolor, inflamación periapical o molestias al paciente posterior al procedimiento 5. Una conductometría correcta influye significativamente en el éxito del tratamiento de conductos. Métodos para realizar la Conductometría: El método utilizado en Pregrado de  Radiográfico la FOUCV es el RADIOGRÁFICO Qué se basa en la colocación de instrumentos dentro del sistema de conducto radicular a una longitud que ya se determinará o que se determine previamente y se toma una radiografía básicamente mismo instrumento, que es un material que está hecho de acero inoxidable o de níquel titanio son metales y que son bien radiopaco me sirve como un contraste para la determinación de mi longitud  Táctil Procedimiento que consiste en instrumentos sobrepasar lo que sería la constricción apical que como vimos es una estrechez en el conducto radicular para esto es una técnica o un método quién necesita mucha pericia o mucha experiencia del operador porque necesita desarrollar una sensación táctil bastante fina que te permita discrecional o donde pasaste por la construcción a pical.  Sensibilidad Periodontal Consiste en también llevar un instrumento sobrepasando la construcción apical y este el paciente reflejará dolor al paso del instrumento por esa zona, pero este igual es un procedimiento un poco más engorroso  Electrónico Que se realiza con un aparato que se llama localizador apical  Con Puntas de Papel Este es otro método que no se utiliza mucho, pero si te permite calibrar en la zona en la que estás a nivel apical que es básicamente colocar una punta de papel estéril dentro del conducto calcular y la humedad proveniente del periodonto te va a generar, va mojar la punta de papel y así pues determinar a qué nivel está la construcción Elementos INDISPENSABLES:  Radiografía periapical inicial sin distorsión, con buen contraste, que muestre la longitud total del diente. Considerar radiografías Anguladas  Acceso adecuado a todos los conductos radiculares  Regla milimetrada endodóntica (2)  Conocimiento de la longitud promedio del diente a tratar  Punto de referencia anatómico definido y reproducible (señalar en Historia Clinica) 1. Instrumento o lima endodóntica con tope de goma de tamaño acorde a la longitud del diente y a la amplitud del conducto radicular. Pre-curvar el instrumento. Técnica de Conductometría – Método Radiográfico 1. Se mide el diente en la RADIOGRAFÍA INICIAL desde la Referencia Anatómica Coronal hasta el Ápice Radiográfico Ejemplo: Canino Superior = 24mm 2. Se RESTA 1mm de la medida anterior que corresponde con la distancia entre el Foramen Apical y la Constricción Apical Ejemplo: Canino Superior = 24mm – 1mm = 23mm (longitud de trabajo presuntiva) 3. Se introduce el Instrumento (el más pequeño) seleccionado con la longitud obtenida en el interior del Conducto Radicular (este instrumento debe tener una retención) ajustando el Tope de Goma a la Referencia Anatómica. Tan pequeño que pueda alcanzar la longitud completa del conducto radicular, pero no quede suelto LA LIMA DEBE TENER RETENCIÓN EN APICAL 4. Se toma una Radiografía Periapical con dispositivo Endo-Ray según el diente a tratar 5. Procesar la radiografía y se examina si la punta del instrumento se encuentra en la Constricción Apical, si no hacer las correcciones Dientes Multirradiculares tomar Radiografía con variación de Angulación Horizontal y aplicar Regla de Clark 6. Revisar la medición con la regla milimetrada desde el Tope de goma hasta la punta del instrumento. Anotar en Ficha Endodóntica Modificaciones de la Posición del Foramen y Constricción Apical:  Presencia de Resorción Apical, generalmente en casos de Periodontitis Apical Crónica  Dientes con Hipercementosis Es una posición digamos exagerada de cemento radicular que va a este modificar la posición del foramen apical, entonces esos dientes con hipercementosis lo que suele ocurrir es que la conductometría a veces se ve un poco más corta mi longitud de trabajo se ve más corta en la raíz que de lo que debería ser porque hay una posición de cemento que no me permite llegar hasta 1 por 1 zona más a pical. Pulpectomía  Actualmente conocida como Extirpación Pulpar  Consiste en la eliminación total del tejido pulpar vital antes de efectuar la fase de la preparación biomecánica  Se realiza con limas endodónticas, sondas barbadas o tiranervios  Según Walton, la total extirpación pulpar se logra al establecer la longitud de trabajo y realizar la preparación biomecánica Se diferencia de: Desbridamiento: eliminación de tejido necrótico y productos de descomposición del tejido pulpar Pasos para realizar la Pulpectomía: 1. Anestesia 2. Realizar la Apertura de Cámara de forma adecuada 3. Remoción de la Pulpa Cameral con Cucharita de Dentina en conjunto con Irrigante 4. Remoción de la Pulpa Radicular con Sondas Barbadas o Tiranervios 5. Controlar el exudado hemorrágico con Irrigación y Puntas de Papel 6. Colocación de Medicación Endodóntica Reglas Para La Instrumentación 1. Debe existir acceso en Línea Recta al conducto radicular  2. Los instrumentos se deben utilizar en SECUENCIA en relación a su diámetro, de menor a mayor. Seguir el orden del instrumento. 3. Se debe conocer previamente la Conductometría 4. Los instrumentos se deben pre-curvar los primeros 3 a 5mm. Todos los conductos presentan curvaturas 5. Los instrumentos se deben MEDIR con sus respectivos Topes de Goma 6. Cada instrumento se acciona con 3 movimientos: Impulsión, Rotación y Tracción 7. Los instrumentos se deben utilizar con una leve presión digital, presión controlada 8. NO FORZAR los instrumentos hacia apical, utilizar instrumento anterior en la secuencia 9. Recambiar los instrumentos deteriorados 10. Mantener Irrigación en el Sistema de Conductos Radiculares 11. El limado del conducto radicular debe ser Circunferencial = Tocando todas las paredes Durante la instrumentación se debe preservar en lo posible la Dentina Pericervical La dentina pericervical se extiende desde la cresta ósea, 4mm hacia la corona y 4mm hacia el ápice Es insustituible y necesaria para la disipación de las fuerzas de la masticación y prevención de las fracturas Su conservación aumenta la supervivencia del diente tratado endodonticamente Técnicas de Preparación Químico-Mecánica  Convencional o Seriada  Telescópica o Escalonada  Corono – Apical (Crown – Down)  Anti-curvatura (Movimiento)  Fuerzas Balanceadas 1. Convencional o Seriad Objetivo: Crear una preparación con el mismo tamaño, forma y conicidad que la de un instrumento endodóntico estandarizado Consiste en preparar los conductos radiculares desde la referencia anatómica coronal hasta la constricción apical con limas K, ensanchadores en forma secuencial y consecutiva en todo el conducto radicular Es una técnica de preparación de Secuencia donde se podrían necesitar todos los instrumentos de la Primera o Segunda Serie Se llama asi porque se usa los instrumentos en serie. MÉTODO: 1. Conductometría Irrigación constante 2. Se llena la Cámara Pulpar con Irrigante 3. Se inicia la instrumentación con la lima de la Conductometría, con movimiento de ¼ de vuelta en sentido horario – impulsión, rotación y tracción. En forma circunferencial tocando todas las paredes 4. El instrumento se retira y se limpian (con gasas esteriles) sus estrías de los detritos producidos y restos pulpares 5. Repetir hasta que el instrumento quede holgado dentro del conducto radicular 6. ÚLTIMA lima utilizada – LIMA MAESTRA   Instrumentar hasta 3 limas más que el utilizado en la conductometría  En dientes Necróticos se puede instrumentar más (puede llegar a 5 limas más)  La LIMA MAESTRA: es el último instrumento utilizado en la preparación apical Utilidad: Irrigación constante  Preparación de conductos rectos  Preparación Inicial para otras técnicas de preparación Desventajas:  Es difícil crear una preparación cónica  En conductos curvos la instrumentación mayor a 30 es complicada por la rigidez de los instrumentos 2. Telescópica o Escalonada Objetivo: Preservar la anatomía y evitar deformaciones en el tercio apical, creando una conicidad creciente hacia cervical Recomendada por Weine, Walton, Martin y Mullaney al observar diversas alteraciones de los conductos radiculares posterior a la instrumentación. Ejemplo: daños en la constricción apical o perforaciones en conductos curvos La técnica se divide en dos fases: Fase I: Preparación Apical Fase II: Preparación Telescópica SECUENCIA DE PREPARACIÓN: FASE I: PREPARACIÓN APICAL: Determinada la conductometría, preparar el Tercio Apical con la Técnica Convencional o Seriada hasta 3 (o 5) instrumentos más al de la conductometría misma Longitud de Trabajo Lima maestra = Último instrumento utilizado en Apical Ejemplo: Conductometría Lima 15 Preparación apical Lima 35 (Lima Maestra) FASE II: PREPARACIÓN TELESCÓPICA A partir de la lima maestra, instrumentar con 3 a 4 limas de mayor diámetro restando 1mm de la longitud de trabajo Aumentar el diámetro y disminuir sucesivamente la longitud Entre cada instrumento RECAPITULAR CON LIMA MAESTRA E IRRIGAR Ejemplo: Conductometría: 20mm Lima maestra 35 a 20mm Lima 40 a 19mm Lima 45 a 18 mm Lima 50 a 17mm Lima 55 a 16mm RECAPITULACIÓN: Consiste en repasar las paredes del conducto radicular con la Lima Maestra para eliminar los escalones creados en la preparación telescópica La preparación telescópica termina cuando: Utilidad:  Eliminación de restos dentinarios junto con la irrigación  Generar paredes lisas y uniformes en el conducto radicular   Mantener longitud de trabajo y el conducto radicular permeable La preparación telescópica termina cuando:  La Lima Maestra llega con facilidad a la Longitud de Trabajo o Conductometría  Se siente el Tope en la Constricción Apical  Las paredes del conducto radicular son lisas, sin irregularidades  El conducto radicular posee forma cónica uniforme desde la Constricción Apical hasta el Tercio Cervical  No se observa sangramiento proveniente del conducto radicular, ni del periodonto Se debe sentir que la lima maestra o una de menor tamaño toque todas las paredes del CR sin sobrepasar la LT al hacer presión hacia apical. Watton 2002 3. Corono – Apical (Crown – Down) Introducida por Marshall y Pappin en 1980 Consiste en la limpieza y conformación del tercio cervical y medio para progresar gradualmente al tercio apical Existe diversas variaciones de la técnica Corono Apical – Telescópica, también llamada Híbrida Técnica Combinada Corono Apical – Telescópica o Híbrida SECUENCIA: Primera Fase: PREPARACIÓN DEL TERCIO CERVICAL Y MEDIO 1. Determinación de la Longitud de Trabajo Irrigación constante 2. Instrumentación Pre-Gates: ampliación con Limas 10, 15, 20 – Guía para la utilización de las Gates- Glidden Entonces ustedes deben primero determinar su longitud del trabajo para hacer una instrumentación que la vamos a llamar instrumentación pre-Gates en qué consiste esto, yo tengo mi diente determinado con una longitud de trabajo que va desde la referencia anatómica hasta la constricción a pical debo realizar una primera preparación una primera ampliación del conducto radicular que va a servir de guía para la utilización de las fresas de gates es decir que no voy a utilizar las fresas gates de primera intención sino que primero le abro camino dentro del conducto radicular con la utilización de instrumentos como las limas 10, 15, 20 hasta la longitud de trabajo qué entonces voy haciendo un conducto voy ampliando de forma progresiva el conducto radicular hasta la longitud de trabajo y me sirve de guía para la utilización de la gates, con qué propósito con el propósito de que las Gates sabiendo que son instrumentos que tiene una punta activa de un tamaño considerable incluso una fresa que es la equivalente una Lima 60 manual no genere un desgaste excesivo a nivel del de la paredes dentinarias, yo voy a hacer o voy a permitir que mis fresas Gates fluyan dentro el tercio cervical y medio de mi preparación o el conducto radicular a través de esta instrumentación pre-gates me abre el camino dentro del conducto radicular con una Lima 10, 15, 20 hasta la longitud de trabajo y estas limas, estas fresas Gates que la voy a utilizar el tercer paso este pueden llegar mucho más suave. 3. Pasar Fresas Gates: secuencia 3,2,1 o 1,2,3 en el Tercio Cervical – eliminar protuberancia de dentina cervical 4. Recapitular con última lima Pre-Gates hasta longitud de trabajo  SECUENCIA: Segunda Fase: PREPARACIÓN DEL TERCIO APICAL 1. Preparar Tope Apical: Con 3 o 4 limas mayores a partir de la Irrigación constante última lima Pre-Gates con movimientos de impulsión, rotación y tracción a la Longitud de Trabajo 2. Ultima Lima = Lima Maestra (Ejemplo: Lima 35) Conductos muy estrechos: no mayor a 30 -35 Conductos Amplios: 35-40 3. Preparación Telescópica: A partir de la Lima Maestra, 3 o 4 Limas mayores y Recapitular con Lima Maestra 4. Anti-curvatura (Movimiento) Se utiliza en Conductos Radiculares con curvaturas pronunciadas, realizando un limado NO circunferencial apoyado en la PARED DE SEGURIDAD. Imagen a su derecha se ve esto es lo que sería el esquema de una raíz arriñonada con un conducto radicular arriñonado también pero fíjense que ese espacio radicular o ese espacio pulpar no está centrado dentro de la raíz, esta técnica permite la preparación de estos conductos donde entendemos que hay una zona de peligro y una zona de seguridad la zona de peligro es la pared dentinaria de menor espesor en la curvatura radicular, fíjense aquí en esta imagen esta es básicamente este la misma imagen raíz puede ser una raíz mesial de un de un molar inferior seccionada donde vemos un espacio pulpar bastante estrecho y fíjense que está más orientado hacia una pared que hacia otra los autores reconocen que la pared más delgada de hacia dónde se recarga el conducto radicular esa es la zona de peligro es una zona de peligro porque si yo hago una preparación con base en esa pared es decir desgastando má a esa pared tengo la posibilidad de generar, otras perforaciones a nivel radicular como esto que se ve aquí que es básicamente un instrumento que se puede observar por a través de una perforación entonces reconocemos que algunos dientes por ejemplo los molares inferiores los primeros tienen zonas de peligro y zonas de seguridad dentro de sus raíces, el conducto radicular generalmente estas raíces no se encuentra centrado y el objetivo esta técnica de preparación dejé mitad que ocurra un enderezamiento del conducto radicular que es curvo y la perforación de la pared del conducto radicular, entonces esta técnica es básicamente una forma de preparar una forma no circunferencia no como lo que estábamos viendo que está dentro de los requisitos de la preparación apical que se deben tocar todas las paredes sino que yo debo apoyarme en la zona más gruesa de la raíz o la zona que tiene un espesor mayor que es mi zona, si yo me recargo esa zona no va a ocurrir una iatrogenia o una perforación como la que vemos en la imagen debo evitar esa zona de peligro. El conducto radicular no se encuentra centrado en la raíz Objetivo: Evitar el Enderezamiento del conducto radicular curvo y la perforación de las paredes del mismo  Zona de Peligro: pared dentinaria de menor espesor en la curvatura  Zona de Seguridad: pared dentinaria de mayor espesor  Los instrumentos deben ser pre-curvados  No es considerada una técnica  Introducir las limas con apoyo en la Zona de Seguridad – Si la curvatura es distal, será la pared mesial  La instrumentación del conducto radicular podría limitarse en apical a una Lima 30  5. Fuerzas Balanceadas Propuesta por Roane y cols en 1985 Objetivos: Disminuir la influencia de la curvatura en la tendencia a la reducción del calibre de la instrumentación Evitar las deformaciones del conducto radicular durante la instrumentación Fundamento:  Posicionamiento y precarga de un instrumento a través de una rotación horaria  Conformación del conducto con una rotación antihoraria Los instrumentos van avanzando progresivamente hacia el tercio apical Avance - Corte - Limpieza Indicada en Curvaturas Moderadas Técnica Fuerzas Balanceadas: Y Conductos Estrechos  Con limas manuales tipo K confeccionadas en aleación de Níquel Titanio (NiTi)  En Primera y Segunda Serie  En logitudes de 21mm y 25mm.  El NiTi les confiere Superlasticidad mejora la instrumentación de los conductos curvos y estrechos y Memoria de Forma  Superelasticidad: capacidad de soportar fuerzas sin deformarse  Memoria de Forma: capacidad de retornar a su forma original luego de aplicada una carga Método: ¿Cómo es el MOVIMIENTO? Movimiento de avance Movimiento de corte Movimiento de retiro Los instrumentos se  Se introduce el primer instrumento de la serie (15) con ¼ de vuelta en sentido Horario con leve utilizan en secuencia sin forzarlos en el presión apical - no más de 90 grados conducto radicular  Con rotación en sentido Antihorario se realiza el corte de la dentina – leve presión apical – 120 grados Las Limas se utilizan con 3 movimientos  Con movimiento en sentido Horario se retira el instrumento – desalojo de detritos  Se debe alcanzar la Longitud de trabajo con cada instrumento de la serie SECUENCIA: Método: FASE 2 PREPARACIÓN DEL TERCIO APICAL 1. Preparar Tope Apical: Con 3 o 4 limas mayores a partir de la última lima Pre-Gates con movimientos de AVANCE, CORTE y RETIRO a la Longitud de Trabajo 2. Ultima Lima = Lima Maestra (Ejemplo: Lima 35) Conductos muy estrechos: no mayor a 30 -35 Conductos Amplios: 35 -40 (tengo que darle forma de embudo)  3.Preparación Telescópica: A partir de la Lima Maestra, 3 o 4 Limas mayores y Recapitular con Lima Maestra (para conductos rectos o curvaturas no tan pronunciadas) Aparece la técnica corono apical que es una técnica donde voy a utilizar instrumentos como las gates que me permiten también generar una forma cónica favorecen de eliminación de detritus favorecen la llevada de irrigantes a nivel apical es decir la desinfección del conducto radicular y la desinfección desde corona la cervical sobre todo cuando tengo dientes que tiene una curvatura un poquito más pronunciado que está un poco más estrecho y que el avance hacia apical es un poco más complejo. Situación Clínica Preparación Seriada y Corono – Apical Ejemplo: Lima 15 Raíces Mesiales: 22mm Lima 20 Raíz Distal: 21mm